Перелом бедренной кости в пожилом возрасте

Содержание
  1. Перелом бедра у пожилых людей – лечение, операция и реабилитация
  2. Симптомы и признаки перелома бедра
  3. Факторы риска
  4. Диагностика переломов бедра
  5. Лечение перелома бедра
  6. Осложнения после лечения
  7. Прогноз после перелома
  8. Эпидемиология заболевания
  9. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: симптомы и лечение, реабилитация и инвалидность
  10. Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей
  11. Симптомы переломов по типам
  12. Вальгусный тип
  13. Варусный тип
  14. Вклоченный перелом
  15. Консервативное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте
  16. Хирургическое лечение
  17. Первая помощь при переломе шейки бедра
  18. Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра
  19. Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте
  20. Как разработать ногу после травмы
  21. Последствия и инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых людей
  22. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: как избежать осложнений
  23. Строение тазобедренного сустава
  24. Причины переломов в преклонном возрасте
  25. Классификация
  26. Симптомы
  27. Возможные осложнения
  28. Лечение

Перелом бедра у пожилых людей – лечение, операция и реабилитация

Перелом бедра у пожилых людей - лечение, операция и реабилитация

Бедро – это кость между тазобедренным и коленными суставами. Перелом бедра относят к внутренним переломам, который происходит в проксимальном конце бедренной кости. в его верхней части.

« артроз тазобедренного сустава » ( коксартроз ) включает все дегенеративные болезни (например, врожденный порок соединения головки бедра с вертлужной впадиной, нарушение кровообращения или обмена веществ, …) в области тазобедренного сустава, вызванные заболеванием.

Под термином «перелом бедра» часто подразумевают четыре разных характера перелома, которые в основном происходят из-за остеопороза.

В подавляющем большинстве случаев перелом бедра это остеопоротический перелом, который происходит вследствие падения или незначительной травмы у человека с повышенной хрупкостью костей.

У остальных людей чаще всего переломы случаются в результате высокоэнергетической травмы, например, автомобильной аварии .

В Великобритании уровень смертности в результате перелома шейки бедра составляет 20% – 35% в год у пациентов в возрасте 82 ± 7 лет, среди которых 80% – женщины .

  • Перелом головки бедренной кости происходит в области головки бедра. Как правило, такой перелом – результат высокоэнергетической травмы и сопровождается вывихом тазобедренного сустава. Согласно классификации Pipkin, есть 4 типа вывиха бедра.
  • Перелом шейки бедренной кости (или перелом шейки бедра. субкапитальный. или внутрисуставной перелом)
  • Подвертельный перелом обычно происходит между малым вертелом и участком ниже него, и может охватывать тело бедренной кости.

Симптомы и признаки перелома бедра

Как правило, пациенты с переломом бедра это пожилые люди. которые перенесли низкоэнергетическую травму (падение). Они жалуются на боль и неспособность перенести вес тела на ногу. При осмотре поврежденная конечность обычно короче здоровой и неестественно выворачивается наружу.

Факторы риска

Перелом бедра вследствие падения является, скорее всего, патологическим переломом. Выделяют следующие наиболее распространенные причины ослабления костной ткани :

  • Остеопороз .
  • Гомоцистеин (токсичная «естественная» аминокислота, которую связывают с причинами сердечных заболеваний).
  • Другие нарушения метаболизма костной ткани, такие как болезнь Педжета, остеомаляция, остеопороз и остеопсатироз. Нарушение метаболизма костной ткани может вызвать усталостный перелом в верхней части бедра.
  • В редких случаях причинами перелома бедра могут быть доброкачественные или злокачественные накостные опухоли.
  • Метастазы рака, образующиеся в проксимальной бедренной кости могут ослабить костную ткань и вызвать патологический перелом бедра.
  • Инфекции костной ткани в редких случаях могут привести к перелому бедра.

Диагностика переломов бедра

Окончательный диагноз можно поставить после рентгенологического обследования поврежденного бедра с использованием передней и задней проекций.

В случаях, когда перелом бедра не явно прослеживается на рентгенограмме, нужно сделать МРТ. Если нет возможности сделать МРТ или пациент не может быть помещен в сканер, то в качестве альтернативы можно провести компьютерную томографию.

На МРТ можно с большей долей вероятности выявить рентгенологически невыявленный перелом, чем на компьютерном томографе. Еще одним вариантом исследования может служить остеосцинтиграфия.

Однако, в связи с метаболическими изменениями у пожилых людей, могут быть существенные препятствия, как пониженная чувствительность. ранние ложные отрицательные результаты. а также их нечёткость.

