Ювенильный артрит у детей

Содержание
  1. Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, профилактика, препараты
  2. Ювенильный артрит у детей и его классификация
  3. Болевой суставной синдром у ребёнка
  4. Ювенильный артрит, серонегативный
  5. Системный вариант ревматоидного артрита
  6. Осложнения заболевания
  7. Диагностика
  8. Режимные моменты в лечении
  9. Основные лекарственные препараты для лечения
  10. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)
  11. Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение и последствия
  12. Этиология заболевания
  13. Основное проявление заболевания
  14. Острый период
  15. Подострый период
  16. Системная форма
  17. Диагностические мероприятия
  18. Терапия заболевания
  19. Иммунотерапия
  20. Лечение ревматоидных уевитов
  21. Важные особенности терапии и последствия болезни
  22. Как у детей развивается ювенильная форма воспаления суставов и опыт лечения патологии
  23. Почему развивается ювенильный артрит
  24. Симптомы развития заболевания
  25. Способы лечения
  26. Профилактические методы
  27. Ювенильный ревматоидный артрит
  28. Причины ювенильного ревматоидного артрита
  29. Симптомы ювенильного ревматоидного артрита
  30. Лечение ювенильного ревматоидного артрита
  31. Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение, профилактика, препараты

Ювенильный артрит у детей

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

На 100 тысяч детской популяции ЮХА заболевает от 2 до 16 детей.

Причиной артрита также могут быть:

  • вакцинация (чаще после АКДС);
  • травма сустава;
  • переохлаждение;
  • избыточная инсоляция (пребывание на солнце);
  • наследственная предрасположенность.

Ювенильный ревматоидный артрит чаще поражает девочек.

Чтобы понять суть и классификацию ЮХА, давайте разберемся, из чего состоит сустав.

Сустав — это соединение костей скелета, погружённое в суставную капсулу, или сумку. Благодаря им человек может проявлять любую двигательную активность.

Суставная сумка состоит из наружного и внутреннего слоев. Внутренний слой или синовиальная оболочка — это своего рода питание сустава.

У детей суставы обильно снабжены сосудистой сетью.

При ЮХА возникает воспаление в синовиальной оболочке, отсюда нарушается трофика (питание через кровоснабжение) сустава и дальнейшие изменения.

Ювенильный артрит у детей и его классификация

По количеству поражённых суставов артрит подразделяется на:

  • моноартрит — поражается один сустав;
  • олигоартрит – когда задействовано не более четырех суставов;
  • системный вариант – к поражению суставов присоединяется повреждение органов и тканей;
  • полиартрит – повреждено более четырех суставов.

По обнаружению в крови больного ревматоидного фактора:

  • серопозитивный;
  • серонегативный.

По развитию осложнений:

  • инфекционные осложнения;
  • синдром активации макрофагов;
  • болевой суставной синдром у ребёнка;
  • лёгочно-сердечная недостаточность;
  • задержка роста.

Болевой суставной синдром у ребёнка

Боль — это самая основная жалоба при возникновении ревматоидного артрита у детей, поэтому при подозрении на артрит мама должна обратить внимание на следующие факторы:

  • покраснение и припухлость сустава;
  • кожа над суставом горячая на ощупь;
  • ребёнок щадит сустав, ограничивая движения в нём;
  • боль при сгибании, разгибании поражённой конечности;
  • по утрам скованность в суставе, то есть невозможность встать с кровати или почистить самостоятельно зубы из-за ограничения подвижности в суставе.

Распространённость составляет около 10 %. Им чаще болеют девочки в возрасте от 8 — 15 лет.

Боли в суставах возникают симметрично. Чаще поражаются коленные, лучезапястные и голеностопные суставы.

Данный вид является не самым лучшим вариантом течения болезни, так как приводит к деструктивным (разрушительным) изменениям в суставе уже в первые полгода заболевания. У ребёнка нарушается функция сгибания/разгибания сустава с последующей инвалидизацией.

Осложнения:

  • задержка роста;
  • тяжёлая инвалидизация;
  • контрактуры (отсутствие подвижности) в суставах.

Такое тяжёлое течение и осложнения связаны с наличием ревматоидного фактора в крови, который достаточно агрессивен к синовиальной оболочке сустава и приводит к необратимым последствиям без адекватного лечения.

