Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

Содержание
  1. Повреждения крестообразных связок коленного сустава
  2. Причины и механизм развития травмы
  3. Клиническая картина
  4. Диагностика разрыва связок
  5. Первая помощь при разрыве связок и методы лечения
  6. Крестообразная связка коленного сустава: разрыв, разрыв, растяжение и дегенеративные изменения
  7. Передняя крестообразная связка
  8. Задняя крестообразная связка
  9. Повреждения крестообразных связок
  10. Диагностика
  11. Разрыв крестообразной связки коленного сустава
  12. Причины травмирования крестообразных связок
  13. Классификация и симптоматика повреждений
  14. I степень
  15. II степень
  16. III степень
  17. Диагностика
  18. Первая помощь при травме колена
  19. Лечение травм крестообразных связок
  20. Консервативное лечение
  21. Операция
  22. Лечим связки — передняя крестообразная, коленного сустава
  23. Когда подгибаются колени
  24. Травма, которую не удается игнорировать
  25. Лечимся комплексно
  26. Когда операции не миновать
  27. Повреждение ПКС – лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска
  28. Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска
  29. Механика повреждения крестообразных связок
  30. Симптомы разрыва ПКС
  31. Диагностика повреждения ПКС
  32. Тест Лахмена
  33. Пальпация коленной чашки
  34. Тест “выдвижной ящик”
  35. Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок
  36. Лечение повреждения ПКС
  37. Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки
  38. Артропластика
  39. Артроскопия
  40. Послеоперационная реабилитация крестообразных связок
  41. Профилактика повреждений ПКС

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава лечение

В составе коленного сустава находятся крестообразные связки (задняя и передняя), которые представляют собой плотные соединительнотканные структуры, предупреждающие смещение голени кпереди или кзади относительно бедренной кости. Повреждение связок часто встречается у спортсменов в виде растяжения или разрыва. В основном травмируется передняя крестообразная связка. Травма задней связки встречается реже и труднее диагностируется.

Причины и механизм развития травмы

Наиболее часто травмы связочных волокон коленного сустава возникают у лиц, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, хоккеем, большим теннисом.

Кроме того, растяжение и разрыв связок (полный или частичный) может встречаться при падении с высоты, спотыкании, воспалительных и дегенеративных патологических процессах.

Повреждение возникает при резких внезапных движениях нижней конечности, беге, прыжках, резкой остановке, а также в результате прямого удара. При этом происходит вращение голени наружу, а бедра внутрь, и наоборот. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к разрывам и растяжениям:

  1. Физическая неподготовленность мышц нижних конечностей.
  2. Гормональный фон – у женщин бытовые травмы связок встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
  3. Анатомические особенности строения коленного сустава – большой угол соединения костей голени с бедром.

Клиническая картина

Выделяют 3 степени нарушения целостности связок коленного сустава:

  1. Первая – повреждение проявляется микроразрывом связочных волокон, симптомы выражены неярко, сохранена суставная стабильность. Лечение, как правило, консервативное, комплексное. Осложнения встречаются редко.
  2. Вторая – частичный разрыв – повреждается до 50 процентов связочных соединительнотканных волокон. Клиническая симптоматика ярко выражена, определяется суставная нестабильность. Лечение консервативным или хирургическим путём.
  3. Третья – передняя крестообразная связка или задняя разрывается полностью. Стадия характеризуется острой резкой болью в момент получения травмы, специфическим хрустом. Отмечается полное ограничение суставных движений, нестабильность, патологическая подвижность надколенника. Лечение только хирургическим путём.

Повреждение суставных соединительнотканных волокон проявляется следующими симптомами:

  1. Болевой синдром. Выраженность болей зависит от объёма повреждённых волокон. Боль появляется при малейшей попытке активного или пассивного движения, а также при пальпации травмированной области.
  2. Специфический симптом «выдвижного ящика». Позволяет дифференцировать, какая связка повреждена, передняя или задняя. Если голень свободно перемещается вперёд при пассивном движении в положении согнутой конечности, то повреждены передние волокна, если свободно смещается кзади, то задние.
  3. Отёчность травмированной области, которая проявляется припухлостью, сглаженностью контуров повреждённого участка.
  4. Ограничение суставных движений.
  5. Суставная нестабильность и патологическая подвижность.
  6. Повышение локальной температуры.
  7. Гемартроз (накопление крови внутри коленного сустава) в результате разрыва сосудов.
  8. Гематомы, царапины, раны окружающих тканей.