Поскольку пациенту зачастую необходима операция. нужно провести полное дооперационное общее обследование. к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки .

Головка бедренной кости

Перелом головки бедренной кости включает в себя узкую шейку между круглой головкой бедренной кости и телом кости. При таком переломе часто нарушается поступление крови к головке бедренной кости.

Британский хирург -ортопед Роберт Симон Гарден привел классификацию таких переломов, которую называют классификацией Гардена, и где выделяют 4 типа:

  • Тип 1. Неполный перелом с вальгусной деформацией.
  • Тип 2. Полный перелом без смещения.
  • Тип 3. Частичное смещение (часто наружу) с варусной деформацией, но отломки остаются в контакте друг с другом.
  • Тип 4. Полное смещение, нет контакта между отломками.

При 3 и 4 типах переломов по классификации Гардена нарушается кровоснабжение головки бедренной кости.

При лечении таких переломов хирурги могут применять протезную артропластику, заменяя поврежденную кость.

Кроме того, перелом можно вправить (смещенные отломки кости устанавливают в нормальное положение) и зафиксировать металлическими винтами.

Общей практикой является использование винтов при переломах 1 и 2 типов, а при переломах 3 и 4 типов применяют артропластику. Исключение составляют молодые пациенты, которым сначала устанавливают винты, а затем применяют артропластику, если необходимо.

Это делают для того, чтобы сохранить естественный сустав. тогда как искусственный уже износился и его необходимо заменить.

Серьезным распространенным осложнением перелома шейки бедренной кости может выступать аваскулярный некроз. Кровоснабжение к головке бедра легко нарушается в момент перелома, а также в результате опухания внутри суставной сумки. Это может привести к нарушению кровообращения в головке бедра и омертвению кости и хряща.

Межвертельные переломы происходят на участке между большим и малым вертелом. Поврежденная кость фиксируется скользящим бедренным винтом и пластиной. Восстановление проходит нормально, если у пациента нет других заболеваний.

Переломы бедра лечат одним из двух способов: вытяжение и ортопедическая хирургия .

Лечение перелома бедра

В большинстве случаев используют ортопедическую хирургию, куда относят имплантацию и выправление деформации. Операция – это большой стресс для пациента, особенно для людей пожилого возраста. В связи со значительной болью пациент вынужден оставаться неподвижным.

Так как длительная неподвижность может создавать больше угрозы здоровью, чем сама операция, пациентам после операции необходимо начинать двигаться как можно быстрее, часто с помощью специалистов по реабилитации, которые используют трудовую терапию и физиотерапию.

Если пациент отказывается от хирургического вмешательства, или риск операции слишком высок, то основной упор должен быть сделан на обезболивающие. Скелетное вытяжение рассчитывают на длительный период лечения.

Необходима агрессивная физиотерапия грудной клетки, чтобы снизить риск развития пневмонии, а также квалифицированная реабилитация и уход во избежание пролежней и тромбоэмболии/эмболии легочных артерий. Большинство пациентов будут прикованы к постели в течение нескольких месяцев.

Нехирургические методы лечения в развитых странах с современным здравоохранением больше не являются альтернативными.

Перелом шейки бедра

В случае переломов низкой степени (1 и 2 типы по Гардену), стандартным лечением является фиксация места перелома винтами, скользящими винтами или пластинами. Этот метод также можно применять в случае перелома со смещением после того, как перелом был вправлен.

Для пожилых пациентов со смещенным или интракапсулярным переломом многие хирурги предпочитают проводить гемиартропластику, заменяя поврежденную часть кости металлическим имплантатом.

Вытяжение при переломе шейки бедра противопоказано из-за нарушенного кровоснабжения головки бедра.

Межвертельный перелом, перелом ниже шейки бедренной кости, хорошо поддается лечению.

Лечение представляет собой стабилизацию перелома с помощью стягивающего винта и пластины, чтобы отломки кости оставались в нужном положении. Большой винт вставляют в головку бедра, через место перелома.

Пластину проводят вниз вдоль тела кости, скрепляя небольшими винтами, которые фиксируют кость в нужном положении.

Период сращения кости после перелома занимает 3–6 месяцев. Поскольку этот перелом распространен среди пожилых людей, удаление динамического бедренного винта обычно не рекомендуют во избежание риска проведения второй операции и повышенного риска повторного перелома после удаления имплантата.

Наиболее частой причиной перелома бедра у пожилых людей является остеопороз. В таких случаях лечение остеопороза может снизить в дальнейшем риск возникновения перелома. Только у молодых пациентов можно удалять винт.

