Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет

Содержание
  1. Диагностика ревматоидного артрита
  2. Основания для постановки диагноза
  3. Ревматоидный фактор
  4. АЦЦП
  5. Что может показать общий анализ крови
  6. Исследование синовиальной жидкости
  7. Рентгенологические методы исследования
  8. Артроскопическое исследование с проведением биопсии
  9. Сцинтиграфия
  10. Компьютерная или магнитно-резонансная томография
  11. Ультразвуковое исследование
  12. Методы диагностики РА
  13. статьи
  14. Симптомы, указывающие на ревматоидный артрит
  15. Какие анализы сдают при артрите?
  16. Аппаратные методы диагностики РА
  17. Биопсия
  18. Рентгеновский снимок — что показывает?
  19. Сцинтиграфия
  20. МРТ
  21. УЗИ
  22. Диагностические критерии
  23. Инфографика «Методы диагностики РА»
  24. Ревматоидный артрит: диагностика по критериям
  25. Роль ревматоидного артрита в современном обществе
  26. Важность ранней диагностики
  27. Возможные дебюты ревматоидного артрита
  28. Что такое критерии диагностики?
  29. Как разрабатывались критерии ревматоидного артрита?
  30. Критерии диагностики РА (1987 г.)
  31. Критерии диагностики РА (2010 г.)
  32. А. Клинические признаки поражения суставов
  33. B. Анализы на АЦЦП, РФ (0-3 балла):
  34. C. Острофазовые показатели (0-1 балл):
  35. D. Продолжительность синовита (0-1 балл):
  36. Дополнительные рекомендации к Критериям 2010 г
  37. Дифференциальная диагностика при РА
  38. Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика и инструментальная
  39. Диагностические признаки и критерии
  40. Диагностирование болезни на ранней стадии
  41. Лабораторные и инструментальные методы диагностики
  42. Анализы на ревматоидный артрит
  43. Рентген, МРТ и другие инструментальные методы
  44. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
  45. Диагностика и лечение ревматоидного артрита
  46. Диагностика ревматоидного артрита
  47. Лечение ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет

Изучая симптомы и клинические проявления ревматоидного артрита, следует обратить внимание на то, что это системная патология. Она проявляется поражением суставов и других органов.

Диагностировать артрит в таких случаях особенно сложно.

Правильная постановка диагноза и своевременное лечение конечностей и других органов имеет важное значение в прогностическом плане.

Диагностические критерии и методы лечения осложнены тем фактом, что ранний ревматоидный артрит не имеет специфические симптомы. Может пройти год, прежде чем появится характерная клиника и возможна постановка диагноза и назначение лечения. Типичные симптомы возникают не ранее, чем через 1,5-2 года после дебюта суставного патологического процесса.

Основания для постановки диагноза

Важное значение в постановке диагноза имеет клиника заболевания. Основные диагностические критерии ревматоидного артрита:

  1. Продолжительная скованность суставов в утренние часы. Скованность сохраняется не менее часа после пробуждения и сопровождается ощущениями неловкости в мускулах и тугоподвижностью суставов.
  2. Воспалительный процесс, поражающий больше, чем три группы суставов. Характерными являются симптомы реактивного воспаления. Отмечается патологическое изменение в костной ткани, выраженная экссудация в полости крупных суставов, реактивный отёк мягких структур вокруг области поражённого участка. Поражаются мелкие и средние суставы конечностей.
  3. Наличие множественного вовлечения в воспалительный процесс мелких суставов верхних конечностей. Поражаются запястья и фаланги пальцев.
  4. Заболевание конечностей симметрично. На обеих конечностях происходит поражение суставов одноименных групп.
  5. Появление на разгибательных сторонах верхних или нижних конечностей характерных уплотнений — ревматоидных узелков, появляющихся и под кожей на костных выступах.
  6. Анализ крови отражает положительную пробу на ревматоидный фактор.
  7. Рентгенографические проявления в виде эрозии костной ткани или околосуставного остеопороза подтверждают субъективные симптомы.

Достоверная диагностика артрита проводится, если при обследовании выявлено минимум четыре критерия из списка.

Чтобы подтвердить диагноз, клиника заболевания должна сохраняться не менее 6 недель. Субъективные симптомы подтверждает лабораторная диагностика, инструментальные методы обследования.

Ревматоидный фактор

Этот лабораторно-клинический показатель исследуется забором крови из вены. В крови определяется титр антител к специальным фрагментам особого иммуноглобулина G. Методы лабораторной диагностики позволяют определить и серопозитивный результат по иммуноглобулинам группы М.

Ревматоидный фактор в анализе крови выявляют у пациентов с подобным диагнозом и у здоровых людей, не предъявляющих жалоб на симптомы.

Часто встречается, когда у лиц старше 60 лет наблюдается серопозитивный результат анализа крови на фоне полного здоровья. Этот диагностический критерий выступает неспецифическим реактивным показателем наличия реактивного воспалительного процесса.

Это могут быть инфекционно-аллергические заболевания сердца, печени, сифилитическое поражение и многие другие.

Выявление ревматоидного фактора в крови не служит достаточным основанием для постановки диагноза, учитывают и другие симптомы. При положительном результате развитие патологического синдрома прогрессирует быстрее и протекает тяжело. Болезнь сопровождается внесуставными проявлениями и поражает соединительнотканные структуры других органов.

Часто у одного человека анализ крови на эти маркеры различается в разных клинических лабораториях. Причиной служит нестыковка величин, в которых измеряется результат.

