Перелом головки плечевой кости без смещения лечение

Содержание
  1. Как проходит лечение перелома плечевой кости
  2. Что нужно знать
  3. Лечение переломов в проксимальном эпифизе
  4. Физиопроцедуры
  5. Лечение перелома в средней части humerus
  6. Осложнения
  7. Лечение переломов нижней части humerus
  8. Методы народной медицины
  9. Вывод
  10. Травмы плечевой кости
  11. Анатомия и расположение
  12. Причины нарушений
  13. Классификация
  14. Другие разновидности
  15. Какие беспокоят симптомы?
  16. Способы диагностики
  17. Какое проводится лечение?
  18. Традиционное
  19. Когда нужна операция?
  20. Реабилитация
  21. Осложнения
  22. Первая помощь при повреждении плечевой кости
  23. Прогноз на восстановление
  24. Профилактика
  25. Проявление и лечение перелома плечевой кости
  26. Классификация травмы
  27. По локализации
  28. По степени повреждения близлежащих тканей
  29. По размещению обломков
  30. По направленности и типу полученных повреждений
  31. Характерная симптоматика
  32. Первая помощь
  33. Лечебные мероприятия
  34. Реабилитация
  35. Лечение перелома плеча
  36. Основные симптомы и диагностика
  37. Виды
  38. Закрытый
  39. Открытый
  40. Оскольчатый
  41. Перелом со смещением
  42. Лечение
  43. Как проходит реабилитация
  44. Что можно делать после перелома и что нельзя
  45.  «Лечение и реабилитация после перелома плеча»

Как проходит лечение перелома плечевой кости

Перелом головки плечевой кости без смещения лечениеНа фото переломы плечевых костей

Лечение перелома плечевой кости (humerus) и срок реабилитации будет зависеть от локализации повреждения в верхней части плеча или проксимальном эпифизе, в средней — диафизе или нижней – дистальном эпифизе. А также от тяжести и характера патологии.

Что нужно знать

Немаловажно знать для врача-травматолога или хирурга, что именно повреждено:

  • в верхней части — головка, бугорки, хирургическая или анатомическая шейка;
  • в средней части – тело кости;
  • в нижней части – блок, головочка, внутренний или наружный надмыщелки.

В травмапунктах проводится осмотр пострадавших, пальпируют,  выявляют характер перелома: открытый или закрытый, наличие смещающихся косточек, отломков и вывиха головки. Для окончательного диагноза учитывают жалобы пострадавшего и исследуют рентгенограмму, поскольку перелом может быть внутрисуставным и внесуставным.

Если выявляется смещение отломков, тогда назначают хирургическое лечение травмы.

Хирургическое лечение проксимального отдела плеча

Больного укладывают на операционный стол: на живот или на бок, накладывают жгут на верхнюю 1/3 плеча. Тип перелома определяет хирургический доступ.

Он может быть:

  • продольным над надмыщелками;
  • продольным — рассекается треглавая мышца и ее сухожилия;
  • продольным — проводят дополнительно остеотомию отростка локтя и проксимальную иммобилизацию сухожилия трехглавой мышцы;
  • дистально отводят лоскут («язык») сухожилия в области трехглавой мышцы.

Лечение переломов в проксимальном эпифизе

Назначают хирургическое лечение повреждений humerus в верхней 1/3 в соответствии с показаниями, указанными в таблице:

ОперацияПоказания
Хирург фиксирует отломки металлической пластиной и шурупами. Врач накладывает аппарат ИлизароваОтломки сильно смещены и закрытая репозиция невозможна.Ущемлены фрагменты тканей костными отломками, что не дает им сращиваться.

Соединение отломков пластиной и шурупами

Фиксируют отломки стальными спицами и проволокойНаличие остеопороза костей у людей пожилого возраста
Фиксируют стальными шурупамиНаличие смещения и поворота при отрыве бугорка кости
Заменяют плечевой сустав  искусственным имплантатом в процессе  эндопротезированияСильно повреждена (расколота) головка: имеются более 4-х костных фрагментов

Эндопротезирование головки в верхней части humerus

Цена на плечевой имплантат достигает 140 тыс. рублей и более.

После операции возможны осложнения:

  • нарушается функция дельтовидной мышцы в связи с поражением нерва. Частично нарушаются движения: больному сложно отводить плечо в сторону и поднимать высоко руку. Может наступить полный паралич конечности;
  • нарушаются движения при артрогенной контрактуре в связи с патологическими изменениями в плече: разрушением суставного хряща, разрастанием рубцовой ткани, чрезмерной плотностью суставной капсулы и связок в связи с утратой эластичности;
  • после перелома с вывихом часто повторяется вывих плечевого сустава.

Физиопроцедуры

Чтобы снизить риск осложнений составляют индивидуальную программу физиопроцедур для каждого пациента. Учитывая возраст, сопутствующие заболевания и тяжесть травмы.

Инструкция назначений дана в таблице:

Метод физиотерапииЦель проведенияКак выполняют
Электрофорез на новокаине или хлористом кальцииУстранение боли за счет проникновения антисептика в сустав через поры кожи, уменьшают отек и воспаление, ускоряют регенерацию косточек.Раствором смачивают марлевую салфетку в несколько слоев и оборачивают нею электроды: один укладывают на переднюю поверхность плечевого сустава,  второй – на заднюю поверхность.
Назначают УФО — облучение ультрафиолетомУскорение процесса регенерации при выделении в тканях под лучами ультрафиолета активных биологических веществ.Прибор с генерированием ультрафиолетового излучения ставят напротив плеча. Расстояние подбирается индивидуально с учетом чувствительности кожного покрова.
Лечение ультразвукомУлучшение кровотока, усиление регенерации тканей и снижение воспаления за счет микромассажа тканей ультразвуковыми волнами, безопасными для организма.От прибора, генерирующего волны ультразвука, направляют их через облучатель на плечо.

