Реактивный артрит у детей

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит у детей

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания.

В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем.

Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии. В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца.

Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита возникают, как правило, через несколько недель после острой респираторной или кишечной инфекции.

  1. При выяснении анамнеза оказывается, что за 1–3 недели до воспаления сустава ребенок перенес острое заболевание дыхательных путей, мочеполовой системы или кишечную инфекцию.

  2. Реактивный артрит не поражает много суставов, обычно один или два (до четырех).
  3. Несимметричный характер поражения.
  4. Чаще страдают суставы ног, особенно ступней. Палец так отекает, что напоминает сосиску и имеет синюшную окраску.
  5. Начало болезни острое, характерна лихорадка, слабость, отказ от игр.
  6. Выраженная боль в суставе.

    Ребенок прихрамывает (при поражении суставов ноги), держит ручку в здоровой (при артрите сочленений руки).

  7. Покраснение кожи в области сустава, отек и местное повышение температуры.
  8. Баллотирование надколенника, он как бы приподнят скопившейся в суставной полости жидкостью.
  9. Воспаление сухожилий у мест их крепления к кости (энтезопатия).

    Особенно часто страдает пяточный бугор, области остистых отростков позвоночника, подвздошных костей.

  10. Возможны боли в позвоночнике.
  11. В некоторых случаях бывает сыпь на коже, эрозии слизистой оболочки рта, воспаление наружных половых органов, глаз, сердца, периферических нервов.

    Синдром Рейтера – это уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), конъюнктивит (слизистой глаза) и артрит.

  12. Длительность болезни от нескольких дней до нескольких недель. У некоторых детей заболевание становится хроническим.

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше.

Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований.

Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

Этапы диагностики:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны.

    В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.

  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).

  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.

  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Реактивный артрит у детей характеризуется несимметричным поражением нескольких суставов, летучестью болей.

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

Оценка статьи: ( 5,00) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/reaktivnyj-artrit-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение

Реактивный артрит у детей: симптомы и лечение

Согласно медицинской статистике, реактивный артрит у детей в последние годы встречается все чаще. С этим заболеванием сталкиваются примерно 80 человек из 100 тысяч, причем недуг чаще поражает мальчиков. Лечение артрита у детей имеет свои нюансы и особенности.

В такой ситуации основным принципом для врача должно быть правило «Не навреди!».  Правильный подход в лечении очень важен для неокрепшего детского организма, поскольку от него зависит здоровье человека в будущем.

Многие медикаментозные препараты, которые включают в схему терапии у взрослых, для детей не применяют, поскольку они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Воспаление суставов при реактивном артрите вызывают инфекционные заболевания, спровоцированные вирусами и болезнетворными микробами. Уберечь ребенка от инфицирования очень сложно, особенно если он находится в коллективе и посещает детский сад или школу.

Инфекции легко передаются воздушно-капельным или контактным путем. В ответ на проникновение патогенных возбудителей, организм малыша начинает вырабатывать антитела для борьбы с ними.

Но особенность этого заболевания в том, что после перенесенной инфекции иммунная система начинает воспринимать собственные клетки, как чужеродные и «атакует» ткани суставов, вызывая воспаление.

Реактивный артрит у детей опасен осложнениями, которые могут привести к поражению сердца и утрате подвижности суставов. Какие признаки должны насторожить родителей и как лечить реактивный артрит у детей, расскажем в этой статье.

Причины, вызывающие реактивный артрит у детей

Реактивным артритом называют воспалительный процесс, поражающий суставы после перенесенных аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Чаще всего болезнь суставов вызывают возбудители урогенитальных, кишечных инфекций или болезнетворные микроорганизмы, провоцирующие инфекции носоглотки и дыхательных путей.

В организм ребенка возбудители попадают разными путями: контактно- бытовым, воздушно- капельным, заражение может произойти через грязные руки, бытовые предметы, пищевые продукты. Нередко источником инфекции становятся домашние животные (кошки, собаки, птицы).

