Подагра формулировка диагноза

Содержание
  1. Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза
  2. Как развивается болезнь
  3. Классификация и виды подагры
  4. Основные причины и факторы риска подагры
  5. Как распознать подагру
  6. Постановка диагноза
  7. Как лечить подагру
  8. Меры профилактики
  9. Подагра – определение, симптомы, причины, диагностика
  10. Стадии развития подагры?
  11. Кто чаще заболевает?
  12. Факторы риска развития подагры
  13. Симптомы подагры
  14. Причины подагры
  15. Триггеры подагры
  16. Диагностика подагры
  17. Подагра
  18. Термины и определения
  19. 1. Краткая информация
  20. 1.1 Определение.
  21. 1.2 Этиология и патогенез.
  22. 1.3 Эпидемиология
  23. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  24. 1.5 Классификация.
  25. 1.5.1 Классификационные критерии
  26. 1.5.2 Классификационные критерии острого подагрического артрита
  27. Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза
  28. Как развивается болезнь
  29. Классификация и виды подагры
  30. Основные причины и факторы риска подагры
  31. Как распознать подагру
  32. Постановка диагноза
  33. Как лечить подагру
  34. Меры профилактики

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Подагра формулировка диагноза

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Как развивается болезнь

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

Классификация и виды подагры

В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.

Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает

Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:

  1. Эндокринных и обменных нарушений.
  2. Заболеваний почек.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Гемобластозов.
  5. Приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, кортикостероиды, диуретики, салицилаты).

Основные причины и факторы риска подагры

Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:

  • атеросклероз сосудов;
  • заболевания почек;
  • зрелый возраст;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион с высоким содержанием пуринов;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в кровяном русле.

Как распознать подагру

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.

Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Постановка диагноза

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.

Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

https://www.youtube.com/watch?v=4xkb6j3i-K8

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.

Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.

Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:

  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультразвуковое облучение суставов;
  • бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные и радоновые ванны).
  • теплолечение (индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокеритотерапия).

Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.

К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.

Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).

Источник: https://joints.propto.ru/article/idiopaticheskaya-podagra-vidy-klassifikaciya-formulirovka-diagnoza

Подагра – определение, симптомы, причины, диагностика

Подагра – разновидность воспалительного артрита, обусловленная высоким уровнем мочевой кислоты в крови. Избыток кислоты может приводить к формированию в суставе игольчатых кристаллов, которые провоцируют внезапные тяжелые приступы, сопровождающиеся болью, болезненностью к прикосновениям, покраснением, гиперемией и отечностью.

Стадии развития подагры?

Различают несколько стадий прогрессирования подагры:

Бессимптомная гиперурикемия – период, предшествующий первому приступу подагры. Симптоматика отсутствует, но избыток мочевой кислоты в кровяном русле уже приводит к образованию кристаллов.

Острый период или подагрический приступ начинается после того как что-то (например, обильное возлияние) приводит к тому, что избыточное содержание мочевой кислоты оборачивается выделением кристаллов, образовавшихся в суставе, вызывая приступ.

Воспаление и боль обычно проявляются ночью, усиливаясь в течение следующих 8-12 часов. Через несколько дней симптомы отступают и, как правило, исчезают в течение недели или 10 дней.

Часть людей, переживших первый приступ, никогда не столкнется с его повторением, но около 60%, пострадавших от подагрической атаки, подвергнутся повторному приступу в течение года. У 84% пациентов рецидив атаки может случиться в течение трех лет.

Интервальная подагра – период болезни между приступами. Хотя пациенты при этом не испытывают боль, патология сохраняется. Это время хорошо подходит для организации контроля над заболеванием путем изменения образа жизни и приемом лекарств. Такой поход позволит предотвратить рецидивы атак или развитие хронической подагры.

Хроническая подагра развивается у пациентов с подагрой при условии, что содержание мочевой кислоты в их крови остается высоким на протяжении нескольких лет.

Приступы учащаются, а боль уже не отступает, как раньше. Может развиться разрушение сустава, способное привести к утрате подвижности.

