Ревматоидный артрит клинические рекомендации

Содержание

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите

Клинические рекомендации при ревматоидном артритеРевматоидный артрит клинические рекомендации

01.05.2018

Ревматоидный артрит — серьезная болезнь, привлекающая внимание докторов разных стран.

Отсутствие ясности причин возникновения, тяжесть протекания, сложность исцеления обуславливают важность кооперации докторов в изучении заболевания.

Клинические рекомендации разрабатываются ассоциацией ревматологов с целью выработки единой схемы выявления недуга, разработки путей лечения, использования современных лекарств.

Классификация заболевания согласно клиническим рекомендациям

Ревматоидный артрит в условиях клинических рекомендаций описывается как хроническая болезнь. Недуг вызывает аутоиммунный ответ организма — яркое изменение защитной реакции, вызванное неясной причиной. Согласно МКБ 10 проявления ревматоидного артрита закодированы М05-М06 (относятся к классу воспалительных патологий).

Пациентов характеризует тяжелое патологическое состояние, которое протекает по-разному в разных стадиях. Клинические рекомендации рассматривают несколько периодов недуга:

  1. Сверхранний период (до полугода развития болезни).
  2. Ранний период (от полугода до года).
  3. Развернутый период (от года до двух).
  4. Поздний период (от двух лет существования болезни).

Раннее обнаружение заболевания повышает шансы на купирование патологического процесса. Медицинские сотрудники рекомендуют обращаться за помощью сразу после нахождения подозрительных негативных симптомов.

Клиника ревматоидного артрита отмечается следующими проявлениями:

  • воспаление суставов (часто встречается поражение суставов кистей);
  • ощущения скованности движений, особенно после пробуждения;
  • повышенная температура;
  • перманентная слабость;
  • высокое потоотделение;
  • снижение аппетита;
  • появление подкожных узелков.

Отличительная черта заболевания — проявление симметричности воспаленных суставов. Например, воспаление на правой ноге сопровождается аналогичным поражением левой конечности. Обратитесь к доктору при симметричных поражениях немедленно!

Обследования больных при помощи рентгена показывают наличие нескольких стадий:

  • стадия № 1 проявляет небольшое понижение плотности костей в околосуставной сфере;
  • стадия № 2 отмечает расширение поражения кости, возникновение просветов, начальные признаки деформации кости;
  • стадия № 3 выявляет выраженный остеопороз, сопровождаемый яркими деформациями костной ткани, суставными вывихами;
  • стадия № 4 высвечивает яркие поражения костей, нарушения соединения суставов, наросты на суставах.

Важное условие правильной классификации — профессионализм медицинских сотрудников. Опытный доктор верно классифицирует болезнь, выделит степень развития недуга, уточнит симптоматику.

Помните — недоверие к доктору затрудняет результативность излечения. При отсутствии контакта с медицинским работником стоит обратиться за исцелением к другому специалисту.

Основные принципы диагностики болезни

Поставить верное медицинское заключение достаточно сложно. Доктора руководствуются следующими принципами диагностики недуга:

  1. Уникальных характеристик болезни не существует. Не стоит ожидать специфических проявлений ревматоидного артрита. Важно осознавать — подозрения доктора обязательно стоит подтвердить достоверными исследованиями (например, рентгенографией, лабораторными методами).
  2. Окончательное медицинское заключение выносится доктором-ревматологом. Терапевт обязательно направляет пациента на ревматологическую консультацию при подозрительных симптомах (длительное ощущение скованности, наличие опухлости сферы сустава).
  3. При сомнениях стоит проводить консилиум специалистов, помогающий поставить верное медицинское заключение.
  4. Важно помнить о необходимости анализа возможности проявления иных болезней. Доктору необходимо изучить все вероятные недуги, обладающие сходным проявлением симптоматики.

Важно! При воспалении сустава не ждите изменений в других суставах! Не затягивайте с обращением к доктору, теряя время. Раннее обращение (желательно до полугода болезни) предоставит шанс на полное сохранение качества жизни больных.

Дифференциальная диагностика патологии, основанная на клинических рекомендациях

Диагностирование доктором ревматоидного артрита по клиническим рекомендациям проводится комплексно по нескольким направлениям. Базой постановки медицинского заключения служат классификационные критерии, описанные в клинических рекомендациях. При осмотре доктора настораживают следующие симптомы:

  • больной жалуется на разнообразные боли в суставной области;
  • больным свойственна утренняя скованность (около получаса пациентам сложно двигать суставами);
  • пораженные области отличаются припухлостью;
  • воспалительный процесс беспокоит пациента не менее двух недель.

Поражения суставов сотрудники оценивают по пятибалльной системе. Единица выставляется в ситуации воспаления от 2 до 10 крупных суставов, максимальные 5 баллов получает пациент с множеством воспаленных суставов (не менее 10 крупных суставов, как минимум один мелкий).

Помните — заболевание поражает неспешно. Развитие недуга характеризуется замедленным нарастанием боли в течение нескольких месяцев. Больных радует отсутствие ярких симптомов, но данный симптом — тревожный сигнал для доктора. Обязательно отслеживайте интенсивность негативных симптомов, частоту проявления болей, силу болезненных ощущений.

