Остеохондрома бедренной кости

Остеохондрома

Остеохондрома бедренной кости

Остеохондрома – доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой костный выступ, снаружи покрытый шапочкой из хрящевой ткани, а изнутри заполненный костно-мозговым содержимым.

Является самым распространенным доброкачественным заболеванием костей скелета. Чаще выявляется в детском и подростковом возрасте. Обычно обнаруживается в области метафизов длинных трубчатых костей, но по мере роста кости смещается ближе к ее средней части.

Остеохондрома может быть как одиночной, так и множественной. В последнем случае заболевание носит наследственный характер либо возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Опухолевидные образования небольшого размера не сопровождаются никакими симптомами.

Крупные остеохондромы могут вызывать боли и нарушения функции конечности. Лечение только хирургическое. Прогноз благоприятный.

Остеохондромой называется доброкачественное образование, представляющее собой дефект, возникший в процессе развития кости. Обычно располагается на длинных трубчатых костях поблизости от суставов, но по мере роста ребенка смещается в сторону диафиза.

Реже обнаруживается на ребрах, костях таза, лопатке, позвонках и суставных костях ключицы.

Как правило, заболевание протекает бессимптомно, однако при достижении большого размера может становиться причиной возникновения болевого синдрома и вызывать ряд осложнений.

Остеохондрома – самое распространенное доброкачественное поражение скелета, составляющее около 20% от общего числа первичных опухолей костей. Обычно выявляется в возрасте 10-25 лет. По окончании роста скелета рост образования чаще тоже прекращается, однако описаны и исключения.

Причины развития остеохондромы

Причины возникновения одиночных остеохондром до конца не выяснены. Многие специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что это – порок развития кости, который растет параллельно с костями скелета.

Кроме того, выделяют пострадиационные остеохондромы, которые образуются у больных, в детстве получавших лучевую терапию. Такие образования обычно являются множественными, обнаруживаются у 12% пациентов, подвергавшихся облучению в дозе 1000-6000 рад.

и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

И, наконец, еще одной причиной образования множественных остеохондром является остеохондроматоз (другое название – множественная экзостозная хондродисплазия). Это заболевание носит наследственный характер, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Остеохондрома – плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своей структуре она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости.

Сверху расположена хрящевая шапочка, покрытая тонким фиброзным слоем. Толщина шапочки может достигать 1 мм. У детей эта шапочка толще.

По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ней – губчатая кость. В центре располагается костно-мозговое вещество, связанное с костно-мозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой кости встречаются участки остеоида, обезыствленного хряща и аморфные массы.

В некоторых случаях над костной опухолью формируется сумка, заполненная обезыствленными хрящевыми тельцами или «рисовыми тельцами», а также отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьироваться и в большинстве случаев колеблется от 2 до 12 см.

При этом в литературе описаны и образования большего диаметра.

Существуют типичные места локализации остеохондромы. Так, у 50% пациентов эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей.

В других случаях могут поражаться все остальные отделы скелета за исключением костей лицевого черепа – в этой области остеохондрома не возникает никогда. Сравнительно редко выявляется поражение костей стоп, кистей рук и позвоночника.

Симптомы остеохондромы

Остеохондромы небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности.

Еще одной причиной развития болевого синдрома может стать сумка, формирующаяся над областью поражения. В отдельных случаях причиной обращения за медицинской помощью становится перелом, спонтанный инфаркт в пораженной области или редкие осложнения остеохондромы – ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены.

При пальпации выявляется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При образовании сумки над твердой опухолью может прощупываться еще одно, более мягкое и подвижное образование.

Диагностика остеохондромы

Диагноз выставляется на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. При этом решающую роль в постановке окончательного диагноза обычно играет рентгенография. Иногда в качестве дополнительных методов исследования также используется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

На рентгенограммах выявляется изменение контуров кости, обусловленное наличием опухолевидного образования, связанного с основной костью широкой и толстой ножкой.