Правильная организация самоконтроля и лечения позволит избежать развития хронической стадии.

Кто чаще заболевает?

Подагрой поражены около 4% взрослых американцев – почти 6 миллионов мужчин и 2 миллиона женщин.

Факторы риска развития подагры

Генетические: Больше шансов на возникновение подагры у лиц, в семейном анамнезе которых имеется это заболевание.

Дополнительные параметры состояния здоровья: Высокий уровень холестерина, повышенное кровяное давление, диабет, заболевания сердца.

Прием лекарств: Мочегонные препараты, принимаемые для лечения высокого кровяного, способны провоцировать подъем содержания мочевой кислоты, Такое же действие могут оказывать некоторые лекарства, подавляющие иммунную систему, принимаемые пациентами с ревматоидным артритом и псориазом, а также реципиентами донорских органов.

Пол и возраст: У людей в возрасте до 60 лет, подагра более характерна для мужчин, чем для женщин. Эксперты полагают, что естественным барьером для развития заболевания у женщин служит выработка эстрогена до указанного возраста.

Диета: Повышает риск заболевание поедание красного мяса и моллюсков

Алкоголь: Для большинства людей дополнительным фактором риска является повышенное употребление спиртных напитков и пива в ежедневном режиме.

Газированные напитки: Недавно установлено, что фруктоза, которая входит в состав сладких газированных напитков, увеличивает риск развития подагры.

Ожирение: У людей с избыточным весом не только повышен риск возникновения подагры, но и развивается заболевание в более молодом возрасте по сравнению с людьми нормальной комплекции.

Операция по уменьшению желудка: Более высокий риск возникновения подагры у пациентов, перенесших вмешательство по уменьшению объема желудка.

Симптомы подагры

У многих людей первые симптомы подагры выражаются мучительной болью и отеком большого пальца, что часто является травматическим последствием повреждения или болезни.

Проявления подагры могут локализоваться и в других соединениях нижней части тела: лодыжке или колене, например.

Прежде чем принять хронический характер, возникновение новых приступов может происходить в разных суставах, прежде всего – коленях и стопах.

Обострение подагры обычно поражает в этот период один сустав, но если не заняться лечением, болезнь способна распространиться на несколько соединений. Болезненность сустава, которая раньше стихала за неделю или 10 дней, может приобрести смягченный, но уже постоянный характер.

В конце концов, оставленная без лечения подагра может стать причиной других проблем. Начинается рост тофусов – болезненных узлов, сформированных из кристаллов мочевой кислоты под кожей в зоне суставов, деформирующих ее.

Кроме того, кристаллические отложения могут стать причиной формирования почечных камней.

Подагра также связана с такими серьезными угрозами здоровью как повышенное кровяное давление, диабет, хроническая почечная недостаточность и сердечно-сосудистые болезни.

Причины подагры

Подагра проявляется внезапно, часто болезненным опуханием большого пальца стопы или иного соединения нижней части тела. На самом деле, подобная симптоматика – следствие процесса, развивавшегося определенное время.

Причина подагры не равна триггерам, которые непосредственно провоцируют приступ заболевания. Этот недуг – результат избытка мочевой кислоты в организме, то есть состояния, называемого гиперурикемией.

Мочевая кислота – вещество, образующееся при расщеплении пуринов, которые содержатся в клетках человека и многих продуктах. С кровотоком мочевая кислота транспортируется в почки и выводится с мочой.

У части людей наблюдается избыток этой кислоты, у других – ее уровень в норме, но почки не обеспечивают эффективное выведение и в результате происходит накопление кислоты.

Подагра развивается лишь у части, но не у всех представителей этих групп.

Такие факторы образа жизни как диета со значительным присутствием продуктов богатых пуринами, ожирение и чрезмерное потребление алкоголя – в особенности, неумеренное увлечение пивом – также могут спровоцировать прогресс гиперурикемии и подагры.