Инструментальная диагностика позволяет уточнить медицинское заключение, проводя следующие процедуры:

  1. Рентгенография позволяет увидеть изменения в сфере суставов. Доктор рассматривает состояние суставных щелей, анализирует наличие суставных вывихов (подвывихов), изучает плотность костей, видит кисты, диагностирует наличие эрозийного поражения. Исследования применяют для первичного анализа недуга. Далее больным рекомендуется ежегодно повторять данную процедуру обследования.
  2. Магнитно-резонансная томография более чувствительна в сравнении с проведением рентгена. Посредством МРТ выявляются воспалительные процессы в сфере синовиальных оболочек, эрозийные поражения костей, поражения соединительных тканей (окружающих суставы).
  3. Ультразвуковая диагностика позволяет разглядеть патологические изменения в сфере суставов. Медицинский сотрудник способен увидеть эрозии, пораженные участки соединительных тканей, разрастание синовиальной оболочки, наличие патологических выпотов (места скопления жидкости). Результаты ультразвуковой диагностики демонстрируют границы пораженной области, позволяют отследить интенсивность воспаления.

Инструментальные обследования дополняют диагноз. Однако по результатам данной диагностики неправомерно выставлять медицинское заключение. Наличие болезни обязательно должно подтвердиться лабораторными исследованиями!

Большое значение для верного медицинского заключение имеют лабораторные методы:

  • Анализ крови на антитела в отношении цитруллинированного циклического пептида (АЦЦП). Данный метод позволяет продиагностировать заболевания на начальной ступени. Анализ АЦЦП позволяет подтвердить медицинское заключение, выделить форму заболевания, проанализировать течение. Посредством анализа медицинские сотрудники предсказывают скорость прогресса болезни. В норме содержание специфичных антител не превышает 20 МЕ/мл. Повышенные показатели — повод для беспокойства. Зачастую положительные результаты анализа опережают проявление негативных симптомов.
  • Тест на обладание ревматоидным фактором помогает диагностировать недуг. При отсутствии болезни показатели нулевые либо не выше 14 МЕ/мл (показатели едины для несовершеннолетних, взрослых, пожилых).
  • Исследования на наличие вирусов в организме (тесты на ВИЧ-инфекцию, на различные виды гепатитов).

Анализы АЦЦП и тест на наличие ревматоидного фактора берутся из вены пациента. Рекомендуется обращаться в лабораторию утром, не есть перед сдачей анализов. За сутки до посещения лаборантов недопустимо есть жирную пищу, копченую продукцию. Сыворотка крови способна свернуться, лишив пациента правильных результатов.

Современные тенденции лечения заболевания

Услышав о неизлечимости заболевания, больные чувствуют опустошенность, тревогу, безнадежность. Поддаваться депрессии не стоит — медицинские сотрудники помогут одолеть недуг. Традиционно хронический ревматоидный артрит усмиряют посредством комплексного лечения:

  1. Базисные противовоспалительные препараты помогают купировать воспалительные процессы у больных. Среди лекарств данной категории популярны таблетки Метотрексата. При недостаточной переносимости доктора назначают Лефлуномид. Также допустимо лечение Сульфасалазином. Пациенты оставляют о результативности препаратов золота положительные отзывы.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты существенно облегчают самочувствие больных за счет снижения болевых ощущений. Активно помогают больным Ибупрофен, Кетонал, Диклоберл. Тяжелые ситуации заболевания требуют выписки Кеторолака. Доктор рассматривает каждую ситуацию индивидуально, выбирая оптимальное сочетание лекарственных средств, подходящее определенному больному.
  3. Глюкокортикоиды способствуют подавлению атипичных реакций организма, позволяя погасить симптомы болезни. Активно используются Дексаметазон, Преднизон. Гормональную терапию с особой осторожностью используют при излечении несовершеннолетних, опасаясь нарушить развитие детских организмов. Взрослым пациентам препараты данного ряда выписываются в ситуациях подтверждения отсутствия результатов от предыдущего лечения.

Самое сложное в лечении недуга — подбор эффективных лекарственных средств. Предсказать воздействие препарата на конкретного пациента нельзя. Доктора вынуждены наблюдать за действием лекарства около трех месяцев (минимальное время составляет около месяца). Отсутствие ожидаемого результата вынуждает изменить дозу лекарственных средств либо полностью сменить препарат.

Новым методом в ревматологии признается использование генной инженерии. Данная группа препаратов представляет генно-инженерные разработки, подавляющие атипичные реакции организма.

Надежду на выздоровление больных придают инъекции инфликсимаба. Ремикейд — единственный препарат, содержащий данное вещество. Инфликсимад — синтез человеческого и мышиного ДНК, позволяющий связаться с негативными факторами, нейтрализовать иммунные ответы, погасить атипичные реакции. Конечный результат — устранение ревматоидного артрита. Явные преимущества препарата Ремикейд:

  • быстрый эффект (наступают явные улучшения через пару дней);
  • высокая результативность (погашение механизма развития недуга);
  • длительность позитивных результатов (на несколько лет пациенты забывают о неприятном диагнозе);
  • эффективность даже при запущенных ситуациях.

