Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения

Содержание
  1. Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения
  2. Перелом мыщелков большеберцовой кости
  3. Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости
  4. Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости
  5. Перелом голени
  6. Перелом голени
  7. Анатомия голени
  8. Классификация переломов голени
  9. Переломы мыщелков большеберцовой кости
  10. Лечение:
  11. Диафизарные переломы костей голени
  12. Переломы лодыжек
  13. Лечение
  14. Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости
  15. Лечение переломов большеберцовой кости
  16. Это может быть интересно
  17. Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости
  18. Что представляет собой травма
  19. Причины возникновения травмы
  20. Симптомы травмы мыщелков и их диагностика
  21. Лечение и реабилитация
  22. Возможные осложнения
  23. Заключение
  24. Сколько лечится перелом мыщелка большеберцовой кости
  25. Что представляет собой данная травма
  26. Характерные проявления и диагностика
  27. Перелом мыщелка большеберцовой кости
  28. Общее описание перелома
  29. Симптомы повреждения
  30. Как определить перелом
  31. Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости
  32. Лечение переломов большеберцовой кости
  33. Лечение перелома
  34. Ручная репозиция
  35. Последующее лечение
  36. Оперативная репозиция
  37. Диагностика и лечение травм мыщелка большеберцовой кости
  38. Особенности этой травмы
  39. Симптомы и диагностика
  40. Лечение
  41. Оперативное вмешательство
  42. Осложнения

Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения

Перелом мыщелка большеберцовой кости сроки лечения

​——————————​​(2)​

Перелом мыщелков большеберцовой кости

​Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»​

​– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;​

Симптомы и диагностика переломов мыщелков большеберцовой кости

​Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.​

​:​

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости

​через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.​

​.​

​Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.​

​. Как правило, больной может осуществлять нагрузку на поврежденную ногу на следующие сутки после операции. В большинстве случаев, применение остеосинтеза при внутрисуставных переломах в ранних сроках позволяет максимально точно восстановить суставные поверхности, что исключает риск раннего развития артроза поврежденного сустава.​

​При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы.​

​Перелом мыщелков большеберцовой кости​

​ручной репозиции.​

krasotaimedicina.ru

Перелом голени

​. Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.​

Перелом голени

​застарелый перелом​

Анатомия голени

​Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.​

​перелом внутренней лодыжки​

Классификация переломов голени

​ ​

  • ​Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.​
  • ​Способы и продолжительность лечения зависят от вида перелома, степени смещения, количества осколков. Эти данные становятся известны после того, как проведено рентгенологическое исследование.​
  • ​Остеосинтез. Соединение костей​

​Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.​

Переломы мыщелков большеберцовой кости

​– повреждение боковых отделов верхней части большеберцовой кости. Относится к числу внутрисуставных переломов, возникает при прямом ударе, падении на колено или на выпрямленные ноги. Может сопровождаться смещением или вдавлением отломков.

Проявляется резкой болью, гемартрозом, выраженным ограничением движений в коленном суставе и нарушением опоры. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, реже используют КТ.

Тактика лечения зависит от вида перелома, может использоваться гипсовая повязка, скелетное вытяжение и различные хирургические методики.​

​При втором типе перелома большой фрагмент отделяется от наружного края мыщелка и обычно смещается и отклоняется кнаружи. Плохие рентгенограммы могут навести на мысль, что имеется только повреждение кости, вызванное скользящим ударом со стороны мыщелка. На самом деле фрагмент расщепляется силой удара мыщелка бедра о суставную поверхность.

Точная рентгенограмма обнаруживает наличие одновременного повреждения центральной части мыщелка, обычно в виде раздробления. Различие между указанными типами переломов обусловливается положением мыщелка бедра в момент удара о мыщелок голени. При первом типе перелома весь мыщелок голени оказывается сдавленным соответствующей суставной поверхностью мыщелка бедра.

Сила удара распределяется по широкой поверхности, не вызывая ни расщепления, ни раздробления мыщелка голени, но так как происходит смещение книзу, то возникает вторичный перелом шейки малоберцовой кости. При втором типе перелома бедро стоит под более острым углом к большеберцовой кости.

Разрыв наружных и крестовидных связок настолько велик, что бедро смещается в большей степени и его острый наружный край раскалывает мыщелок голени. При падении на землю край этой компактной кости врезается, подобно тупому долоту, в большеберцовую кость, откалывая фрагмент от ее края и раздавливая кость с внутренней стороны.

Поскольку сила удара не распространяется на обширную область, а ограничивается вертикальной линией в середине мыщелка большеберцовой кости, малоберцовая кость остается неповрежденной.