При следующем несчастном случае имплантат может выступать в качестве источника стресса, увеличивая риск перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При некоторых видах переломов бедра врач полностью удаляет головку и шейку бедра и замещает их эндопротезом.

Осложнения после лечения

Несращение, или невозможность сращения перелома, распространено в 20% случаях переломов головки бедренной кости, но наиболее редко встречается при других типах переломов бедра. Скорость несращения увеличивается, если перелом не был прооперирован для обеспечения неподвижности отломков.

Неправильное сращение, или сращение кости в неправильном положении, встречается довольно часто. Как правило, мышцы бедра тянут отломки кости и смещают их, поэтому кость срастается неправильно.

Часто происходят укорочение, варусная и вальгусная деформации, а также неправильное сращение в вывернутом положении. Это происходит до заживления как следствие нестабильного перелома.

Такие случаи у пациентов с ограниченной подвижностью маловероятны.

При переломах шейки бедра часто развивается аваскулярный некроз головки бедра как следствие нарушения кровоснабжения (в 20% случаях). При межвертельных переломах это происходит не часто.

Переломы бедра редко вызывают неврологические или сосудистые повреждения .

Глубокие или неглубокие раневые инфекции имеют место в 2% случаев. Это серьезная проблема, поскольку неглубокая инфекция может перейти в глубокую, а затем повлечь заражение заживающей кости и имплантатов.

Инфекцию сложно устранить при наличии металлического инородного тела, такого как имплантат. Бактерии внутри имплантата не подвергаются воздействию защитной системы организма и антибиотикам.

В качестве лечения выбирают подавление инфекции при помощи дренажа и антибиотиков до полного выздоровления кости. Затем имплантат необходимо удалить, вследствие чего проходит и инфекция.

Также имплантирование может быть неудачным. Металлические винты и пластины могут сломаться, выгнуться, или выскользнуть и войти в сустав. Это происходит в случае неаккуратного установления имплантата, или слабой фиксации в ослабленной и хрупкой кости. В случае неудачи, проводят повторную операцию, или проводят тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Неправильное сращение. Перелом может быть зафиксирован и впоследствии неправильно срастись, особенно в вывернутом положении. Это может не стать сложной проблемой или потребовать последующей остеотомии для коррекции.

У многих пациентов могут быть какие-либо заболевания до перелома бедра. Наиболее распространены случаи переломов в результате падения из-за болезни. особенно в пожилом возрасте. Тем не менее, стресс для организма в результате травмы и возможная операция, увеличивают риск медицинских осложнений, таких как сердечный приступ. инсульт и инфекции дыхательных путей.

В качестве последствия может быть тромбообразование. Происходит глубокий венозный тромбоз. когда в крови поврежденной ноги образуются тромбы, что вызывает боль и опухание. Это наблюдается при переломах бедра, когда кровь застаивается и происходит гиперкоагуляция в результате травмы. Глубокий венозный тромбоз может протекать бессимптомно.

Может появиться легочная эмболия. когда на участке глубокого венозного тромбоза поврежденной ноги отрывается тромб и направляется по венам к легким. Кровообращение в направлении легких может быть нарушено, что может быть очень опасно.

Легочная эмболия может привести к летальному исходу в 2% случаев после перелома бедра, а также может способствовать заболеваниям и смертности в других случаях.

Спутанность сознания наблюдается очень часто при переломах бедра. Обычно это полностью проходит, но непонимание происходящего вокруг от чувства боли. неподвижность, потеря независимости, незнакомое место, операция и лекарства вместе могут вызывать расстройство сознания или обострить уже существующую деменцию.

В качестве осложнения может наблюдаться инфекция мочевых путей. Пациенты длительное время находятся на постельном режиме, им часто вводят катетер. что может вызвать появление инфекций.

У пациентов с переломом бедра длительная иммобилизация и трудности с подвижностью часто вызывают пролежни в области крестца и пяток. В таких случаях рекомендуют начинать двигаться как можно раньше, или же используют матрацы с переменным давлением.

Прогноз после перелома

Переломы бедер очень опасны для пожилых и слабых пациентов. Риск смерти в результате стресса для организма от операции и травмы в первые дни составляет 10%.

Если такие обстоятельства обойти вниманием, боль и неподвижность у пациента увеличивают этот риск. Такие последствия как пролежни и инфекции дыхательных путей имеют больше шансов для развития в случае неподвижности.

Прогноз необработанных переломов бедра может быть очень печальным.

Среди пострадавших в возрасте старше 65 лет 40% пациентов направляют в лечебные учреждения на длительный период для лечения и реабилитации, или в санатории.