Недостатки применения инфликсимаба в комплексном лечении ревматоидного артрита:

  1. Необходимость нахождения под капельницами (лекарство вводится курсом).
  2. Разнообразие побочных действий (вероятность возникновения тошноты, болей головы, нарушений деятельности сердца, аллергических проявлений, иных негативных реакций).
  3. Крайне высокая цена (за 100 миллиграмм препарата пациентам придется заплатить около 400 долларов).

Отсутствие денежных средств для излечения — не повод грустить. Проводя эксперименты, медицинские сотрудники предлагают пациентам бесплатно излечиться. Существуют возможности попадания в экспериментальные группы, принятия участия в тестировании новых лекарств. Важно следить за новостями, активно изучать современные форумы, подавать заявки для пробных исследований.

Биологические лекарственные средства — еще одна новинка в сфере борьбы с недугом.

Основное действие лекарства обусловлено установлением специфических связей с молекулами белка, подавляющих атипичные реакции организма.

Клинические рекомендации по ревматоидному артриту выдвигают предложение использовать новые биологические препараты для излечения болезни. Среди данной группы лекарственных средств выделяются:

  • Хумира включает активный ингредиент адалимумаб, останавливающий фактор некроза опухоли. Взрослым пациентам препарат вкалывают в сферу живота, бедра;
  • Кинерет (анакинра) используется подкожно, осуществляя блокировку интерлейкин-1 –белка;
  • Этанерцепт стимулирует воспроизведение лейкоцитов. Лекарство колют подкожно взрослым, несовершеннолетним, пожилым пациентам.

Использование сразу нескольких биологических лекарств — большая ошибка. Недопустимо считать препараты безвредными, смешивать разные виды, назначать самостоятельное лечение. Лечитесь только под контролем медицинских сотрудников!

Ревматоидный артрит — крайне сложный недуг, требующий тщательного лечения. Окончательное исцеление невозможно, но современные клинические рекомендации позволяют потушить проявления заболевания, минимизировать негативные последствия, позволить пациентам радоваться жизни.

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите: специфика диагностики, лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/klinicheskie-rekomendatsii-pri-revmatoidnom-artrite-spetsifika-diagnostiki-lecheniya/

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите

Клинические рекомендации при ревматоидном артритеРевматоидный артрит клинические рекомендации

При борьбе с артритом важно, чтобы врач использовал все методы для избавления от болезни, не повредив здоровье, не нанеся ненароком ушиб, приводящий к инвалидности. Инициатива пациента не одобряется, клинические рекомендации при ревматоидном артрите проходят мимо. Полезно знать, что собираются делать, как будет проходить избавление.

Если хотите самостоятельно помочь, переговорите с врачом. Задача – понять, что такое ревматоидный артрит, что проявляется в здоровье при развитии.

Артритная классификация

Артрит наблюдается у многих: возраст не имеет значения. Ушиб не становится основной причиной. Для пожилых людей, подростков, нельзя назвать одинаковый фактор. Пациенты, перешагнувшие возраст 50 лет, переживут ушиб сложнее, чем в возрасте 16 лет.

Первоначальной границей служит возраст 30 лет. Питание костей нарушается, развиваются заболевания. Если есть предрасположенность, случается ушиб, начнётся пусковой механизм. Определяется ультразвуком.

Определение артрита происходит, как с остальными заболеваниями суставов: пациент приходит на консультацию к врачу, называет симптомы, сопутствующие состоянию, причину – ушиб, переохлаждение, инфекция. Ультразвук установит.

Начало ревматоидного артрита характеризуется скованностью по утрам, болями, отёками. Потом их лечат препаратами против воспаления: Ибупрофен, Диклофенак, Алфлутоп, Левамизол.

Выслушав жалобы, врач составляет клиническую картину, заставляет запастись лекарственными препаратами, отправляет домой. Потом – диагностические исследования, изучающий состояние суставов. Проводятся процедуры с магнитом (МРТ), позволяющие обнаружить очаг воспалительного фактора, рентген, ультразвук, общий анализ крови, анализ на антитела, наличие ревматоидного фактора.

Артрит делится на типы. Учитываются при лечении, разным болезням нужен разный подход. Типы артритов разнообразны.