Определяют факт наличия реактивного титра антител в крови — разведение. Кровь из вены разбавляется физиологическим раствором в соотношении 1:20. Если человек здоров анализ не покажет в крови наличия титра антител. Но и серонегативный результат не всегда будет стопроцентной гарантией здоровья.

Если результат анализа крови на наличие в сыворотке ревматоидного фактора оказался положительным, это служит косвенным признаком патологического процесса. Рекомендуется полное диагностическое обследование и выявление других симптомов.

Негативный результат не свидетельствует об отсутствии заболевания. Часто ранний ревматоидный артрит протекает скрыто, клиника отсутствует и титр антител низок. При значительном ухудшении состояния титр может резко подняться.

АЦЦП

Лабораторно-клинический показатель в диагностике, признанный достоверным как диагностический маркер. Обнаружение в крови наличия антител к ЦЦП (циклическому цитрулинизированному полипептиду) — важный критерий постановки диагноза и определения синдрома на ранних стадиях болезни.

У этого показателя есть немаловажная для диагностики заболевания сторона – серопозитивный вариант встречается у больных, у которых титр ревматоидного фактора в крови обнаружен не был. АЦЦП — надёжный и достоверный диагностический критерий.

Распространена диагностика заболевания исследованием уровня антител к модифицированному виметину (АВМЦ).

Что может показать общий анализ крови

Общий анализ крови – чувствительный инструмент лабораторной диагностики, позволяющий выявить симптомы заболеваний.

Одним из звеньев патогенетической цепи ревматоидного артрита является подавление эритропоэза. Это влечёт развитие нормоцитарной нормохромной анемии, определяющейся в общем анализе крови и является вторичным реактивным процессом. Характерно, что уровень содержания железа в костной ткани возрастает.

лейкоцитов при заболевании неизменно. На некоторых стадиях незначительно отклоняются от нормы показатели – лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия.

Исследование синовиальной жидкости

При исследовании содержимого синовиальных сумок определяются признаки реактивного воспалительного процесса.

Изменяется цвет и прозрачность синовиальной жидкости, она становится более мутной и приобретает вязкую консистенцию. Повышение количества лейкоцитов до 20 – 40 тысяч в 1 мл жидкости.

Исследование синовиальной жидкости даёт серопозитивный результат на ревматоидный фактор. Характерно для ревматоидного артрита обнаружение в синовиальном содержимом особых форм лейкоцитов, содержащих осколки антител и ревматоидного фактора — рагоциты.

Уровень глюкозы в жидкости понижен, количество белка плазмы повышается.

Рентгенологические методы исследования

Если заболевание в начальных стадиях развития, данный метод исследования даст мало информации. Выявляется незначительное количество экссудативной жидкости в полостях поражённых суставов. Окружающие мягкие ткани отёчны.

На более развёрнутых стадиях рентгенологическая диагностика позволяет найти симптомы в костной ткани, на основании данных врачи ставят достоверный диагноз и проводят адекватное лечение.

Характерными отличительными признаками суставного синдрома при ревматоидном артрите считается симметричное двустороннее поражение суставов, локальный характер. Спустя несколько недель с начала развития болезни развивается околосуставной реактивный остеопороз. Через несколько месяцев — появление эрозивных процессов костной ткани. Межсуставные щели сужаются, затрудняя лечение.

Тяжёлая степень поражения характеризуется развитием анкилозов – полное сращение суставных поверхностей между собой, приводящее к полной утрате подвижности и невозможности консервативного лечения.

Основной задачей при методе диагностики считается определение степени разрушения тканей хряща, появления костных эрозивных процессов. На основании исследования проводится правильная формулировка диагноза, назначается медикаментозное лечение или хирургическая коррекция.

На основании результатов рентгенологической диагностики, лабораторных и инструментальных методов исследования проводится дифференцировка ревматоидного артрита от заболеваний, для которых характерно наличие суставного синдрома. Наличие признаков другого суставного заболевания не является исключающим фактором для постановки диагноза ревматоидного артрита. Нередки примеры сочетанной суставной патологии.

Артроскопическое исследование с проведением биопсии

Методика инструментального исследования, позволяет визуализировать полость сустава с помощью специального оптического устройства.

Артроскопия зрительно оценивает степень повреждения хрящевой ткани. Пмогает определить необходимость и оптимальный объем хирургической коррекции. Возможен забор ткани на биопсию для проведения дифференциальной диагностики с туберкулёзным процессом или саркоидозом.

Биопсия — исследование клеток и тканей под микроскопом. При ревматоидном артрите исследование проводится нечасто, с целью проведения дифференциальной диагностики.

Метод позволяет выявить характерные признаки реактивного воспалительного процесса:

  1. Разрастание ворсинок синовиальной оболочки, отвечающих за продукцию внутрисуставной жидкости.
  2. Пролиферация синовиальной ткани.
  3. На стенках суставной полости образовываются скопления белка фибрина, являющегося маркером воспаления.

Сцинтиграфия

Радиологический метод исследования суставов посредством введения технеция. Этот радиоактивный элемент накапливается в суставах, пораженных воспалительным процессом. Интенсивность накопления вещества в суставных тканях зависит от степени выраженности воспалительного процесса и реактивного отёка.

Метод высокочувствительный, способствует постановке правильного диагноза на ранних стадиях развития болезни и позволяет назначить лечение рано.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография

Эти методы исследования позволяют выявить изменения формы суставов в далеко зашедшей степени заболевания, наличие реактивного воспалительного процесса и выпота в суставные полости. Недостатком является их высокая стоимость, распространения в диагностике ревматоидного артрита они не получили.