Ювенильный артрит, серонегативный

Распространён в 20 — 30 %. Опять-таки чаще страдает женский пол от 1 года до 15 лет, возрастные рамки шире, нежели у серонегативного.

Течение данного заболевания доброкачественное.

Поражаются суставы:

  • коленные;
  • локтевые;
  • височно-нижнечелюстные соединения;
  • шейный отдел позвоночника.

Также при данной форме ЮХА мамы могут отметить у ребёнка повышение температуры и увеличение лимфатических узлов.

СеронегативныйСеропозитивный
Поражает детей от годаЧаще болеют дети 8-15 лет
В 10 % случаев осложняется деструкциейЧаще развиваются деструктивные процессы или разрушения сустава
Течение более доброкачественное. Могут быть воспалительные изменения глаз, как осложнениеБыстро развивается анкилозы – нарушения подвижности в суставах запястья, голеностопах
Суставы поражаются симметрично, то есть одинаково и справой, и с левой стороны

Встречается в 50 % всех случаев.

Поражается несколько суставов:

  1. Коленные.
  2. Голеностопные.
  3. Локтевые.
  4. Лучезапястные.

Течение данной формы заболевания достаточно агрессивное, так как развиваются воспалительные изменения в оболочках глаза.

Системный вариант ревматоидного артрита

Клинические проявления:

  • сыпь;
  • увеличение печени, селезёнки;
  • повышение температуры;
  • боли в суставах;
  • воспалительные изменения в органах.

Осложнения заболевания

1. Поражение глаз. У детей с ювенильным артритом могут возникать воспалительные изменения в оболочках глаза.

Как правило, это происходит бессимптомно, и ребёнок совершенно не чувствует боли в глазах, что и таит в себе угрозу потери зрения без должного контроля окулиста.

При ювенильном артрите чаще возникает ирит или иридоциклит — воспаление радужной оболочки глаза.

Осложнения при болезнях глаз:

  • катаракта — помутнение хрусталика;
  • глаукома — повышение внутриглазного давления;
  • как самый неблагоприятный исход – слепота.

Ваш лечащий врач-ревматолог обязан 2 раза в год направлять ребёнка на профосмотр к окулисту.

Окулист должен осматривать таких малышей только с помощью щелевой лампы. Без неё осмотр будет некорректен. Как следствие, врач может пропустить проблему с глазками при ювенильном артрите.

Если врач выявил начало воспалительных изменений в глазу, будет назначено лечение. Лечить будут при помощи глазных капель, имеющих в своей основе гормональный компонент для уменьшения сухости, отечности и воспаления.

Если после курса лечения глазными каплями положительный эффект не наступает, то необходимо пересмотреть лечение ювенильного ревматоидного артрита, назначить более сильные препараты.

Также лечение глаз возможно с помощью введения в глазное яблоко инъекционного препарата. Это значительно повышает эффективность лечения основного заболевания.

2. Поражение органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит является заболеванием, поражающим не только суставы, но и внутренние органы. Болезнь воздействует на соединительную ткань, которая присутствует во многих органах, и кровеносные сосуды.

Основные мишени для артрита:

  1. Сердце.
  2. Лёгкие.
  3. Почки.
  4. Нервная система.

Воспалительные изменения в оболочках сердца называются кардитами. Они также могут развиваться как осложнения после других заболеваний. Например, после перенесённой стрептококковой ангины или скарлатины, для которых больше характерно поражение сердечной клапанной системы. При ювенильном артрите чаще возникают изменения в миокарде и перикарде. Кардиты могут протекать бессимптомно.

Изменения в лёгких касаются самой легочной ткани и плевры. Сами бронхи и бронхиолы страдают реже. Как осложнения в плевральной полости возникают спайки и скапливается жидкость.

Боли в руках, ногах – следствие ревматического повреждения нервных окончаний. Также могут возникать двигательные расстройства.

Поражение почек происходит в виде гломерулонефрита (воспаления тканей почки). Причём гломерулонефрит возникает при высокой активности артрита. Нарушение работы почек не происходит, обычно появляются минимальные изменения в моче.

Диагностика

1. Если ваш ребёнок начал жаловаться на боли в суставах, то незамедлительно следуйте к детскому врачу кардиоревматологу или детскому ревматологу.