Если даже подвывих кнаружи большеберцовой кости, который может произойти в момент повреждения, исправляется, все же вдавление в головке большеберцовой кости остается, точно соответствуя по размерам и форме наружному краю мыщелка бедра и тем самым ясно показывая свое происхождение. При отсутствии немедленного вправления подвывиха травмирующая роль мыщелка бедра становится еще более очевидной (рис. 352, 353).​

Лечение:

​Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе)​

​лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.​

​Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.​

Диафизарные переломы костей голени

​(связанной с большеберцовой костью);​

​Повреждение сосудов​

​Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.​

​Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения​

​синяк и поднимается температура. Чем это может быть вызвано? И в ноге боль сильная.​

​Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.​

​Перелом мыщелков большеберцовой кости – внутрисуставное повреждение боковых отделов верхнего эпифиза большеберцовой кости. Выявляется у людей любого возраста и пола.

Возникает вследствие прямого удара в область коленного сустава, падения на колено либо на выпрямленные ноги (в последнем случае, как правило, образуются переломы с вдавлением отломков). Иногда данный вид переломов большеберцовой кости наблюдается при автодорожной травме вследствие удара коленом о переднюю панель.

Чаще всего диагностируются переломы наружного мыщелка, второе место по распространенности занимают переломы обоих мыщелков и третье – переломы внутреннего мыщелка.​

​Рис. 352. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости. Отрыв крестовидной связки. Вполне понятен механизм расщепления и раздробления мыщелка большеберцовой кости при вклинении края мыщелка бедра.​

Переломы лодыжек

​. В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.​

  • ​Деформирующий остеоартроз​
  • ​Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек​
  • ​перелом наружной лодыжки​

​. При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.​

​Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.​

Лечение

​:​

krasotaimedicina.ru

Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости

Лечение переломов большеберцовой кости

​Ответ врача:​​Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.​​Переломы могут быть полными или неполными, со смещением или без смещения. К неполным повреждениям относятся размозжения хряща, ограниченные вдавления и трещины.

Полные повреждения сопровождаются отделением всего мыщелка или его части. Переломы мыщелков могут сочетаться с повреждением связок коленного сустава, повреждениями менисков, переломами малоберцовой кости и межмыщелкового возвышения.

При автодорожных происшествиях и падениях с высоты могут также выявляться переломы других костей конечностей, ЧМТ, переломы таза и позвоночника, тупая травма живота и повреждение грудной клетки.​​Рис. 353. Снимок во время репозиции с помощью компрессионного зажима (см. рис. 352).​​Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. ​​.

Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.​

​:​​(связанной с малоберцовой костью).​​Повреждение нервов​

Это может быть интересно

  • ​Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей​

Источник: http://ne-hrusti.ru/perelom/perelom-myshhelka-bolshebercovoj-kosti-sroki.html

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости

Такое повреждение как перелом мыщелка большеберцовой кости встречается достаточно часто. Получить её может любой человек, любого пола возраста. Мыщелки представляют собой выступы шарообразной формы, которые располагаются внизу бедренной кости и выполняют очень важную функцию – сгибание и разгибание сустава.

Различают наружный мыщелок (латеральный) и внутренний (медиальный). Их перелом в отдельных случаях   достаточно серьёзное повреждение, которое может иметь неприятные последствия, если вовремя не предпринять меры по диагностике и правильному лечению перелома.

Что представляет собой травма

Травмирование мыщелка  – это внутрисуставной перелом боковых отделов верхнего эпифиза бедренной кости. Зачастую такая травма происходит в совокупности с другими повреждениями колена или может появиться после повреждения большеберцовой кости, которое на первый взгляд может показаться незначительным.

Перелом может быть со смещением или без него, полным или неполным. Полные переломы возникают в случае отделения всего мыщелка либо его части. Неполные характеризуются размножением хряща, трещинами, вдавлениями. Все переломы мыщелков можно разделить на две большие группы:

  1. Конгруэнтность суставной поверхности не нарушена.
  2. Конгруэнтность суставной поверхности нарушена.

Межмыщелковое возвышение также может пострадать от перелома, однако такие травмы происходят крайне редко. Такой перелом носит отрывной характер, ему предшествует, как правило, растяжение крестообразных связок. Различают неполный отрыв без смещения, неполный отрыв со смещением, полный отрыв межмыщелкового возвышения.

https://www.youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, как оказывать первую помощь при различных видах переломов.

Причины возникновения травмы

Перелом мыщелка бедренной кости возникает, если прочности кости не хватает, чтобы справиться с действующей на неё силой. Большинство таких травм возникает как результат дорожно-транспортного происшествия, когда бампер машины ударяет по проксимальному отделу бедренной кости.

Также частотными являются такие травмы вследствие воздействия прямого механизма, это может быть падение с высоты. В то же время чрезмерное отведение голени наружу может спровоцировать импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, чрезмерное приведение – перелом медиального мыщелка.