Лечение перелома плеча без смещения отломков, но с трещиной кости проводят с помощью обезболивающих препаратов и гипсовой повязки. Ее накладывают от лопатки до предплечья с фиксацией обоих смежных суставов.

Срок гипсовой иммобилизации длится 30-60 дней. После снятия гипса  назначают физиотерапию, массаж, пассивные движения локтем и плечом на 7-10 день.

Гипсовая повязка при переломе со смещениемБандаж (повязка Дезо) на плечевой сустав

Поддерживают руку с помощью ортезов и бандажей для скорейшего роста костной мозоли и лучшего срастания кости.

Если смещена humerus в верхней части, тогда применяют торакобрахиальные повязки. Она иммобилизирует руку при наличии диафизарных и тяжелых около- и внутрисуставных переломов независимо от лечебных методов, поскольку сложно удерживать костные отломки в правильном анатомическом положении.

При высоком переломе верхней части humerus вправляют отломки, резко отводя  плечо на угол 100-145°. Затем накладывается повязка Уитмена-Громова и вытягивается конечность за повязку отводящей шиной, например, проволочной шиной Крамера.

Травматологи используют три проволочные шины:

  • первую сгибают и прикладывают ее горизонтальную часть к плечу, вертикальную — фиксируют к туловищу;
  • из горизонтальной части второй шины делают опору для предплечья;
  • первые две шины будут опираться на третью шину Крамера.

Иммобилизация руки шиной Крамера

Для изготовления отводящей шины можно использовать полосы фанеры, картона или деревянные рейки. Если имеется проволочная отводящая шина, тогда понадобится 4-5-слойная гипсовая лангета шириной 10-12 см, длину подгоняют под руку, измеряя расстояние между головками пястных косточек и верхней трети плеча.

Врач правильно устанавливает конечность, разглаживает влажную лонгету и укладывает по тыльной поверхности руки от пястных косточек до предплечья и далее по задней поверхности плеча. Чтобы отмоделировать повязку из гипса, врач надрезает ее у основания большого пальца и с двух сторон локтя. Носят повязку 1-2 месяца.

Важно! При наличии синюшности на коже пальцев и значительных отеков на кистях повязку из гипса следует снять.

Лечение перелома в средней части humerus

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • невозможно сложить смещенные отломки в ходе закрытой репозиции либо отломки смещаются после ее проведения;
  • поврежден лучевой нерв;
  • фрагменты мышцев ущемлены отломками и не происходит их сращивание.

Через разрез хирургом скрепляются отломки металлическим стержнем или пластиной с винтами. Гипс не накладывают, а используют аппарат Илизарова.  При назначении лечебной физкультуры и физиотерапии сустав восстанавливает свои функции на 30 дней быстрее. Чем при применении  лонгеты из гипса и вытяжения.

Проводят также остеотомию отростка локтя. В положении пациента на боку или на животе, выполняют отведение плеча на угол 90° и укладывают на рентгено-рольную подставку.

Предплечье освобождают и обкладывают его стерильной салфеткой. Здесь используют прямой хирургический доступ от локтя до средней части плеча, при этом огибается с лучевой стороны отросток локтя, верифицируется нерв и берется на резиновую держалку.

Лечение повреждения плечевого сустава в средней части без операции проводят следующим образом:

  1. Устраняют смещение отломков в ходе закрытой репозиции.
  2. Накладывают повязку из гипса от предплечья по плечу и далее по грудной клетке.
  3. Предотвращают смещение скелетным вытяжением. При этом через локоть проводится стальная спица, крепится к ней скоба и подвешивается груз.
  4. При наложении гипса и скелетном вытяжении по рентгеновским снимкам отслеживают положение отломков, чтобы предотвратить смещение. Допускается смещение отломков на 1/3 диаметра.
  5. Снимают гипсовую повязку через 2-3 месяца.
  6. Реабилитационный период длится 1-1,5 месяца.
  7. Назначают физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение.

Умеренные занятия плаванием быстрее восстановят движения в суставе

Рекомендация.  Функция плечевого и локтевого сустава быстрее восстановится во время плавания в бассейне и при выполнении комплекса ЛФК им массажных процедур.

Нельзя забывать о полноценном питании и ношении ортезов для защиты руки при резких движениях и от развития осложнений.

Осложнения

Лучевой нерв располагается в борозде плеча и может быть поврежден при травме средней части в результате падения. Особенно часто это случается у лиц, занимающихся экстремальными видами спорта, или поднимающими непомерно тяжелые грузы. Функция руки может частично нарушиться или произойдет ее полный паралич.

Симптоматика нарушений функциональной работы лучевого нерва:

  • не сгибаются: локоть, лучезапястный сустав и пальцы;
  • рука принимает согнутое положение;
  • пальцы не хватают и не удерживают предметы;
  • теряет чувствительность кожа задней поверхности кистей, предплечья и плеча;
  • атрофируются со временем мышцы, которые перестает иннервировать пораженный нерв.

Восстанавливают поврежденный нерв лекарственными препаратами, витаминами и физиопроцедурами.

Опасные виды спорта – причины падений на локтевой сустав

При таком осложнении, как ложный сустав, и сохранении патологической подвижности требуется провести хирургическую операцию. Кости не срастаются из-за ущемления мышц между отломками.

Лечение переломов нижней части humerus

Если пострадавший падает вытянутую (разогнутую) руку – перелом считают разгибательным, если на локоть при  согнутом предплечье – сгибательным. Линия перелома проходит по блоку кости плеча, наружному и/или внутреннему надмыщелку или головочке.