2. На начальном этапе обследований ребёнку следует сдать:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (ферменты печени, креатинин, общий белок, сахар крови, С – реактивный белок);
  • кровь на наличие ревматоидного фактора;
  • кровь на исследование титра антистрептолизина О (если есть в анамнезе частые ангины), который говорит о наличии стрептококка в организме;
  • анализ крови на иммунологические показатели (антинуклеарный фактор, циркулирующие иммунные комплексы, концентрация иммуноглобулинов).

3. Затем доктор направит малыша на инструментальные обследования:

  • УЗИ поражённых суставов;
  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца (при подозрении на кардит);
  • УЗИ почек.

4. Консультация специалистов. Окулист, ЛОР-врач, невролог обязательно обследуют ребёнка при наличии соответствующих жалоб.

Только после пройдённых выше обследований врач должен подтвердить или опровергнуть диагноз.

Режимные моменты в лечении

  1. При активном артрите показан постельный режим либо значительное ограничение физической активности. Запрещены прыжки, бег, ходьба на корточках.

    ЮХА всегда лечится в стационарных условиях.

  2. Необходима минимальная дозированная гимнастика для суставов. Суставы созданы для движения. Гимнастика должна проводиться с инструктором ЛФК. Важен индивидуальный подход к каждому ребёнку, учитывая его функциональные способности и болевые ощущения.
  3. При ювенильном артрите нельзя гипсовать, накладывать лонгеты, повязки на поражённый сустав.
  4. Обязателен медотвод от прививок.
  5. Исключение переохлаждения.
  6. Разрешено пребывание на солнце только с использованием солнцезащитных кремов и головных уборов.
  7. Рекомендована диета, обогащённая кальцием, полноценные сбалансированные приёмы пищи.
  8. Психологическая поддержка и правильный настрой со стороны родителей, так как лечение ЮХА может длиться годами.

Основные лекарственные препараты для лечения

В этом вопросе следует отметить два направления в лечении:

  1. Симптоматическое лечение. Это нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды.
  2. Иммуносупрессивная терапия, которая подавляет активность иммунной системы.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Данные препараты достаточно неплохо снимают болевые ощущения, но не так хорошо устраняют воспалительные изменения при ювенильном артрите.

К ним относятся:

  • Найз;
  • Ибупрофен;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам.

В ревматологии достаточно часто и широко применяется Найз, или Нимесулид. Доказано, что из всех нестероидов он обладает самым мягким действием на детский организм и имеет меньше проявлений побочных эффектов.

При наличии системного артрита с поражением органов назначается так называемая пульс-терапия.

Пульс терапия — это внутривенное вливание гормональных препаратов (Преднизолона) в достаточно высоких дозах. Не рекомендуется детям до 3 лет, так как это может вызвать задержку роста.

Гормональные препараты дают быстрый, но недолговременный эффект.

Поэтому при неэффективности и высокой активности заболевания, а также при системном варианте назначаются иммуносупрессоры.

Метотрексат — основной препарат для лечения ревматоидного артрита. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной, в возрастных дозировках, без самопроизвольной отмены.

Достаточно часто бывает такое, что на фоне лечения метотрексатом у ребёнка возникает ремиссия, все симптомы уходят и родители решают отменить препарат без согласования с врачом. В результате этого происходит резкое обострение болезни и, возможно, с более агрессивным течением.

Отмена Метотрексата проводится только в условиях стационара и, как минимум, после 2-летней ремиссии.

Метотрексат обладает достаточно высокой эффективностью, переносится в большинстве случаев хорошо. Возможна тошнота, рвота, но это на начальном этапе лечения.

Дозировка Метотрексата подбирается в условиях стационара, рассчитывается по весу, росту. Бывает как в таблетированной форме, так и инъекционной, его приём происходит 1 раз в 1 — 2 недели по назначению врача.

ЮХА — это заболевание, при котором ребёнку должен присваиваться статус инвалида. Это дает право на бесплатное получение медикаментов. Но, к сожалению, не всегда комиссия присуждает таким детками инвалидность, поэтому и лечиться приходится за свой счет.

С недавнего времени для лечения ювенильного артрита стали использоваться препараты — биологические агенты:

  • Актемра;
  • Хумира;
  • Оренсия;
  • Ремикейд.

Данные препараты представляют собой белки, которые связываются с иммунными клетками и подавляют их активность. Лечение данными препаратами дорогостоящее и проводится не во всех клиниках.