Симптомы травмы мыщелков и их диагностика

Первым симптомом перелома мыщелков является резкая боль в коленном суставе в момент травмы. Сустав опухает, увеличивается в объёме. Перелом наружного мыщелка сопровождается вальгусной деформацией, то есть голень сдвигается наружу, перелом внутреннего мыщелка вызывает варусную деформацию – голень сдвинута вовнутрь.

Возможность опоры на ногу и её движения становятся резко ограниченными. Имеется нетипичная подвижность движений сустава вбок. Появляется излияние крови в сустав, при помощи пальпации определяется зона максимальной болезненности в области внутреннего или наружного мыщелков.

Диагностировать перелом мыщелков достаточно просто с помощью рентгенографии колена. Снимки делаются в двух проекциях, с их помощью медицинские работники могут установить характер повреждения и сложность.

Если имело место смещение, врач может оценить степень смещения обломков. Если рентгенография не даёт однозначных результатов, пострадавшего отправляют на КТ повреждённого сустава. Могут назначить МРТ в ситуациях, когда помимо мыщелков имеется подозрение на повреждение менисков или связок.

Бывают случаи, когда перелом мыщелков провоцирует защемление сосудов и нервов, в такой ситуации в обязательном порядке нужна консультация с соответствующими специалистами – нейрохирург, сосудистый хирург.

Лечение и реабилитация

Существует несколько основных способов лечения зоны коленного сустава: давящая повязка, закрытое сопоставление фрагментов костей (репозиция) и наложение гипсовой повязки, открытая репозиция с внутренней фиксацией и скелетное вытяжение.

Все эти способы имеют своей целью: восстановление сустава, обеспечение его ранней подвижности, исключение нагрузки на коленный сустав до полного заживления.  Выбор способа лечения определяется типом перелома, возрастом больного и опытом хирурга-ортопеда.

Типы переломов и способы их лечения:

  1. Без смещения (I тип). Такой перелом можно лечить путём удаления гемартроза и  наложения давящей повязки, при условии соблюдения амбулаторным больным режима. К повреждённому суставу прикладывают лёд и оставляют ногу в приподнятом положении на 48 часов. Если по истечении этого времени рентгенография не показывает никаких изменений, колено можно понемногу разрабатывать, давая ему небольшую нагрузку.
  2. Локальная компрессия (II тип). Во время диагностики такого перелома необходим снимок с проекцией суставной площадки и пробные нагрузки на повреждённый сустав для того, чтобы определить целы ли связки. Если они повреждены, необходимо срочное восстановление. В ситуации, когда связки целы и смещения нет, лечение включает в себя: удаление гемартроза, наложение давящей повязки на срок до трёх недель с полным исключением нагрузка на колено, консультацию с ортопедом.
  3. Компрессионный перелом с отрывом мыщелка (III тип). Показана неотложная помощь: лёд, обязательно точная рентгенографическая диагностика и оперативное направление к специалисту. Лечение может варьироваться от гипсовой повязки с отсутствием нагрузки на колено до  скелетного вытяжения и репозиции.
  4. Полный отрыв мыщелка (IV тип). При лечении необходим лёд, иммобилизация и точное заключение на основе рентгенографии и срочное направление к ортопеду. Отщепление более 8 миллиметров считается значительным смещением, лечится путём репозиции – открытой или закрытой.
  5. Откол (V тип). Такой перелом чаще всего характерен для внутреннего мыщелка, может быть передним или задним. Лечится путём открытой репозиции с внутренней фиксацией.
  6. Оскольчатый (VI тип). При лечении необходимо: лёд, обязательная фиксация повреждённой ноги в приподнятом положении, удалении крови при наличии гемартроза, скелетное вытяжение.

Сроки лечения и реабилитация зависят от того, насколько тяжёлой была травма, насколько быстро была оказана помощь, и  насколько больной выполняет рекомендации медицинских работников по восстановлению функций коленного сустава.

В процессе лечения больному строго противопоказано ходить даже на костылях. Давать нагрузку на сустав необходимо постепенно, делать это разрешено после окончания фиксации ноги, если она имела место быть.

Что делать при переломе пальца на руке?

Узнайте, как лечить перелом пястной кости.

Для разрабатывания колена используют лечебную физкультуру со специальным комплексом упражнений, выполнять которые необходимо исключительно под контролем медицинского работника.

Ни в коем случае не стоит  пытаться самостоятельно разрабатывать сустав, это может повлечь серьёзные последствия, вплоть до утраты им подвижности. Помимо лечебной физкультуры в ходе реабилитации также назначается массаж, он способствует улучшению кровоснабжения тканей, восстановлению тонуса мышц и их эластичности.

В то же время в комплекс восстановления включают процедуры физиотерапии. Их задача уменьшить отёк тканей, снизить болевой синдром, восстановить трофику сосудов и не дать развиться посттравматическому артрозу.

Таким образом, в лечении перелома мыщелков бедренной кости важно комплексное восстановление, отказываться и игнорировать которое нельзя.