Распознают перелом по деформации локтевого сустава, отекам и кровоизлияниям под кожей, сильной боли и невозможности выполнить движение в локте.

В ни жней части кости могут быть повреждены сосуды и нервы, что видно по бледному или мраморному цвету кожи кисти и предплечья.

Больной жалуется на онемение руки, а врач при прощупывании может установить крепитацию (характерный звук) нарушение формы плеча и патологическую подвижность.

Важно. При оказании первой помощи врачи в первую очередь восстанавливают кровоток, чтобы предотвратить потерю части руки.

Осложненный надмыщелковый перелом

При отсутствии смещения накладывается гипсовая лонгета от пальцев кисти до сустава плеча, и снимают ее спустя 3-4 недели. Далее лечение продолжают физиопроцедурами и медикаментозными средствами в течение 2-2,5 месяцев до полного восстановления функции руки.

При наличии смещения выполняется закрытая репозиция или открытая операция. Затем руку укладывают на отводящую шину на 6-8 недель и накладывают гипсовую лонгетку на 3-4 недели. После снятия назначается лечебная физкультура и лечение методами физиотерапии.

Операцию проводят для устранения смещения, что не удалось сделать в процессе открытой репозиции. Фиксирование отломков проводят стальными спицами, пластинами и шурупами. Пользуются также различными конструкциями аппарата Илизарова.

Если операция противопоказана, а закрытая репозиция неэффективна, то применяют скелетное вытяжение в течение 3-4 недель.

Скелетное вытяжение плеча при переломе шейки

Далее следует ношение лонгеты из гипса – 8 недель, затем назначается ортез, лечебная физкультура, физиотерапия и массаж, как указано выше. Ортез будет фиксировать верхнюю конечность в правильном  физиологическом положении, разгрузит мышечный и связочный аппарат плеча и локтя, предупредит или снизит осложнения.

Осложнения:

  1. Снижается подвижность сустава в локте и нарушается кровообращение в связи с повреждением сосудов отломками кости или длительным ношением повязки из гипса, наложенной неправильно. За счет этого к нервам и мышцам не поступает кислород в нужном количестве, что приводит к нарушению чувствительности и движений. Такое состояние называют контрактурой Фолькмана.
  2. При патологических изменениях в костной ткани сустава и артрогенной контрактуре в связи с переломом верхней части кости возникает патология в локте – артрогенная контрактура.
  3. Нарушается функциональная работа мышц предплечья при повреждении лучевого нерва.

Лечение осложнений проводят медикаментозно, вводят витамины, назначают физиотерапию и методы народной медицины.

Ускоряет регенерацию костных и поврежденных мягких тканей:

  • терапия инфракрасным лазером и ультразвук;
  • методы нейроэлектро- и стимуляции биорегулируемого типа;
  • высокочастотная магнитотерапия и инфракрасное облучение.

в этой статье рассказывает о лечебных упражнениях в период реабилитации:

Методы народной медицины

Лечебное средствоКак выполнять
Сухое растение – 3 ст. л. запаривают водой и доводят до кипения, дают постоять 30-40 мин, процеживают и вливают в ванну с температурой воды — 38-40°С.  Это поможет снять остаточные боли, отечность, активизировать кровообращение и доставку кислорода в болевое место.
Растирка из лечебных растенийК ягодам можжевельника добавить багульник, корень лопуха и пырея, чабрец, донник, шишки хмеля в равных весовых частях. Заполняют банку и заливают спиртом или водкой. Настаивают в темном месте 10 дней.Гущу отделяют от настойки и втирают на ночь в область плечевого и локтевого суставов.
Сухие шишки измельчают в порошок и смешивают с растительным маслом или вазелином (1:4). Смазывают места перелома на ночь и заворачивают в теплый шарф.К мази можно добавить 5 капель можжевелового, пихтового или кедрового эфирного масла.

Вывод

При лечении переломов плеча назначают открытую операцию, закрытую репозицию, медикаментозные средства, физиотерапию, ЛФК и средства из лечебных трав. Во время реабилитации больные носят ортезы или бандажи для поддержания конечности и фиксирования ее в правильном физиологическом положении.

Источник: https://travm.info/lechenie/kompleksnoe-lechenie/lechenie-pereloma-plechevoj-kosti-93

Травмы плечевой кости

Травмы плечевой кости

Травмы и переломы плечевой кости чаще всего встречаются у людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся видами спорта, при котором основная нагрузка приходится на верхнюю часть туловища. Нередко проблема беспокоит в пожилом возрасте.

В этом случае плечевая кость страдает при ушибах либо падениях, а повреждение зачастую является следствием физиологического истончения костной ткани. Перелом плечевого сустава бывает разных видов.

Во время диагностического исследования врачу важно установить степень нарушения, после чего доктор примет решение — консервативное или оперативное лечение необходимо пациенту.

Анатомия и расположение

Плечевая кость имеет трубчатую структуру. В верхней части она присоединяется к лопатке и крепится в плечевом суставе, а в нижней — соединена с костной системой предплечья, образуя локтевое сочленение. Состоит из верхнего проксимального и нижнего дистального эпифиза, а также из среднего тела — диафиза.

Верхняя часть заканчивается гладкой полусферической головкой, отделенной от кости шейкой. За ней располагаются 2 выступа — межмыщелковый большой и малый бугорок. Далее размещена хирургическая шейка или метаэпифиз, где чаще всего случается нарушение. Самая длинная часть — средняя, она еще называется тело.

Строение нижнего конца представляет собой головчатое возвышение, где располагается медиальный и латеральный надмыщелок плечевой кости.

Причины нарушений

Перелом плеча случается у любого человека. Достаточно одного неосторожного движения и падения на руки, вследствие чего происходит отрыв костных и мышечных структур. Отрыв малого или большого бугорка считается следствием вывихов плечевого сочленения.