По давности травмы выделяют три типа:

  1. Свежий разрыв – состояние в первые 5–7 дней после получения травмы, с ярко выраженными симптомами.
  2. Несвежий разрыв – длительность 3–4 недели, симптомы сглажены.
  3. Застарелый разрыв характеризуется хроническим течением, с постоянной суставной нестабильностью.

Диагностика разрыва связок

Обычно диагностика патологического процесса незатруднительна. Основывается на следующих данных:

  1. Анамнез заболевания с чётким выявлением причины или момента травмы.
  2. Осмотр и пальпаторное обследование.
  3. Рентгенологическое исследование, при котором возможно определить сопутствующее повреждение суставных структур. Нередко разрыв передней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и других близлежащих костей или хрящевой ткани.
  4. Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить все травматические и сопутствующие процессы коленного сустава, оценить какой разрыв произошёл, полный или частичный, и определиться с лечебной тактикой.
  5. Артроскопия – более точное исследование, с помощью артроскопа можно увидеть все патологические процессы, а также провести оперативное лечение.

Первая помощь при разрыве связок и методы лечения

Первая помощь должна быть оказана на месте, где получена травма. Должны быть соблюдены следующие правила:

  1. Обеспечивается полный покой конечности, необходимо усадить или уложить пострадавшего на ровную поверхность.
  2. Провести иммобилизацию коленного сустава специальными шинами, обеспечить его неподвижность.
  3. Обеспечить возвышенное положение повреждённой конечности, для предупреждения избыточного отёка.
  4. Приложить холод к повреждённой области (грелка или пузырь со льдом, холодное полотенце).
  5. Можно дать обезболивающий препарат, предпочтительнее НПВС.
  6. Обратиться за специализированной помощью в медучреждение.

Если травмирована передняя крестообразная связка, лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени разрыва.

Консервативное лечение проводится при неполном разрыве суставных волокон или при невозможности проведения оперативной коррекции по каким-либо причинам. Назначается:

  1. Полный покой конечности с иммобилизацией эластичным бинтом или бандажом.
  2. Периодически необходимо прикладывать холод к области повреждения, с целью снятия отёка и обезболивания.
  3. Анальгезирующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами в виде таблеток и местного применения мазей или гелей (нурофен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак).
  4. После купирования острых явлений показана специальная лечебная гимнастика, для восстановления суставных функций и движений конечности.
  5. Физиотерапевтические процедуры – лечение теплом, УВЧ-терапия, электрофорез с обезболивающими средствами.

Оперативное лечение назначается при полном разрыве связок коленного сустава или неэффективности консервативной терапии. В зависимости от степени разрыва может быть проведена пластика связок или наложение швов на повреждённый участок.

Оперативные вмешательства чаще всего проводятся артроскопическим доступом. Заживление наступает в среднем от одного до трёх месяцев. Полностью нагружать конечность разрешается через три месяца после проведённого хирургического лечения.

Разрыв крестообразной связки – частое повреждение коленного сустава. Соблюдение мер предосторожности в спорте и быту позволит уменьшить риск возникновения этой травмы. Если повреждение произошло, важно незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, что будет способствовать скорейшему выздоровлению и профилактике нежелательных последствий.

Источник: http://SustavLife.ru/svyaz/krestoobraznaya-svyazka-kolennogo-sustava.html

Крестообразная связка коленного сустава: разрыв, разрыв, растяжение и дегенеративные изменения

Крестообразные связки находятся в центральной части коленного сустава и являются одними из самых мощных связок колена. Они обеспечивают стабильность сустава и его правильное положение при движении, а также в периоды отдыха. Всего в коленном суставе находится две крестовидные связки – передняя и задняя.