Выделяют типы артрита:

  • Неспецифический артрит – рекомендации включают лечение неспецифическими препаратами, Ибупрофен, Терафлекс, нетрадиционные процедуры грязями, апитерапия;
  • Дистрофический артрит, назначается Алфлутоп, Левамизол, Ибупрофен, лечение грязями, регулярная процедура — ванночки для ног;
  • Хронический полиартрит – назначается Диклофенак, Ибупрофен, эфирное камфорное масло;
  • Ревматоидный бурсит, назначается Ибупрофен, лечение грязями, апитерапия;
  • Болезнь Бехтерева, назначается Диклофенак, апитерапия, моноклональные антитела;
  • Вторичный ревматоидный артрит (триггер – другое заболевание), назначают Мовалис, терапию магнитом, моноклональные антитела;
  • Вторичный артрит, связанный с ревматизмом, назначают Мовалис, Ибупрофен, ректальные свечи, терапию магнитом, апитерапия;
  • Остеоартроз лечат Мелоксикам, Терафлекс, переносятся лучше Диклофенака. Назначают Алфлутоп, если поражена тазобедренная область, назначают ректальные свечи;
  • Врождённый ревматоидный артрит – клинические рекомендации включают Плаквенил;
  • Микоплазменный ревматоидный артрит, назначается Левамизол, моноклональные антитела;
  • Люмбоишалгический синдром – применяется Мелоксикам, Алфлутоп, моноклональные антитела;
  • Ювенильный (детский) ревматоидный артрит. Начало – возраст 16 лет, ушиб, другие предпосылки, основной лечебный препарат – Плаквенил;
  • Воспаление фасеточных (позвонковых) суставов. Лечат Мелоксикам, Мовалис, Алфлутоп.

Отдельное внимание уделяется артритам рук, воспалению пястно-фалангового сустава. Верхние, нижние конечности лечат по-разному. После лечения, через несколько лет начнётся ремиссия.

Чтобы установить диагноз, врачи используют ультразвук.

Рекомендуемые медикаменты

Неотделимый элемент лечения – таблетки. Их называют «местное лечение», направленное на определённое место. В нашем случае – очаг воспаления.

  • Мелоксикам (Мовалис) заменяет Диклофенак, вводится уколом. Особенность – время взаимодействия, достигающее 3-4 дней. Чтобы уменьшить, Мелоксикам вводят внутрь мышцы или в виде капельницы, скорость взаимодействия увеличивается;
  • Алфлутоп используется, когда другой препарат не помогает. Основное назначение – остановить деформации сустава и хряща. Чаще Алфлутоп используется в качестве внутримышечных инфекций;
  • Левамизол применяется против глистов и малярии. В лечении артрита используют, когда не переносятся другие препараты, иммунитет нужно поддерживать;
  • Плаквенил (как Левамизол) относится к средствам против малярии, используют для лечения артрита нечасто. Из-за изначального назначения Плаквенил не обладает сильным взаимодействием с ревматоидными клетками. Плаквенил назначают, когда клинические рекомендации не говорят ничего конкретного, как и диагноз. Используется при щадящем лечении беременных мам и подростков. Общее фармакологическое действие Плаквенила – иммунодепрессия, обезболивание и борьба с воспалениями. Обычно в рекомендации  не включают;
  • Мовалис относится к нестероидным противовоспалительным средствам, редко входит в рекомендации, не имеет выраженной направленности, как и Плаквенил. Используют при неуточнённом диагнозе, иногда – при воспалении фасеточных позвонков. Активное вещество — Мелоксикам, применяемый сам по себе, Мовалис вводят внутримышечно;
  • Диклофенак – активное противовоспалительное средство. Продаётся в таблетках, мазях, внутримышечных инъекциях и ректальных свечах. Когда Диклофенак не переносится, назначают Мелоксикам.
  • Ибупрофен относится к сильным обезболивающим, принимают, когда нужно снять скованность. Справляется с бурситом и пястно-фаланговыми воспалениями.
  • Терафлекс, отвечает за восстановление соединительных тканей. Терафлекс часто используют при остеохондрозе и остеоартрите, лечат бурсит;
  • Противовирусные препараты (при инфекции, так лечится микоплазменный артрит).

Подобная химиотерапия должна быть умеренной. Дозировка и определение устанавливается врачом. Границей служит возраст, степень развития болезни (чем сильнее, тем больше доза), и общее состояние. Лечение многими препаратами противопоказано беременным женщинам и кормящим матерям.

Артрит у молодых мам чаще лечится щадяще, при основной помощи народной медицины. Начало «серьёзного» лечения происходит, когда ребёнку ничего не угрожает. Когда происходит ремиссия, больной может воспользоваться рекомендациями врача, данными время назад.

Подвержены бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков.

Ситуационные осложнения вроде повышенного болевого ощущения решаются отдельно. Проявляется каждое лекарство по-разному, касательно побочных эффектов, каждый – не приятные последствия, лучше не подрывать здоровье.

В лекарства добавляют вещества, используемые в народной медицине: в блюда добавляют чеснок, упиваются пчелиным мёдом, добавляя в чай, прикладывают животную желчь, обмазываются глиной и лечебными грязями. Врачи перенимают многолетний опыт. Наши предки не знали, как предотвратить вирус артрита при помощи лекарств, поэтому лечились капустным листом и лопухом.

Камфорное эфирное масло часто добавляют в состав мышечных и суставных инъекций и мази, применяемой наружно. Прекрасно лечит бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков.

Рекомендуемые процедуры

Как обойтись без конкретных действий для избавления от заболевания? Местное лечение – отлично и уместно, но его недостаточно. Новые методы появляются каждый год, научные исследования не прекращаются. Воздействовать на артрит нужно всеми способами, таковы клинические рекомендации.