1 ампула такого препарата может доходить в цене до 70 000 рублей. Такое лечение возможно за счет бюджета ФОМС.

Ремиссией считается:

  • отсутствие суставов с активным артритом;
  • отсутствие системных проявлений;
  • нормальные показатели крови и мочи, отрицательные С-реактивный белок и ревматоидный фактор;
  • полное отсутствие жалоб у ребёнка;
  • утренняя скованность не более 15 минут.

Если в течение полугода ребёнок проходит по этим критериям, то можно смело говорить о ремиссии.

Вообще, лечение артрита — это сложный, а, главное, длительный процесс. Может занимать годы. Конечно, качество жизни ребёнка страдает. Важную роль при этом играет то, как отвечает иммунная система на лечение, правильно ли подобрана дозировка, получает ли ее пациент.

Ювенильный ревматоидный артрит возможно вылечить только благодаря слаженной работе врача и родителей.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: http://kroha.info/health/disease/yuvenilnyj-revmatoidnyj-artrit

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение и последствия

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: симптомы, лечение и последствия

Хроническое воспалительное заболевание суставов, которое не имеет точно установленной причины, отмечается длительностью более 6 недель. Развивается в детском возрасте (Juvenile arthritis in children) до достижения 16 лет. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита необходимо начинать как можно раньше, так как у детей при раннем заболевании и у подростков с положительным ревматоидным фактором, есть риск развития тяжелого артрита. Все это может привести к инвалидности по состоянию опорно-двигательного аппарата.

У детей с поздним началом болезни возможна трансформация ювенильного РА в анкилозирующий спондилит.

Уделяйте особое внимание ребенку, следите за его походкой и жестами чтобы не перепутать артрит с ушибом 

В целом ЮА (ювенильный артрит) представляет собой групповое обозначение ревматических заболеваний протекающих в детском возрасте. При классификации принято ювенильный ревматоидный артрит, представленных в рубрике М.08 и М.09-Х, разделять:

  • ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА, М08.0);
  • ювенильный псориатический артрит (ЮПА);
  • ювенильный хронический артрит (ЮХА) неуточненной нозологической принадлежности (серонегативный полиартрит, М08.3);
  • ювенильный анкилозирующий спондилоартрит (ЮАС, М08.1);
  • артрит при воспалительных заболеваниях кишечника (неспецифическом энтероколите, болезни Крона и Уиппла);
  • М08.2 — ювенильный артрит с системным началом;
  • М08.4 — ювенильный артрит с пауциартикулярным началом;
  • М08.8 — иные ювенильные артриты;
  • М09. — юношеский артрит при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

История болезни у детей, при постановке диагноза содержит следующие критерии:

  1. возрастной диапазон не превышает 16 лет;
  2. длительность суставного синдрома длится более трех месяцев;
  3. имеется первичный характер суставного процесса. При этом исключают другие нозологические формы (ревматизм, СКВ, опухоли, септический артрит).

Пример поражения суставов кистей рук 

Это общая классификация ювенильного ревматоидного артрита. Собственного определения для каждого терминологического обозначения не предусмотрено или оно сформировано как «хроническое воспалительное заболевание суставов у детей, начавшееся до 16 летнего возраста».

Термин «ювенильный ревматоидный артрит» обозначает самостоятельную нозологическую единицу, он напоминает ревматоидный артрит, протекающий у взрослого населения. У детей с артритом, давностью более 3 месяцев, отмечают следующие признаки:

  • поражение мелких суставов кистей с деформацией;
  • полиартрит протекающий симметрично с поражением нижних и верхних конечностей;
  • наличие ревматоидных узелков;
  • деструктивный артрит;
  • серопозитивность по РФ (в титре 1:40 и выше).

Характер течения заболевания

Ювенильный артрит по характеру течения различают:

  • острый, со стремительным развитием симптомов, имеющим рецидивирующее течение и неблагоприятный прогноз;
  • подострый, со схожей симптоматикой, но менее яркого проявления.

По распространению процесса врачи у детей диагностируют следующие формы:

  • суставная, преимущественно поражается суставно-мышечный аппарат;
  • суставно-висцеральная, в патологический процесс вовлекаются и внутренние органы (миокард, печень, почки).