На фото схематически представлено расположение самых основных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина —  около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

Передневнутренний пучок в полтора раза длиннее задненаружногои шире. При работе сустава пучки находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. Если колено согнуть, то передневнутренний пучок удлиняется, а задненаружный — укорачивается.

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

  • отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
  • внешнее вращение голени;
  • прямой удар по колену, бедру, голени;
  • переразгибание колена;
  • сильный удар верхней части голени сзади.

Как видно на фото, если смотреть спереди, переплетение передней и задней связки образуют крест, откуда и появилось такое их название

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (зкс) располагается за передней крестообразной. Если смотреть на них спереди – можно увидеть, что расположение этих связок образует крест, отсюда и такое название этих связок.

ЗКС не дает голени смещаться сзади.

Сверху зкс прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, снизу — к углублению на большеберцовой кости.

Так само, как и передняя, задняя связка состоит из прочных коллагеновых волокон.

ЗКС состоит из трех пучков: передненаружного, задневнутреннего, пучок Хамфи (иногда его еще называют связкой Хамфи). Когда колено находится в разогнутом положении — передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфи прикрепляется к мениску.

Повреждения задней связки встречаются намного реже, чем передней. Порвать эту связку достаточно сложно. Однако такие травмы более тяжелые и сложные.

Самый распространенный механизм надрыва или разрыва зкс —  удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных происшествиях, а также в спорте.

Обследование зкс непосредственно после травмы выполнить непросто —  боль и отек будут мешать осмотру. Поэтому часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), иммобилизации суставной области ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полноценное обследование.

Так выглядит надрыв задней связки

Повреждения крестообразных связок

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

  • воспаление;
  • растяжение;
  • разрыв(в том числе и надрыв);
  • отрыв от места крепления;
  • патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

  • Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
  • Воспаление связки;
  • Остеоартроз колена;
  • Нарушение кровообращения;
  • Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
  • Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

  • 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
  • 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
  • 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Травмирование связок часто сопровождается отеком суставной области

Диагностика

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

  • Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
  • Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
  • Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

Следует отметить, что лечение при травмах связок не всегда производится посредством операции. Она необходима только в том случае, если травма спровоцировала нестабильность суставной области, и консервативным методом ее устранить не удастся. Такие травмы, как растяжения и надрывы, успешно лечатся медикаментозно.

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Узи исследование суставной области

Источник: http://HodiZdorov.ru/koleno/krestoobraznie-svyazki-kolena.html

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок — передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

  • передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:

  • воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
  • отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
  • вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
  • падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
  • прямой удар в колено.

Способствуют травмированию несколько факторов:

  • Угол соединения голени с бедром. Бедро и голень располагаются под углом Q относительно друг друга. Чем шире таз, тем больше угол Q и выше вероятность повреждения связок. По этой причине более подвержены травматизации связочного аппарата колена женщины.
  • Мышечная сила бедра. Немаловажную роль в стабильном функционировании коленного сустава играют бедренные мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большеберцовой кости. Это дополнительная стабилизирующая система менее развита у женщин, поэтому нагрузка на ПКС у них больше, выше риск разрыва.
  • Размеры межмыщелковой вырезки. В женском колене межмыщелковая вырезка уже. При движении связка может тереться о наружный мыщелок бедра, возможно зажатие передней связки и ее повреждение во время вращения голени с одновременным ее распрямлением.
  • Несогласованность бедренных мышц. Передние и задние бедренные мышцы по-разному реагируют на движение. При сгибании бедра у мужчин задние мышцы сокращаются медленнее, а у женщин сильнее реагирует четырехглавая мышца. Это создает излишнее напряжение ПКС и может привести к ее травмированию.
  • Гормональный фон. Ученые установили зависимость эластичности связочного аппарата всего организма от уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше гормональный уровень, тем менее прочны крестообразные связки. В норме они могут увеличивать свою длину на 4-5% без риска разрыва.

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

I степень

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

III степень

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

В зависимости от длительности травмы различают:

  • свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
  • несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
  • застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

Операция

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

  1. диагностика разрыва;
  2. взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
  3. формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
  4. фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

Источник: http://LechenieSpiny.ru/content/razryv-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava

Лечим связки — передняя крестообразная, коленного сустава

Расхожее выражение «колени подгибаются», хоть и передает эмоциональное состояние, по большей части является все-таки образным. Как это происходит в буквальном смысле, знают те, у кого была травмирована передняя крестообразная связка коленного сустава.