Процедуры и методы борьбы с артритом:

  • Систематизированное питание, чеснок, эфирное камфорное масло, лечение пчелиным мёдом;
  • Лечение грязями –применять самостоятельно;
  • Лечение глиной – применять самостоятельно;
  • Ректальные свечи (Мовалис, Диклофенак). В зависимости от пола, свечи вводятся ректально, либо вагинально. Специальный прибор закачивает в свечу лекарственное вещество или моноклональные антитела. Чаще свечи назначают детям;
  • Терапия магнитом. Воздействие магнитным ультразвуком, излучаемым специальным прибором, безболезненно. Результат поражает. Ультразвук снижает потенциальный риск развития деформации сустава. Если нет специального прибора, провести процедуру невозможно;
  • Капельницы, в которые закачивают камфорное эфирное масло (или экстракт);
  • Терапия лечебной физкультурой. Ходить в бассейн и заниматься там. Вода позволяет телу развиваться, при заболевании её воздействие усиливается. Бассейн, спортивная ходьба и гимнастика – ремиссия не потревожит. Чтобы не получить ушиб носить наколенники, если болезнь затронула область фасеточных сплетений или области пястно-фалангового сустава — перчатки и подобие корсета;
  • Апитерапия (воздействие пчёлами, но не самими: их выпускает специальный прибор);
  • Лечебные ванночки для ног, компоненты: эфирное камфорное масло, желчь, разбавить содой и пчелиным мёдом;
  • Моноклональные антитела, которые вводит специальный прибор;
  • Терапия с различными химикатами.

Приходя на процедуры, стоит внимательно слушать советы врача и соблюдать их. Если во время проведения возникают жалобы, о них стоит сказать, возраст накладывает отпечатки.

Методы используются в медицине, не всегда доступны каждой клинике. Это не значит, что ремиссия или начало заболевания, сопутствующие последствия пройдут с осложнениями. Осложнения разные, могут не приходить, в зависимости от того, как лечить заболевание.

Рекомендуемые народные средства

Методы, отвечающие главной функции – лечить. Они ситуационные, но имеют место быть,  о них следует говорить.

  1. Ванночки для ног. Можно ходить в бассейн, и плавать там, но вода бассейна не сравнится с водой, которая течёт из крана дома. Её смешать с солью, которую запрещает питание при артрите. Делаются небольшие ванночки: тёплая вода заливается в тазик, добавляется несколько чайных ложек морской соли. Парить ноги в воде от 20 до 30 минут, после забраться под одеяло;
  2. Чай. Напиток запрещено пить артритной диетой, используют в качестве травяных настоек. В чай добавлять имбирь, ромашку, разбавлять пчелиным мёдом. Это вкусно, выручает тех, для кого чай – главный напиток. Сахар, накапливающий лишние килограммы, употреблять нельзя. Если смешивать чай с полезными лекарствами, можно остаться довольным;
  3. Чеснок использовать в качестве профилактики заболевания. Если каждый день съедать чеснок в количестве двух зубчиков во время обеда, можно восстановить соединительную ткань и обмен веществ, и поддержать здоровье. Следует забыть, что чеснок становится причиной плохого запаха изо рта, после приёма пищи его необходимо нейтрализовать. Из него делают настойку, компрессы и мази для растирания.

Питание при артрите входит в клинические рекомендации и необходимые процедуры. С ним нужно быть поаккуратнее, каждый продукт действует на области поражённых суставов положительно или отрицательно.

Мясо выступает в качестве фактора воспаления, ремиссия развивается от чрезмерного потребления.

Когда соли неправомерно выводятся из организма (солёное питание не рекомендуется), они опускаются в полость сустава и вызывают скованность.

Рекомендуется есть рыбу, если на неё аллергия, применять Алфлутоп, содержащий экстракты морепродуктов. Стоит отказаться от вредных привычек, алкоголь создаёт препятствия, чтобы подействовал Левамизол.

Нельзя использовать специи и приправы. Чеснок и камфорное эфирное масло – единственные исключения.

Питание исключительно сырыми продуктами нельзя назвать методом избавления от артрита. Необработанное мясо употреблять нельзя, приходится исключить его из рациона. Овощи и фрукты – чудесно, но нужно большее. Тем, у кого диагностирован бурсит или воспаление фасеточных суставов, у кого наблюдается ремиссия, нежелательно сыроедческое питание. Как и любая несбалансированная диета.

  • Камфорное эфирное масло. Использовать в качестве народного средства, или приобрести лекарство, в состав которого входит;
  • Лечение глиной практикуется в спа-центрах. Если глиной покрыть ногу или область пястно-фалангового сустава на руке, она согревает конечность. Ревматоидный артрит не одобряет взаимодействие теплом, но с глиной другой случай. Она положительно действует на организм, разгоняет кровь в сосудах, стимулирует работу систем;
  • Желчь (не человеческая). Стоит приобрести в магазине желчь свиньи или коровы, заморозить и прикладывать к опухшему суставу. Желчь остывает, и её можно убирать. Основное взаимодействие желчь оказывает, когда находится в полузамёрзшем состоянии.