Большинству пострадавших требуется поддержка родственников или помощь медперсонала на дому. В 50% случаев пациентам постоянно необходимы приспособления для ходьбы, трости, костыли.

Все это требует поддержки для передвижения в течение всего процесса выздоровления.

Среди пострадавших в возрасте старше 50 лет около 25% умирают в течение года из-за осложнений, таких как тромбы (глубокий венозный тромбоз, легочная эмболия), инфекции и воспаление легких.

Пациенты с переломами бедра имеют больше риска последующих переломов, таких как бедра, запястья, плеча и позвоночника. После лечения свежего перелома, нужно предусмотреть риск возникновения последующих переломов.

В настоящее время только 1 из 4 пациентов с переломом бедра получает уход и исследование на остеопороз, который является истинной причиной большинства переломов.

При постоянном стандартном лечении назначают бисфосфонат, чтобы снизить риск возникновения последующих переломов до 50%.

Эпидемиология заболевания

Из-за переломов бедра в США каждый год госпитализируют около 320 000 человек .

Узнайте больше на тему бедро:

Источник: http://healthyorgans.ru/oporno-dvigatelnaya-sistema/perelomy-kostej/21889-perelom-bedra-u-pozhilykh-lyudej-lechenie-operatsiya-i-reabilitatsiya

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: симптомы и лечение, реабилитация и инвалидность

Перелом шейки бедра (ПШБ) является серьезным повреждением костного аппарата, во многих случаях приводит к инвалидности. Травма чаще встречается у женщин в возрасте 65-75 лет, мужчины травмируются реже.

К перелому могут приводить даже незначительные ударные нагрузки на кость. Лечение ПШБ является длительным и сложным процессом, требующим комплексной работы специалистов разного профиля.

Причины и механизм перелома шейки бедра у пожилых людей

Переломы шейки бедренной кости в пожилом возрасте обычно носят патологический характер и бывают обусловлены возрастными изменениями.

С годами в организме человека снижается уровень кальция – основного строительного материала кости, придающего ей прочность. После 40 лет костный аппарат перестает обновляться так же интенсивно, как в молодом возрасте.

Снижается количество формирующихся структурных элементов кости (остеоны), ускоряются деструктивные процессы. Все это приводит к истончению костей и повышению их хрупкости. Риск травм увеличивается.

Факторами, сопутствующими повреждению шейки бедра, являются:

  • Масса тела, выходящая за пределы нормы;
  • Слабое зрение;
  • Болезни сердечнососудистой системы;
  • Низкий уровень активности;
  • Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата, носящие хронический характер или имевшие место в прошлом;
  • Недостаточность питания;
  • Остеопороз;
  • Онкологические процессы в костной ткани.

Переломы у пожилых людей могут возникать при падениях с высоты собственного роста, слабых толчках и ударах об окружающие предметы. В отдельных случаях кость может повреждаться даже при чрезмерном напряжении скелетной мускулатуры.

Симптомы переломов по типам

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых напрямую зависят от вида перелома.Виды переломов шейки бедра:

  • Вальгусный тип (головка смещена вверх и снаружи);
  • Варусный тип (головка смещена вниз и внутри);
  • Вклоченный тип (отломок оказывается внутри другого).

Вальгусный тип

Вальгусные переломы шейки бедра у пожилых людей (при которых угол между шейкой и телом бедренной кости увеличен) характеризуются следующими клиническими признаками:

  • Нарушение функции поврежденной конечности;
  • Боль в паху (болевой синдром не всегда ярко выражен);
  • В горизонтальном положении нога вывернута наружу;
  • Пациент не может вывернуть ногу в прональном (внутреннем) направлении;
  • Давление на пятку больной ноги или постукивание по ней приводит к обострению болевого синдрома;
  • Подкожная гематома. Признак возникает спустя несколько дней после травмы. Первоначально кровь из поврежденных сосудов изливается в глубокие ткани, что невозможно заметить при внешнем осмотре.

Варусный тип

При переломах варусного типа (угол между основной частью кости и ее телом уменьшается) к вышеописанному комплексу симптомов добавляется укорочение поврежденной ноги. Разница в длине конечностей не превышает нескольких миллиметров, поэтому заметить ее можно лишь при тщательной диагностике.

Вклоченный перелом

Характерным признаком вколоченного перелома шейки бедра у пожилых людей, при котором головка погружается в тело кости, является практически полное отсутствие симптоматики. Пострадавший может ходить, функция ноги не нарушается.

При этом имеют место незначительные боли в паховой зоне. Комплекс клинических симптомов возникает лишь через несколько дней, когда происходит расколачивание повреждения, и шейка выходит из того положения, которое заняла после травмы.