Кроме этого, малыши могут получить заболевание еще на стадии внутриутробного развития. В таком случае недуг может долгое время ничем себя не проявлять и активизироваться спустя несколько лет, при наличии благоприятных факторов, например при ослаблении иммунитета.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей

Клиническая картина заболевания у детей имеет свои особенности. Если у ребенка, независимо от возраста, выявляют инфекции мочевыводящих путей, которые сопровождаются поражением слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом, кератитом) и воспалением суставов, можно подозревать наличие реактивного артрита.

Воспалительный процесс чаще охватывает голеностопные суставы, колени, крестцово- поясничный отдел позвоночника. При поражениях мелких суставов кистей, кожа над ними краснеет, пальцы на руках опухают и принимают форму сосисок.

Если воспалительный процесс захватывает большой палец ноги, то на стопе в этой области становится заметна выпирающая «косточка».

Болезненные ощущения у детей проявляются не во время движения, а при надавливании на сустав и воспаленную область вокруг него. Поэтому дети сохраняют присущую им активность и подвижность.

Если артрит протекает в легкой, невыраженной степени, ребенок может не предъявлять никаких жалоб и о развитии патологического процесса свидетельствуют лишь выраженные отеки и гиперемичность кожных покровов.

В то же время, при склонности к аллергическим реакциям, болезнь может протекать в острой форме, с повышением температуры, отеками, интенсивной болью и вовлечением в воспалительный процесс множества суставов. Состояние таких детей осложняется расстройством пищеварительного тракта (рвотой, поносом), при тяжелом течении болезни может развиться опасное для жизни состояние, связанное с поражением сердечной мышцы.

Реактивный артрит коленного сустава у детей заявляет о себе отечностью, неприятными ощущениями в колене, усиливающимися при надавливании и после длительной ходьбы. Кожа над больным коленом выглядит красной и воспаленной. В тяжелых случаях болезнь приводит к нарушению подвижности сустава, поражению сухожилий и развитию хромоты.

Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей имеет свои особенности. Он может долгое время никак себя не проявлять, при этом у ребенка отмечаются симптомы конъюнктивита, которые врачи или родители никак не связывают с поражением суставов.

В дальнейшем недуг заявляет о себе  болью в области паха и ягодиц, которая отдает в колено и стопу при передвижении. По утрам может проявляться скованность движений, визуально в области тазобедренного сустава заметна припухлость и покраснение кожного покрова.

В воспаленной зоне отмечается местное повышение температуры, и кожа кажется горячей на ошупь.

Еще одним важным симптомом реактивного артрита у детей является воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), которое в дальнейшем осложняется баланитом у мальчиков и вульвовагинитом у девочек.

Поражение суставов при реактивном артрите носит ассиметричный характер, в болезненный процесс может вовлекаться всего один сустав или сразу несколько. В более старшем, подростковом возрасте, заболевание часто прогрессирует и принимает форму ювенильного спондилоартрита, который ведет к разрушению суставов и поражению позвонков в пояснично- крестцовом и шейном отделе позвоночника.

При своевременном обращении за медицинской помощью детский реактивный артрит удается победить полностью. В хронические формы, которые преследуют человека на протяжении жизни и грозят инвалидностью, эта форма артрита переходит в очень редких случаях.

Терапия реактивного артрита у детей должна быть комплексной, основанной на трех направлениях:

  1. Этиотропное лечение строится на применении антибактериальных препаратов с широким спектром действия, которые способны эффективно уничтожить большинство возбудителей инфекционных процессов. В числе таких средств антибиотики из группы  тетрациклинов, макролидов и фторхинолонов. Препараты назначает врач, дозировка и схема лечения подбирается в соответствии с возрастом ребенка, типом возбудителя и тяжестью проявлений болезни. Курс лечения подобными медикаментами не должен превышать 10-14 дней.
  2. Симптоматическое лечение предусматривает применение нестероидных противовоспалительных средств (НВПС) или стероидных гормонов, назначаемых короткими курсами. Такие препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому дозировка должна подбираться индивидуально, а лечение проводиться под контролем врача.
  3. Патогенетическое лечение основано на использовании иммуномодуляторов, действие которых направлено на активизацию иммунной системы ребенка.

Лечение реактивного артрита у детей проводится амбулаторно, в стационар ребенка помещают лишь в особо тяжелых случаях, сопровождающихся осложнениями и поражением внутренних органов.

Лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры назначают в индивидуальном порядке в периоды ремиссии. Среди лечебных процедур наиболее востребованными являются сеансы электрофореза, магнитотерапии, ультрафиолетового облучения и лечение лазером. Курс лечебных упражнений для ребенка разрабатывается индивидуально, в его задачу входит восстановление подвижности пораженного сустава.

Народные рецепты

В домашних условиях, по согласованию с лечащим врачом, родители могут дополнительно использовать средства народной медицины.

Восстанавливающая мазь. Самодельную мазь готовят на основе лекарственного растения окопник. Это средство хорошо устраняет боль и способствует восстановлению хрящевой ткани суставов.

Свежие листья окопника измельчают, стакан растительного сырья заливают таким же количеством подсолнечного масла и варят на слабом огне 20минут. Готовый состав процеживают, охлаждают, добавляют в него 5мл витамина Е и маленькую ложку препарата Димексид.

Для процедуры смачивают в этом составе марлевую салфетку и в качестве компресса накладывают ее на больной сустав на 30 минут.

Противовоспалительный настой. Сначала готовят травяной сбор из фиалки, березовых листьев, семян петрушки и крапивы, отмеряя по 10 г каждого ингредиента. Затем 1 ст. л. сбора заваривают 200 мл кипятка и настаивают 3 часа. Готовый противовоспалительный настой процеживают, разделяют его на три приема и выпивают в течение дня.

Прогревания с морской солью. Для процедуры лучше использовать морскую соль, которую можно купить в аптеке. Перед процедурой соль подогревают до комфортной температуры, заворачивают ее в тряпочку и прикладывают к больному суставу. Выдерживают до тех пор, пока компресс сохраняет тепло. Процедуру можно делать ежедневно.

Профилактика реактивного артрита у детей

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
  • При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
  • Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
  • Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
  • Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
  • В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Отзывы

Мому сынишке пять лет, несколько месяцев назад он переболел ангиной, но видимо доза антибиотиков была недостаточной и болезнь не долечили до конца. Только этим я объясняю то, что через месяц после болезни  у ребенка появилась припухлость в области колена, и при ходьбе сынок стал прихрамывать.

На приеме педиатр предположила, что ребенок просто ударился, и выписала еще один курс антибиотиков, мотивируя тем, что ангину нужно долечить до конца, после чего отечность на колене пропадет. Но и после курса лечения положительных изменений не было.

Обратились к ревматологу, который после обследования поставил диагноз «реактивный артрит». Сейчас лечимся, врач успокоил, сказал, что вовремя обратились и при правильном лечении малыш полностью восстановится. Сейчас принимаем лекарства против воспаления, мажем колено мазью Вольтарен.

Уже есть положительная динамика и малыш чувствует себя намного лучше.

Ксения, Ульяновск

У меня дочка( 10 лет),  этой зимой много болела, постоянно ОРВИ, насморк, кашель, температура. И вот как то резко, буквально в один день у нее изменилась походка, она стала хромать на левую ногу. При этом на боли не жаловалась, но говорила, что по утрам у нее нога не хочет слушаться.

Поехали к ортопеду, сделали снимок, который ничего не показал. Хорошо, что специалист оказался грамотным и направил нас к ревматологу, который и поставил правильный диагноз. Сейчас лечимся от артрита, принимаем антибиотики  и противовоспалительные препараты.

Как только состояние улучшится, будем ходить на электрофорез.

Екатерина, Уфа

У сына в прошлом году появился конъюнктивит, с которым никак не могли справиться. А потом оказалось, что он был предвестником артрита.

Сейчас лечимся, у ребенка сильно опухает колено, кожа воспаленная и красная, бывает так, что невозможно разогнуть ногу в колене. Врач говорит, что это последствие простудных заболеваний и дает обнадеживающий прогноз.

Обратились за помощью вовремя, поэтому у нас есть все шансы победить болезнь и добиться полного излечения.