Ультразвуковое исследование

При тяжёлом, осложнённом течении заболевания, в далеко зашедших стадиях проводится ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов. Позволяет увидеть поражения паренхиматозных органов и сердца, вызванных ревматоидным артритом и провести нужное лечение.

Источник: http://OtNogi.ru/bolezn/artrit/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Методы диагностики РА

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, поражающее периферические мелкие суставы. Отличается острым течением и образованием анкилозов. Диагностика РА сложная задача, для этого применяется целый ряд диагностических методов.

статьи

Симптомы, указывающие на ревматоидный артрит

Коварность РА заключается в том, что он не имеет характерных только для данного недуга симптомов, которые помогут поставить диагноз.

Но перед тем как определить артрит, врач обращает внимание на ряд специфичных признаков, при их наличии больного назначают лабораторные исследования.

Для заболевания характерно поражение мелких суставов верхних и нижних конечностей. К первичным симптомам относятся:

  • Слабость:
  • необоснованная лихорадка;
  • потливость;
  • потеряввесе;
  • мышечные и суставные боли;
  • по утрам скованность конечностей, которая проходит в течение часа и больше.

По этим симптомам грамотный специалист может определить также стадию течения болезни. Суставные боли указывают на воспаление. Они могут быть постоянными, ноющими или волнообразными (вечером становятся сильнее).

Чаще страдают мелкие суставы локтей, запястья, кисти, коленей и стоп. Развивается полиартрит, т.е. в воспалительный процесс вовлекаются три и более суставов, редко повреждаются 1 или 2 сустава (моно- или олигоартрит соответственно).

Мышечные боли появляются при остром воспалении, они носят ноющий и длительный характер. Уменьшаются при приеме противовоспалительных процессах. Показатели температуры тела зависят от активности развития болезни.

Скованность по утрам характеризуется усилением болей в пораженных суставах при движении. Объясняется это тем, что в период сна в суставных полостях собирается жидкость.

Помимо этого вследствие воспалительного процесса нарушается выделение глюкокортикоидных гормонов. Дабы подтвердить (опровергнуть) подозрения, врач направляет больного сдавать анализы, пройти аппаратные обследования.

  Правильное применение мазей для лечения артритов

Какие анализы сдают при артрите?

Диагностика артрита подразумевает проведение целого списка лабораторных обследований. Обязательно провидится анализ крови при артрите:

  • общий (клинический);
  • биохимический;
  • определение СОЭ при артрите;
  • на антитела.

Анализ крови при ревматоидном артрите покажет:

  • Низкий уровень гемоглобина. Такие показатели характерны при длительном тяжелом течении.
  • Увеличение числа лейкоцитов (WBCнорм. = 4,5 до 9х109/л);
  • Увеличение СОЭ при ревматоидном артрите. Этим показателем определяется активность патологии.

К сожалению, эти анализы при ревматоидном артрите указывают на наличие воспаления, лишь при утвержденном диагнозе могут определить активность течения. Важное значение при ревматоидном артрите имеет анализ крови на биохимические показатели. На фазе активного развития РА наблюдается высокий уровень:

  • фибриногена;
  • C-реактивногобелка;
  • сиаловыхкислот;
  • гаптоглобина.

К специфическим лабораторным исследованиям относится обнаружение в крови специфичных для ревматоидного артрита маркеров. Они есть в 60% случаях данного заболевания. Но стоит учесть, что исследование показателей крови на ревматоидный фактор — это только вспомогательное исследование, так как последний может обнаруживаться у здоровых лиц, и наоборот, быть отрицателным у больных с РА.

Наиболее специфичным анализом считается тест на выявление АЦПП (антцитруллиновых антител). Он позволяет диагностировать болезнь на более ранних стадиях. Положительный результат обнаруживается у 80-90% больных с РА.

Аппаратные методы диагностики РА

В дополнение лабораторным анализам достаточно информативными являются аппаратные методы диагностики:

  • Артроскопия;
  • Биопсия;
  • рентген;
  • Сцинтиграфия суставов;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Артроскопия подразумевает визуализацию полости сустава. Для этого используется специальный оптический прибор, по нему доктор оценивает распространенность воспаления и повреждений, при необходимости берется материал для биопсии на обследование синовиальной жидкости.

Биопсия

Иногда врач назначает исследование синовиальной жидкости. При РА она мутная, с низкой вязкостью и увеличенным количеством белков. Но такие показатели могут встречаться и при иных патологиях суставов (синовит, остеоартроз, реактивный артрит и пр.). Поэтому указанный диагностический метод считается лишь вспомогательным.

Рентгеновский снимок — что показывает?

В начальной стадии недуга, рентгенография суставов малоинформативный метод диагностики, он может показывать лишь наличие в суставах лишней жидкости, а возле них может быть отечность мягких тканей. Однако наличие таких явлений опытный доктор может определить и визуально.

Только на стадии активного развития патологии на рентгеновском снимке появляются специфичные для данного недуга признаки – узуры (эрозии на суставах). При тяжелом течении наблюдается также сужение суставных щелей на пораженных участках. В результате кости срастаются, образуют анкилозы.

Чтоб определить стадию развития РА с помощью рентгенографии разработано целый ряд методик: Шарпа, Штейброкера и Ларсена. Каждая из них позволяет подсчитать число эррозий, кист, определить степень деформации суставов.