При ювенильном артрите течение заболевания может быть:

  • быстро прогрессирующее;
  • умерено прогрессирующее;
  • медленно прогрессирующее.

Этиология заболевания

В педиатрии отмечают, что ревматоидный артрит может начаться по следующим причинам:

  1. переохлаждение и избыточная инсоляция;
  2. вирусная и бактериальная инфекции;
  3. наследственность и неправильный прием препаратов;
  4. травмы.

Основное проявление заболевания

Симптомы ювенильного (детского) ревматоидного артрита схожи с симптомами ОРВИ, поэтому не старайтесь приминать самостоятельных мер лечения! 

При симптомах ювенильного (детского) ревматоидного артрита наблюдается поражение крупных и средних суставов (преимущественно). Отмечается боль, припухлость, ограниченность движения и деформация, с повышением местной температуры.

У детей, типичным для ЮРА поражением, становится захват челюстно-височных суставов и шейного отдела позвоночника.

В этом случае патологические изменения характеризуются наличием воспаления, что, в итоге, при ювенильном артрите, может привести к разрушению хрящевой ткани, сужению суставных щелей и к развитию анкилозов (сращение).

Внесуставные проявления характеризуются:

  • наличием высокой температуры тела (особенно по утрам);
  • ознобом, усилением боли в суставах;
  • сыпью на кожных покровах;
  • увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.

При падении температуры у детей наблюдаются проливной пот, постельное белье и рубашечки намокают.

Такой лихорадочный период может длиться месяцами (в тяжелых случаях при отсутствии лечения – годы), и нередко предшествуют серьезному поражению суставов.

В общем анализе крови выявляют увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, часто повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.

Острый период

Симптомы у детей в остром периоде ювенильного артрита протекают особенно тяжело, отмечается генерализованная или суставно-висцеральная (системная) формы болезни, протекающие с рецидивами и неблагоприятным прогнозом. Чаще всего они наблюдаются у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но иногда проявляется и у подростков.

Подострый период

В этом случае история болезни у больных детей выглядит с наличием менее яркой симптоматики. Заболевание начинается сначала с одного сустава (голеностопный, коленный), который распухает, болит и утрачивает часть своих двигательных функций.

Дети до 2 лет перестают ходить, плачут, просятся на руки или сидят. У ребенка можно отметить изменение походки, а после ночного сна у детей возникает «утренняя скованность», которая выражается в затруднении передвижения и самообслуживания.

Ребенок встает с трудом, его походка напряженная, замедленная и болезненная.

Такое состояние может продлиться до часа, поэтому родителям важно обратить на данную симптоматику внимание, а не списывать на (симулирование) нежелание идти в садик или школу.

Некоторые врачи в педиатрии (особенно воспитанные на «советском мышлении») также склонны утверждать, что ребенок просто симулянт.

В этом случае, родители должны отнестись к здоровью и жалобам своего малыша с должным вниманием, так как последствия нелеченного ювенильного ревматоидного артрита – плачевны.

Красные глаза могут быть признаком артрита, хотя, на первый взгляд, поражение глаз и суставов никак не связаны 

У девочек, особенно дошкольного возраста, ювенильный артрит сопровождается ревматоидным поражением глаз (ревматоидный уевит одно-двухсторонний).

При этом бывают затронуты все оболочки глаза, вследствие чего зрение может сильно снизится (до полной потери), причем, иногда, всего за полгода.

В редких случаях ревматоидный уевит предшествует суставному процессу, именно это и затрудняет диагностику.

При подостром течении в патологический процесс вовлекаются, как правило, несколько (2-4) суставов – олигоартикулярная форма. При этом боли и экссудативные изменения смягченные, температура тела в норме, полиаденит умеренный. При этой форме ювенильного ревматоидного артрита протекает доброкачественно, с редкими обострениями.

Системная форма

Суставно-висцеральная характеризуется наличием характерных симптомов:

  1. высокая (упорная) лихорадка;
  2. аллергическая полиморфная сыпь;
  3. гепатолиенальный синдром;
  4. лимфаденопатия и артралгии/артрит.

Эта форма ювенильного ревматоидного артрита имеет два основных варианта:

  • синдром Стилла, чаще развивающийся у детей дошкольного возраста;
  • и синдром Виселера-Фанкони, обычно наблюдаемый у школьников.