Отдельной разновидностью повреждений бедренной кости является трещина шейки бедра у пожилых людей. Как правило, способность ходить при этом сохраняется. Однако процесс передвижения может сопровождаться болью различной интенсивности. Также боль возникает при попытках прощупать поврежденный участок.

В зависимости от расположения переломы шейки бедра могут быть: базисцервикальные (на картинке слева), цервикальные (посередине) и субкапитальные (справа).

Консервативное лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Консервативное лечение применяется в основном при горизонтальных вколоченных переломах, а также у молодых пациентов. Людям молодого возраста скелетное вытяжение не накладывают.

Терапия при переломе шейки бедра заключается в обездвиживании сустава с помощью гипса, достигающего середины колена. Срок ее использования составляет 3-4 месяца.

Пациент сохраняет мобильность, однако перемещается на костылях, избегая нагрузок на поврежденную конечность.

Процесс лечения подобных переломов у пожилых пациентов является более долговременным и сложным. Возникает необходимость в скелетном вытяжении, которое накладывается на срок от 2 (при переломах шейки бедра без смещения) до 6 месяцев (при переломах шейки бедра со смещением). В первом случае вес грузов не превышает 2-3 кг, во втором – 8 кг.

Обязательным условием консервативной терапии переломов шейки бедра у пожилых людей является гимнастика, которую необходимо начинать уже через несколько дней после травмы, полноценный уход, достаточное питание, контроль за психоэмоциональным состоянием пострадавшего.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов шейки бедра – основной метод терапии. Показанием к операции являются следующие факторы:

  • Пожилой возраст больного;
  • Субкапитальные переломы (линия отлома проходит под головкой кости);
  • Большое количество осколков;
  • Сильное смещение отломков;
  • Асептический некроз.

Специалисты применяют 2 тактики хирургического лечения: остеосинтез и протезирование сустава.

Остеосинтез представляет собой механическое скрепление отломков кости с помощью металлических винтов или гвоздя Смита-Петерсена. При этом фиксирующие элементы вводятся со стороны тела кости, проходят через линию отлома и вкручиваются в головку.

Остеосинтез при переломе шейки бедра подходит для относительно молодых пациентов, имеющих хорошее состояние костной ткани и адекватный регенеративный потенциал.

Операция при переломе шейки бедра в пожилом возрасте: чаще применяется метод эндопротезирования, когда поврежденный сустав полностью или частично заменяется механическим аналогом.

Различают однополярное (заменяется головка бедра и его шейка), биполярное (производится замена головки, шейки и вертлужной впадины), и тотальное протезирование.

На сегодняшний день оптимальным считается эндопротезирование биполярного типа, так как при использовании этого метода не происходит усиленного износа суставного хряща.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Грамотно оказанная первая помощь при переломах шейки бедренной кости способна значительно сократить срок последующего лечения и снизить вероятность осложнений. При подозрении на травму бедра и тазобедренного сустава следует уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность, обеспечить неподвижность ноги (обложить валиками), наложить шину.

Шина накладывается на 2 сустава: коленный и тазобедренный. Ее фиксацию производят мягкими полосками ткани, бинтами, широким ремнем. Можно дополнительно фиксировать ногу ниже колена. Необходимо соблюдать определенную осторожность, не позволяя поврежденной конечности пациента смещаться в сторону или выворачиваться.

При наличии выраженного болевого синдрома допускается пероральный (через рот) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (кеторол, анальгин). Более полного медикаментозного лечения самостоятельно производить не следует.

Обязательным условием первой помощи является вызов скорой и транспортировка пострадавшего в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Уход за пожилыми людьми с переломом шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра в домашних условиях обязательно включает в себя ежедневный уход за больным. При уходе за пожилыми пациентами с переломом шейки бедра нужно придерживаться общих правил работы с лежачими пациентами.

Если это возможно, регулярно меняют положение тела больного (каждые 2 часа). При нахождении пациента на скелетном вытяжении рекомендуется использовать противопролежневые матрасы и круги. Особое внимание следует уделить гигиене.

Пациента ежедневно моют, обрабатывают тело дерматопротекторными составами, массируют, меняют и расправляют постель. В качестве дерматопротектора может использоваться камфорный спирт, крем с цинком, специализированные масла.

Питание при переломе шейки бедра в пожилом возрасте должно быть калорийным, однако легким для усвоения.

Специалисты рекомендуют включать в рацион растительную клетчатку, умеренное количество мяса, кисломолочные продукты, а также пищу, богатую кальцием.