По бокам головки размещаются внутренний и наружный мыщелок, к которым крепятся мышечные ткани. Нарушение внутреннего мыщелка происходит при падении на спину с подвернутой наружу конечностью, а внешнего — наоборот. Головка плечевой кости повреждается при сильном ушибе верхней части туловища.

В такой ситуации нередко случается перелом в области шейки или на ней образуется трещина, что вызовет дополнительные осложнения.

Классификация

Для выявление травмы закрытого типа необходим рентген.

Учитывая степень повреждения кожных покровов, различают открытый и закрытый перелом правой или левой верхней конечности.

В первой ситуации присутствуют все признаки нарушения, кожа на месте травмы повреждена, а из раны просматриваются кусочки отломков.

При закрытой форме внешние симптомы отсутствуют, в этом случае чтобы диагностировать переломы плеча, необходимо пройти рентгенологическое исследование.

Учитывая место локализации нарушения, выделяют такие виды:

  • Повреждение верхней трети проксимального отдела, при котором нередко происходит перелом шейки плечевой кости, головки, бугорков.
  • Нарушение целостности нижней части, когда возрастает опасность травмирования головчатого возвышения, наружного и внутреннего надмыщелка.
  • Перелом диафиза плечевой кости.

Учитывая место образования и нахождения осколочных элементов:

  • Без смещения. В такой ситуации возникшая проблема легко поддается лечению и быстро заживает.
  • Со смещением. Первоначальное положение костных структур нарушено, отломки патологически смещаются. Чтобы нормализовать ситуацию и предотвратить осложнение, делают хирургическую операцию.

Другие разновидности

Травма по отношению к суставу может быть внутрисуставной.

А также при выборе схемы терапии учитывается место образования линии перелома по отношению к суставному сочленению. В этом случае различают повреждения:

  • Надмыщелковый или внесуставный.
  • Внутрисуставные, при которых трещина образуется в том месте кости, где начинает формироваться сустав (плечевой или локтевой). В этом случае также выделяют чрезмыщелковый сгибательный и разгибательный перелом.

Учитывая причины возникновения нарушения целостности костных структур, различают:

  • травматический винтообразный перелом, который возникает вследствие механического повреждения;
  • патологический, провоцирующийся внутренними заболеваниями.

Какие беспокоят симптомы?

Деформация и разрушение плечевой кости сопровождаются характерной симптоматикой. И если мужчина повредил сустав или женщина сломала внешний или внутренний мыщелок, эти нарушения не останутся незамеченными. Основной признак нарушения — острая и резкая болезненность и образование отека.

В зависимости от места травмированного участка и степени разрушений будет наблюдаться полное либо частичное ограничение функциональности конечности. Без медицинской помощи пострадавший не сможет нормально спать, потому как в любом положении поврежденная рука, которая сильно болит, будет постоянно напоминать о себе.

Если кожные ткани нарушены отломками, на травмированном месте будет кровоточащая открытая рана.

Способы диагностики

Первое, что делает врач, — осматривает конечность.

Если у человека открытый или закрытый оскольчатый перелом, который располагается в области плечевой кости, необходимо немедленно доставить пострадавшего в травматологическое отделение, где после первичного осмотра и пальпации врач направит пациента на рентгенологическое исследование. На полученном изображении можно разглядеть степень нарушения и положение отломков, есть ли травма латерального или медиального мыщелка, насколько выражено смещение.

Какое проводится лечение?

Традиционное

Если перелом тела плечевой кости либо верхней или нижней ее части не сопровождается образованием осколков и патологическим смещением, доктор подбирает медикаментозную схему терапии, на протяжении которой необходимо принимать обезболивающие, противоотечные и ранозаживляющие лекарства местного и системного действия.

Под анестезией проводится надежная фиксация, для которой на руку от лопатки и до предплечевой зоны накладывается гипсовая повязка или ортез. Такая иммобилизация при переломе плечевой кости помогает уменьшить срок лечения, избежать осложненных последствий.

Срастание длится приблизительно до 2-х месяцев, после этого гипс снимают.

Если человек поломал медиальную или латеральную надмыщелку, но смещения нет, открытая операция не требуется.

Врач оценивает состояние поперечной связки, затем проводит вправление сустава, после чего человеку нужно будет в течение 1—1,5 месяцев ходить в гипсе.

Конечность необходимо будет осторожно разрабатывать, и возвращать ее функциональность. Если лечение проведено адекватно, негативные последствия возникают редко.

Когда нужна операция?

Показанием к операции служит осколочная травма кости со смещением.

Хирургическое лечение назначается в случае, если рентген показал осколочный импрессионный перелом головки плечевой кости либо других ее частей со смещением.

Сначала с применением наркоза необходимо осуществить закрытую репозицию, при которой нарушенные участки возвращаются в нормальное положение. При открытых переломах, когда есть рана, для лучшего срастания мелких отломков их соединяют скобами, спицами или пластиной.

Если плечевая костная ткань разрушена и не подлежит реконструкции, проводится эндопротезирование.

Реабилитация

Пока плечевая кость срастается, конечность важно разрабатывать. Это поможет предотвратить дегенеративные процессы в мышечных тканях и быстро наладить функциональность конечности.

После наложения гипса выполнять упражнения курса ЛФК можно уже на 3—4-й день, однако нагрузки должны быть дозированы и не вызывать у больного боли и дискомфорта.

Зарядка заключается в тренировке мышечного корсета, благодаря чему налаживается кровоснабжение травмированного участка, и перелом быстрее заживает.

Ускорить регенерацию и восстановление помогут физиотерапевтические процедуры. Они помогают устранить болевой синдром, уменьшить отечность и воспаление. Эффективными зарекомендовали себя:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • ультрафиолетовое облучение.