Все советы и методы хороши, когда вы советуетесь с врачом. Иначе возникает непереносимость, положительный эффект проявляется не так, как ожидали. Задача – преодоление заболевания, не осложнения, если лечение ухудшает здоровье, то от него рекомендуется отказаться.

Бурсит, пястно-фаланговые воспаления и патологии фасеточных позвонков – чем бы вы ни болели, медицина сможет вылечить!

Источник: http://OtNogi.ru/bolezn/artrit/klinicheskie-rekomendacii-pri-revmatoidnom-artrite.html

Ревматоидный артрит: проявление заболевания, причины, лечение

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, характеризующееся наличием хронических воспалительных процессов в суставах, нарушениями в работе всех систем организма. Является одной из причин ранней инвалидности: как в зрелом, так и детском возрасте. Улучшить последствия болезни способны только своевременная диагностика и лечение.

Причины возникновения, виды

Механизм развития этой болезни до конца не изучен. Считается, что воспаление суставов – последствие длительного нарушения в работе иммунной системы. К факторам, провоцирующим появление иммунных патологий и развитие ревматоидного артрита, относятся:

  • длительное пребывание на холоде;
  • частые стрессы, эмоциональное истощение;
  • травмы суставов;
  • инфекционные заболевания (ревматоидный артрит может возникнуть после ангины, гриппа, простуды).

Заболевание развивается медленно и незаметно для больного. Он может вести привычный для него образ жизни и нормально себя чувствовать, но в его организме уже могут быть клетки, вызывающие отторжение собственных тканей. Воспаление суставов, их деформация возникают, когда в организме накопилось большое количество антител.

Существует несколько форм ревматоидного артрита. Классификация заболевания проводится по таким критериям:

Характер течения:

 Тип поражения (виды):

  • системный артрит;
  • олиго- и полиартрит.

Место возникновения патологических процессов, формы заболевания:

  • суставный;
  • висцерально-суставный (поражаются суставы, органы).

Скорость развития:

  • медленно прогрессирующий;
  • умеренно и быстро прогрессирующий.

К возникновению ревматоидного артрита наиболее склонны люди возрастом от 40 лет. Но развитие заболевания возможно и у пациентов младшей возрастной категории. Если воспаление и деструкцию суставов выявляют у больных возрастом младше 16 лет, ставят диагноз «ювенильный ревматоидный артрит». Проявление болезни у детей, клинические рекомендации по ее лечению такие же, как у взрослых.

Особенности проявления

Заболевание проявляется по-разному. Клиническая картина ревматоидного артрита зависит от:

  • стадии болезни;
  • локализации воспалительных и деструктивных процессов;
  • тяжести поражения суставов;
  • наличия осложнений.

При скрытом течении болезни у пациента появляются жалобы на:

  • хроническую усталость;
  • слабость мышц;
  • быструю потерю веса;
  • чрезмерное потоотделение;
  • необоснованное повышение температуры тела (преимущественно утром);

Для подострого ревматоидного артрита свойственно появление болевого синдрома. Больного беспокоят ноющие боли в области воспаленных суставов. Их интенсивность наивысшая в вечернее время суток. Уменьшить выраженность болевых ощущений удается лишь путем применения НПВС.

В воспалительные процессы вовлекаются разные виды суставов. Но наиболее часто поражаются те, которые отвечают за подвижность колен, пальцев рук и запястья. Иногда наблюдается воспаление тканей плеч, бедер, позвоночного столба.

Воспаление суставов при артрите Характерные симптомы
Запястные, межфаланговые Отечность сухожилий, расположенных вблизи пораженных суставов
Нарушение подвижности кисти
Трудности со сжатием пальцев в кулак
Снижение чувствительности первых трех пальцев
Локтевые, лучелоктевые Боли в локте
Ухудшение подвижности суставов (особенно после долгого пребывания в одном положении)
Плечевые Уменьшение массы, дисфункции мышц шеи, плеч и ключицы
Повышенная температура тела в очаге поражения
Отечность тканей
Ограничение подвижности сустава
Голеностопные Смещение пальцев стопы
Боль в ногах ходьбе, беге
Изменение походки
Коленные Нарушение функций четырехглавой мышцы
Уменьшение подвижности в колене
Выпячивание внутрисуставной жидкости в подколенную ямку
Тазобедренные Боли, иррадирующие в пах
Перемежающаяся хромота
Некроз бедренной кости
Суставы шейного отдела позвоночного столба Дискомфорт, болевые ощущения в шее, руке и области плеч
Головные боли
Хруст, смещение шейных позвонков
Скованность мышц шеи

На данной схеме изображены два сустава — здоровый и поврежденный. Ознакомьтесь внимательно.

При ревматоидном артрите сначала поражаются суставы. Но если заболевание прогрессирует, нарушается работа таких систем организма:

Пищеварительная. Сопутствующие симптомы артрита:

  • ухудшение аппетита;
  • метеоризм;
  • боли в желудке, внизу живота.