Сцинтиграфия

Как диагностировать РА сцинтиграфией? Исследование проводится с посредством радиологического аппарата гамма-томографа после введения больному радиоактивного вещества.

Данный метод достаточно чувствительный и позволяет количественно оценить степень поражения суставов даже на ранних стадиях. Преимуществом методики является безопасность, нельзя проводить только беременным.

Недостатком является меньшая четкость картины, но опытный специалист легко может расшифровать ее.

МРТ

Данный метод также относится к вспомогательным диагностическим методам, позволяет выявить очаги воспаления даже на начальной стадии. Преимущества – четкость картины, безопасность для здоровья, недостатки – дороговизна процедуры.

УЗИ

УЗ исследование позволяет с помощью энергетического доплера регистрировать даже незначительный отток крови в суставах, последний определяет активность патологического процесса. Данным способом определяется также наличие субклинических явлений, и решить на какой стадии болезнь (ремиссии или поднимает голову).

При активном развитии болезни проводится также УЗИ других органов, это дает возможность выявить осложнения. Ультразвуковое исследование проводится также с целью контролирования хода лечения.

Диагностические критерии

К сожалению, ни один из вышеуказанных методов диагностики не позволяет 100% уверенностью подтвердить диагноз РА. Поэтому специалисты ввели определенные диагностические критерии ревматоидного артрита, их совокупность позволяет ставить диагноз. Список состоит из этих пунктов:

  • скованность по утрам, ограничения движения суставов;
  • воспаление не менее 3 суставов с наличием жидкости в них, отечностью тканей;
  • распространение воспаления на мелкие суставы;
  • Появление «узур»;
  • тест на ревматоидный фактор — положительный;
  • эррозии и структурные изменения на рентгенограмме.

Чтобы подтвердить диагноз ревматоидного артрита достаточно, чтобы не менее четырех из этих критериев имелись у человека около 1,5 месяцев.

Ревматоидный артрит – опасное заболевание, чаще оно приводит к необратимым последствиям и инвалидности. Поэтому важно при наличии вышеуказанных симптомов сходить к врачу, обследоваться и своевременно заняться лечением.

Инфографика «Методы диагностики РА»

2017-03-25T16:07:03+00:00

Ревматоидный артрит (РА) – тяжелая болезнь суставов, отличается хроническим течением, проявляется различными симптомами, что осложняет диагностику. Какие методы применяются для правильного диагностирования, рассмотрим поподробнее.

Источник: https://orthopedinfo.ru/artrit/diagnostika-revmatoidnogo-artrita.html

Ревматоидный артрит: диагностика по критериям

30.04.2018

Ревматоидный артрит (РА) — системное заболевание, при котором в периферических суставах и внутренних органах возникает аутоиммунное воспаление. Он может иметь тяжелое течение, ухудшающее качество жизни человека.

Роль ревматоидного артрита в современном обществе

В разных странах мира РА болеют 0,5-2% взрослого населения. Он регистрируется на всех материках, во всех климатических зонах, у людей всех рас и народностей. Это одно из самых распространенных среди хронических и самое частое среди аутоиммунных заболеваний на нашей планете.

Болезнь встречается у людей всех возрастов, но чаще всего – у лиц 35-55 лет. Обострения РА приводят к ограничению трудоспособности, его тяжелое течение – к инвалидности. Это влечет за собой колоссальные экономические потери. Поэтому ревматоидный артрит является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Важность ранней диагностики

Ревматоидный артрит имеет постоянно прогрессирующее течение. Ученые установили, что замедлить его может только адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях заболевания.

Если есть классическая картина артрита, диагностика не представляет трудностей. Но при отсутствии клинических (характерное изменение кисти, ревматоидные узелки), иммунологических (РФ, АЦЦП в крови), рентгенологических (костные эрозии) признаков диагностировать заболевание довольно сложно. А на ранних стадиях РА они встречаются редко.

Ситуация усугубляется тем, что у ревматоидного артрита нет патогномоничных симптомов (то есть присущих только ему), а его дебют имеет множество вариаций.

Возможные дебюты ревматоидного артрита

  1. Типичное начало (50% случаев) – постепенное усиление боли и скованности в мелких суставах, длящееся несколько месяцев.
  2. Сначала долго болит один сустав – коленный или плечевой. Затем в процесс включаются мелкие суставы стоп, кистей.
  3. Возникает острая боль в одном крупном суставе по типу септического или микрокристаллического артрита.
  4. Палиндромный ревматизм – кратковременные приступы болей в разных суставах. Они длятся от нескольких часов до нескольких дней и завершаются полным выздоровлением.
  5. Рецидивирующее воспаление слизистой сумки одного, обычно лучезапястного, сустава (бурсит) или внутренней оболочки сухожилий мышц (тендовагинит).
  6. Острое воспаление многих суставов у пожилых людей. Они сильно болят, отекают, их подвижность ограничена. Этот симптомокомплекс называется RS3PE-синдром (ремиттирующий симметричный серонегативный синовит с отеком по типу «подушкообразного«).
  7. Генерализованная полиартралгия по типу ревматической полимиалгии (сильные боли и скованность по утрам в мышцах позвоночника, шеи, плеч, ягодиц, бедер, уменьшающиеся в течение дня).

Что такое критерии диагностики?

Слово «критерий» означает признак, на основании которого проводится оценка чего-либо на соответствие предъявляемым требованиям.

 Критерии диагностики — это алгоритм, который позволяет правильно пос

тавить диагноз и обоснованно назначить лечение. Они представляют собой совокупность симптомов, лабораторных и инструментальных данных, характерных для определенного заболевания.