Наталья, Калуга

Ok.ruMailru SkypeGoogle

Источник: https://glavvrach.com/reaktivnyj-artrit-u-detej/

Реактивный артрит у детей: рассказывает кандидат медицинских наук

Реактивный артрит у детей: рассказывает кандидат медицинских наук

Воспалённые суставы — одна из самых существенных проблем педиатрии и детской ревматологии. Не так давно пристальное внимание было направлено на ювенильный ревматоидный артрит, но последнее время наблюдается тенденция к увеличению случаев других воспалительных патологий суставов у детей и подростков, включая реактивные артропатии.

Артрит — это заболевание, характеризующееся болью, скованностью, отёком в одном или нескольких суставах. Такая патология может также затрагивать другие внутренние органы и иммунную систему.

Артрит может развиваться спонтанно или постепенно. Существуют различные формы артрита; реактивный артрит  является одним из них.

Это аутоиммунное состояние возникает как реакция на инфекцию в организме ребёнка.

Реактивный артрит у детей включает не только воспаление в суставах, но также поражает глаза и мочевой тракт. Обычно он возникает у взрослых, но иногда это состояние также затрагивает детей и младенцев. Реактивный артрит у последних обычно развивается из-за кишечной инфекции и воспаления горла.

Реактивный артрит был описан немецким врачом Гансом Райтером в 1916 году, и какое-то время это заболевание было известно, как синдром Рейтера. Этот эпоним больше не используется из-за деятельности Рейтера как нацистского военного преступника, а также потому, что он не первый описал заболевание и исказил его механизм возникновения и развития.

Механизм реактивного артрита у детей ещё не изучен полностью. Врачи по всему миру пытаются обнаружить первопричину этой болезни. Сложность поиска кроется в том, что маленькие пациенты не всегда точно могут сказать, что и как у них болит.

Инфекционные причины

У детей реактивный артрит развивается спустя несколько недель после урогенитальной или кишечной инфекции.

Возбудители инфекции, которые чаще всего связаны с развитием реактивного артрита у детей:

  • уреаплазма;
  • хламидия;
  • сальмонеллы;
  • иерсинии;
  • кампилобактер;
  • шигеллы.

Кроме того, у отдельной группы детей реактивный артрит развивается после респираторной инфекции, что определяет значимость и распространенность этих инфекций среди детей. Есть семейные случаи артрита после респираторных инфекций у нескольких детей в семье. Основные причины такого артрита — стрептококки, Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.

Генетический фактор

Считается, что генетический фактор играет определенную роль, особенно у детей и младенцев. Существуют определенные генетические маркеры, гораздо чаще встречающиеся у детей с реактивным артритом, чем у здорового населения.

Например, ген HLA-B27 обычно наблюдается у пациентов с реактивным артритом.

Однако даже у детей, у которых есть генетический фон, предрасполагающий их к развитию болезни, воздействие определенных инфекций необходимо для инициирования начала заболевания.

Симптомы

Реактивный артрит у детей обычно развивается спустя 2 — 4 недели после инфекции мочеполовой системы или кишечного тракта (или, возможно, хламидийной респираторной инфекции). Около 10% пациентов не имеют предшествующей системной инфекции. Классическая триада симптомов — неинфекционный уретрит, артрит и конъюнктивит — встречается только у одной трети пациентов с реактивным артритом.

В большом проценте случаев реактивного артрита, конъюнктивит или уретрит произошли за несколько недель до того, как родители обратились к специалисту. Они могут не сказать об этом, если специально не спросить. У многих детей наблюдались заболевания опорно-двигательной системы. Неясные, казалось бы, несвязанные жалобы могут иногда затушевывать основной диагноз.

Начало реактивного артрита обычно острое и характеризуется недомоганием, усталостью и лихорадкой.

Основной признак — несимметричный, преимущественно нижний, олигоартрит (одновременное поражение 2 — 3 суставов). Миалгию (боль в мышцах) можно заметить на ранней стадии. Иногда отмечается асимметричная артралгия (боль в суставах) и суставная жёсткость, в первую очередь в коленях, лодыжках и стопах (запястья могут быть ранней мишенью).

Суставы обычно нежные, теплые, опухшие, а иногда и красные. Выше указанные симптомы могут возникать первоначально или спустя несколько недель после появления других признаков реактивного артрита. Сообщается также о мигрирующей или симметричной вовлеченности суставов. Артрит обычно является ремиссионным и редко приводит к серьёзному ограничению функциональной активности.