Следует помнить, что лежачий больной с переломом шейки бедра не испытывает значительных физических нагрузок, а значит, не тратит много энергии. Поэтому не стоит злоупотреблять количеством пищи.

Неизрасходованные питательные вещества откладываются в виде жировой прослойки, что затрудняет выздоровление.

При отсутствии противопоказаний пациенту необходимо давать до 2 литров жидкости в сутки (учитывается также жидкость, потребляемая в составе первых блюд).

Реабилитация после перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Уже с первых дней послеоперационного периода в отношении пациента должны проводиться реабилитационные мероприятия. Это позволяет снизить риск осложнений, ускорить восстановление, избежать контрактур сустава, вернуть работоспособность пострадавшего до того уровня, который он имел до травмы. Реабилитация проводится с помощью таких методов, как:

  • Массаж при переломе шейки бедра. Массировать тело пациента следует мягкими движениями, способствующими улучшению тока крови и лимфы. При этом пострадавший может делать себе массаж самостоятельно. Стимуляция тока крови снижает вероятность возникновения пролежней, улучшает микроциркуляцию и увеличивает приток питательных веществ к поврежденному участку кости.
  • Гимнастику также рекомендуется начинать как можно раньше, еще в период постельного режима. При этом больной может напрягать и расслаблять мышцы, слегка подтягиваться на руках, держась за прикроватную планку, сгибать и разгибать здоровую ногу, вращать головой и т.д. При восстановлении способности ходить необходимо постепенно увеличивать нагрузки на больную ногу. На последних этапах лечения больной должен уметь проходить по нескольку километров в день (разумеется, здесь следует учитывать прежние физические возможности пациента).
  • Физиотерапевтические мероприятия направлены на трансдермальное (чрезкожное) введение в пораженный участок лекарственных средств для улучшения микроциркуляции крови и ускорения заживления. Также используются такие процедуры, как электроферез, прогревания, ультрафиолетовое облучение.

ЛФК при переломе шейки бедра у пожилых людей необходимо проводить под контролем специалиста, так как слишком ранняя активность может привести к усугублению ситуации. Занятие прекращают, если больной жалуется на резкое усиление боли и ухудшение самочувствия.

Как разработать ногу после травмы

Разрабатывать поврежденную ногу начинают еще в постели.

Для этого пациенту необходимо сгибать и разгибать конечность в тазобедренном и коленном суставе, поочередно поднимать обе ноги, разводить их в стороны, вращать по часовой стрелке и против нее.

Нагрузка должна увеличиваться постепенно. Ударных усилий необходимо избегать. Допускается использование тренажеров, но их применение должно быть оговорено с лечащим врачом.

После того как пациенту разрешают встать, он должен активно пользоваться этой возможностью. Первоначально больной ходит с ходунками, после – с костылями.

Длительность пеших прогулок постепенно увеличивают с нескольких метров до километра в день и более.

На последней стадии восстановления можно оставить лишь 1 костыль, а после и вовсе отказаться от него, вернувшись к нормальному способу передвижения. Далее восстанавливают мускульную силу ноги. Пациент может посещать тренажерный зал или заниматься в домашних условиях.

Последствия и инвалидность при переломе шейки бедра у пожилых людей

В процессе лечения переломов шейки бедра у пострадавших нередко возникают осложнения, связанные как с нарушением трофики (снабжение питательными веществами и кислородом) кости, так и с длительным лежачим положением:

  • Асептический некроз. Ткани сустава отмирают по причине недостаточного кровоснабжения;
  • Ложный сустав при переломе шейки бедра – возникновение подвижного соединения между отломками;
  • Тромбоз вен и застойная пневмония – возникают как следствие низкой физической активности больного;
  • Артроз сустава – посттравматический процесс дегенеративного характера;
  • Послеоперационные осложнения: инфицирование раны, несостоятельность протеза, результаты врачебных ошибок.

Пациентам, перенесшим перелом шейки бедренной кости, полагается 2 или 3 группа инвалидности. Это зависит от долгосрочных последствий и уровня снижения физических возможностей больного. Пожилым людям, вследствие перелома полностью утратившим способность к самостоятельному передвижению, присваивают 1 группу инвалидности.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/nogi/shejki-bedra-u-pozhilyh.html

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: как избежать осложнений

Одним из самых частых травматических повреждений у пожилых людей является перелом шейки бедра. Нередко лечение этого состояния проводится консервативно.

При этом длительный период ограничения подвижности с вынужденным соблюдением постельного режима может стать причиной развития различных осложнений со стороны внутренних органов.