Стандартизированные критерии имеют высокую чувствительность (вероятность выявить болезнь) и специфичность (отсутствие ложноположительных результатов). Эти два параметра измеряются в процентах.

Как разрабатывались критерии ревматоидного артрита?

Впервые они были подготовлены Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1956 году и повсеместно применялись около 30 лет. С тех пор в медицине произошло много изменений, например, были идентифицированы новые заболевания – ревматическая полимиалгия, спондилоартропатии, которые раньше считались разновидностью РА. Появилась необходимость в установлении новых рамок диагноза.

Новые критерии были представлены все той же Американской коллегией (к тому времени она была переименована в ассоциацию – ARA) ревматологов в 1987 году. Они состояли из 7 признаков.

Наличие у больного 4-х из них подтверждало диагноз. Этот алгоритм отлично себя зарекомендовал и применяется до сих пор, но в него не входит один важный иммунологический показатель – АЦЦП.

На тот момент он еще не был открыт.

Работа над последними критериями началась в 2007 году и продолжалась 3 года. Она велась ARAсовместно с Европейской антиревматической лигой. Кроме описания основных признаков болезни, ревматологами были даны дополнительные рекомендации, которые позволяют подтвердить диагноз на любой стадии.

Критерии диагностики РА (1987 г.)

  1. Скованность в суставах по утрам, сохраняющаяся больше 1-го часа.
  2. Артрит 3-х и больше суставов — пястнофаланговых, межфаланговых проксимальных, локтевых, голеностопных, коленных, запястья.
  3. Артрит суставов кистей: запястья, проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых.
  4. Симметричный артрит. Воспаляются одноименные суставы из перечисленных в пункте 2 на обеих руках или ногах.
  5. Ревматоидные узелки — плотные образования, расположенные под кожей. Они локализуются обычно рядом с суставами на разгибательных поверхностях конечностях.
  6. Ревматоидный фактор (РФ), определяемый в крови любым из методов.
  7. Типичные изменения на рентгенограмме: эрозии, околосуставной остеопороз.

Диагноз считается установленным при наличии не менее 4 из 7 признаков.

При этом симптомы, указанные в пунктах с 1 по 4, должны сохраняться дольше 6 недель.

Чувствительность критериев 1987 г. составляет 91-94%, специфичность — 89%. Фактически они представляют собой описание классической картины РА. Недостаток этого алгоритма в том, что он не помогает диагностировать болезнь в первые месяцы ее появления. В частности, ревматические узелки и костные эрозии очень редко обнаруживаются на ранней стадии.

Критерии диагностики РА (2010 г.)

Они содержат 4 признака. Каждый из них оценивается по нескольким позициям определенным количеством баллов. Затем подводится итог. Если число баллов равно или больше 6 (максимально — 10), то диагноз считается подтвержденным.

А. Клинические признаки поражения суставов

При объективном исследовании учитывают наличие синовита, который проявляется припухлостью сустава, его болезненностью при пальпации.

По этому пункту пациент может набрать 0-5 баллов:

  • 0 — поражен один крупный сустав;
  • 1 — поражены от 2 до 10 крупных суставов;
  • 2 — поражены 1-3 мелких сустава (крупные не берутся во внимание);
  • 3 — поражены 4-10 мелких суставов (крупные не берутся во внимание);
  • 5 — поражены больше 10 суставов, из них хотя бы один мелкий.

Какие суставы считаются крупными, а какими мелкими? Чтобы не было разногласий в этом вопросе, американские ревматологи разделили их на 4 категории:

  1. Суставы исключения — I запястно-пястные, I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые. Их изменения характерны для остеоартроза, а не для РА. Поэтому при диагностике последнего они не учитываются.
  2. Крупные — тазобедренные, локтевые, голеностопные, коленные, плечевые.
  3. Мелкие — межфаланговые проксимальные, пястно— и плюснефаланговые (кроме I), лучезапястные.
  4. Другие — не включены ни в одну из первых трех групп, но могут воспаляться при РА (например, акромиально— и грудино-ключичные).

B. Анализы на АЦЦП, РФ (0-3 балла):

  • 0 — отрицательные;
  • 2 — слабо положительные для АЦЦП или РФ;
  • 3 — высоко положительные для АЦЦП или РФ.

АЦЦП — антитела к цитруллинированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор.

Слабо положительными считаются показатели, которые превышают норму не больше, чем в три раза, высоко положительными – превышающие норму больше, чем в три раза.

Если РФ определяется качественным методом (результат – плюс или минус), то результат (+) приравнивается к слабо положительному.

C. Острофазовые показатели (0-1 балл):

  • 0 – СОЭ, СРБ в норме;
  • 1 – СОЭ, СРБ повышены.

У мужчин в норме СОЭ (скорость оседания эритроцитов) равняется 1-10, у женщин – 2-15 мм/час. Нормальные значения СРБ (С-реактивного белка) – 0-5 мг/л.

D. Продолжительность синовита (0-1 балл):

  • 0 – меньше 6 недель;
  • 1 – 6 недель и больше.

Дополнительные рекомендации к Критериям 2010 г

В них указаны 3 группы пациентов, которым может быть установлен диагноз ревматоидного артрита несмотря на то, что у них нет перечисленных признаков. Это:

  1. Люди, у которых на рентгенограммах имеются эрозии, типичные для РА.
  2. Больные, давно страдающие РА и в прошлом соответствовавшие критериям.
  3. Пациенты с ранней стадией РА, которые в ходе наблюдения все больше соответствуют критериям.