Возможные осложнения

Итак, какие же могут возникнуть последствия:

  1. При долговременной иммобилизации может возникнуть полная потеря движений коленного сустава.
  2. Возможно развитие дегенеративного артроза, не смотря на правильное и своевременное лечение.
  3. Возможно развитие угловой деформации колена в первые несколько недель даже в случаях, если перелом первично был не смещён.
  4. Такие травмы может осложнить нестабильность коленного сустава.
  5. Открытые переломы могу быть осложнены инфекций при лечении их хирургическим путём.
  6. Нарушение сосудисто-нервного пучка туннельным синдромом, что осложняет лечение таких травм.

Узнайте, как лечить перелом большого пальца ноги.

Заключение

При переломе мыщелков большеберцовой кости, равно как и при любом другом, важно, в первую очередь, вовремя диагностировать травму и определить степень её тяжесть, а далее строго следовать советам медицинских работников по лечению и реабилитации, в этом случае шанс избежать негативных последствий значительно увеличивается.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/kak-lechit-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Сколько лечится перелом мыщелка большеберцовой кости

Сколько лечится перелом мыщелка большеберцовой кости

Переломы конечностей являются одними из самых распространенных. Особенно их количество повышается зимой, когда появляется обледенение тротуаров, которые у нас в стране чистят неохотно.

Одними из самых тяжелых являются травмы суставных поверхностей, они приносят массу неприятностей, очень долго лечатся и довольно плохо заживают.

При диагностировании проблем подобного рода конечность могут надолго заковать человека в гипс.

Одной из самых распространенных травм ноги является перелом мыщелка большеберцовой кости. Он бывает как импрессионным (внутрисуставным), так и компрессионным.

Проблемы подобного рода особенно часто встречаются у людей, упавших с высоты (например, с лестницы, с дерева или даже из окна), при этом ноги должны быть в разогнутом положении.

Сегодня поговорим о том, как лечатся неприятности подобного рода, сколько времени они заживают и как проходит реабилитация после травмы.

Что представляет собой данная травма

Мыщелок – это утолщение на конце кости, к которому прикрепляются мышцы и связки. На берцовой кости их насчитывается два:

  1. Медиальный (внутренний).
  2. Латеральный (наружный).

Мыщелки являются довольно хрупкой частью кости, ведь, в отличие от самой кости, они покрыты хрящевой тканью. Она более эластична и гораздо менее устойчива к всевозможным повреждениям.

Как мы уже сказали выше, причиной травм подобного рода являются падения с высоты и приземления на ровных ногах. Если отмечается нечто подобное, мыщелки сильно сдавливаются и плотный отдел метафиза вжимается в губчатое вещество эпифиза.

В конечном итоге происходит разделение эпифиза на две части, из-за чего наружный и внутренний мыщелки попросту переламываются. Перелом может казаться как двух указанных частей сустава, так и какой-то одной.

Отличить их можно по одному простому признаку:

  • если голень сдвигается в наружную сторону – проблемы с внешним мыщелком;
  • если голень сдвигается вовнутрь – сломан внутренний мыщелок.

Классификация травм подобного рода довольно обширна. В первую очередь выделяют полные и неполные повреждения. В первом случае отмечается полноценное либо частичное отделение мыщелка. Если же перелом неполный, тогда могут отмечаться трещины, вдавливание, но отделения не наблюдается. Всего же травмы подразделяют на две большие группы:

  1. Переломы без смещения.
  2. Переломы со смещением.

Повреждения мыщелка часто диагностируются с рядом сопутствующих повреждений. К числу таковых относится травма малоберцовой кости, разрывы или надрывы связок колена, менисков, переломы межмыщелкового возвышения.

Характерные проявления и диагностика

Определить переломы подобного рода несложно. В первую очередь специалист обратит внимание на характерные симптомы травмы, к числу которых относятся:

  • болезненность;
  • гемоартроз;
  • нарушение функционирования сустава;
  • характерная для подобных травм деформация;
  • боковые движения в суставе колена.

Следует отметить, что боли при переломах мыщелка могут не соответствовать сложности травмы. Поэтому при диагностировании проблемы проводится пальпация – ощупывание области повреждения.

Специалисты делают это для того, чтобы определить болевые ощущения в конкретных точках. Более того, вы можете выяснить характер травмы и самостоятельно. Достаточно лишь слегка надавить на область коленного сустава.

Если вы почувствуете неприятные ощущения, значит, нужно срочно посетить ближайшее медицинское учреждение.

Еще одним характерным признаком травм подобного рода является гемоартроз, который может достигать достаточно больших размеров. Суть данной проблемы заключается в увеличении сустава в объемах, что становится причиной нарушения кровообращения. Если отмечается нечто подобное, специалисту придется срочно направить пациента на пункцию. Данная процедура поможет удалить накопившуюся кровь.