А в некоторых случаях у пожилого человека после такой травмы уже не восстанавливается способность к самостоятельному передвижению.

У пожилых склонность к перелому шейки бедра объясняется особенностями анатомического строения области тазобедренного сустава и возрастными изменениями тканей. Поэтому даже падение с высоты собственного роста или неловкое движение при ходьбе в этом возрасте могут представлять опасность для здоровья.

Строение тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к крупным парным сочленениям человеческого тела. Он принимает на себя нагрузку при вертикальном положении тела и перераспределяет ее на таз и позвоночник, обеспечивает возможность передвижения и сидения.

Тазобедренный сустав образован шаровидной головкой бедренной кости и вертлужной впадиной костей таза. Для повышения стабильности и лучшего сочленения суставных поверхностей на краях впадины имеется ободок из плотной хрящевой ткани. Он ограничивает объем возможных движений и снижает риск вывиха сустава.

Питание головки происходит через сосуды, идущие в составе круглой связки внутри сустава.

Между головкой и основной трубчатой частью бедренной кости располагается так называемая шейка. Она имеет небольшой диаметр и располагается под углом. Дело в том, что длинник бедренной кости не совпадает с осью тазобедренного сустава.

Эти условные линии образуют тупой шеечно-диафизарный угол, составляющий у взрослого человека около 125°. Это место является самым хрупким в бедренной кости, что обусловлено изменением плотности костной ткани и наличием нагрузок на изгиб.

В области тазобедренного сустава крепятся несколько групп мощных мышц, которые обеспечивают вращение, сгибание-разгибание и отведение-приведение бедра. Они уравновешиваются по действию, но имеют разные точки приложения силы. Поэтому при переломах бедра возможно смещение отломков в разные стороны, что затрудняет и замедляет восстановление целостности кости и дальнейшую реабилитацию.

Причины переломов в преклонном возрасте

У пожилых людей высокий риск падений с переломами шейки бедра обусловлен несколькими причинами:

  • изменение плотности костей вследствие остеопороза, повышение хрупкости ключевых элементов скелета;
  • возрастное изменение шеечно-диафизарного угла, что будет менять биомеханику движений;
  • ухудшение координации движений в пожилом возрасте, что может быть связано с головокружением и вестибуло-атактическим синдромом при энцефалопатиях различного генеза, а также с ухудшением зрения;
  • изменение скорости реакции и мышечного тонуса – обычно у пожилых людей имеется снижение активности экстрапирамидной системы в головном мозге, что приводит к паркинсоноподобным двигательным проявлениям;
  • общее снижение мышечной силы, что связано с возрастной атрофией всех тканей.

Возрастные особенности приводят к тому, что пожилой человек при падении не успевает сгруппироваться и смягчить удар. В сочетании с повышенной хрупкостью костей это способствует легкому появлению травматических переломов.

Существует несколько механизмов перелома шейки: удар в область выступающего большого вертела (при падении на бок) или скручивание конечности при спотыкании и последующем падении.

Классификация

Используется несколько рабочих классификаций переломов шейки бедра, они учитывают расположение повреждения, наличие смещения отломков и повреждения кожи.

Перелом может быть открытый (с нарушением целостности кожи и расположенных между нею и костью тканей) и закрытый. Открытые повреждения в пожилом возрасте – редкость. Они скорее свойственны травмам с локальным приложением внешней силы при автокатастрофах или сильных ударах каким-либо предметом. Бытовые переломы обычно закрытые.

При повреждениях шейки бедра линия перелома может располагаться на различных участках. Бывают внутрисуставные переломы (с отделением головки бедра от шейки) и внесуставные, когда линия разрыва проходит за пределами капсулы тазобедренного сустава.

По локализации и характеру смещения отломков повреждения шейки бедра бывают следующих типов:

  • медиальный варусный перелом с повреждением в области соединения головки и шейки, что сопровождается ориентацией обеих поверхностей перелома кпереди и смещением отломка бедренной кости за головку;
  • медиальный вальгусный перелом шейки бедра называют вклиненным или вколоченным, при этом отломки плотно входят друг в друга, у пожилых людей он может быть стабильным и нестабильным;
  • латеральный перелом проходит в основании шейки около области вертелов и практически не приводит к клинически значимым смещениям;
  • чрезвертельный перелом с захватом области прикрепления крупных мышц к особым крупным отросткам бедренной кости.

Определение характера повреждения и степени смещения при помощи рентгенографии в нескольких проекциях позволяет определить тактику лечения и дальнейший прогноз. Перелом шейки бедра у пожилых в большинстве случаев может быть заподозрен на основании клинической картины, а обследование необходимо для подтверждения диагноза и последующего контроля сращения.