Поверхностные отделы образования имеют неровные контуры и по своей форме могут напоминать цветную капусту. В отдельных случаях ножка отсутствует, и остеохондрома прилегает к «материнской» кости.

Контуры остеохондромы четкие, непрерывные, непосредственно переходящие в контуры основной кости.

Хрящевая шапочка на рентгеновских снимках обычно не определяется за исключением случаев, когда в ней есть очаги кальцификации. Поэтому не следует забывать, что реальный диаметр остеохондромы может на 1-2 см превышать диаметр, определяемый по данным рентгенографии. При подозрении на увеличение размеров хрящевой шапочки необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, однако в отдельных случаях заболевание бывает необходимо дифференцировать с остеомой, параостальной остеосаркомой, пароостальной костно-хрящевой пролиферацией и хондросаркомой, возникшей в результате озлокачествления остеохондромы.

Лечением остеохондромы обычно занимаются ортопеды. Единственный метод лечения – хирургическое удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей.

Показанием к удалению как одиночных, так и множественных образований является нарушение функции конечности, выраженная деформация скелета, а также быстрый рост опухоли.

Если показания к оперативному лечению отсутствуют, необходимо осуществлять наблюдение за пациентом и периодически повторять рентгенологическое исследование для оценки динамики процесса (наличие или отсутствие роста, изменение структуры).

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает разрез над пораженной областью и выполняет краевую резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. Костная пластика не требуется.

Прогноз благоприятный, особенно – в случае одиночных образований. После хирургического лечения наступает стойкое выздоровление. Озлокачествление одиночных остеохондром наблюдается у 1-2% пациентов. При множественных образованиях риск малигнизации повышается до 5-10%.

Неблагоприятными в прогностическом плане считаются увеличение толщины хрящевой шапочки более 1 см, увеличение диаметра остеохондромы более 5 см и внезапный быстрый рост опухолевидного образования, поэтому во всех перечисленных случаях пациентам предлагается хирургическое лечение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteochondroma

Остеохондрома

Остеохондрома бедренной кости

Остеохондрома — это новообразование доброкачественной природы, состоящее из костно-хрящевых компонентов (экзостоз). Регистрируется в юношеском или детском возрасте, основное незлокачественное пролиферативное заболевание костной части скелета.

Новообразование единичного характера, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, болезнь Олье) — поражение множественное. Длинные кости конечностей характерны для локализации остеохондром, реже новообразование встречается в других элементах скелета, кроме лицевого черепа.

Остеохондромы существуют десятилетиями, требуют хирургического лечебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Максимальный диаметр от двух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов.

Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности.

Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначительной при пальпации до выраженной в покое. Крупные новообразования меняют контур конечности, создавая косметический дефект.

Мягкотканные структуры и кожа — не изменены, с новообразованием не связаны. Функциональность близлежащего сустава от нормальной до нарушенной, иногда диагностируется реактивный синовит (пропотевание жидкости в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, редко по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур четкий, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, если в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответственно настоящий размер остеохондромы больше. Значительный объем гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности.

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы значительно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, искривлена. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «облака»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины достаточно для диагностической верификации. Если данные сомнительны, необходимо проведение высокотехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома требует дифференциальной диагностики с хондросаркомой на раннем этапе перерождения клеток. В случае юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Лечение остеохондромы

Солитарные опухоли небольшого диаметра без функциональных жалоб и дискомфорта подлежат регулярному рентген-контролю, не требуя лечебных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

— ускоренное увеличение размера новообразования;

— перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;

— функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

https://www.youtube.com/watch?v=HuYKcYbJkdk

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип.

Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка.

Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Источник: http://vlanamed.com/osteohondroma/

Остеохондрома может перейти в рак?

Большинство образований больших костей являются доброкачественным.

Остеохондрома ‒ это нераковое формирование, преимущественно развивающееся в детском, подростковом или юношеском периоде (до 30 лет).

Поражение возникает вследствие роста остеоидной пластины и состоит из костей, покрытых хрящевой крышкой (экзостозой). Главным образом локализуется в мозговых и корковых структурах.