Также вы можете определить повреждение самостоятельно при помощи слабого постукивания пальцами по оси голени. Если вы ощутите сильные болевые ощущения, значит, скорее всего, мыщелки сломаны.

Любое движение в поврежденном колене будет сопровождаться сильной болью. Найти положение, при котором наступит облегчение, очень сложно.

Если вы попробуете сменить положение ноги, вы сразу же почувствуете новый приступ болезненности.

В медицинском учреждении специалисты проводят рентгенографию в двух проекциях. Снимки помогут установить наличие повреждения, а также оценить его характер и сложность. Если произошла травма со смещением, специалист сможет увидеть, насколько сильно сместились обломки.

Источник: https://ProPerelomy.ru/perelomy/nog/skolko-lechitsya-perelom-myshhelka-bolshebertsovoj-kosti.html

Перелом мыщелка большеберцовой кости

Общее описание перелома

Симптомы повреждения

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава.

Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность.

Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.

В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.

Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава.

Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Мышечная система ноги соединяет две большие кости — бедренную и большеберцовую. Мыщелки — это шарообразные выступы, расположенные внизу бедренной кости.

Роль мыщелков в двигательной функции ноги велика. С помощью мыщелков происходит сгибание и разгибание сустава, а также существует возможность поворота кости голени наружу и внутрь.

Перелом мыщелка большеберцовой кости имеет следующие симптомы:

  • Существенная боль в области колена, полностью блокирующая движение ноги. При нажатии на колено боль значительно усиливается.
  • Значительное увеличение коленного сустава.
  • В некоторых случаях наблюдается явная деформация и отклонение голени вбок.

В случае если у человека произошел перелом мыщелков большеберцовой кости, то определить это можно по наличию довольно большого количества различных симптомов. К ним следует отнести:

  • Гемартроз
  • Болевые ощущения
  • Нарушения функции сустава
  • Очень типичная деформация, наблюдающаяся в genu varum или genu valgum
  • Наличие боковых движений в коленном суставе

Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную

Перелом мыщелков большеберцовой кости

болезненность. Сделать это можно, надавливая на поврежденный участок одним пальцем.

В том случае, если будет чувствоваться боль, то следует немедленно обратиться к специалистам. При переломе наблюдается гемартроз, которые может достигнуть значительных размеров.

При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет  нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.

Это необходимо для того чтобы удалить из тканей кровь.

Как определить перелом

Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями.

Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.

Для того чтобы четко поставить диагноз необходимо провести рентгенографию коленного сустава, причем в двух проекциях. Данная процедура не только позволит точно установить диагноз, но и покажет характер полученного перелома, а в случае получение перелома со смещением покажет, какова степень смещения обломков.

Перелом большеберцовой кости. Осложнения перелома. Диагностика и лечение переломов большеберцовой кости

Лечение переломов большеберцовой кости

Травматологи уверенно говорят о переломе мыщелка в том случае, когда происходит его смещение более чем на 4 мм. Диагностируется перелом после тщательного осмотра врачом-травматологом и проведения рентгенографического исследования. На снимках отчетливо видна степень тяжести и характер перелома.

Лечение перелома

В основу лечения входят следующие принципы:

  • раннее и, если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей;
  • надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
  • назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;
  • поздняя нагрузка конечности.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.

При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели.

Постельный режим показан в течение 3—4 дней. Затем больной может ходить с костылями.

Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.

В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости является довольно серьезной травмой, требующей обязательной госпитализации в стационар после оказания первой медицинской помощи. Полное заживление и восстановление мыщелков происходит только через 5-6 месяцев после травмы.

Лечение перелома мыщелков зависит от наличия смещения. При переломах без смещения проводится пункция для удаления крови и жидкости. Далее с целью фиксации накладывается гипс на всю ногу от ягодиц до пальцев стопы.

При диагностировании перелома со смещением травматолог проводит репозицию и ликвидирует смещение, после чего применяется наложение скелетного вытяжения на срок до 6 недель.

Если отломков кости много, есть необходимость хирургического вмешательства, при котором фрагменты кости скрепляются шурупами, спицами, скобами или стальными пластинами.

Необходимо сразу же уточнить, что лечение перелома мыщелков

большеберцовой кости осуществляется в условиях стационара. В том случае, если у больного наблюдается перелом со смещением, то обязательно осуществляется пункция сустава для того чтобы удалить скопившуюся в нем кровь.

Как показывает практика, практически всегда при любом подобном повреждении в жидкости, которую берут в процессе пункции, обнаруживаются капельки жира.

После того, как кровь будет удалена, необходимо надежно зафиксировать конечность специальной гипсовой повязкой, которая должна покрыть ногу от ягодичной складки до пальцев стопы. Это очень важно, чтобы определенное время нога находилась в состоянии покоя.