Симптомы

Первым появляющимся симптомом при переломе является боль. В случае повреждения шейки бедра она может ощущаться в паху, отдавать в таз, ягодицу или вниз по ноге.

Движения приводят к усилению боли, а иногда и к увеличению степени смещения с ущемлением между отломками окружающих мягких тканей.

Прощупывание позволяет выявить локальную болезненность, положительный симптом осевой нагрузки, а иногда и патологическую подвижность кости.

Посттравматические гематомы в первые дни могут быть еще не видны, если только при падении не было ушиба поверхностно расположенных мягких тканей. Но при повреждении сосудов возможно увеличение и отечность поврежденной области. Это связано с геморрагическим пропитыванием области повреждения, стеканием крови в промежутки между мышцами и посттравматическим асептическим воспалением.

При смещении отломков бедренной кости отмечается относительное укорочение конечности и ее ротация (поворот вокруг оси). При медиальном варусном повреждении нога разворачивается кнаружи, с опорой на латеральную (наружную) лодыжку. А вот вколоченные переломы могут не приводить к ротации.

Характерен симптом «прилипшей пятки». Для его выявления пациента просят поднять травмированную конечность вверх в положении лежа, разгибая ее в коленном суставе.

При переломе шейки бедренной кости это сделать не удается, нога волочится по постели, а пятка остается прижатой.

В первые сутки после травмы возможно появление рефлекторной дизурии с задержкой мочи или ее недержанием.

А болевой синдром у пожилых людей нередко приводит к колебаниям артериального давления, нарушению сна и аппетита.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки бедра могут быть связаны с вынужденным лежачим положением или с непосредственными последствиями травмы. К ним относят:

  • гипостатические пневмонии вследствие застойных явлений в легких;
  • образование пролежней (на крестце, в области лопаток, на пятках, в области выступающих частей тазовых костей и больших вертелов) с риском развития сепсиса;
  • мышечная гипотрофия;
  • образование контрактур в крупных суставах;
  • аффективные расстройства в виде астенодепрессивных состояний разной степени выраженности;
  • повышение риска тромбозов нижних конечностей, острая тромбоэмболия в остром периоде травмы;
  • стойкий болевой синдром даже при формировании достаточной костной мозоли;
  • острая кровопотеря при обильных внутренних кровотечениях из поврежденных при переломе сосудов;
  • недостаточное формирование костной мозоли, длительный период сращения, лизис (рассасывание) поврежденной кости;
  • остеолиз головки вследствие нарушения ее питания.

Большинство осложнений после перелома шейки бедра можно предупредить, проводя раннюю комплексную реабилитацию пожилых людей и обеспечив пострадавшему адекватный санитарно-гигиенический уход.

Важно правильно выбрать тактику лечения и при необходимости использовать хирургические методы для быстрого восстановления подвижности в тазобедренном суставе.

Лечение

Наличие нестабильного перелома, массивного внутреннего кровотечения и выраженного смещения отломков при переломе шейки бедра являются показаниями для оперативного вмешательства. При этом проводят репозицию отломков.

Для их удержания могут быть использованы методы внутренней чрезвертельной фиксации при помощи штифтов, винтов или других металлоконструкций. При стабильном физическом состоянии и отсутствии противопоказаний проводят эндопротезирование тазобедренного сустава.

При этом могут быть использованы протезы из различных материалов и разной степени сложности.

Консервативное лечение – это фактически выжидательная тактика вместе с созданием условий для поддержания достаточного питания тканей. Очень важна диета с насыщением организма питательными веществами и минералами.

Рекомендованы раннее начало лечебной физкультуры, постепенное расширение объема движений, дыхательная гимнастика, профилактика пролежней и пневмонии. Пожилому человеку нередко требуется психологическая поддержка, а иногда и лечение развившейся депрессии.

Иногда для частичной репозиции отломков используют метод вытяжения. Показаны также различные методы физиотерапии и массаж.

К сожалению, несмотря на достижения современной медицины, перелом шейки бедра по-прежнему нередко приводит к инвалидизации пожилых людей и может стать фактором, способствующим повышенной смертности лиц старшей возрастной группы.

Это объясняется нечастым использованием хирургических методов лечения из-за страха пациента, отказа от предлагаемой операции по финансовым соображениями или вследствие противопоказаний.

При выборе консервативного лечения необходимо не оставлять пожилого человека наедине со своей проблемой, проводить полноценную реабилитацию для восстановления способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/perelom-sheyki-bedra-v-pozhilom-vozraste/

kosti.info
Добавить комментарий