При отсутствии лечения ювенильного ревматоидного артрита может проявиться вторичный амилоидоз – это осложнение проявляется из-за постоянной циркуляции в кровеносном русле иммунных комплексов.

Амилоид начинает откладываться на стенках сосудов, в печени, почках, миокарде и кишечнике, что, в конечном итоге, приводит к нарушению работы этих жизненно важных органов.

Чаще всего от этого страдают почки – на это указывает стойкая протеинурия, в результате у детей развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

В ходе осмотра ребенка специалист может назначить следующие обследования:

  • рентгенологическое исследование. При ювенильном артрите это позволяет выявить характерные признаки заболевания – остеопороз (снижение плотности костной ткани), сужение внутрисуставной щели и мелкие повреждения костной ткани (эрозия);
  • МРТ, ЯМР и КТ, дают врачу возможность определить степень повреждения кости, хряща в воспаленном суставе;
  • лабораторные анализы, могут показать – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (наличие воспаления). Кроме этого следует сдать анализ крови на определение появления антинуклеарных антител, уровня С-реактивного белка и ревматоидного фактора.

Терапия заболевания

Лечение ЮРА проводят комплексно, устанавливают режим для детей с учетом формы заболевания и функционального состояния суставов.

Диета – витаминизированная, низкокалорийная, гипоаллергенная, с малым количеством насыщенных жирных кислот и высоким полиненасыщенных.

В период активности заболевания рекомендовано стационарное лечение и использования патогенетической терапии с учетом формы заболевания. При подборе терапии учитывают, прежде всего:

  1. влияние лекарств на активность процесса;
  2. местный воспалительный суставной синдром;
  3. характер иммунопатологии;
  4. состояние и динамика костно-хрящевой деструкции.

Диклофенак — хорошее лекарство для подавлений артритных болей и воспалительных процессов 

Медикаментозная терапия основана на применении базисных препаратов, НПВП и глюкокортикоидов. В целом, современное лечение детского ревматоидного артрита, хоть и не дает полного исцеления, но снимает болевой синдром, воспалительный процесс и противостоит дальнейшему развитию болезни. Это дает возможность вести ребенку полноценную жизнь.

В основное лечение входят:

  • НПВП, хорошо снимают боли (аспирин, индометацин, диклофенак), но их применение у детей требует особой осторожности, препараты могут вызвать серьезные осложнения;
  • селективные ингибиторы, снимают болевой синдром и воспаление;
  • базисные лв, назначают на ранних стадиях ювенильного ревматоидного артрита (метотрексат, золото, сульфазин);
  • кортикостероиды, назначают только короткими курсами, чтобы не нарушить рост ребенка.

При наличии инфекции важно пройти лечение антибактериальными препаратами. Хороший эффект дает плазмофорез и применяется при иммунокомплексной природе заболевания. Запущенные случаи могут потребовать введение внутрисуставных противовоспалительных препаратов, а хирургическое вмешательство (эндопротезирование) назначают при неэффективности консервативного лечения.

Иммунотерапия

Вв вводят иммуноглобулин (интраглобин, пентаглобин, сандоглобулин), капельно, не более 10-20 капель за минуту в течение 15 минут. Потом скорость введения увеличивают до 2 млмин. Возможно повторение инфузионной терапии каждые 4 недели.

Лечение ревматоидных уевитов

Проводится совместными усилиями ревматолога и окулиста. Местно можно использовать ГКС в сочетании со средствами улучшающими микроциркуляцию и мидриатиками.

При отсутствии эффекта в течение двух недель или при прогрессировании синдрома назначаются цитостатитки (циклофосфан), «точкой» начала их применения становится наличие у детей острых и серопозитивных форм ювенильного ревматоидного артрита.

Важные особенности терапии и последствия болезни

Прежде всего, необходимо обратить внимание на питание ребенка. Ограничивают поступление в организм натрия (минимум поваренной соли), исключают из рациона соленую капусту, колбасу, соленый сыр.

Для восстановления кальциевого баланса нужно включить молочные продукты, орехи и препараты Са с витамином D.

Хороший эффект может дать специальный комплекс ЛФК, поддерживающий мышечную массу и подвижность суставов, физиотерапия, массаж и санаторно-курортное лечение.