Триггеры подагры

Соматические или медикаментозные триггеры подагры:

  • Травмирование сустава
  • Операция или внезапное тяжелое заболевание
  • Инфицирование
  • Прием ряда диуретиков при высоком артериальном давлении, отеках ног (эдема) или сердечной недостаточности
  • Прием циклоспорина
  • Начало курса лечения по снижению содержания мочевой кислоты
  • Химиотерапия

Факторы образа жизни, провоцирующие развитие подагры:

  • Суровые диеты и голодание
  • Неумеренное потребление алкоголя
  • Поедание в больших количествах определенных продуктов, богатых пуринами (красное мясо или моллюски)
  • Обезвоживание (недостаток поступления жидкости)
  • Сладкие газированные напитки

Диагностика подагры

Чтобы диагностировать подагру, врач ознакомится с историей болезни, обследует пораженный сустав и назначит анализ крови. Он или она также поинтересуется:

  • Другими симптомами
  • Какие лекарства принимает пациент
  • Диетой пациента
  • Быстротой развития и интенсивностью протекания подагрического приступа

Среди деталей приступа лечащего врача интересуют: насколько сильна боль, длительность приступа и то, какие суставы оказались поражены.

Врачу необходимо исключить иные причины боли в суставах и их воспаления, среди которых могут быть инфекция, травма или разновидность артрита. Он или она организуют анализ крови, который позволит установить уровень содержания мочевой кислоты в крови.

Избыток мочевой кислоты в крови не обязательно означает наличие подагры, так же, как и нормальные параметры – не свидетельство того, что заболевания нет.

Кроме того, лечащий врач может назначить рентгенографическое или ультразвуковое обследование, КТ или МРТ для изучения мягких тканей и костей.

Также, врач может провести пункцию жидкости из пораженного сустава для исследования образца под микроскопом и выявления кристаллов мочевой кислоты. Исследование синовиальной жидкости на наличие в ней кристаллов мочевой кислоты – самый надежный метод диагностирования подагры.

Источник: https://ArtritPobedim.ru/tipy-artrita/podagra/podagra/

Подагра

Подагра

ГУ – гиперурикемия

МУН – кристаллы моноурата натрия

АД – артериальное давление

ИЛ –интерлейкин

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ACR – Американская Коллегия Ревматологов

EULAR – Европейкая Антиревматическая Лига

МК – мочевая кислота

МКБ – мочекаменная болезнь

МРТ – магнитно – резонансная томография

ФНО-? – фактор некроза опухоли- ?

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ГК – глюкокортикоиды

НР – нежелательная реакция

УЗИ – ультразвуковое исследование

АЛТ – аланинтрансаминаза

АСТ – аспартаттрансаминаза

РКИ – рандомизированные клинические исследования

Термины и определения

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением  у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.

 Гиперурикемия (ГУ) – повышенный сывороточный уровень мочевой кислоты в крови.

 Тофус  – очаговое скопление кристаллов мочевой кислоты в тканях в виде узлов.  

1. Краткая информация

1.1 Определение.

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся  отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением  у лиц с гиперурикемией (ГУ), обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

1.2 Этиология и патогенез.

Облигатным фактором развития подагры является ГУ, повышение сывороточного уровня мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л, при котором у части пациентов происходит образование кристаллов  МУН. Чем выше сывороточный уровень мочевой кислоты, тем выше риск развития подагры.  Формирования кристаллов возможно и при более низком уровне показателя (360 мкмоль/л), прежде всего,  у женщин [2-4].

Основными причинами гиперурикемии являются генетические факторы, приводящие к повышению реабсорбции и снижению экскреции мочевой кислоты с мочой либо к её гиперпродукции; избыточная масса тела и ожирение, повышение АД, приём алкоголя, потребление большого количества животного белка, приём мочегонных препаратов, заболевания и состояния, характеризующиеся ГУ.

Кристаллы МУН, формирующиеся в синовиальной жидкости и близлежащих тканях, выступают в качестве триггера острого подагрического артрита, запуская каскад иммунных реакций.