По мере роста ребенка увеличивается и разрастание тканей. Часть хрящевой пластины прорастает наружу, а не в продольном направлении, образуя как бы “ветвь на дереве”. Исходя из этого, остеохондрома также может быть классифицирована как аномалия развития.

Поскольку поражения имеют самоограниченный рост, то после зрелости скелета перестают развиваться. А из-за окостенения верх хряща со временем уменьшается.

Остеохондрома кости – виды и подтипы

Существуют такие разновидности образований:

  1. Одиночные (костно-хрящевые формирования).
  2. Множественные опухоли (остеохондроматозис).

За внешним видом различают:

  1. Те, что имеют ножку: множественные экзостозы могут располагаться довольно далеко друг от друга. Часто локализуются в длинных костях, особенно в дистальном отделе бедренной кости и проксимальной части большеберцовой кости.
  2. Сидячие: охватывают широкую область.

Наиболее частые местоположения остеохондром:

  • остеохондрома бедренной кости: 30% случаев;
  • голень ‒ 20%;
  • плечевая кость ‒ 2%;
  • руки и ноги ‒ 10%;
  • таз и лопатка ‒ 5% и 4%;
  • площадь колена ‒ 35%.

Классификация и описание

Одиночное образование:

Это наиболее распространенный вид опухоли. Когда кость сформирована, нарост может иметь вид стебля или ствола, что торчит из нормальных тканей.

Причины: Точные условия возникновения не известны. Как полагают доктора, они связаны с геном под названием EXT 1.

Симптомы:

  • болезненность, что ощущается во время активности. Обстоятельство вызвано возможным участием сухожилия (жесткой волокнистой ткани), которое связано с его привязкой к уплотненным структурам;
  • хрусткость ‒ частый признак, когда присутствует остеохондрома плечевой кости;
  • онемение и покалывание: новообразование расположено вблизи нерва, например, под коленом;
  • изменение кровотока: опухоль, что давит на кровеносный сосуд, может вызывать периодические проблемы с циркуляцией крови. Этот признак довольно редкий;
  • иногда травма провоцирует перелом стебля, на котором держится образование, что вызывает сильные боль и отечность.

Лечение:

  1. Нехирургическое, что заключается в длительном наблюдении за образованием, поскольку опухоль не является агрессивной.
  2. Хирургическое иссечение. Метод применяется в том случае, когда новообразование представляет опасность для здоровья, такую как:
  • большой колпачок хряща.
  • давление на нервы или кровеносный сосуд;
  • частые боли без какого-либо травмирования;

Множественная экзостоза:

Представляет рассеянные по телу уплотнения. Количество, разновидность и положение могут меняться. В тяжелых случаях заболевание приводит к костным деформациям, таким как вывернутые внутрь колени и лодыжки, косметические дефекты предплечья и т.п. Поэтому такой тип уплотнения диагностируется намного раньше.

Причины: около 70% случаев вызваны наследственным влиянием. Остальные 30% происходят случайно.

Симптомы: одинаковые с единичной экзостозой, только более серьезные. Иногда в местах опухолей формируются бугорки.

Удаление остеохондромы рекомендовано в том случае, если формирование вызывает косметический дискомфорт или серьезные осложнения со здоровьем. При резекции уплотнения удаляется и часть нормальной костной ткани вокруг с целью избежания рецидива заболевания.

Остеохондрома бедренной кости – фото:

Может ли остеохондрома перейти в рак?

Приблизительно в 1% случаев для спорадических одиночных остеохондром и в 5-25% для наследственных множественных возможна злокачественная трансформация.

С ортопедическим онкологом желательно посоветоваться в таких случаях:

  1. Рост образования после полового созревания.
  2. Любые дискомфортные ощущения.
  3. Колпачок хряща толще 2 см.

Диагностика

При подозрениях на онкологический процесс врач посоветует пройти такие диагностические тесты:

Обычная рентгенограмма:

Позволяет выявить локализацию и специфику костного уплотнения. В ходе исследований оценивается состояние крышки хряща, а также может быть выявлена область метафиза, из которого оно возникло.