Старайтесь не ограничивать подвижность ребенка, дайте ему возможность посещать спортивную секцию, и в случае заболевания шансы на осложнения крайне малы

Хорошо придерживаться активного образа жизни, так как у энергичных детей заболевание протекает легче, и реже проявляются осложнения артрита. Но дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

При несвоевременном лечении или при позднем выявлении заболевания возникает угроза последствий — повышается вероятность нарушения мобильности суставов, что ведет к их деформации и разрушению (инвалидность). Когда ювенильный ревматоидный артрит начинает лечиться при первых симптомах прогноз, как правило, бывает благоприятным.

Источник: http://artrit-artroz.com/vidy/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit-u-detej.html

Как у детей развивается ювенильная форма воспаления суставов и опыт лечения патологии

Как у детей развивается ювенильная форма воспаления суставов и опыт лечения патологии

Детские артриты не являются редкостью и занимают важнейшее место в педиатрии. Ювенильный артрит у детей обычно приводит к инвалидности ребенка, однако, появилась стойкая тенденция к успешному излечению такой сложнейшей патологии. Ювенильным артритом называют группу хронических патологических состояний ревматического характера, которым подвержены дети любого возраста.

Заболевание вызывает ограничение возможностей движения и доставляет мучительную боль. Но дети, особенно слишком маленькие, не могут объяснить, что именно болит. Подобная особенность патологии приводит к запоздалому обращению за специализированной помощью, когда воспалительные процессы уже находятся в стадии наивысшей активности.

Почему развивается ювенильный артрит

Чаще всего детский ювенильный артрит обуславливается наследственной предрасположенностью к патологии.

Подобная склонность обычно активируется, когда в организм проникают бактериальные или вирусные агенты.

Часто детская иммунная система по непонятным для врачей причинам начинает бороться с собственными здоровыми клетками, вызывая при этом суставные воспаления. Тогда диагностируется идиопатический ювенильный артрит.

Пробудить развитие воспалительного процесса могут факторы вроде:

  1. Агрессивного воздействия внешней среды – сюда относятся различные травмы суставов, инфекционные процессы, переохлаждение, проникновение в организм белковых чужеродных агентов, чрезмерное солнечное воздействие и пр.;
  2. Негативное влияние внутриорганических факторов вроде особенностей процессов метаболизма, разрушения мембранно-клеточных структур или формирования свободных радикалов.

Ювенильный артрит развивается в двух формах: острой или подострой.

Острое суставное воспаление у детей характеризуется ярко выраженными симптомами, а сам патологический процесс отличается рецидивирующим характером, что зачастую приводит к неблагоприятным прогностическим выводам. Для ювенильного артрита характерно начало с поражения одной суставной структуры, преимущественно голеностопной или коленной.

Подострая форма ювенильного артрита отличается стертой симптоматикой, слабо прогрессирующим или ремиссионным характером течения. Когда суставные ткани опухают, то детская походка существенно изменяется, а совсем маленькие дети даже могут перестать ходить.

Развитие детского ювенильного артрита может обуславливаться совокупностью факторов, под влиянием которых поражается суставная синовиальная оболочка, обычно первой попадающая под удар заболевания.

Иммунные клетки под влиянием бактериально-вирусных агентов изменяются, отчего организм распознает их в качестве чужеродных и уничтожает.

Развивается воспалительная реакция, после чего иммунные комплексы с кровью распространяются по другим системам.

Для ювенильного артрита наиболее характерна частота поражений следующих суставных тканей (по убывающей):

  1. Голеностоп;
  2. Колено;
  3. Тазобедренный сустав;
  4. Лучезапястные суставы;
  5. Локти;
  6. Суставы шеи;
  7. Височно-челюстные суставы.

Опасность детского ювенильного артрита заключается в распространении воспалительного процесса на такие внутриорганические системы, как легкие, почки, печень, сердце, мелкососудистую сеть и пр. В результате развиваются осложнения вроде плеврита, перикардита, дистрофии и некротических процессов на печени, миокардита, гломерулонефрита и др.

Симптомы развития заболевания

Клиническая картина ювенильного артрита зависит от возрастных особенностей детского организма.