Исходно происходит фагоцитоз кристаллов, благодаря высокой в клетках повышается концентрация натрия, вследствие этого  происходит компенсаторный приток воды в цитоплазму и набухание клеток, параллельно  резко уменьшается содержание калия, индуцируя активацию внутриклеточных инфламмасом, в результате которого синтезируется широкий спектр провоспалительных цитокинов, хемокинов (прежде всего интерлейкина-1 (ИЛ-1), а также  ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-18, фактора некроза опухоли-? (ФНО-?) и др.). Их продукция способствует развитию острой массивной воспалительной реакции, вазодилатации, быстрой миграции к месту воспаления иммунных клеток, преимущественно нейтрофилов [5-7]. Клинически это проявляется острым приступом артрита.

Хронический, вялотекущий воспалительный процесс, связанный с наличием в суставах и окружающих тканях кристаллов МУН,  протекает и вне острого приступа артрита [8].

1.3 Эпидемиология

Заболеваемость подагрой составляет в различных популяциях от 5 до 70 на 1 000 среди мужчин и 1-10 среди женщин.

Распространённость подагры среди взрослого населения колеблется в европейских странах от 0,9% до 2,5%, в США достигает 3,9%.

Пик заболеваемости у мужчин в возрасте 40-50 лет, женщин – после 60 лет (в постменопаузальном периоде). Подагра среди мужчин встречается в 6-7 раз чаще, в старческом возрасте – в 3 раза чаще [9-17].

Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, основу его составляет медикаментозная уратснижающая терапия. Целью лечения является достижение нормативных (целевых) значений сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания имеющихся отложений кристаллов моноурата натрия и купирование артрита (в случае возникновения).

1.4 Кодирование по МКБ-10

М10.0 – Идиопатическая подагра

М10.1 – Свинцовая подагра

М10.2 – Лекарственная подагра

М10.3 – Подагра, обусловленная нарушением почечной функции

М10.4 – Другая вторичная подагра

М10.9 – Подагра неуточненная

1.5 Классификация.

Основные клинические проявления подагры: рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях (в области суставов, мягких тканей, различных органах), нефролитиаз, подагрическая нефропатия.

В развитии подагры выделяют 4 стадии:  

  • безсимптомтомная гиперурикемия с отсутствием депозитов МУН
  • безсимптомная гиперурикемия с наличием депозитов МУН, но без симптомов или анамнеза подагры (отсутствия приступов артрита и тофусов)
  • депозиты МУН с текущим (острый подагрический артрит) или предшествующим эпизодом подагрического артрита (межприступный период при отсутствии артрита на текущий момент)
  •  хроническая тофусная подагра (пациенты с тофусами, хроническим артритом, эрозиями по данным радиологических методов, функциональными нарушениями).

1.5.1 Классификационные критерии

Классификационные критерии острого артрита при подагре разработаны Американской Ассоциацией Ревматологов и одобрены ВОЗ для использования в практике [18].

1.5.2 Классификационные критерии острого подагрического артрита

А. Наличие характерных кристаллов МУН в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие не менее чем 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

            1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

            2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

            3. Моноартрит

            4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

            5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

            6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

            7. Одностороннее поражение суставов стопы

            8. Подозрение на тофусы

            9. Гиперурикемия

            10.Асимметричный отек суставов

            11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

            12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

 Для определённого диагноза подагры достаточно выявление кристаллов МУН в синовиальной жидкости или тофусах (пункты А и Б рекомендаций); при невозможности указанных исследований диагноз должен быть обоснован наличием совокупности клинических, лабораторных и инструментальных признаков (пункт В рекомендаций).   

В 2015 г.

 Американской Коллегией Ревматологов (ACR) и Европейской Антиревматической Лигой (EULAR) приняты новые классификационные критерии подагры, которые рекомендуется использовать при включении пациента в клинические исследования. Данные критерии предполагают использование ультрасонографии суставов и двухэнергетической компьютерной томографии, основаны на бальной оценке отдельных признаков [19-21].