При визуализации беспокойство должны вызвать:

  • новые корковые формирования;
  • продолжение роста тканей после достижения скелетной зрелости;
  • откровенно агрессивные черты (костная деструкция, большой компонент мягких тканей, метастазы). В этом случае рекомендована только операция.

Компьютерная томография:

Демонстрирует те же результаты, что и рентгенограмма, но лучше изображает ситуацию с мозговым и костным покрытием.

Ультразвук:

Очень точно способен выделить гипоэхогенную область верха хрящевой структуры, ограниченного костью на поверхности мышц или жира.

МРТ:

Является лучшим методом визуализации для характеристики толщины хряща. Таким образом оценивается злокачественность, представленная такими условиями:

  • отек кости или мягких тканей вокруг нее;
  • поражение близлежащих сосудисто-нервных структур.

Ядерная диагностика:

Позволяет продемонстрировать повышенное поглощение специального вещества во время сканирования костей.

Биопсия:

Необходима для точного установления диагноза, когда присутствуют явные подозрения на рак. Элементы костного уплотнения изымаются и анализируются в лаборатории.

Остеохондрома у детей

Гистопатогические выводы при доброкачественной массе у детей следующие:

  • на снимках поверхность хряща серого цвета;
  • в середине может наблюдаться кальцифицированный желтый хрящ;
  • основание поражения имеет кортикальный обод кости;
  • обычно масса составляет диапазон от 1 до 6 мм толщиной;
  • окостенение на поверхности гиалинового хряща напоминает рост обычной пластины с рядами хондроцитов.

Источник: https://orake.info/osteoxondroma-mozhet-perejti-v-rak/

Остеохондрома — причины и лечение

Остеохондрома — причины и лечение

Любые доброкачественные и злокачественные образования, которые поражают кости, представляют опасность для здоровья человека. Одна из серьезных патологий — остеохондрома, которая требует своевременного и грамотного лечения. Если пациент отказывается идти к врачу, то риск опасных для жизни осложнений возрастает.

Заболевание имеет характерные симптомы, но точно диагностировать его может исключительно врач, после прохождения необходимых исследований. Своевременная диагностика и комплексное лечение обеспечивают благоприятные прогноз при остеохондроме.

Определение

Остеохондрома — это доброкачественное новообразование, которое располагается на кости. Такая патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте и является самой распространенной доброкачественной опухолью опорно-двигательного аппарата.

Опухоль достаточно плотная, она состоит из костной и хрящевой ткани, а наполняется костно-мозговой жидкостью. Она может достигать больших размеров до 12 см в диаметре. При этом, пока остеохондрома маленькая, она себя никак не выявляет, боли появляются если опухоль сильно разрастается.

Чаще всего возникает остеохондрома бедренной кости, в среднем в 50% всех случаев. Реже во всех остальных отделах скелета, но чаще на трубчатых костях. В области черепа такая опухоль никогда не появляется, а на позвоночнике, кистях и стопах встречается крайне редко.

Часто остеохондрому связывают с неправильном развитием кости, так как опухоль возникает в детстве и растет вместе с пациентом, пока не достигнет достаточно больших размеров, чтобы начать беспокоить его.

Также стоит отметить, что не известно как много людей страдают от остеохондромы, так как эта опухоль может многие годы не расти и не беспокоить пациента. Иногда люди доживают с патологией до старости, а обнаруживают ее случайно при рентгенографии по другой причине.

Виды

Остеохондромы разделяют на два вида:

  • Множественные. Такая патология часто развивается на длинных костях, например на большеберцовой. Опухоли располагаются на большом расстоянии друг от друга.
  • Одиночные. Такая остеохондрома встречается чаще всего. В детстве у пациента появляется небольшой нарост, который увеличивается и становится похожим на длинную ветвь, которая выходит из кости.

Причины

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

  • Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
  • Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
  • Тромбоз подколенной вены;
  • Ложная аневризма подколенной артерии.