Когда подгибаются колени

Именно эта часть сложного строения сустава предназначена для того, чтобы фиксировать колено, удерживать голень от соскальзывания вперед. Вся анатомически сложная структура коленного сустава остается стабильной благодаря пяти различным связкам, в том числе – передней крестообразной.

Эти соединительные ткани являются и своего рода ограничителями: они устанавливают предел движений колена. Нарушение предела нередко оборачивается травмами. Ведь связки вовсе не эластичны. При попытке эксплуатировать их неправильно они просто рвутся.

Особенно уязвима передняя крестообразная связка коленного сустава, ее повреждение – очень распространенная травма.

Можно с полным основанием утверждать: такой разрыв, происходящий с передней крестообразной связкой коленного сустава – классика спортивной медицины. Фото подобных травм можно найти во всех учебниках.

Действительно, успехи в футболе, баскетболе, других игровых видах спорта, горных лыжах, гимнастике часто осложнены именно такой травмой. Но не менее распространена она и в быту.

Удар в колено или голень, падение на ноги, неудачный прыжок, резкая остановка после бега могут вызвать резкую боль в колене – первый сигнал проблемы. Иногда бывает достаточно просто споткнуться при ходьбе или слишком резко и сильно согнуть или разогнуть ногу.

Следует отметить, что особенно подвержены таким неприятностям люди старшего возраста (просто в силу того, что организм, как говорится, уже не тот) и женщины. Во втором случае медики грешат на гормоны, но к окончательному и единому мнению еще не пришли.

Травма, которую не удается игнорировать

Если повреждена передняя крестообразная связка коленного сустава, лечение откладывать нельзя. Даже если мы думаем: это всего лишь растяжение. Да это и не получится – даже у самого беспечного человека, который очень не любит ходить к врачам. Игнорировать такую травму трудно.

Впрочем, проблемы со связками коленного сустава, как и любыми другими, делятся на три стадии. На простом языке их можно назвать: «ой, да ничего страшного», «кажется, надо в поликлинику» и «готовьтесь к операции». На медицинском:

  • Микроразрыв;
  • Разрыв частичный;
  • Полный разрыв связок.

В первом случае, когда повреждено лишь незначительное количество волокон соединительной ткани, действительно ничего страшного.

Боль терпимая, отек умеренный (или вовсе нет), можно обойтись повязкой, холодом на больное место и обезболивающей таблеткой. Но к врачу все равно лучше сходить.

Во-первых, пройти обследование и убедиться: это действительно просто растяжение, как мы именуем его в быту.

Более решительно заявляет о себе травмированная передняя крестообразная связка коленного сустава, когда происходит ее частичный разрыв.

Очень больно, на ногу почти невозможно ступать, а травматолог наверняка обнаружит у вас типичный для этой травмы синдром «выдвижного ящика»: сустав утратил стабильность, и голень выдвигается вперед.

Когда повреждено до 50 процентов соединительных тканей, спортсменам однозначно показано хирургическое вмешательство. Остальные обычно обходятся консервативным, но достаточно продолжительным лечением.

Лечимся комплексно

При частичном повреждении передней крестообразной связки потребуется покой и фиксирующая повязка (не исключено, что гипсовая). Больную ногу следует держать повыше во избежание отека. В таких случаях, как правило, назначают:

  • Медикаментозное лечение (противовоспалительные, обезболивающие, кровоостанавливающие, общеукрепляющие препараты);
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Лечебную физкультуру.

В период реабилитации после повреждения передней крестообразной связки коленного сустава допустимы только дозированные нагрузки. Некоторое время еще нужно будет носить ортопедические приспособления, которые будут поддерживать сустав. Очень вероятно, что врач посоветует для закрепления эффекта санаторно-курортное лечение.