 Алгоритм 2010 года не требует пересмотра диагноза у тех лиц, которым он был установлен по критериям 1987 года, а используется только для диагностики новых случаев болезни.

Дифференциальная диагностика при РА

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, врач должен исключить заболевания, которые также могут сопровождаться синовитом. К ним относятся, прежде всего, другие ревматические болезни:

  • подагра;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматическая полимиалгия;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Рейтера;
  • системная склеродермия;
  • ревматическая лихорадка;
  • болезнь Бехчета;
  • псориатический артрит;
  • гипертрофическая остеоартропатия;
  • фибромиалгия;
  • рецидивирующий полихондрит.

Нередко причиной воспаления синовиальной оболочки становится проникновение бактерий или вирусов. Такое наблюдается при:

  • бактериальном септическом артрите;
  • бактериальном эндокардите;
  • вирусном артрите;
  • болезни Лайма.

Причиной синовита также могут быть:

  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз;
  • паранеопластический синдром при злокачественных заболеваниях любого генеза.

Иногда для выяснения этиологии синовита требуется проведение различных лабораторных и инструментальных исследований, консультации узких специалистов.

Практическое значение критериев диагностики РА заключается в том, что они позволяют быстро поставить диагноз и начать терапию базисными препаратами.

Раннее применение базисных средств положительно влияет на прогноз заболевания. При поздно начатом лечении и неблагоприятном течении РА приводит к инвалидности и уменьшает продолжительность жизни у женщин на 3 года, у мужчин — на 7 лет.

Ревматоидный артрит: диагностика по критериям Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/revmatoidnyj-artrit-diagnostika-po-kriteriyam/

Ревматоидный артрит: лабораторная диагностика и инструментальная

Диагностика ревматоидного артрита (РА) это довольно сложная задача для специалистов любого профиля. При типичном клиническом течении заболевания постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, однако многообразие вариантов этой патологии не всегда позволяет заподозрить и вовремя диагностировать болезнь.

Диагностические признаки и критерии

Особую сложность представляет диагностика заболевания на ранней стадии, когда симптомы весьма неспецифичны (например, небольшое повышение температуры тела, слабость, утомляемость), нет типичного симметричного полиартрита и характерных рентгенологических изменений, а лабораторные показатели не всегда свидетельствуют однозначно в пользу этой болезни.

Диагностика в развёрнутой стадии болезни базируется на совокупности ряда признаков и критериев. Так, в первую очередь специалисты обращают внимание на сочетание хронического симметричного полиартрита (то есть поражение сразу нескольких суставов), характерных изменений на рентгене (эрозии, околосуставной остеопороз) и положительных лабораторных проб.

Существуют так называемые диагностические критерии ревматоидного артрита, которые позволяют достоверно поставить этот диагноз. Эти критерии следующие:

  1. Ощущение скованности, преимущественно утром (после сна), в пораженных суставах как минимум 1 час.
  2. Артрит минимум 3 суставных областей.
  3. Артрит кистей.
  4. Наличие симметричного артрита (то есть одномоментное поражение суставов на обеих половинах тела, например пястно-фаланговые суставы справа и слева одновременно).
  5. Ревматоидные узелки.
  6. Ревматоидный фактор.
  7. Рентгенологические признаки РА.

Наличие МИНИМУМ 4 из 7 представленных критериев делает диагноз РА достоверным! Кроме того, критерии 1-4 включительно должны наблюдаться у пациента КАК МИНИМУМ 6 недель!

Более современными и достоверными являются диагностические критерии ревматоидного артрита Американской коллегии ревматологов (ACR) 2010 года, которые представляют собой бальную систему, где каждому симптому и признаку присваивается балл, которые потом суммируются. Эти критерии следующие:

A. Поражение суставов:

  • 1 крупный сустав – 0 баллов
  • 2-10 крупных суставов – 1 балл
  • 1-3 мелких суставов – 2 балла
  • 4-10 мелких суставов – 3 балла
  • более 10 суставов, из которых как минимум 1 мелкий – 5 баллов

B. Тесты на РФ и АЦЦП:

  • Отрицательные – 0 баллов
  • Слабо положительные тесты на РФ и АЦЦП – 2 балла
  • Сильно положительные тесты на РФ и АЦЦП – 3 балла

C. Повышение СОЭ и С-реактивного белка:

  •  СОЭ и С-реактивный белок в норме – 0 баллов
  • Повышение СОЭ и С-реактивного белка выше нормы – 1 балл

D. Длительность присутствия симптомов:

  • Менее 6 нед – 0 баллов
  • Более 6 нед – 1 балл

Наличие как минимум 6 баллов из всех категорий (A-D) делает диагноз достоверным!

Диагностирование болезни на ранней стадии

Данные диагностические критерии хорошо “работают” при наличии развёрнутой, выраженной симптоматики заболевания.

Но давно доказано, что наиболее эффективного результата лечения можно добиться именно на ранней стадии РА.

По этой причине диагностика ранних признаков этой патологии это одна из наиболее важных и сложных задач современной ревматологии. Однако разработаны “рабочие” критерии диагностики раннего ревматоидного артрита:

  • Наличие артрита не менее 3 суставов;
  • Суставы поражены симметрично (то есть на обеих половина тела);
  • Вовлечение в патологический процесс в первую очередь суставов кистей;
  • Скованность утром в суставах не менее 30 минут;
  • Повышение СОЭ до 25 мм/час и более.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Анализы на ревматоидный артрит

В диагностике ревматоидного артрита имеют значения как инструментальные, так и лабораторные методы обследования.