Мышечная атрофия может развиваться в симптоматически тяжелых случаях.

Боль в пояснице возникает у 50% пациентов.  Боли в пятках также распространены.

Реактивный артрит после инфекции мочевой системы и ЖКТ может проявляться первоначально как уретрит с частым или нарушенным мочеиспусканием и выделениями из мочеиспускательного канала; этот уретрит может быть мягким или незамеченным. Урогенитальные симптомы, вызванные инфекцией мочеполового тракта, обнаружены у 90% пациентов с реактивным артритом.

В дополнение к конъюнктивиту офтальмологические симптомы реактивного артрита включают покраснение, жжение и боль в глазах, светобоязнь и понижение зрения (редко).

Пациенты могут иметь мягкие рецидивные боли в животе после эпизода диареи.

Диагностика реактивного артрита

Диагноз реактивного артрита клинический, основанный на результатах истории болезни физикального обследования. Никакое лабораторное исследование или визуальные методы не диагностируют реактивный артрит. Не разработаны конкретные тесты или маркеры.

Существует система подсчета очков для диагностики реактивного артрита. В этой системе наличие 2 или более из следующих пунктов (1, из которых должен относиться к состоянию опорно-двигательной системы ребёнка) позволит установить диагноз:

  • асимметричный олигоартрит, преимущественно нижних конечностей;
  • воспалительный процесс в пальцах, боль в пальцах ног или пятке;
  • острая диарея в течение 1 месяца после начала артрита;
  • конъюнктивит или ирит (воспаление радужной оболочки глаза);
  • уретрит.

Для подтверждения наличия воспаления в организме будет полезен анализ крови, в частности обращают внимание на скорость оседания эритроцитов, которая в острой фазе обычно заметно повышается, но позже возвращается к эталонному диапазону, когда воспаление стихает.

Ревматоидный фактор, присутствующий обычно при ревматоидном артрите у детей, отрицателен при реактивном артрите. Анализ крови на маркер гена HLA-B27 бывает полезным, в особенности при диагностике у пациентов с заболеванием позвоночника.

Прочие исследования могут быть назначены для устранения других возможных заболеваний с похожими симптомами.

Рентгенография позвоночника или прочих суставов поможет обнаружить характерные воспалительные изменения в этих областях, но обычно до тех пор, пока патология не достигнет поздней стадии.

Иногда есть области нетипичных кальцификаций в точках, где сухожилия крепятся к костям, указывая на раннее воспаление в этих местах.

Пациенты с воспалением глаз могут потребовать офтальмологической оценки для документирования степени воспаления в радужной оболочке.

Для выявления присутствия инфекций в кишечнике может быть выполнено культивирование стула. Аналогичным образом, анализ и культивирование мочи бывают необходимы для обнаружения бактериальной инфекции в мочевом тракте.  Хламидии следует искать в каждом случае реактивного артрита.

Иногда нужно исследовать жидкость воспаленного сустава. Суставная жидкость будет исследована на лейкоциты и бактерии (для проверки на наличие инфекции).

Не существует целительного средства от реактивного артрита. Вместо этого лечение реактивного артрита у детей направлено на облегчение симптомов и основано на тяжести симптомов. Почти 2/3 пациентов имеют самоограничивающийся курс и не нуждаются в лечении, помимо поддерживающей и симптоматической терапии.

НПВП (например, индометацин (разрешен с 14 лет) и напроксен (от года)) являются основой терапии реактивного артрита. Было показано, что этретинат / ацитретин уменьшает требуемую дозу НПВП.

  Сульфасалазин (детям от 5 лет) или метотрексат могут использоваться для пациентов, которые не испытывают облегчения при НПВП после 1 месяца применения или имеют противопоказания к ним.

Кроме того, резистентный к сульфасалазину реактивный артрит может быть успешно пролечен метотрексатом.

Лечение антибиотиками назначается для уретрита, но, как правило, не для реактивного артрита, спровоцированного кишечной инфекцией. При реактивном артрите, индуцированном Chlamydia, некоторые данные свидетельствуют, что долгая комбинированная антибактериальная терапия может быть эффективной стратегией лечения.