В рационе больного должны быть морепродукты.

Немаловажную роль в нормализации состояния после перелома плечевой кости играет диетическое питание, которое должно быть сбалансированным, насыщенным витаминами, минералами, микро- и макроэлементами. В меню должны присутствовать:

  • мясо и рыба;
  • твердый сыр, творог, молоко;
  • свежие фрукты, овощи, зелень;
  • крупы и макароны из твердых сортов пшеницы;
  • морепродукты;
  • яйца.

Осложнения

Если человеку оказали адекватную первую помощь, а во время доставки в больницу была проведена специальная транспортная иммобилизация при переломе плеча, то зачастую негативных последствий не возникает. В противном случае пострадавший рискует получить такие осложнения:

  • патологическое изменение функционирования мышц предплечья;
  • артрогенную контрактуру в локтевом сочленении;
  • подрыв лучевого нерва;
  • паралич травмированной руки.

Первая помощь при повреждении плечевой кости

Оказанием первой помощи должна стать иммобилизация поврежденной конечности.

  • При сильном болевом синдроме сделать инъекцию обезболивающего препарата.
  • Если пострадавший возбужден, предложить успокоительное и постараться привести его в нормальное состояние.
  • Надежно зафиксировать конечность. Для этого подойдут подручные средства: ровные палочки, прочная пластмассовая пластина, ветки.
  • Немедленно отвезти в больничное учреждение.

Строго запрещено самостоятельно щупать нарушенный участок, стараться выпрямить его или поставить на место.

Прогноз на восстановление

Если нарушение не масштабное, без смещений и образования отломков, то через 2,5—3 месяца человек может начать заниматься привычными делами.

Когда перелом тяжелый, сопровождается разрывом связок и мышечных тканей, в этом случае немаловажную роль будет играть адекватно оказанная первая помощь и назначенное лечение.

После хирургического вмешательства восстановление может занять длительный период от полугода, а если возникли сопутствующие осложнения, выздоровление наступает еще позже.

Профилактика

Чтобы избежать такого тяжелого нарушения, при передвижении необходимо быть осторожным, смотреть под ноги, не спешить, особенно если дорога скользкая или неровная. При занятиях спортом важно не подставлять конечности под удар, при падениях стараться не выпрямлять руки, чтобы нагрузка на них была минимальной. Эти несложные правила помогут избежать опасных травм плечевой кости.

Источник: http://EtoSustav.ru/travmirovanie/treshiny/povrezhdenie-plechevoj-kosti.html

Проявление и лечение перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости представляет собой достаточно распространенную травму, возникающую в результате сильного удара или падения. Она достаточно опасна и надолго лишает пострадавшего возможности заниматься полноценной деятельностью. Данная травма не зависит от возраста, и в равной степени встречается как у молодых, так и у пожилых пациентов.

Классификация травмы

Плечевая кость представляет собой длинную трубчатую кость, которая верхним концом крепится к лопатке (плечевому суставу), а нижним концом соединяется с костями предплечья (локтевым суставом). Она состоит из трех частей:

  • верхняя или проксимальный эпифиз;
  • средняя или тело (диафиз);
  • нижняя или дистальный эпифиз.

Верхний конец плечевой кости имеет вид гладкой головки в форме полусферы. Она соединяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Часть кости, расположенная под головкой, называется анатомической шейкой плеча.

На ней располагаются два бугорка, к которым крепятся мышцы. Ниже бугорков расположена хирургическая шейка плеча. Внизу плечевая кость заканчивается округлой головкой мыщелка.

Над ним располагаются возвышения, к которым крепятся мышцы – внутренний и наружный надмыщелки.

По локализации

Классификация переломов плеча в зависимости от локализации полученной травмы:

  1. Переломы в верхней части плеча. Перелом головки, анатомической и хирургической шейки бедра, отрыв бугорков. Наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки, которые происходят при сильном падении на плечо, локоть или отведенную руку. Отрывы бугорков могут происходить при вывихах или подвывихах в плечевом суставе, за счет очень сильного и резкого сокращения прикрепленных к ним мышечных волокон.
  2. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные). Часто сопровождаются повреждением плечевых вен и артерий, лучевого нерва. Возникают в результате удара по плечу или неудачного падения на руку.
  3. Переломы плеча в нижнем отделе. Данный вид переломов встречается реже. Могут быть внутрисуставными и внутрисуставными: надмыщелковые, чрезмыщелковые, переломы блока.

По степени повреждения близлежащих тканей

Различают два вида переломов:

  • открытый — перелом кости с нарушением целостности кожного покрова и мышечных волокон, часть кости выходит наружу, прорезая соседние ткани;
  • закрытый — травмированная кость не видна.

По размещению обломков

Повреждения плечевой кости могут быть без смещения и со смещением. Последние представляют наибольшую опасность и сложность при восстановлении, поскольку перед началом лечения врач должен совместить все обломки кости.

По направленности и типу полученных повреждений

Различают следующие виды переломов:

  1. Продольный — излом костной ткани происходит вдоль ткани.
  2. Поперечный — ткань повреждается перпендикулярно оси кости.
  3. Косой — кость травмируется под острым углом относительно своей оси.
  4. Оскольчатый — линия перелома смазана, кость распадается на множество фрагментов.
  5. Вколоченный — при переломе одна кость, словно клин, проникает внутрь другой кости. Бывает аддукционным и абдукционным.
  6. Винтообразный — обломки поврежденной кости смещаются по кругу.
  7. Импрессионный или вдавленный — происходит при вдавливании головки плечевой кости в костную ткань.