Когда операции не миновать

Полный разрыв передней крестообразной связки – травма по-настоящему тяжелая, в этом убеждают и фото травмированных конечностей. В большинстве случаев консервативное лечение бессильно. Впрочем, случается, что и при частичном, на первый взгляд – не слишком тяжелом повреждении передней крестообразной связки коленного сустава единственно правильным решением становится операция.

Уточним: всякий лечебный процесс индивидуален. Есть пациенты, которым, как правило, требуется операция: это профессиональные спортсмены, намеренные после выздоровления вернуться в спорт.

Есть пациенты с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава, для которых хирургическое лечение нежелательно. Это дети и пожилые люди.

Но если операции не избежать, попробуем разобраться, что вас ждет.

Скажем сразу: сшить разорванные связки не то, чтобы невозможно. Это чрезвычайно трудоемко и неэффективно. Поэтому сейчас практикуют реконструкцию или пластику. Для этого используются:

  • Синтетические материалы;
  • Донорские связки;
  • Протезы связок;
  • Аутотрансплантаты.

Последнее означает, что травмированные связки воссоздают из тканей пациента. Для этого используются подколенные сухожилия или связка наколенника.

Выполняется такая операция без разрезов. Хирург делает лишь два маленьких прокола, куда вводятся артроскоп и инструменты. Артроскоп представляет собой оптическую часть высокочувствительной видеокамеры.

То есть, пугающие многих общий наркоз и тяжелый послеоперационный период пациенту не грозят.

Хирурги называют результаты такой операции прогнозируемыми: достигается результат, которого не дало консервативное лечение, возвращается прежний уровень физической активности.

На реабилитацию после операции по поводу разрыва передней крестообразной связки коленного сустава обычно требуется от 4 до 6 месяцев.

За это время реконструированные связки успевают «прижиться» в коленном суставе настолько, что действительно можно вернуться к прежнему образу жизни.

И если до травмы вы занимались спортом или хореографией, причин отказываться от этих занятий не будет.

Однако болезненные ощущения, которые довелось пережить, наверняка заставят вас быть осторожнее. При занятиях спортом начинайте тренировку с неспешной и тщательной разминки. Выбирайте экипировку, которая защитит вас от травм. Ни в коем случае не форсируйте нагрузки, увеличивайте их постепенно.

А если спорт – не ваша стезя, выбирайте удобную обувь, укрепляйте мышцы и кости – как с помощью специальных препаратов, так и с помощью физических упражнений. Научитесь находить удовольствие в умеренных физических нагрузках, полюбите велосипедные прогулки или плавание.

И не забывайте об осторожности – она еще никому не вредила.

Источник: http://prosystav.ru/o-systavah/lechim-svyazki-perednyaya-krestoobraznaya-kolennogo-sustava/

Повреждение ПКС – лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска

Повреждение ПКС - лечение и реабилитация разрыва передней крестообразной связки. Причины. Симптомы. Группы риска

Передняя крестообразная связка выполняет стабилизирующую функцию, предотвращая резкое сгибание и выпрямление коленного сустава вперед. Особенность строения ПКС изначально располагает к высокой ее травматичности – длина связки гораздо больше, а ширина меньше, нежели чем у задней связки.

Анатомия ПКС и особенность ее расположения располагает к более частому ее повреждению, по сравнению с задней крестообразной связкой

Кроме того, предрасполагающим фактором также становится и основная амортизирующая функция. И если в случае со сгибанием назад движение ограничено бедренной костью, то, чтобы разогнуть ногу вперёд чуть сильнее, преграды нет.

Повреждение ПКС – довольно частая травма – особенно распространенная у людей, которые занимаются спортом. Проблемы со связочным аппаратом достаточно часто испытывают сноубордисты, горнолыжники, футболисты и др. Стоит отметить, что не всегда травма ограничивается именно частичным повреждением – иногда происходит полный разрыв или даже отрыв связки от суставной поверхности.

Причины повреждения передней крестообразной связки. Группы риска

Одной из наиболее распространённых причин разрыва, безусловно, является спорт. Футбол и горные лыжи занимают лидирующие позиции среди наиболее опасных видов, однако и в других направлениях спортивной деятельности порой встречается разрыв ПКС.