Сердечно-сосудистая:

  • воспаление околосердечной сумки;
  • гранулематозное поражение клапанов сердца (наблюдается редко);
  • атеросклероз.

Мочевыводящая. Признаки прогрессирующего ревматоидного артрита:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • почечная недостаточность.

Нервная. Для ревматоидного артрита характерно:

  • снижение чувствительности в месте поражения;
  • возникновение шейного миелита, паралича;
  • нарушение процессов теплообмена.

Кроветворная:

  • анемию;
  • отклонение показателей крови от нормы (уменьшение количества тромбоцитов, лейкоцитов).

Дыхательная. Проявления системного аутоиммунного заболевания:

  • поражение легких ревматоидными узелками (синдром Каплана);
  • бронхиолиты.

Зрительная:

  • конъюнктивита;
  • эписклерита;
  • кератита.

При возникновении признаков ревматоидного артрита необходимо обратиться к врачу. Только специалист может определить причину ухудшения самочувствия, подобрать правильное лечение.

Как выявить ревматоидный артрит: клинические рекомендации

Подтвердить диагноз можно лишь после комплексного обследования больного. Чтобы исключить наличие других заболеваний, применяют следующие методы диагностики:

Лабораторные. К таковым относятся:

  • анализ крови (общий, расширенный);
  • тест на антитела к циклическому цитруллиновому пептиду – позволяет выявить артрит на раннем этапе его развития (при наличии болезни в 90% случаев результаты теста положительные);
  • исследование синовиальной жидкости.

Инструментальные. При подозрении на ревматоидный артрит назначаются:

  • рентгенография – помогает определить стадию заболевания, оценить степень распространения воспалительных процессов в суставах;
  • флюорография – проводится, когда нужно выяснить, есть ли у больного патологии органов дыхательной системы;
  • МРТ, КТ – наиболее информативные методы диагностики;
  • эхокардиография – показана при наличии симптомов нарушений работы сердца;
  • артроскопия – позволяет отличить клиническое проявление ревматоидного артрита от признаков остеоартроза, виллезно-нодулярного синовита, травматического поражения суставов;
  • биопсия – проводится при подозрении на амилоидоз.

После постановки диагноза рекомендуется сразу же приступить к принятию лечебных мер: чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития осложнений и выше вероятность быстрого выздоровления.

Лечение при ревматоидном артрите: клинические рекомендации

Терапия заболевания должна быть комплексной и включать: прием медицинских препаратов, применение вспомогательных методик борьбы с патологией. При медикаментозном лечении назначают:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – уменьшают воспаление, купируют боли, но не влияют на прогноз заболевания. НПВС могут вызвать негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Поэтому их прием при ревматоидном артрите ограничен.
  2. Базовые противовоспалительные средства – показаны всем больным. При ревматоидном артрите они применяются как можно раньше: в пределах от 3 до 6 месяцев от начала проявления заболевания.
  3. Глюкокортикоиды – употребляют вместе с БПВП (перед наступлением эффекта от их приема) для купирования обострения заболевания. При низкой эффективности противовоспалительных средств или невозможности их применения эти препараты назначают в качестве самостоятельной терапии.

Немедикаментозное лечение ревматоидного артрита включает:

  • занятия лечебной гимнастикой (не меньше 2 раз в неделю);
  • физиотерапию (воздействие холодом, теплом, лазером и ультразвуком);
  • массажные процедуры;
  • санаторно-курортное лечение (рекомендуется при ремиссии).

При осложненном течении болезни прибегают к операции. Показания к неотложному хирургическому вмешательству:

  • подвывих шейных позвонков, сопровождающийся неврологическими осложнениями;
  • деформации суставов, затрудняющие выполнение простых движений;
  • разрывы сухожилий;
  • анкилозы тяжелой формы, дислокации нижней челюсти;
  • защемление нерва в месте поражения суставов;
  • скопление большого количества жидкости в суставных сумках.

В период лечения пациенту необходимо:

  1. Избегать факторов, провоцирующих обострение болезни. К таковым относятся: инфекционные заболевания, частые стрессы.
  2. Отказаться от курения, употребления алкогольных напитков.
  3. Контролировать массу тела.
  4. Сбалансировано питаться. В рацион нужно включить продукты с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот: свежие фрукты и овощи, оливковое масло, рыбий жир.

Больные ревматоидным артритом должны придерживаться клинических рекомендаций по лечению. В противном случае это грозит возникновением атеросклероза, вторичного остеоартроза и системного амилоидоза, нестабильности шейного отдела позвоночника.

При своевременном обращении к врачу прогноз на выздоровление благоприятный. Если терапия подобрана правильно, через год после начала лечения удается добиться стойкой ремиссии ревматоидного артрита. Наиболее значимый прогресс достигается в период с 2 по 6 год болезни: воспалительные процессы останавливаются.

(4 4,25 из 5)

Обратите внимание! Мы не занимаемся лечением артрита или других заболеваний суставов. Наш сайт – информационная площадка, раскрывающая тему заболеваний суставов, артрита.