Характерная симптоматика

Поскольку область плеча снабжена большим количеством нервов, обусловливающих тесную связь с ЦНС, любая травма плечевой кости очень сильно влияет на общее состояние пострадавшего. Признаки перелома плеча отличаются в зависимости от локации повреждения.

К симптомам перелома верхнего отдела плеча относятся:

  • резкая боль;
  • незначительный отек в области перелома;
  • подкожное кровоизлияние;
  • частичное или полное обездвиживание сустава из-за того, что перелом произошел в верхней трети кости;
  • визуальное укорочение конечности.

Перелом среднего плечевого отдела выражается следующим образом:

  • интенсивная боль;
  • подкожное кровоизлияние в месте перелома;
  • сильный отек;
  • невозможность двигать рукой в суставах плеча и локтя;
  • деформация руки, поскольку смещаются отломки кости;
  • при переломе плеча с повреждением лучевого нерва невозможно самостоятельно разогнуть кисть и пальцы.

Перелом нижнего отдела плеча выглядит так:

Надмыщелковый

  • отек в области локтя;
  • смещение, западание или выпячивание локтя — данные деформации заметны только в первые часы после перелома, затем они скрываются под сильным отеком;
  • резкая сильная боль;
  • подкожное кровоизлияние;
  • ограничение подвижности сустава.

Чрезмыщелковый

  • сильная боль;
  • отек в области локтя;
  • ограничение движения;
  • кровоизлияние в сустав.

Точный диагноз можно поставить только с помощью рентгенографа, а также проведения УЗИ.

Первая помощь

От своевременно оказанной грамотной помощи пострадавшему зависит эффективность всех дальнейших хирургических и лечебных процедур.

Алгоритм действий при переломе плеча следующий:

  1. Обезболивание и профилактика посттравматического шока. Для этого делают внутримышечные инъекции кеторола или анальгина в терапевтической дозировке. При тяжелых травмах допускается использование наркотических анальгетиков. Противошоковая терапия включает себя применение гормонов, глюкозы, дофамина.
  2. Полное обездвиживание поврежденной руки. Для этих целей используют подручные средства: палку, доску, шарф. Импровизированные фиксаторы позволяют сделать руку неподвижной, чтобы не допустить смещения обломков кости. При этом конечность должна оставаться в той же позе, что и при получении травмы. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямить ее.
  3. Остановка кровотечения при открытом переломе. Она проводится традиционным методом путем наложения жгута, давящей повязки, пережатия сосуда в ране. После того как кровь была остановлена, для предотвращения инфицирования следует наложить асептическую повязку. При этом нужно постараться не потревожить торчащую кость из раны.
  4. Транспортировка пострадавшего в больницу. Травмированная конечность при этом должна быть обездвижена. При отсутствии шины ее нужно привязать к телу.

Лечебные мероприятия

В случае если перелом произошел без смещения фрагментов кости, то для восстановления целостности плеча вполне достаточно обычной репозиции.

Врач вправляет травмированное плечо, после чего проводит фиксацию поврежденной кости путем наложения гипса.

В качестве дополнительной меры может быть использована отводящая шина, которая обеспечит правильное сращивание травмированных костей. В некоторых случаях допускается использование повязки «змейка» или бандажа.

Однако переломы со смещением, открытые переломы невозможно устранить консервативными методами. В этом случае восстановить плечевую кость можно только при помощи операции.

Без хирургического вмешательства не обойтись в следующих случаях:

  • смещение отломков кости, которое невозможно устранить путем закрытой репозиции;
  • перелом бугорка с последующим ущемлением костных фрагментов, которое затрудняет правильное сращивание фрагментов кости;
  • перелом бугорка со смещением;
  • разрушение головки плечевой кости;
  • пожилой возраст пострадавшего.

Оперативное вмешательство включает в себя эндопротезирование — установку специального протеза на место перелома. В результате человек получает возможность вести полноценный образ жизни. У пожилых людей период восстановления более долгий и тяжелый, и в пенсионном возрасте металлические пластины не удаляют во избежание осложнений со здоровьем.

Сроки срастания костной ткани у всех разные. Этот период может длиться 5–15 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Реабилитация

При переломе плеча многих интересует вопрос — как спать, чтобы повторно не травмировать поврежденную руку? Спать нужно на спине или на здоровом боку.

Чтобы было удобнее садиться на кровати из положения лежа на спине, рекомендуется сделать на стене поручень или соорудить над кроватью перекладину и привязать к ней ткань в виде петли.

Такая конструкция будет наиболее актуальна для людей пожилого возраста.

После того как кости полностью срастутся, необходимо прибегнуть к восстановительным процедурам:

  1. Физиотерапия, включающая в себя электростимуляцию, электрофорез с новокаином, хлоридом кальция, грязелечение, озокеритовые аппликации. Для получения стабильного результата необходимо пройти несколько курсов по десять процедур каждая.
  2. Массаж. Доверить массаж поврежденной конечности следует специалисту, поскольку при самостоятельном массировании руки можно допустить грубые ошибки.
  3. Комплекс лечебных упражнений. Начинают ЛФК с простых движений поврежденной руки, сгибаний и разгибаний. Под конец курса пострадавший должен полноценно выполнять все упражнения.

Перелом плеча является серьезным испытанием для каждого человека. Однако правильное и своевременно оказанное лечение, период реабилитации позволит в максимально короткие сроки восстановить двигательную функцию поврежденной руки и вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/perelom/plechevoj-kosti.html

Лечение перелома плеча

Лечение перелома плеча

Перелом плеча является серьёзной травмой и требует применения специальных мер. Лечение перелома должно проходить под присмотром квалифицированных специалистов, а по окончанию пациент обязан пройти курс реабилитации. Не исключено, что данная травма даст негативные последствия в будущем.