Специалисты используют определенные принципы, которые и входят в основу лечения данного вида переломов:

  • Для восстановления конгруэнтности поверхностей суставных следует использовать, если возможно, раннее анатомическое вправление
  • Обязательная надежная фиксация таких отломков до тех пор, пока не наступит срастание перелома
  • При необходимости, следует назначать ранние нагрузки на пострадавший сустав (такой нагрузкой будет являться движение)

Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.

Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре  недели.

Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного).   На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим.

После этого можно ходить при помощи костылей.

Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.

На рис. 351 представлен типичный компрессионный перелом наружного мыщелка. Линия перелома входит в сустав в области межмыщелкового возвышения. Суставная поверхность гладкая и неизмененная. Мыщелок вклинен с наружной и задней сторон, вызывая образование деформации в виде genu val — gum и ограничение разгибания. Имеется раздробленный вклиненный перелом шейки малоберцовой кости.

Ручная репозиция

Применяют сильное вытяжение и полное разгибание коленного сустава для исправления заднего вклинения фрагмента. Голень должна быть приведена для исправления genu valgum. После этого конечность фиксируют на столе с вытяжением.

Отхождение мыщелка хирург должен корригировать сдавлением двумя руками, накладываемыми с обеих сторон мыщелка, или же при помощи аппаратов Скоддера, Томаса или Белера (см. рис. 353). Накладывают гипсовую повязку без прокладки от кончиков пальцев до паха.

Производят проверочные рентгеновские снимки через гипсовую повязку.

При свежих переломах не показано оперативное лечение

— поднятие отломанного фрагмента мыщелка и прикрепление его гвоздем. Нет необходимости фиксировать отломанный мыщелок к большеберцовой кости гвоздями, винтами или втулками. Повторные смещения могут быть предупреждены хорошо наложенной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до паха. Через 2-3 недели после спадания отека повязка должна быть снята.

Последующее лечение

Немедленно назначают активные упражнения четырехглавой мышцы, заключающиеся в ее ритмическом сокращении и расслаблении. Через несколько дней больной уже оказывается всостоянии поднять конечность в гипсовой повязке, преодолевая силу тяжести и даже груза, подвешенного к голеностопному суставу.

Нагрузка конечности может быть разрешена через 5-6 недель только при условии наложения новой гипсовой повязки. Через 10 недель гипсовую повязку снимают и накладывают на голень и на область коленного сустава эластический бинт для предупреждения отека.

Движения в коленном суставе восстанавливаются активными упражнениями, дополняемыми если требуется, через несколько месяцев массажем, но отнюдь не пассивными растяжениями. Вправление раздробленного перелома представляет большие трудности.

Некоторые из фрагментов вдавливаются в мыщелок большеберцовой кости и не могут быть извлечены и репонированы ни ручной репозицией, ни подкожным введением скоб или спиц.

Оперативная репозиция возможна, но рычаговое поднятие вдавленных фрагментов и мозаичное собрание их требует очень высокого оперативного искусства и обычно невозможно по истечении 10-14 дней.

Имеются и более серьезные возражения против оперативной репозиции: кровоснабжение свободных фрагментов нарушено, а после оперативного вмешательства может вовсе прекратиться. Аваскулярный некроз с замещением суставного хряща фиброхрящом или фиброзной тканью становится неизбежным. Сомнительную ценность для восстановления сустава представляет поднятие некротизированного хряща до уровня сустава и соприкосновения с суставной поверхностью бедра. В то же время если мягкие ткани не были отделены от кости во время оперативной репозиции, то главный маргинальный фрагмент сохраняет нормальное кровоснабжение.

Вероятно, лучшим способом лечения является восстановление правильного положения маргинального фрагмента с его жизнеспособным суставным хрящом и оставлением аваскулярных фрагментов с некротическим хрящом, погруженных в мыщелок больше-берцовой кости.

Центральный кратер, откуда произошло смещение этих фрагментов, заполняют фиброзной рубцовой тканью и остатками наружного мениска. Он поддерживает функцию коленного сустава, окруженного жизнеспособным суставным хрящом, на который затем падает тяжесть тела.

Вытяжение осуществляют на столе, исправляя вальгусную деформацию. Вправление маргинального фрагмента требует сильного сдавления.

Свободные фрагменты кости, вклиненные в угол между маргинальным фрагментом и мыщелком большеберцовой кости, должны быть раздавлены, чего нельзя достигнуть ручным сдавлением.

Аппарат Томаса соскальзывает с кости, и приходится применять специальный зажим со щечками по форме мыщелка (см. рис.

353). Правильность произведенного вправления проверяют рентгеновским снимком, после чего накладывают гипсовую повязку на срок не менее 10 недель.

Немедленно начинают активные упражнения четырехглавой мышцы до восстановления движений в коленном суставе.

Оперативная репозиция

В некоторых случаях мыщелок настолько раздроблен, что ручная репозиция становится невозможной. Рис. 354 и 355 иллюстрируют подобный случай.