Таблица.1 Классификационные критерии диагностики подагры (ACR/EULAR, 2015)

КатегорииБаллы
Шаг 1. Критерий включения (критерии, приведённые ниже применяются только к тем пациентом, у которых есть указанный критерий) Имеется, по крайней мере, один эпизод отёчности, боли или повышенной чувствительности в периферическом суставе или бурсе
Шаг 2. Достаточный критерий (если выявлен, можно классифицировать как подагру без использования нижеизложенных критериев) Наличие кристаллов МУН в поражённом суставе или бурсе (например, в синовиальной жидкости) или тофусе
Шаг 3. Критерии (должны использоваться, если достаточный критерий не выявлен)Клинические    Эпизод(ы) типичных симптомов с       вовлечением сустава/бурсы †    Особенности симптомов когда-либо     бывшего эпизода
  • эритема над поражённым суставом (сообщено пациентом или наблюдаемая врачом)
  • невозможность терпеть прикосновение и давление на поражённый сустав
  • большие трудности при ходьбе или неспособность использовать поражённый сустав

   Временная характеристика когда-  либо бывшего эпизода    Наличие когда-либо ?2 признаков,      независимо от противовоспалительной     терапии:

  • развитие максимальной боли в течение 4 недель от начала эпизода (то есть во время межприступного периода);     если возможно, анализ должен быть     пересдан с соблюдением этих условий.     Должен быть выбран самый высокий     показатель независимо от времени     проведения исследования.  ‡  Анализ синовиальной жидкости,   полученной из когда-либо поражённого  сустава или сумки (должен быть проведён   обученным специалистом) §   Методы визуализации ¶      Визуальные признаки депозитов  уратов        в когда-либо пораженном суставе или      бурсе: ультразвуковой признак двойного      контура #      или демонстрация уратных депозитов        при помощи двухэнергетической          компьютерной томографии *     Визуальные признаки обусловленного     подагрой повреждения сустава по данным     обычной рентгенографии кистей или     стоп: демонстрация по крайней мере 1     эрозии ††
Голеностопный сустав либо суставы средней части стопы (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита без вовлечения первого плюснефалангового сустава)Вовлечение 1-го плюснефалангового сустава (как составная часть эпизода моно- или олигоартрита)Одна характеристикаДве характеристикиТри характеристикиОдин типичный эпизодПовторяющиеся типичный эпизоды           Представлены                  

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/podagra_14187/

Идиопатическая подагра: виды (классификация), формулировка диагноза

Подагра формулировка диагноза

Спровоцированная нарушением обмена мочевой кислоты ревматическая патология называется «идиопатическая подагра». Для заболевания характерен острый артрит, способный плавно перейти в хроническую форму. Кроме того, подагра сопровождается поражением почек.

Болезнь чаще встречается у мужчин после 40 лет. Женщины подагрой страдают реже, но тоже болеют, в основном в период менопаузы. У детей подагра бывает очень редко и носит наследственный характер.

Как развивается болезнь

Идиопатическая подагра развивается в результате высокой концентрации кристаллов элементов мочевой кислоты. Скопления происходят в суставах и в околосуставной клетчатке. Ведущая роль в этом процессе отводится пуринам – органическим соединениям, которые можно найти в составе почти всех продуктов.

После того, как пурины распадаются, в организме появляется мочевая кислота. Огромное количество пуринов в организм поступает вместе с алкоголем и жирной пищей. Если человек здоров, мочевая кислота без задержки выводится почками.

Но когда функции почек нарушены, а больной продолжает употреблять пищу богатую пуринами, мочевая кислота вырабатывается в избытке (гиперурикемия) и плохо выводится из организма. Излишки жидкости постепенно превращаются в кристаллы и откладываются на суставах. Так развивается артрит у взрослых и детей.

Классификация и виды подагры

В зависимости от причины происхождения заболевание подразделяется на виды. Подагра бывает первичной и вторичной. Первичная – это идиопатическая подагра, которая возникает под влиянием патологических генов.

Другими словами болезнь носит наследственный характер, как например, дисплазия коленных суставов, и классификация это учитывает

Вторичная подагра развивается как следствие гиперурикемии. В свою очередь, гиперурикемия появляется в результате:

  1. Эндокринных и обменных нарушений.
  2. Заболеваний почек.
  3. Сердечной недостаточности.
  4. Гемобластозов.
  5. Приема некоторых лекарственных препаратов (цитостатики, кортикостероиды, диуретики, салицилаты).