У грудничков сложно диагностировать развитие суставного воспаления, поскольку в этом возрасте дети неспособны объяснить наличие боли, а по внешним проявлениям вроде походки родителям трудно что-либо понять, потому как в грудном возрасте дети еще не ходят. Поэтому основными проявлениями ювенильного артрита у грудничков являются:

  • Беспокойность, ребенок при движении часто плачет, особенно когда ему делают массаж или перекладывают на другое место;
  • В месте суставного воспаления ткани опухают и приобретают красный оттенок;
  • Наблюдается общая и местная гипертермия;
  • Часто грудничок старается не двигать конечностью, суставы которой поражены артритом;
  • Малыш начинает худеть, у него портится аппетит, наблюдается отставание в развитии и недобор массы тела до нормы.

У деток постарше (в дошкольном возрасте) ювенильный артрит характеризуется:

  • Ограничением двигательных возможностей сустава и ярко выраженная боль в месте воспаления;
  • Отечность, гиперемия и гипертермия над пораженными суставными тканями;
  • Повышение общей температуры;
  • Повышенная утомляемость, частые капризы, нежелание кушать, слабость;
  • Отказ от активных и подвижных игр.

У детей школьного возраста и подростков симптоматика ювенильного артрита идентична признакам взрослых пациентов.

Ювенильное суставное воспаление отличается двухфазным развитием. Сначала идет экссудативная фаза, во время которой возникает болевой синдром, припухлости. Сначала поражается сустав на одной конечности, затем патологический процесс доходит до симметричной суставной фракции.

Вообще, симметричность – это одна из характерных черт, способствующих правильной диагностике ювенильного артрита. Затем наступает пролиферативная фаза, для которой помимо вышеуказанных симптомов характерны проявления суставной деформации и распространения воспалительного процесса на соседние ткани.

Общая картина может дополниться мышечной дистрофией, анемией и атрофическими признаками.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия при ювенильном артрите обязательно предполагают комплексное воздействие. Назначается прием препаратов анальгетического, противовоспалительного и хондропротекторного действия.

Часто лечение детского артрита начинают с приема минимальных доз Метотрексата. Затем суточная дозировка постепенно увеличивается, пока организм ребенка не откликнется на терапию должным образом.

Максимальной эффективности подобное лечение достигает через полгода лечения, однако, положительная динамика обнаруживается уже после месячного приема препарата.

Хирургическое вмешательство показано при наличии сильных деформационных поражений, затрудняющих двигательные движения и снижающих качество жизни.

Традиционное лечение ювенильного артрита основывается:

  1. На приеме НПВП вроде Нимесулида, Диклофенака и пр.;
  2. Глюкокортикостероидных препаратов – Бетаметазона, Преднизолона и др.

Также показаны занятия ЛФК, массажные сеансы, физиотерапевтические процедуры, криотерапия и др.

Профилактические методы

Специфических профилактических мер не существует, потому как достоверно неизвестны причины развития ювенильного артрита. Чтобы избежать рецидива или обострения, больным следует избегать открытого солнца, соблюдать меры профилактики инфекционных патологий и исключить различные переохлаждения.

Источник: https://MoySustavik.com/lechenie-artrita/yuvenilnyj-u-detej.html

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии.

Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек.

Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Причины ювенильного ревматоидного артрита

Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию.

Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами), травма суставов, инсоляция или переохлаждение, инъекции белковых препаратов.

Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов.

В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов.

Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон.

Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов.

Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

Ювенильный ревматоидный артрит – самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям.

Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита: системный, полиартикулярный и олиго- (пауци-)артикулярный (типы I и II).

На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют – в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

  • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
  • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
  • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая – III, средняя – II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В большинстве случаев ювенильный ревматоидный артрит начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением.

При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить.

Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»).

Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия  и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена.

РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов.

Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста.

Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией.

Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза).

Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются: дебют до 16 лет; длительность заболевания свыше 6 недель; наличие минимум 2-3-х признаков (симметричный полиартрит, деформации мелких суставов кистей, деструкция суставов, ревматоидные узелки, позитивность по РФ, положительные данные биопсии синовиальной оболочки, увеит).

Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам: I – эпифизарный остеопороз; II – эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами); III – деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов; IV – деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце.

В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства.

В острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид), при необходимости – глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.

Длительное применение базисных препаратов-иммунодепрессантов (метотрексата, сульфасалазина) позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита.

Важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита

Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом.

При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы.

Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/rheumatology/juvenile-rheumatoid-arthritis

kosti.info
Добавить комментарий