Симптомы

Начинается формирование опухоли бессимптомно, поэтому на начальных стадиях неприятных ощущений не появляется. Обнаружить небольшую остеохондрому можно при пальпации, в этом случае человекчувствует небольшую шишку, которая при надавливании не болит и никаких неудобств не причиняет.

Кожные покровы над небольшой опухолью не меняю оттенок, не воспаляются и выглядят здоровыми. Из-за такой коварности пациенты не обращаются к врачу, и даже не задумываются, что это может быть опухоль. Тем более подобные шишки могут возникать при травмах, но со временем они проходят в этом случае, опухоль же не рассасывается самостоятельно.

Со временем, когда опухоль растет, она начинает задевать нервные окончания, сдавливать мышцы, сухожилия. В этом случае появляется боль, которая со временем усиливается. Также могут передавливаться сосуды, тогда нога перестает нормально работать, начинает неметь, могут беспокоить судороги.

Выделяют несколько общих симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, которые локализуются вокруг новообразования;
  • Боль может появляться при занятиях спортом, когда человек выполняет монотонные упражнения, где задействованы мышцы, располагающиеся рядом с шишкой;
  • Замедляется рост ребенка, он не соответствует возрастной категории, вследствие чего больная нога кажется короче здоровой.
  • Может появляться хромота, связанная с болевыми ощущениями и неравномерным ростом.

Часто первым симптомом остеохондромы становится спонтанный перелом, который обычно не связан с тяжелой травмой. Из-за опухоли кость истончается, нарушается ее питание из-за передавливания сосудов. По той же причине может возникнуть тромбоз вены конечности.

Диагностика

Диагностировать наличии остеохондромы может только врач, на основании рентенографии. На снимке сразу видны патологические изменения в кости, но в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на МРТ или КТ. Томография помогает более точно увидеть расположение и размер новообразования.

Интересно, что хрящевая часть опухоли на рентгеновском снимке не видна, врач может обнаружить изменения контура кости. Чаще всего опухоль располагается на толстой ножке, но иногда она может как бы врастать в кость, сливаясь с ней по краям. Из-за невозможности рассмотреть хрящевую шапочку, размеры опухоли при помощи рентгенографии определяют не точно.

При подтверждении диагноза важно обратить внимание на дифференциальную диагностику, так как остеохондрома может быть схожа с другими патологиями:

  • Остеома;
  • Параостальная остеосаркома;
  • Хондросаркома;
  • пароостальная костно-хрящевая пролиферация.

Большинство из этих опухолей злокачественные, и их лечение должно отличаться. Если врач ошибается и назначает лечение неправильно, последствия могут быть печальные. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае играет важную роль.

Важно знать, что в редких случаях остеохондрома может перейти в раковою опухоль. Поэтому каждого ребенка, у которого обнаружили заболевание, нужно регулярно показывать специалисту. Особенное внимание нужно уделить периоду полового созревания. Если опухоль резко начала расти, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Лечение

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить. В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

  • Если опухоль имеет крупные размеры;
  • Если остеохондрома быстро растет;
  • Если у ребенка деформируется скелет;
  • Если нарушается двигательная активность конечности;
  • Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
  • Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента.

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Как проходит операция:

  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
  • Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
  • Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
  • Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

https://www.youtube.com/watch?v=C31DcSKvvKM

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

Профилактика

При своевременном лечении остеохондромы прогноз обычно благоприятный. После операции пациенты в 98% случаев выздоравливают полностью, и больше никогда не сталкиваются с такой проблемой. Но иногда опухоль может появляться снова и становиться злокачественной. В таком случае важную роль играет своевременное лечение пациента.

Не существует методов профилактики остеохондромы, так как точно не известно по каким причинам происходят внутриутробные нарушения в формировании костей. Но в любом случае, всем людям, особенно беременным женщинам, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и не употреблять алкоголь, наркотики и табачные изделия.