Горнолыжники должны особенно внимательно подходить к профилактике разрыва ПКС

Иногда она рвётся из-за поворота бедра в момент, когда голень зафиксирована. А если это сочетается с ударом по боковой стороне ноги, то травма гарантирована. При этом вы сможете услышать характерный хруст, треск.

Всё чаще к травматологу с подобной проблемой обращаются женщины, т.к. постоянно растёт количество разновидностей спорта, в которых они принимают активное участие. Интересно, что представительницы прекрасного пола травмируют связки проще.

К примеру, если женское колено согнуто, то мышцы, расположенные в задней части ноги, реагируют не так выраженно, как у мужчин, и меньше «страхуют» связочную систему.

Это происходит из-за гормона эстрогена, который делает связки не такими крепкими, как у мужской половины человечества.

Механика повреждения крестообразных связок

Всего есть 4 механизма повреждения передней крестообразной связки:

  • Резкая попытка разогнуть ногу, когда колено в сгибе (может произойти при резком поднимании тяжёлых предметов);
  • Резкое напряжение связок с одновременным подгибанием и падением вперёд (часто случается, когда человек падает с маленькой высоты, например, в состоянии алкогольного опьянения);
  • Серьёзный удар по коленной чашечке – иногда возникает при дорожных авариях, либо на производстве;
  • Сильное разгибание при резком торможении во время бега.

В зависимости от степени повреждения бывает надрыв, разрыв и отрыв передней крестообразной связки.

Симптомы разрыва ПКС

К основным признакам относят следующие:

  • Нестабильность сустава, чувство смещения;
  • Чрезмерная подвижность колена или, напротив, полное отсутствие таковой;
  • Сильный болезненный синдром;
  • Появление отёка;
  • Усиление симптоматики в движении.

Если произошёл разрыв, то внутрь сустава может попасть кровь – тогда реально возникновение гемартроза и очень сильных болей. В некоторых ситуациях болезненные ощущения настолько обострены, что провести пальпацию, необходимую для эффективной диагностики, просто невозможно. В такой ситуации прежде чем проводить осмотр, врач снимает болевой синдром.

Диагностика повреждения ПКС

Прежде всего, доктор может назначить проведение классических тестов, которые помогут выявить степень и характер повреждения связок:

Тест Лахмена

Тест Лахмена осуществляется следующим образом: пациент находится на кушетке на спине, колено при этом необходимо слегка согнуть (не полностью). Врач обхватывает бедро одной рукой, а другую направляет под колено и тянет его на себя. Если идёт речь о нарушениях ПКС, то под чашечкой он нащупает небольшую шишку – это будет выпирать большая берцовая кость.

При повреждении передней крестообразной связки в процессе проведения теста Лахмена под коленной чашечкой врач нащупывает большую берцовую кость.

Пальпация коленной чашки

Второй тест предполагает, что пациент будет лежать с выпрямленными ногами. Врач надавливает на сустав большими пальцами рук, пытаясь немного сместить его – при отсутствии повреждений чашка будет плавно передвигаться, а при их наличии начнёт «проваливаться» и потом вновь возвращаться на место. Это происходит из-за повышения давления в суставной полости вследствие попадания в него крови.

Тест “выдвижной ящик”

«Выдвижной ящик» – это ещё один тест, который выполняется в положении лёжа. Повреждённая нога при этом согнута. Доктор должен сесть на стопу больной ноги и притянуть голень к себе. Если ему это удастся, значит имеет место травма. Если нет, значит связки препятствуют и не порваны.

Другие методы диагностики повреждения крестообразных связок

Среди основных элементов диагностики также можно выделить следующие:

  • Осмотр пациента специалистом, сбор анамнеза, изучение истории болезней. Одним из наиболее «говорящих» свидетельств повреждения становится отёк – он появляется очень быстро после происшествия, как правило, через пару часов. По нему можно определить, насколько высока тяжесть травмирования.
  • Пункция коленного сустава – довольно распространённый метод диагностирования – если в процессе его совершения врач получит порядка ста миллилитров крови, то, скорее всего, имеется нарушение.
  • Рентгенография – неотъемлемый элемент обследования – именно рентген позволяет исключить переломы костей. Кроме того, хоть он и не отображает мягкие ткани, есть и косвенные свидетельства того, что связки порваны – это поймёт квалифицированный врач, глядя на снимки.
  • МРТ. Также весьма эффективным методом является магнитно-резонансная томография. При её проведении используются электромагнитные волны, которые позволяют визуализировать не только плотные, но и мягкие материи. Благодаря этому можно отследить разновидность травмы.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть все повреждения сустава, в том числе крестообразных связок, в 3d проекции.