Основные причины и факторы риска подагры

Предрасположенность к болезни передается по наследству, то есть на ее развитие влияет генетический фактор. Но он не единственный, существуют и другие причины в результате которых человек заболевает подагрой:

  • атеросклероз сосудов;
  • заболевания почек;
  • зрелый возраст;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион с высоким содержанием пуринов;
  • прием лекарственных препаратов, способствующих повышению уровня мочевой кислоты в кровяном русле.

Как распознать подагру

Развитие заболевания протекает в несколько этапов, каждый из них имеет свою клиническую картину. Первый этап (преморбидный период) характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови.

Болезнь на этой стадии развивается без выраженных клинических признаков. Поэтому формулировка диагноза наступает лишь после профилактического исследования мочи. Но у подавляющего числа пациентов заболевание диагностируют уже в стадии острого подагрического артрита.

Острый подагрический артрит (вторичная подагра) является следующей стадией болезни. На этом этапе у пациента начинают появляться приступы, характерные для подагры.

Обычно они возникают неожиданно и начинаются в утренние и ночные часы.

Артрическая подагра на начальном этапе развития затрагивает лишь один сустав. Зачастую первые подагрические приступы появляются в плюснефаланговом суставе большого пальца ноги. Тем не менее, существуют ситуации, при которых сначала страдают другие суставы (локтевой, коленный, голеностопный).

В начале приступа боль умеренная, но постепенно она усиливается, после чего пораженная область опухает и краснеет. У больного повышается температура тела. Уже через пару часов боль становится невыносимой и охватывает всю нижнюю конечность. Сустав становится неподвижным.

Длительность подагрических приступов обычно составляет 2-3 дня. Но в некоторых случаях они могут затянуться до 10 дней. Когда приступ проходит, боль постепенно отступает, а функция пораженного сустава полностью возвращается.

Со временем подагра переходит на другие суставы, промежутки между приступами сокращаются, а длительность болевых ощущений, наоборот, увеличивается. Если больной после постановки диагноза не начнет своевременно получать адекватное лечение, заболевание перейдет в рецидивирующую форму.

Следующий приступ подагры можно ожидать в течение года.

Острый рецидивирующий артрит с течением времени переходит в хроническую форму подагры. Приступы становятся чаще, все новые и новые суставы вовлекаются в болезнь, хотя болевые ощущения со временем притупляются. Пораженные суставы деформируются, приобретают неправильную форму, а их размеры увеличиваются. Естественная подвижность суставов исчезает.

Если заболевание тянется уже очень долго, у пациента развивается тофусная хроническая подагра. Для этой болезни характерно образование узелков-тофусов. Эти узелки состоят из отложений солей мочевой кислоты. Вокруг тофусов располагается соединительная ткань.

Узелки-тофусы напоминают бело-желтые шишки хрящевидной структуры и образуются чаще всего на пальцах стоп и кистей, носовых хрящах, локтях и ушных раковинах. Хроническая тофусная подагра протекает более мягко, чем предыдущие этапы болезни.

Постановка диагноза

Формулировка диагноза становится возможной только после того, как врач осмотрит пациента; изучит его анамнез; исключит другие заболевания, сходные по клинической картине. К этим болезням относятся:

  • кальциевая (известковая) подагра;
  • ревматоидная форма артрита;
  • системная красная волчанка;
  • онкологические заболевания.

Для того чтобы убедиться в правильности диагноза врач назначает лабораторную диагностику, которая заключается в целом ряде биохимических исследований:

  1. анализ крови на уровень мочевой кислоты;
  2. анализ мочи на определение концентрации мочевой кислоты;
  3. проба суставной жидкости;
  4. изучение скорости фильтрации клубочков. Данный показатель характеризует функциональную способность почек.

Если результаты анализов не позволяют с точностью установить диагноз, больному могут назначить рентген скелета. На основании снимка можно выявить тофусы и ассиметричные изменения суставов. Назначается рентген и в тех случаях, когда врач имеет все основания подозревать присутствие у пациента особой формы артрита, которая называется «кальциевая подагра».