Рис. 354. Раздробленный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с разрывом наружной и крестовидной связок. Суставная поверхность повреждена так сильно, что фрагменты повернуты на 180°. В подобных случаях необходима оперативная репозиция.

Рис. 355. Несмотря на остеоартрит на почве аваскулярного некроза отделившихся фрагментов, функция сохранилась и болезненные симптомы были ничтожными. Больной через 10 лет после травмы продолжал работать в сельском хозяйстве.

Краевой фрагмент относительно невелик, а остальная часть мыщелка испещрена бороздами. Отдельные фрагменты перевернуты и вклинены между передней поверхностью бедра и голенью, другие вдавлены в большеберцовую кость.

Без оперативного вмешательства в подобном случае можно ожидать фиброзного анкилоза сустава, но даже при таком переломе надо стремиться избежать артродезирования. Полная неподвижность в коленном суставе имеет большее значение, чем в любом другом суставе нижней конечности.

Если не исключается возможность операции артропластики при полном анкилозе коленного сустава, то тем более нельзя считать неразрешимой проблему лечения раздробленного перелома мыщелка. Вскрывают сустав с наружной стороны, удаляют мениск и устанавливают фрагменты в нормальное положение. Внутренней фиксации отломков не требуется. Иммобилизация продолжается 3 месяца.

Назначают упражнения для четырехглавой мышцы. Выполнять их следует каждый час по 5 минут в течение всего дня. Несмотря на аваскулярный некроз и дегенеративный артрит, восстановление силы мышц предохраняет сустав от растяжений и подвертываний.

Источник: http://sustav.space/sustav/perelom-myshhelka-bolshebercovoy-kosti.html

Диагностика и лечение травм мыщелка большеберцовой кости

Травмы конечностей особенно часто случаются зимой — из-за обледенений количество неудачных падений резко возрастает. Тяжелее всего протекают травмы суставов. Принося множество неудобств, они плохо поддаются излечению и заживают долго.

Перелом мыщелка большеберцовой кости, компрессионный или импрессионный (внутри сустава) — один из наиболее распространенных. Он может случиться, когда пострадавший падает с разогнутыми конечностями или при других обстоятельствах.

Особенности этой травмы

Перелом мыщелков большеберцовой кости – повреждение утолщения на ее конце. В этом месте происходит прикрепление связок с мышцами. Их два – внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Мыщелки достаточно хрупки, поскольку покрыты хрящами. Эта ткань отличается от костной эластичностью, она не так стойка к внешним воздействиям.

Оскольчатый перелом мыщелка большеберцовой кости — следствие ее смещения. Когда человек падает, они резко сдавливаются. В эпифизный губчатый состав вжимается плотный слой метафиза. Эпифиз делится на пару частей, переламывая мыщелки.

Определить, какая именно часть сломалась, можно по внешним признакам:

  • голень сдвинулась наружу – произошел перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости вследствие смещения;
  • голень сдвинулась внутрь – повредился мыщелок внутренний.

Также выделяют полные сломы, когда мыщелок отделяется. При не совсем полном переломе вероятно вдавливание или трещины – но без отделения. Также перелом малоберцовой или большеберцовой кости с пострадавшим мыщелком может быть со смещением или без него.

Часто такие травмы сопровождаются сопутствующими неприятностями:

  • травмой кости малоберцовой;
  • связочными и менисковыми надрывами, разрывами;
  • сломами возвышения между мыщелками.

Симптомы и диагностика

Переломы мыщелков большеберцовой кости имеют характерную симптоматику:

  • боли;
  • нарушения суставного функционирования;
  • гемоартроз;
  • специфическая деформация;
  • боковые перемещения коленного сустава.

Боли не всегда зависят от тяжести травмы. Перелом наружного мыщелка большеберцовой кости со смещением может и не ощущаться. Поэтому поврежденную область должен прощупывать специалист. Так врач определяет наличие болей в определенных точках. Самостоятельно можно просто надавить на сустав колена. Если ощущения неприятны – лучше посетить травматолога.

Гемоартроз, достигающий иногда существенных размеров, также характерен для таких травм. Дело в том, что сустав увеличивается в объемах, нарушая при этом кровообращение. В таком случае врач отправляет пострадавшего на пункцию, заключающуюся в избавлении от скопившейся крови.

Подозрения на перелом медиального или латерального мыщелка большеберцовой кости могут появиться и после простукивания пальцами оси голени. Если боль при этом сильна, значит, они, по всей вероятности, сломаны. Очень больно будет и при каждом движении пострадавшим коленом. Позу, в которой будет полегче, найти непросто. Любая смена положения ноги ведет к новым болевым приступам.