Наиболее важным и современным маркёром этой патологии является определение АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду).

Обнаружение этого показателя у больных РА стало важной вехой в разработке эффективной диагностики болезни, поэтому на сегодняшний день именно АЦЦП являются наиболее чувствительным и специфичным лабораторным критерием болезни.

Огромное значение определению АЦЦП придается еще и потому, что они очень полезны при диагностике именно ранних проявлений артрита.

АЦЦП обладают высокой специфичностью при этой болезни, поэтому положительный тест на АЦЦП с большой долей вероятности свидетельствует в пользу данного диагноза, тогда как другие маркеры, о которых речь пойдет ниже, могут давать ложноположительный результат при других заболеваниях или вовсе быть отрицательными. Повышение АЦЦП более 5 Единиц/мл достоверно свидетельствует в пользу РА (достоверность порядка 70-80%).

Необходимо обратить внимание на изменения в анализах при ревматоидном артрите, имеют значения повышение СОЭ, С-реактивного белка, изменения в общем анализе крови (обращают внимание на следующие показатели: количество эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов). Все эти изменения носят неспецифический характер, то есть указывают на наличие в организме какого-либо воспалительного процесса (любого) и могут лишь натолкнуть на мысль об артрите.

Более информативным в диагностике является определение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови и суставной жидкости. Однако следует помнить, что РФ может и отсутствовать (серонегативная форма РА) или же появиться потом, на более поздних стадиях.

Кроме того, он может давать ложноположительный результат у пожилых людей и при других хронических болезнях (например, хроническом гепатите, тиреоидите и др.).

Наличие только лишь положительного ревматоидного фактора не дает врачу право однозначно ставить диагноз ревматоидного артрита, однако при наличии еще и соответствующей клинической картины в виде типичного полиартрита, делает этот диагноз достоверным.

Другие показатели воспаления, такие как антинуклеарные антитела и LE-клетки также могут обнаруживаться у некоторых пациентов. При исследовании синовиальной (суставной) жидкости обращают внимание на следующие изменения: повышение содержания лейкоцитов, увеличение белка, снижение концентрации глюкозы.

Рентген, МРТ и другие инструментальные методы

Среди методов инструментальной диагностики имеет значение рентгенография пораженных суставов. Изменения на рентгене довольно типичны, что позволило выделить так называемые рентгенологические стадии ревматоидного артрита:

  1. Околосуставной остеопороз.
  2. Сочетание околосуставного остеопороза, некоторого сужения суставной щели и единичных узураций (эрозий).
  3. Наличие значительного сужения суставной щели и множественные эрозии.
  4. Сочетание указанных выше признаков и формирование костного анкилоза (то есть полного обездвиживания сустава).

Определение рентгенологических признаков артрита позволяет назначить соответствующее лечение и предположить прогноз заболевания. Однако наиболее достоверным методом визуализации суставов является, конечно же, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Так, МРТ может выявить признаки ревматоидного артрита еще до выраженных изменений на рентгене (так называемая, дорентгенологическая стадия).

При исследовании определяется своеобразный “костный отёк”, который является предвестником эрозий при этом заболевании.

Ультразвуковое исследование суставов наиболее информативно при наличии жидкости (выпота) в суставах, то есть синовите.

При развитии внесуставных поражений при данном заболевании имеют значение следующие методы диагностики: УЗИ внутренних органов, эхокардиоскопия, рентгенография или КТ грудной клетки и др.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит дифференцируют с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами и артропатиями, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. При подозрении на ревматоидный артрит вам незамедлительно следует обратиться к врачу-ревматологу.

Источник: http://sustaved.ru/diagnostika-revmatoidnyj-artrit/

Диагностика и лечение ревматоидного артрита

Заболеваний суставов достаточно много. Ревматоидный артрит одно из заболеваний, ранняя диагностика и своевременное лечение которого имеет большое значение для качества дальнейшей жизни.

Диагностика ревматоидного артрита

Врач-ревматолог проведет диагностику и определит вид заболевания.

Ниже представлен перечень заболеваний, которые могут иметь одинаковые симптомы с РА, но лечатся по-другому:

  1. Остеоартроз – изменения хрящей, связанные с возрастом и/или физическими нагрузками. Вторичные (реактивные) артриты, связанные с кишечной или урогенитальной инфекцией.
  2. Артриты при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и пр.
  3. Ревматический полиартрит.
  4. 4. Артриты при других заболеваниях соединительной ткани: системной красной волчанке, склеродермии, системных васкулитах и пр.
  5. Подагра.
  6. Псориаз с поражением суставов.
  7. Артриты при опухолях.

Существует ряд лабораторных и рентгенологических признаков, которые характерны именно для ревматоидного артрита и не встречаются при поражениях суставов другого характера.

Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду, IgG, – один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита

  1. Обнаружение в крови ревматоидного фактора (РФ — антитела к собственным белкам и компонентам оболочек сустава). Однако надо иметь в виду, что встречается ревматоидный артрит и без ревматоидных факторов.

    Это так называемый серонегативный ревматоидный артрит, отличающийся более легким течением.

  2. Обнаружение специфических АЦЦП — антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду.