Лечение повреждения ПКС

Тип лечения специалист выбирает, исходя их степени сложности повреждения.

Консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки

В некоторых случаях достаточно консервативного лечения. Оно используется, если повреждены не все связочные пучки. В этом случае клиническая картина выглядит оптимистично, и можно обойтись без операций.

Как правило, доктор назначает ограничивать нагрузки, фиксировать конечность.

Кроме того, назначаются специализированные физиотерапевтические процедуры, которые нацелены на возвращение спортсмена в форму, на возвращение мышечного тонуса.

Артропластика

Также может быть назначена артропластика. Эта процедура показана, если присутствует полный отрыв связок и если нужно применить имплантаты связок, либо других элементов сустава. Процесс эффективен и безопасен, а также даёт возможность избежать инвазивной операции.

Артроскопия

Артроскопия ПКС – на сегодняшний день, самый эффективный способ диагностики и, одновременно, лечения повреждений и разрывов крестообразных связок. Под видеонаблюдением врач подробно изучает и сшивает связки без стандартныз разрезов и вмешательств в организм.

Артроскопия – это также малоинвазивная операция, которая позволяет одновременно проводить диагностику и лечение. Она проводится при использовании местной анестезии и требует после себя не так много времени на восстановление, как классическая операция.

Сама процедура происходит следующим образом – доктор делает два миниатюрных отверстия, через которые вставляет камеру на тонкой трубке (артроскоп) и инструменты для оперирования.

Картинка с камеры выводится в высоком разрешении на экран прямо в процессе проведения, что позволяет детально рассмотреть ПКС и восстановить необходимые функции.

Послеоперационная реабилитация крестообразных связок

Восстановление после артроскопии не занимает большого количества времени – порой уже в день проведения процедуры человека можно перевозить домой. Чтобы быстрее вернуться к физической активности, пациент должен строго следовать показаниям врача – как правило, специалист назначает лечебную гимнастику, массаж, занятия на специализированных тренажёрах, магнитотерапию и другие процедуры.

Курс реабилитации составляется индивидуально и может включать различные методы физиотерапии.

Физиотерапия, в том числе УВТ – эффективный метод в консервативном лечении и послеоперационной реабилитации разрыва передней крестообразной связки.

Профилактика повреждений ПКС

Чтобы предупредить разрыв ПКС, необходимо постоянно укреплять мышцы ног и заниматься растяжкой – особенно это важно, если вы профессиональный спортсмен.

Кинезотейпы позволяют предотвратить чрезмерное растяжение мышц и связок, а также амортизируют резкие движения и удары. Именно поэтому кинезиотейпирование активно используется в профессиональном спорте.

Кроме того, можно принимать такие меры:

  • Не использовать обувь с креплениями в контактном спорте;
  • Избегать резких круговых движений на ногах.

Если травма уже случилась, то в будущем необходимо:

  • Укреплять колено, заниматься ЛФК даже после завершения реабилитации;
  • Подбирать тренировки таким образом, чтобы минимизировать нагрузки на повреждённую ПКС;
  • Если футбол и баскетбол не являются вашим основным видом спорта, на некоторое время постараться избегать участия в таких спортивных играх;
  • Применять кинезиотейпы, эластичные бинты и шины при занятиях, предполагающих высокий риск рецидива.

Артроскопия. Что это?

Области проведения артроскопии. Хирургические инструменты, используемые при артроскопическом вмешательстве. История. Преимущества.

Источник: http://ru.sportklinika.ru/bolezni-sustavov/povrezhdeniya-i-razryvy-pks.html

kosti.info
Добавить комментарий