Специфичное лечение симптомов

Артрит

Воспаленные суставы лучше всего лечить аспирином или другими противовоспалительными препаратами короткого и длительного действия (например, индометацин, напроксен).

В одном из исследований у пациента пропали симптомы после 3-месячного курса аспирина, дозировка постепенно снижалась, и в конечном итоге препарат отменялся. Сообщается, что сочетание НПВП эффективно в тяжелых случаях.

Никакие опубликованные данные не свидетельствуют, что любой НПВП более эффективен или менее токсичен, чем другой.

В соответствии с результатами посева может потребоваться короткий курс антибиотиков; однако лечение не может повлиять на течение болезни. Долгосрочное применение антибиотиков для лечения симптомов суставов не дает никаких установленных преимуществ.

Конъюнктивит и увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза)

Преходящий и мягкий конъюнктивит обычно не лечится. Мидриатики (например, атропин) с местными кортикостероидами могут вводиться пациентам с острым увеитом. Пациентам, с повторяющимся конъюктивитом может потребоваться системная терапия кортикостероидами и иммуномодуляторами для сохранения зрения и предотвращения глазных болезней.

Уретрит и гастроэнтерит

Антибиотики используются для лечения уретрита и гастроэнтерита, в соответствии с результатами посева и антибактериальной чувствительности.

В целом, уретрит можно лечить 7 — 10-дневным курсом эритромицина или тетрациклина. Антибиотикотерапия энтерита остаётся предметом дискуссий.

Никакие данные не указывают на то, что антибактериальная терапия выгодна для реактивного артрита, индуцированного инфекцией кишечного тракта.

Долгосрочная антибактериальная терапия может быть оправдана в случаях постстрептококкового реактивного артрита; однако в настоящее время это спорная тема.

Большинство случаев реактивного артрита длится недолго. Симптомы постепенно отступают спустя несколько недель или месяцев. Лечение направлено на избавление ребёнка от боли и облегчение его передвижения.

Отдых и сон являются важным аспектом лечения. Через несколько дней мягкие физиотерапевтические упражнения помогут улучшить движение.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник: http://kroha.info/health/disease/reaktivnyj-artrit-u-detej

Реактивный артрит у детей — симптомы и лечение

Реактивный артрит у детей — симптомы и лечение Диагностика проблемы у ребенка Причины развития заболевания у ребенка Лекарственные средства для лечения артрита у ребенка Заболевание у детей, внешний вид

Сначала ребенок переносит урогенитальную, кишечную или респираторную инфекцию – реактивный артрит у детей всегда развивается после болезни. Через две недели или месяц родители замечают его плохое общее состояние. Ребенок жалуется на боли в суставах нижних конечностей, чаще в колене.

Из 100 тыс. детей больше чем у 80 обнаруживают реактивный артрит – для России это серьезная проблема. Из ревматических болезней детского возраста доля реактивного артрита составляет половину.

Симптомы и лечение реактивного артрита у детей требуют терпения родителей и внимательности врача. Заболевание, которое длится дольше года может привести к потере сустава и инвалидности. Но при правильном подходе ребенка можно полностью вылечить.

Реактивный артрит у детей, внешний вид

Причины

Аномальная реакция иммунной системы – основная причина возникновения реактивного артрита у детей. В результате иммунного ответа на внедрение болезнетворных микроорганизмов вырабатываются антитела, которые уничтожают чужаков.

Иногда организм перестает понимать разницу между рецепторами клеток внутреннего слоя, выстилающего сустав и клетками микробов. Поэтому вместе с микроорганизмами иммунитет по ошибке уничтожает ткани суставов собственного организма.

Ненормальная иммунная реакция запускает реактивный воспалительный процесс, разрушающий сустав.

Инфекции, которые могут спровоцировать заболевание:

  • Инфекции дыхательных путей и неспецифические чаще приводят к реактивному артриту у ребенка, чем урогенитальные или кишечные. Ему в половине случаев предшествуют болезни дыхательных путей: ангина, ОРЗ, бронхит, фарингит;
  • На втором месте – возбудители кишечных инфекций: иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер;
  • Реже всего у детей встречается воспаление суставов, вызванное возбудителями урогенитальных инфекций: хламидий, уреаплазмы, гонококков, микоплазмы.