Вредные привычки и разгульный образ жизни могут стать причиной различных пороков развития, в том числе и опухолей, и на нарушений в работе жизненно важных органов. Важно помнить, что здоровье ребенка в первую очередь формируется в период беременности его матери.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/osteohondroma.html

Остеохондрома бедренной кости

Остеохондрома бедренной кости

Новообразованием или опухолью называют скопление клеток, которые делятся быстро и в неограниченном количестве. Такое клеточное скопление может образоваться в любом органе. Кости не являются исключением.

Причины возникновения опухолей в большинстве случаев не носят точной этиологии. Некоторые новообразования появляются ввиду генетической природы.

Опухоли бывают доброкачественные и злокачественные (рак). Иногда доброкачественные новообразования перерождаются в злокачественные.

Костно хрящевая опухоль

Одним из доброкачественных опухолей кости является остеохондрома. Образуется опухоль из костно-хрящевых клеток.

Это гладкий и блестящий нарост на кости, возникший вследствие нарушенного энхондрального окостенения.

Образование представляет собой костную основу, содержащую костно-мозговую ткань и покрытую хрящевой тканью. Различают солитарный экзостоз (единичное образование) и множественный.

Под хрящевым слоем, по-другому именуемым шапочкой, находится костная ткань, под которой расположена губчатая кость. В самом центре находится костный мозг, связанный с костно-мозговыми каналами материнской кости.

Опухоль чаще располагается в губчатой кости. Иногда над ней формируется сумка, заполненная хрящевой тканью.

Такого рода новообразование является самым распространенным среди видов доброкачественных опухолей кости. Его процентное соотношение относительно всех доброкачественных опухолей составляет около 40 %, относительно опухолей кости – 12 %.

Образования, в большинстве случаев, не связаны ни с какими ощущениями. Большие новообразования могут создавать дискомфорт во время движения.

Больные обнаруживают остеохондрому случайно при пальпации любого участка тела. Иногда опухоль проявляется на профилактически сделанных рентгеновских снимках или при обследовании по другим причинам.

Подоплека образования опухоли

Костно хрящевой экзостоз чаще всего наблюдаются в детском и подростковом возрасте (от десяти до двадцати лет).

Рост опухоли происходит во время роста скелета с той же интенсивностью, что и кости скелета. Останавливается рост опухоли тогда, когда детский скелет сформировался.

Очень редко нарост возникает и растет в более старшем возрасте после 30 лет.

У детей кости имеют более толстый хрящевой слой, который по мере взросления истончается и превращается в тонкую пластину.

Причины образования экостозов:

  • наследственные;
  • в результате травм;
  • после получения радиации;
  • пороки развития;
  • эндокринные нарушения;
  • воспалительный процесс.

Причиной растущей опухоли, по мнению большинства ортопедов и травматологов, могут являться пороки развития скелета.

В этом случае может развиться множественное разростание. По статистике он возникает у 12 % облученных.

Другой причиной являются наследственные заболевания. Обнаруживается болезнь в подростковом возрасте. Проходит заболевание по аутосомно-доминантному типу.

Также в ряде случаев наблюдается возникновение экостозов после травм. Формируются опухоли из-за неправильного заживления кости в месте бывшего кровоизлияния. Это может проявляться в случаях, когда была повреждена надкостница.

Локализация образования

Образование костно-хрящевых экостозов происходит в основном возле длинных трубчатых костей в районе суставов. Рост опухоли

происходит в направлении от сустава.

По отношению к костям образования неподвижны. Их размер может достигать нескольких десятков сантиметров.

Часто остеохондрома наблюдается на:

  • большеберцовой кости и бедренной;
  • реже они появляются на костях предплечья;
  • наблюдается также в тазовых костях, на лопатках, позвонках, ребрах и ключице.

Самым редким случаем является образование такого рода опухолей на фалангах пальцев. Они представляют собой образования под ногтями, достигающими сантиметра в диаметре.

Когда вследствие роста опухоли ноготь начинает отслаиваться, больной может испытывать боль.