Плечевая кость, а точнее её верхняя часть, очень напоминает по форме полушарие. Именно эта часть соединена с поверхностью сустава, расположенного под лопаткой. Эти два элемента образуют плечевой сустав, благодаря которому человек имеет большое количество вариантов вращения рукой.

Под головкой сустава находится часть, которая получила название анатомической шейки плеча, под которой располагаются малый и большой бугорки – две мышечные ткани.

Последним элементом плечевой системы является кость, которая немного сужается под бугорками и называется хирургической шейкой плеча.

Также следует знать, что проблемы с плечом наиболее распространён среди травм и ушибов. Примерно 7% от всего количества травм составляют переломы плечевого сустава.

Основные симптомы и диагностика

После получения травмы данного типа, пациенты жалуются на незначительные болевые ощущения и на невозможность управлять рукой в полной мере именно в этом отделе.

Попытки активных действий приводят к болевым ощущениям, а при вколоченном возможно возникновение отека. Иногда пациент в возрасте не может поднять руку даже до уровня плеча.

В медицинской практике существуют примеры, когда пациент только по прошествии нескольких часов начинал ощущать последствия травмы плеча.

При травме плечевого сустава со смещением, последствия становятся намного серьёзнее. Боль становится постоянной и имеет оттенок резких, колющих и неприятных ощущений.

Движения рукой ограничены, перелом может повлиять даже на сгибание и разгибание кистевого сустава, а также сжатие ладони в кулак.

Оттёк гарантировано занимает определённый участок кожного покрова и может иметь тёмно-синий цвет.

После получения травмы, устав может быть деформированным, это поможет определить рентгенография. Если он произошёл в пространстве внутри сустава, то потребуется сделать УЗИ, чтобы определить величину последствий. После перелома плеча частым явлением может быть хруст костных фрагментов, которые возникают в результате повреждения плечевой кости.

Виды

Травмы плеча могут иметь различный характер:

  • Перелом в верхней части плечевой кости. Это может быть повреждение головки, хирургической или анатомической шейки, а также бугорков. Среди данной разновидности травм, повреждение данного участка происходит наиболее часто.
  • Травма тела плечевой кости. Повреждение не создаёт дополнительных проблем пациенту, но потребуется определённый промежуток времени на развитие данного отдела после лечения.
  • Перелом в нижней части плечевой кости.
  • Повреждение внутри сустава. В этом случае угрозе подвергается кость, которая постоянно болит и будет задействована в формировании правильного плечевого сустава. Она также покрыта суставной капсулой и является достаточно защищённой.
  • Внесуставные. Повреждения элементов, которые находятся вне суставной сумки.
  • Без смещения. Лечение такой травмы не займёт много времени, так как организму не наносится серьёзный ущерб, и все элементы плечевого сустава остаются на месте.
  • Со смещением. В этом случае кость или сустав меняют своё предыдущее расположение и смещаются на определённое расстояние. Ситуация ухудшается, когда одновременно со смещением может быть раздроблена кость. Все элементы и обломки необходимо вернут на место, что очень часто является проблематичной процедурой, которая требует проведения операции.
  • Закрытый. Определить его достаточно просто – не повреждается кожный покров. Может присутствовать только оттёк.
  • Открытый. Обломок кости пробивает кожный покров и остаётся снаружи.

Закрытый

Чаще всего закрытый перелом происходит в верхнем отделе плеча, где находятся хирургическая или анатомическая шейка, бугорки и головка.

Но существует возможность перелома и в среднем плечевом отделе. Эта часть плеча наиболее чувствительна к падению или удару.

Последствиями травма среднего плечевого отдела может стать повреждение лучевого нерва, а также разрыв большого скопления вен и артерий.

При закрытом наблюдаются следующие симптомы у пациента:

  1. Сильная боль колющего характера. Болевые ощущения похожи на резкие удары колющего предмета.
  2. Боль не утихает даже при полной неподвижности конечности.
  3. Если во время удара произошло смещение, то может последовать деформация конечности.
  4. Общая длина конечности уменьшается, что приводит к усилению болевых ощущений.
  5. Возникновение отёчности широкой области, в некоторых случаях, появление гематомы. У некоторых пациентов наблюдался оттёк, который заканчивался у кистей рук.
  6. Невозможность выполнения полного функционала движений. Рука может не сгибаться в локте или полностью не проворачиваться в плечевом суставе.
  7. Возможно повреждение нервной системы. В этом случае нарушается работа кисти и пальцев.
  8. Чувствительность этого отдела становится притупленной.
  9. Мышечный отдел не в состоянии удержать кисть на весу, она постоянно свисает.

Открытый

Даная разновидность травмы плечевого сустава отличается от закрытого повреждения характером раны. Кость может полностью пробить кожный покров или на поверхности останется рана, через которую будет видно перелом.

Что необходимо выполнить при открытом переломе:

  1. Кровотечение будет достаточно сильным, его необходимо устранить путём наложения резинового жгута. Место наложения – верхняя треть плеча. Следует помнить, что жгут нельзя долго оставлять затянутым. Через несколько часов его следует послабить, а после 15-20 минут затянуть повторно.
  2. Рану следует обработать антисептиком. Для этого можно использовать любую подходящую медикаментозную продукцию. Антисептик окажет восстановительное действие и устранит возможную инфекцию. После обработки антисептиком, следует наложить стерильную повязку в несколько слоёв.
  3. После того как рана была обработана, а кровотечение остановлено, следует исключить любые движения рукой. Для этого, посредством применения крепкой ткани, руку привязывают к туловищу. Делать это следует надёжно, но без лишней силы.

Оскольчатый

Данная разновидность травмы относится к разряду наиболее серьёзных. Вколоченный перелом чаще всего происходит со смещение, несёт за собой повреждение нервной системы и разрыв вен и кровеносных сосудов.