По разным данным, связь с возбудителем удается точно установить в 50-60% случаев.

У дошкольников чаще развивается артрит тазобедренного сустава. У школьников и подростков – голеностопного или коленного сустава. Мелкие суставы рук и ног у детей при реактивном артрите нечасто оказываются повреждены.

Развитие реактивного артрита зависит не столько от инфекции, сколько от предрасположенности. 85% больных имеют отягощенную наследственность – являются носителями антигена HLA-B27. Для них риск развития реактивного артрита в 50 раз выше.

Причины развития заболевания у ребенка

Симптомы

Жалобы у малыша появляются через 2-4 недели после инфекции носоглотки, мочеполовой системы или кишечника.

Симптомы реактивного артрита у детей разные и могут зависеть от вида инфекции:

  • Острое начало: температура выше 38º, слабость, сонливость. Малышу становятся неинтересны игры;
  • Основной симптом – поражение опорно-двигательного аппарата: ребенок хромает или отказывается ходить;
  • В суставе скапливается жидкость и развивается воспаление: он болит, отекает, при прикосновении горячий. Обычно поражается один или два сустава нижних конечностей;
  • Почти всегда суставы беспокоят несимметрично – только на одной ноге;
  • Там, где крепятся сухожилия, в пятках, спине, шее бывает болезненность (чаще у мальчиков);
  • Могут возобновиться симптомы инфекционного заболевания, предшествовашего реактивному артриту;
  • Сыпь, похожая на псориаз, изменения кожи на ладонях и подошвах, язвенные элементы на слизистой полости рта – эти признаки могут не заметить, так как другие симптомы очень острые и болезненные;
  • В крайних проявлениях реактивный артрит вызывает поражение печени, лимфатической системы, крупных кровеносных сосудов;
  • Если болезнь длится дольше 6-12 месяцев, страдает позвоночник и суставы верхних конечностей. Длительный артрит становится симметричным и приводит к необратимым изменениям.

Синдром Рейтера выделяют в отдельную форму реактивного артрита. Воспаление суставов, глаз и мочевыводящих путей – классическое проявление заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу требуется собрать анамнез, опросить родителей, осмотреть ребенка. Назначаются лабораторные и инструментальные исследования, чтобы выявить возбудитель или антитела:

  • Общий анализ крови. При воспалительном процессе высокие СОЭ, количество лейкоцитов;
  • Кровь на ревматоидный фактор (при реактивном артрите результат отрицательный);
  • Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и может выявить возбудителя;
  • Анализ кала на кишечные инфекции;
  • Кровь на антитела к кишечным, респираторным и урогенитальным инфекциям. При положительном результате – кровь на ПЦР к возбудителю, к которому обнаружены антитела.

На заметку!

Рентгенография суставов – нечувствительный метод, дающий лучевую нагрузку. Рентген на ранних стадиях реактивного артрита неинформативен. При реактивном артрите у детей рентген не должен использоваться для отслеживания динамики процесса. Детям назначают УЗИ –этот метод безопасен и чувствителен.

При диагностике врачу необходимо исключить инфекционные артриты: вирусный, туберкулезный, болезнь Лайма, септический, ювенильный ревматоидный артрит; другие заболевания костно-мышечной системы.

Диагностические меры для ребенка

Лечение

Решение об амбулаторном или стационарном лечении принимают родители и врач, исходя из состояния ребенка. Информацию о рисках, прогнозе, методах диагностики и лечения должен довести до родителей лечащий врач.

Проводят патогенетическую терапию (ликвидация инфекции, спровоцировавшей заболевание) и симптоматическую (облегчение состояния больного).

Патогенетическое лечение

Для лечения реактивного артрита у детей назначают антибиотики, которые относятся к группе макролидов:

  • Азитромицин;
  • Спирамицин;
  • Рокситромицин;
  • Джозамицин;
  • Кларитромицин.

Они обладают низкой токсичностью, не изменяют формулу крови, не дают нагрузки на печень и почки. Способны накапливаться в тканях в высокой концентрации, крайне редко вызывают аллергические реакции.