Образования в других частях тела обычно ярко выраженной боли и дискомфорта не доставляют. При появлении болевых ощущений можно заподозрить перерождение новообразования в злокачественное.

Этапы развития

Выделяют три стадии развития опухоли:

  1. 1 стадия заболевания. Происходит развитие опухоли из эпифазальной пластинки – участка хряща, расположенного в длинной трубчатой кости. Благодаря этой пластинке кости растут. Осеохондрома на этой стадии состоит из хрящевой ткани и не прощупывается.
  2. 2 стадия. Образование в центре окостеневает, снаружи покрывается тонким слоем хрящевой ткани. Эта ткань разрастается, образование при этом увеличивается в размерах.
  3. 3 стадия. Рост опухоли происходит за счет утолщения её хрящевой оболочки. Опухоль может выйти за пределы кости и стать заметной. У больного могут возникнуть затруднения при движении и боль.

Сложности симптоматики

Обычно остеохондрома протекает бессимптомно. В случаях больших образований больные могут испытывать дискомфорт. При давлении растущей опухоли на нервные окончания могут возникнуть болевые ощущения.

Быстрый рост новообразования опасен тем, что опухоль может видоизмениться и переродиться в злокачественную.

Первым симптомом перерождения образования в злокачественное является его быстрый рост.

Диагностика

Диагностика заболевания включает в себя такие виды исследований:

  • рентгенологическое;
  • магнитно-резонансная томография;
  • клинические исследования;
  • взятие ткани на биопсию.

На рентгеновских снимках у больных видны изменения костного контура. Это происходит по причине образования опухоли, поверхность которой напоминает цветную капусту с неровными краями.

Иногда новообразования плотно прилегают к кости, а некоторые соединены с ней толстой ножкой.

На снимках хрящевой слой не виден, за исключением очагов кальцификации.

Лечение: цели и методы

Лечение остеохондромы начинают со взятия ткани на биопсию. Целью исследования является исключение злокачественного перерождения.

План лечения костно-хрящевых экостозов составляется индивидуально.

Во время оперативного лечения производится резекция опухоли. При этом хирург захватывает часть здоровой ткани.

Цель лечения: удалить всю зону, в которой находится опухоль. Поэтому новообразование удаляют блоком, а не частично.

После удаления новообразования вместе с частью кости обычно реконструкция кости не требуется.

Вырезанную ткань обязательно направляют на биопсию.

После операции больному в стационарных условиях проводится медикаментозная терапия. Сустав на две недели обездвиживается при помощи гипсовой лангеты. После выписки пациент находится под наблюдением в течение года.

Если новообразование расположено на задней части кости, резекцию начинают проводить с ткани здоровой кости, постепенно углубляясь внутрь. Новообразование удаляют вместе с основанием и частью кости. По окончании операции на оперируемый участок накладывается шина.

У детей устанавливается специальная конструкция, высота которой увеличивается по мере роста ребенка.

Прогноз благоприятный

В большинстве случаев при успешном лечении прогноз благоприятный. Рецидивы заболевания обычно не проявляются.

Перерождение солитарных опухолей в злокачественные по статистике встречается в 2% случаях, множественные образования перерождаются в 5% случаев.

Изменение характерно для опухолей, расположенных в тазовых костях и лопатках. Это проявляется быстрым ростом образования, иногда болью. Рост происходит за счет хрящевого компонента.

Как предупредить опасность?

В профилактических целях следует избегать травм, переломов, контролировать течение наследственных заболеваний. Также детям, предрасположенным к этому заболеванию по наследственным показателям нужно проходить ежегодное рентгологическое исследование.

Остеохонрома – заболевание, требующее постоянного контроля лечащего врача. При появлении болей, затруднения движения или непонятного рода образования, прощупывающегося в любой части тела, нельзя откладывать посещение врача и надеяться на то, что болезнь пройдет сама по себе.

Здоровье – это самое ценное богатство у человека, которое нельзя терять.

Источник: http://lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/osteohondroma-bedrennoj-kosti/

kosti.info
Добавить комментарий