Приведенные в текстах, статей нашего сайта, методы лечения представлены в ознакомительных целях и не являются рекомендумыми для проведения терапии именно в вашем случае! Для диагностики и лечения артрита рекомендуем обращаться к дипломированному специалисту.

Источник: https://LechenieArtrita.com/vidy-artrita/revmatoidnyj-artrit-klinicheskie-rekomendatsii.html

Ревматоидный артрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

Ревматоидный артрит: клинические рекомендации, протоколы лечения

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации “Ревматоидный  артрит” (Ассоциация ревматологов России).

Для РА характерно разнообразие вариантов начала заболевания.

В большинстве случаев заболевание начинается с полиартрита, реже с моно-и олигоартрита, иногда проявления артрита могут быть выражены умеренно, а преобладают артралгии, утренняя скованность в суставах, ухудшение общего состояния, слабость, похудание, субфебрильная температура, лимфаденопатия, которые могут предшествовать клинически выраженному поражению суставов.

Среди пациентов с впервые возникшим воспалительным заболеванием суставов выделяют:

  • Очень ранний РА – состояние с длительностью симптоматики 3-6 месяцев (потенциально обратимое состояние)
  • Ранний РА, или «ранний установившийся РА» – первые 1-2 года болезни (когда можно определить первые признаки прогрессирования болезни, такие как наличие или отсутствие типичного эрозивного процесса в суставах)
  • Недифференцированный артрит (в настоящее время применяется термин «недифференцированный периферический артрит» – НПА) – воспалительное поражение одного или суставов, которое не может быть отнесено (на данный момент) к какой-либо определенной нозологической форме, то есть не соответствующее  классификационным критериям РА или какого-либо другого заболевания. Около 1/3 больных НПА развивают РА в течение 1 года наблюдения.

При наличии классической клинической картины, особенно при типичном поражении кисти, диагноз РА не представляет затруднений. Проблемы ранней диагностики РА состоят в следующем:

  • классическая клиническая картина наблюдается, как правило, у пациентов с длительно текущим РА, а в начале болезни целый ряд типичных клинических (например, ульнарная девиация пальцев кисти и ревматоидные узелки), иммунологических (ревматоидный фактор) и рентгенологических (костные эрозии) симптомов могут отсутствовать;
  • для дебюта РА характерна выраженная гетерогенность симптоматики;
  • при РА нет по-настоящему патогномоничных симптомов;

Наиболее сложна в диагностическом плане группа больных с НПА, поскольку эти пациенты  для верификации диагноза требуют динамического наблюдения и повторных обследований. Исходя из клинической практики, все пациенты с РА и подозрением на РА подразделяются на следующие диагностические группы (в скобках указаны соответствующие коды МКБ10):

  • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
  • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
  • Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)
  • Недифференцированный артрит (M13.0, M13.1, М13.8, M13.9)

В связи с тем, что диагноз РА должен быть верифицирован специалистом-ревматологом, ключевым фактором при ранней диагностике является как можно более раннее направление больного к ревматологу. Для врачей общей практики рекомендуется применение Критериев клинического подозрения на РА EULAR с целью отбора пациентов на консультацию ревматолога (в модификации):

  • достоверно определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного периферического сустава
  • положительный симптом «сжатия» кистей и/или стоп
  • утренняя скованность длительностью 30 минут и более.

2.5. Клиническая классификация РА

Классификация ревматоидного артрита

(принята на заседании Пленума Ассоциации ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

Основной диагноз

  • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8)
  • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0)
  • Особые клинические формы ревматоидного артрита:
    • Синдром Фелти (М05.0)
    • Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых (M06.1)
  • Ревматоидный артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

Клиническая стадия

  • Очень ранняя стадия: длительность болезни
  • Ранняя стадия: длительность болезни 6 мес. – 1 год
  • Развернутая стадия: длительность болезни > 1 года при наличии типичной симптоматики РА
  • Поздняя стадия: длительность болезни 2 года и более + выраженная деструкции мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений

Активность болезни

  • 0 = ремиссия (DAS28
  • 1 = низкая (2,6
  • 2 = средняя (DAS28 3,2 – 5,1)
  • 3 = высокая (DAS28 > 5,1)

Внесуставные (системные) проявления

  • ревматоидные узелки
  • кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит)
  • васкулит других органов
  • нейропатия (мононеврит, полинейропатия)
  • плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной)
  • синдром Шегрена
  • поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

Инструментальная характеристика

  • Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
  • Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I – околосуставной остеопороз

II – остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии

III – признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах

IV – признаки предыдущей стадии + костный анкилоз

Дополнительная иммунологическая характеристика – антицитруллиновые антитела

  • АЦЦП – позитивный
  • АЦЦП – негативный

Функциональный класс

I – полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

II – сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность

III – сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность

IV – ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность

Осложнения

  • вторичный системный амилоидоз
  • вторичный артроз
  • остеопороз (системный)
  • остеонекроз
  • туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов)
  • подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника
  • атеросклероз

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Revmatoidnyi-artrit.html/recomendations/classification

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.