Это заболевание характеризуется тем, что при нем откладывается фосфат кальция, а не соли мочевой кислоты. Но кальциевая подагра имеет всевозможные проявления, которые можно принять за истинную подагру. Кальциевая форма болезни диагностируется при наличии хрящевидных образований в суставах. Такие наросты легко обнаружить на рентгенограмме.

Для правильной постановки диагноза может быть использовано специальное исследование суставной жидкости. Оно проводится при помощи поляризационного микроскопа.

Благодаря этому исследованию существует возможность идентифицировать кристаллы фосфата кальция. Их присутствие указывает на то, что у больного имеется кальциевая форма подагры.

Как лечить подагру

Избавиться от недуга полностью невозможно, но болезнь можно с успехом контролировать. Лечение лекарственными препаратами, специальная диета, физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика предоставляют возможность до минимума сократить силу и частоту приступов подагры.

Эффективность терапии зависит от стадии болезни. На первоначальном этапе, когда еще не развит подагрический артрит, но высокий уровень мочевой кислоты уже диагностирован основным методом лечения является применение специфической диеты. В рационе больного должны преобладать кисломолочная пища и овощи. А эти продукты из меню следует исключить:

  • жирные виды рыбы и мяса;
  • копчености;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • кофе, крепкий чай.

На ранней стадии лечение заболевания позволяет предупредить развитие хронической и рецидивирующей форм подагры. Кроме специальной диеты и отказа от вредных привычек пациент должен принимать медикаментозную терапию, которая направлена на улучшение работы почек.

https://www.youtube.com/watch?v=4xkb6j3i-K8

Благодаря этому можно нормализовать концентрацию мочевой кислоты и предотвратить ее кристаллизацию

Когда подагра пересекла стадию артрита, больному назначают лечение препаратами. Чтобы купировать подагрические приступы применяются стероидные противовоспалительные препараты и колхицин — лекарственное средство растительного происхождения.

Колхицин уменьшает выраженность болевого синдрома и длительность приступов подагры.

В стадии обострения болезни пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают купировать приступ:

  • УВЧ-терапия;
  • УФ-облучение сустава;
  • электросонфорез;
  • калий-литиевый электрофорез;
  • аппликации Димексида.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить рецидив подагрической атаки больному назначают медикаментозную терапию, направленную на нормализацию концентрации мочевой кислоты. Для этого применяют урикодепрессантные и урикозурические препараты.

Урикозурические лекарственные средства воздействуют на почки и улучшают их выводящую способность. Если у пациента имеются проблемы с почками или признаки нефропатии, данная группа препаратов ему противопоказана. Урикодепрессанты нужны для угнетения синтеза мочевой кислоты.

Когда между приступами наступает затишье, применяется физиотерапевтическое лечение, основным направлением которого является снижение продолжительности и частоты подагрических атак:

  • фонофорез с гидрокортизоном;
  • ультразвуковое облучение суставов;
  • бальнеотерапия (сероводородные, йодобромные и радоновые ванны).
  • теплолечение (индуктотермия, парафиновые и грязевые аппликации, озокеритотерапия).

Плазмофорезогемосорбция – инновационный метод лечения подагры. Данная процедура позволяет очистить от мочевой кислоты кровь. Для этого применяются современные медицинские приборы. Если ситуация запущена и вышла из под контроля, врач может назначить больному удаление отложений мочевой кислоты хирургическим методом.

К дополнительным способам лечения идиопатической подагры относится строгая диета и режим обильного питья с употреблением щелочного раствора. Помимо этого лечение подагры предусматривает физкультуру, которая необходима для восстановления двигательной активности пораженных суставов.

Если пациент страдает избыточным весом, требуется коррекция массы тела и лечение сопутствующих ожирению заболеваний (атеросклероз сосудов, сахарный диабет).

Источник: http://sustav.info/bolezni/podagra/idiopaticheskaya-podagra.html

kosti.info
Добавить комментарий