Эти препараты – лидеры по безопасности, дети их хорошо переносят. Антибиотики группы макролидов активны в отношении стрептококков, стафилококков, хламидий, кампилобактерий, микоплазмы.

Современная фарминдустрия предлагает около десятка препаратов этой группы. Длительность лечения составляет 7-10 дней.

Для детей старше 10 лет врач может назначить фторхинолоны (антибактериальные препараты, действие похоже на антибиотики) и Доксициклин (полусинтетический антибиотик из группы тетрациклина).

Если обнаружена кишечная инфекция, используют Амикацин, Гентамицин.

При необходимости назначают иммуномодуляторы (Ликопид, Тактивин).

Острые инфекционные заболевания у детей по сравнению со взрослыми лечатся легче и быстрее.

Важно!

После начала курса антибиотиков состояние больного ребенка значительно и быстро улучшается. Это не основание для прекращения приема лекарств. Необходимо пройти полный курс лечения, чтобы избежать рецидивов и инфекций, устойчивых к антибиотикам. Только полный курс препаратов дает шанс на выздоровление.

Симптоматическое лечение

Чтобы уменьшить боль и отек, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

  • Диклофенак;
  • Мелоксикам;
  • Напроксен;
  • Ибупрофен;
  • Нимесулид.

Лекарственные средства для лечения артрита у ребенка

Индометацин детям назначать нежелательно из-за его вредного действия на печень. При острых состояниях в пораженный сустав вводят глюкокортикостероидные препараты. Они хорошо снимают боль и воспаление.

Если случай тяжелый – артрит часто обостряется, поражен позвоночник и нарушена его подвижность, вводят высокие дозы глюкокортикостероидов. Назначают иммунодепрессанты в низких дозах – препараты, которые подавляют аномальный иммунный ответ.

Во время лечения маленькому пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим.

После снятия острых симптомов больному суставу нужно осторожно давать нагрузку, без движения его оставлять нельзя. Детей нужно научить специальным упражнениям для восстановления подвижности сустава.

Лечебную физкультуру и физиотерапию назначает врач в реабилитационном периоде по показаниям.

Важно!

Нельзя самостоятельно проводить лечение реактивного артрита у детей на основании информации в Интернете. Это приведет к потере времени, переходу болезни в хроническую форму и тяжелым последствиям в виде инвалидности или смерти. При любых жалобах ребенка на боль в суставах немедленно обращайтесь к врачу!

Профилактика

Специальной профилактики реактивного артрита у детей нет существует. Для его предупреждения нужно принимать меры против артритогенных инфекций:

  • Учить детей соблюдать личную гигиену – мыть руки после улицы и перед едой, мыть фрукты и овощи;
  • Проводить закаливание: не кутать ребенка, давать ходить босиком по холодному полу, пить холодные напитки, купать в прохладной воде, много гулять, часто проветривать квартиру, устраивать сквозняки, увлажнять воздух в квартире. На сайте и в книгах доктора Комаровского в разделе о реактивном артрите у детей можно найти рекомендации по закаливанию;
  • Осенью прививать от гриппа;
  • Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
  • Если родители болеют хламидиозом, они оба должны проходить курс лечения;
  • Обеспечивать детям адекватную их возрасту двигательную активность;
  • Организовывать полноценный детский отдых и сон;
  • Не допускать перегрузку детей учебными и развивающими занятиями;
  • Половое воспитание должно проводиться до наступления пубертата. Подросток (это ребенок после 10-11 лет) должен хорошо знать о недопустимости незащищенного секса и не стесняться покупать презервативы.

Если ребенок носитель гена HLA-B27, пока он маленький, лучше воздержаться от путешествий с ним, так как риск заболеть реактивным артритом велик, а последствия могут быть тяжелыми.

Большинство детей при своевременно поставленном диагнозе и назначенном лечении полностью выздоравливают. В будущем для них прогноз благоприятный.

У носителей антигена HLA-B27 бывают осложнения в виде спондилоартрита. Таким детям нужно будет всю жизнь принимать особые меры предосторожности.

Источник: https://NogivNorme.ru/bolezni/artrit/lechenie-artritov/reaktivnyj-artrit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.