Лечение

Лечится перелом мыщелков или межмыщелкового возвышения большеберцовой кости с учетом специфики травмы. Сначала отломки вправляют – если они есть. Затем их фиксируют до наступления тотальной консолидации. К конечности прикладывают ледяной мешок.

Если произошла трещина или неполный перелом внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, шины из гипса обеспечивают иммобилизацию – от верхней трети бедра до пальцев. Ставится она на месяц.

Первые дни требуется покой. Дальше можно перемещаться на костылях. Днем шину убирают, чтобы коленом можно было активно двигать. Количество упражнений надо потихоньку наращивать.

В стационаре делают вытяжение, клеевое или скелетное, а также одномоментное вправление руками, фиксируя затем на постоянном вытяжении. Когда случается не большой перелом мыщелка берцовой кости с сопутствующим смещением, вытягивают за голень клеевым методом. Применяется пара вправляющих боковых петель.

При краевом переломе наружного мыщелка большеберцовой кости боковую петлю устанавивают так, чтобы направлять тягу кнаружи изнутри. Так устраняется типичная деформация, а смещенный мыщелок вправляется и удерживается в правильном положении.

Если при переломе случается сильное смещение, подвывих или вывих одного или обоих мыщелков, приходится выполнять скелетное вытяжение. Для этого применяется клемма за лодыжку.

Для приближения одного к другому мыщелков, ушедших в стороны, подойдет аппарат системы Н.П. Новаченко или же боковые петли. Иногда при этом приходится вручную вправлять сместившиеся отломки. Используется обезболивание:

  • на месте;
  • в спинной мозг;
  • общее.

В случае применения вытяжения, при отсутствии острых болей к интенсивным движениям можно переходить уже через несколько дней. Ранняя активность способствует достижению лучшего вправления отломков, созданию конгруэнтности поверхностей суставов.

Клеевое, равно как и скелетное, вытяжение устраняется обычно месяц спустя после установки. После скелетного на полмесяца ставят дополнительно вытяжение клеевое. Когда вытяжение снято окончательно, пострадавший может становиться на ноги, не сильно нагружая травмированную ногу. Полностью активировать ее можно будет не ранее, чем еще через месяц.

Оперативное вмешательство

Проводить операцию приходится, если:

  • не помогло вправление отломков;
  • не помогла закрытая репозиция с дальнейшим вытяжением;
  • внутри сустава ущемился отломок;
  • есть перелом меж мыщелками;
  • фрагменты компрессированы ярко;
  • ущемились сосуды, нервы.

Не всегда помогает даже скелетное вытяжение, обеспечивающее обычно наилучшее сопоставление отломков. Так показаний к операциям становится больше, такую рекомендацию врачи дают пострадавшим чаще.

Если повреждения свежи, выполняют артротомию. При этом имеющиеся в суставе мельчайшие частицы удаляют абсолютно, а крупные — подвергают фиксации:

  • гвоздиком;
  • спицами;
  • винтом;
  • особыми пластинами для опоры.

При переломах открытых или с множеством осколком проводят наружный остеосинтез с помощью аппарата Илизарова. Костно-пластическую процедуру по Ситенко проводят, если обнаружен:

  • застарелый закрытый перелом внутреннего или наружного мыщелка;
  • оседание мыщелков – вторичное, вследствие интенсивной нагрузки на травмированную ногу;
  • свежая травма с большой компрессией.

Сустав вскрывают, а затем выполняют остеотомию. В итоге верхняя часть пострадавшего мыщелка поднимается до высоты мыщелка второго. Суставные области обязаны находиться в единой плоскости. Получившуюся при этом пустоту заполняют клином. Его заранее готовят из кости – ауто- или гетерогенной. Собранные фрагменты фиксируют пластиной и шурупами.

Затем рану ушивают, проводят дренаж. После операции осуществляют иммобилизацию. Дренаж убирают через три-пять дней.

Необходимо выполнять ЛФК, основанную на пассивных упражнениях, чтобы предотвратить суставную контрактуру. Показаны тепловые процедуры. Когда стихает боль, можно разрабатывать пострадавший сустав.

После обычного остеосинтеза легкую нагрузку по оси допускают три месяца спустя, после костной пластики – через четыре месяца. Целиком опираться на конечность можно будет через пять месяцев. Итоги лечения будут положительными, если оно проводится корректно, а пациент соблюдает все рекомендации доктора.

Осложнения

Компрессионный или некомпрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости требует грамотного подхода к лечению, следования рекомендациям. Диагностика переломов и вмешательство врачей производятся как можно раньше. Заниматься травмой должны опытные врачи.

Иначе возможны серьезные последствия:

  • длительная иммобилизация;
  • дегенеративный артроз;
  • угловые деформации конечности;
  • заражение раны инфекцией во время операции.

Источник: https://otravmah.com/perelom-nogi/myshhelka-bolshebertsovoj-kosti

kosti.info
Добавить комментарий