  3. Специфические рентгенологические признаки: остеопороз (разряжение кости) вокруг пораженных суставов, уменьшение ширины суставной щели, дефекты – дырочки в костях (узуры). На последней стадии появляется анкилоз – полное отсутствие суставной щели и «сращение» костей, образующих сустав, между собой.
  4. Наличие в содержимом суставной жидкости (синовиальная жидкость) особых клеток – рагоцитов и повышение в ней количества лейкоцитов, нейтрофилов может помочь в сложных диагностических случаях.

Помимо перечисленных признаков, при РА в анализах крови имеется анемия, ускорение СОЭ до 20 и более мм/ч, повышение С-реактивного белка, фибриногена, γ-глобулинов, лейкоцитов. Эти показатели наряду с продолжительностью утренней скованности, температурой используются для определения активности заболевания: минимальной, умеренной или высокой.

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита будет складываться из медикаментозных и немедикаментозных методов.

Немедикаментозные методы лечения РА
Немедикаментозные методы заключаются в диете и рациональной физической активности.

Диета при ревматоидном артрите может быть рекомендована для нормализации веса пациента, если он страдает ожирением.

Желательно включать в рацион питания побольше овощей, фруктов, рыбы и растительных жиров (подсолнечное, оливковое и пр. масла).

Помимо нормализации веса эти продукты способствуют снижению общей «воспалительной настроенности» организма. Также следует прекратить курение и ограничить алкоголь.

Люди с ревматоидным артритом должны выполнять комплекс специальных физических упражнений

Важное значение имеет правильная физическая активность.

Пациентам с РА следует избегать тяжелого физического труда или труда в неблагоприятных погодных условиях, так как простуды, ОРВИ, стресс могут спровоцировать обострение артрита. По этой же причине избегайте контакта с инфекционными больными.

Для сохранения подвижности в суставах, укрепления мышц и связок нужно регулярно — хотя бы через день, выполнять комплекс специальных упражнений.

Хотя все перечисленное важно, надо помнить, что без медикаментозного лечения этих мер недостаточно для успешной борьбы с заболеванием и сами по себе, без препаратов, они не дадут желаемого эффекта.

Медикаментозные методы лечения РА: основные группы препаратов для лечения ревматоидного артрита

Существуют базисные (основные) препараты для лечения ревматоидного артрита. Их назначение как можно раньше от начала болезни (желательно в первые 3 месяца) поможет достичь ремиссии и предотвратить разрушение суставов, сохранить трудоспособность, увеличит продолжительность жизни.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита: базисные препараты

Основные препараты для лечения ревматоидного артрита:

  • Метотрексат;
  • Лефлюномид (Арава);
  • Сульфасалазин;
  • Гидроксихлорохин (Плаквенил).

Они существенно различаются между собой по механизму действия, однако у них есть общее главное свойство: все они подавляют активность аутоиммунного процесса, причем эффект стойкий, сохраняется после отмены препарата.

Но развивается он не сразу, а через 4-12 недель от начала лечения. Это важно знать пациенту, чтобы не думать, что «препарат не действует». Продолжительность их приема сугубо индивидуальна.

При необходимости их комбинируют между собой или с другими группами средств.

На время, пока не подействовали базисные средства, пациенту обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и т.д.), часто в сочетании с глюкокортикоидами, например преднизолоном. Цель этой терапии — уменьшить воспаление и боли в суставах.

К препаратам второго ряда (их назначают реже) относятся: азатиоприн, соли золота, циклофосфамид, циклоспорин А, Д-пеницилламин, хлорамбуцил.

К сожалению, у базисных и противовоспалительных средств могут быть побочные эффекты. Наиболее часто это снижение в крови тромбоцитов, лейкоцитов, присоединение инфекций вследствие угнетения иммунитета, язвочки в полости рта, тошнота, нарушение функции печени, сыпь.

Глюкокортикоиды могут вызывать повышение артериального давления, сахара крови, эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки с кровотечением и без, остеопороз. Поражение желудочно-кишечного тракта бывает и при приеме нестероидных противовоспалительных средств.

Чтобы предотвратить их развитие важно регулярно сдавать кровь на анализ.

Кроме этого, молодым женщинам в репродуктивном возрасте следует тщательно предохраняться от беременности, т.к. большинство препаратов обладают негативным или тератогенным (способны вызвать уродства у плода) эффектами. После отмены препаратов можно беременеть.

Запомните: нужно немедленно обратиться к врачу, если появились черный стул, красная моча, язвочки во рту или на коже, кашель, одышка, рвота, повысилась температура, пожелтели глаза, замучила жажда и сухость во рту.

В последнее время в арсенале врачей в борьбе с ревматоидным артритом появились новые препараты из серии биологических регуляторов иммунного ответа.

В отличие от традиционных базисных средств, которые неспецифически подавляют иммунитет, они обладают более избирательным действием на иммунные и воспалительные реакции. Это инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира), тоцилизумаб (Актемра), ритуксимаб (Мабтера).

Основное показание для них — неэффективность или недостаточная эффективность, непереносимость базисных препаратов.

В любом случае, вопрос лечения ревматоидного артрита далеко непростой, какой именно препарат (или препараты) назначить, врач решает для каждого пациента индивидуально.

К сожалению, даже сейчас достижение полной клинической ремиссии заболевания возможно только в половине случаев.

Но замедлить прогрессирование заболевания и деформаций суставов удается у большинства пациентов, своевременно обратившихся к врачу.

Запомните: в отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует!

Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.

Источник: http://www.webmedinfo.ru/revmatoidnyj-artrit-diagnostika-i-lechenie.html

kosti.info
Добавить комментарий