Для того, чтобы его последствия не стали плачевными, при такой разновидности перелома требуется немедленная операция.

Наиболее часто оскольчатый перелом возникает у взрослых пациентов, детские ткани и кости считаются более мягкими и эластичными.

Какие бывают типы оскольчатого:

  • Перелом в верхней части плечевого сустава. Определит данную травму можно по возникновению сильной отёчности за короткий промежуток времени. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо хирургическое вмешательство, при условии, что пациенту была оказана требуемая медицинская помощь. Вмешательство хирургическим путём откладывается, если у пациента преклонного возраста или у него имеются другие разновидности более серьёзных заболеваний.
  • Травма в средней части плечевого сустава. Такой перелом является очень опасным, так как появляется возможность расщепления кости на мелкие осколки, которые пробивают венозную и артериальную систему. Также возможно повреждение лучевого нерва, восстановление которого занимает продолжительный промежуток времени. Для фиксации осколков могут быть использованы: металлическая пластина, штифты, некоторые врачи с успехом применяют аппарат Илизарова.
  • Перелом в нижней части плечевого сустава. Если при такой травме не наблюдается смещение отломков, то целесообразнее всего наложить фиксирующую повязку из гипса. Если произошло смещение осколков, то хирургическое вмешательство просто необходимо.

Перелом со смещением

Для определения данной разновидности травмы необходима рентгенография. При переломе плеча рентгенография проводится в двух проекциях, это позволяет более точно определить характер повреждений.

При смещении головки плеча возможно развитие дефицита питания, что приведёт к её омертвлению или рассасыванию. Если при переломе были повреждены бугорки, то окончательное восстановление полного функционала конечности практически не является возможным.

При повреждении хирургической шейки возможно смещение скола в двух направления:

  1. При приведённом плече осколок смещается вбок.
  2. При отведённом плече – к середине.

Оба варианта нельзя назвать положительными, так как в любом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Очень часто перелом со смещением путают с обычным вывихом плечевого сустава. При переломе со смещением пассивная подвижность остаётся, но только не в месте сустава. Особенно затруднительно определить род травмы у полных людей, так как из-за жировой прослойки смазывается общая картина рентгенографии.

Лечение

Если перелом плеча без осложнений, то не требуется применение особых мер, достаточно просто наложить гипс и проводить регулярные осмотры у врача. Иногда вместо гипса накладывают любое иное фиксирующее вещество. В случае если перелом произошёл со смещением или осложнением, то существуют следующие разновидности лечения:

  • оперативный;
  • консервативный;
  • метод скелетного вытяжения.

Также следует методы, которые применяются относительно определённых областей перелома:

  1. В случае повреждения большого бугорка накладывают гипсовую повязку, но иногда может быть использована отводящая шина. При смещении бугорка со своего места, его фиксацию обеспечивают хирургическими спицами или винтом.
  2. При повреждении хирургической шейки обходятся наложением гипса, сроком до 30 дней. В случае смещения и невозможности установки кости на своё место, используют металлические пластины, которыми можно произвести надёжную фиксацию повреждённого участка. Также может быть применён бандаж.
  3. При смещении чаще всего используют метод скелетного вытяжения, который является недостаточно комфортным вариантом лечения. При такой методике пациент проводит в обездвиженном состоянии до 30 дней. В современной медицине подобный метод успешно заменяют остеосинтезом, который позволяет не приковывать пациента к койке. При повреждении мягких тканей, сосудов и нервной системы требуется хирургическое вмешательство и наложение швов.

Как проходит реабилитация

После снятия повязки и обследования врачом, необходимо незамедлительная реабилитация. Она включает в себя физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук и ещё до 10 различных способов восстановления.

Также пациенту в обязательном порядке прописывают массаж, который позволяет восстановить подвижность плечевого сустава и привести в тонус мышечные волокна. У пожилых людей реабилитационный период проходит намного дольше.

Как разработать сустав правильно подскажет квалифицированный врач.

Что можно делать после перелома и что нельзя

Если лечение прошло успешно, и подвижность конечности была полностью восстановлена, то после всех процедур, в течение 6-ти месяцев категорически запрещается нагружать повреждённую руку.

Запрещаются физические нагрузки, тренировки с тяжестями, выполнение гимнастических упражнений, а также следует отложить плаванье.

Вышеперечисленные нагрузки не дадут восстановиться плечевому суставу, и повысится вероятность возникновения нового перелома.

Разрешается аккуратная разработка сустава с небольшими весами и занятия лечебной физкультурой, которые помогут укрепить мышечные волокна. Такие занятия следует совмещать с приёмом витаминных комплексов, тогда восстановление пройдёт гораздо быстрее.

Как упражнения следует выполнять для более эффективного восстановления. Для ускорения процесса восстановления пациенту следует обратить внимание на занятия лфк. Следующие упражнения помогут понять, как разрабатывать плечевой сустав в кратчайшие сроки:

  • Держать ноги на ширине плеч и производить руками движения похожие на маятник. Не следует выполнять большое количество повторений, плечевой сустав должен отдыхать.
  • Медленное вращение руками по кругу вперёд и назад. Упражнение выполнять без рывков, медленно и плавно.
  • Махи руками перед грудью. Добиться максимального растяжения грудной клетки.
  • Забрасывать руки за голову. Упражнение должно иметь потягивающий характер, выполняться без резких движений.
  • Выполнять упражнения можно и в домашних условиях. Для этого не требуется специальный спортивный инвентарь.

 Загрузка …

 «Лечение и реабилитация после перелома плеча»

Из этого видео Вы узнаете о быстром лечении перелома плеча.

Источник: https://prospinu.com/povrezhdenie/perelom-plecha.html

kosti.info
Добавить комментарий