Оскольчатый перелом около шейки бедра

Содержание
  1. Оскольчатый перелом бедра со смещением: симптомы и лечение
  2. Причины
  3. Характерные признаки
  4. Классификация
  5. Риски и опасности
  6. Первая помощь
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Хирургическое вмешательство
  10. Реабилитация
  11. ЛФК
  12. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия
  13. Симптомы перелома шейки бедра
  14. Лечение
  15. Консервативное лечение (без операции)
  16. Ранняя мобилизация
  17. Хирургическое лечение
  18. Протезирование тазобедренного сустава
  19. Последствия перелома шейки бедра
  20. К какому врачу обратиться
  21. Признаки и лечение перелома шейки бедра
  22. Что такое перелом шейки бедра
  23. Классификация и виды перелома
  24. Открытый и закрытый
  25. Вколоченный перелом
  26. Оскольчатый перелом
  27. Причины перелома
  28. У людей старшего возраста и пожилых
  29. у молодых людей
  30. признаки и симптомы перелома шейки бедра
  31. Первая помощь при подозрении на перелом
  32. Диагностика перелома шейки бедра
  33. Лечение перелома
  34. Безоперационное лечение
  35. Хирургическое вмешательство
  36. Реабилитационный период
  37. Сроки восстановления
  38. У молодых людей
  39. У людей старшего возраста
  40. ЛФК
  41. Вспомогательные средства для реабилитации
  42. Правила ухода за больным
  43. Профилактика и общие рекомендации
  44. Перелом шейки тазобедренного сустава: признаки, лечение и осложнения
  45. Перелом шейки тазобедренного сустава
  46. Виды и симптомы травмы
  47. Чрезвертельный перелом
  48. Вколоченный перелом
  49. Оскольчатый перелом
  50. Открытый перелом
  51. Закрытый перелом
  52. Первая помощь пострадавшему
  53. Лечение
  54. Консервативное
  55. Хирургическое
  56. Период реабилитации
  57. ЛФК
  58. Возможные осложнения

Оскольчатый перелом бедра со смещением: симптомы и лечение

Оскольчатый перелом около шейки бедраОскольчатый перелом бедренной кости – довольно опасная травма нижней конечности, которая может привести к инвалидности.

Переломы нижних конечностей встречаются достаточно часто. Особенно тяжелой разновидностью таких травм является оскольчатый перелом бедра (femur).

В таком случае лечение займет много времени, а конечный его результат не всегда гарантирует полное восстановление прежней двигательной способности. Стоит рассмотреть эту проблему более подробно.

Причины

Получить травму такого характера на самом деле не так уж и сложно. В повседневной жизни человек сталкивается с множеством факторов, которые предопределяют риск серьезного повреждения нижних конечностей. Однако множественные переломы с осколками – это проявление настоящего невезения.

Например, оскольчатый перелом правого бедра со смещением можно заработать по следующим причинам:

  • неудачное падение;
  • неестественная ротация кости;
  • сильное сдавливание ноги;
  • прямой удар;
  • косвенное воздействие большой силы на конечность;
  • огнестрельное ранение;
  • авария и т. д.

Риск появления осколков увеличивается, если на кость оказывается непосредственное воздействие (например, при ранении), производится дробление (например, при сжимании конечности), а также в тех случаях, когда костная ткань человека по своей структуре является крайне хрупкой (например, вследствие влияния определенного заболевания).

Характерные признаки

Выявить повреждение достаточно просто, так как его признаки появляются специфическим образом. При этом многое зависит от конкретного расположения проблемного участка.

Основными симптомами являются:

  • сильная боль в ноге;
  • отечность мягких тканей;
  • образование гематомы (происходит не всегда все зависит от места расположения перелома;
  • неестественная ротация конечности;
  • укорочение поврежденной ноги;
  • визуальная деформация конечности;
  • сильное кровотечение;
  • костная крепитация;
  • наличие костных отломков, просматриваемых через рану в кожном покрове.

Очень часто обнаруживается оскольчатый перелом со смещением. Движение отломков объясняется тем, что существует интенсивное мышечное натяжение по всей длине нижней конечности. Так как осколок полностью отрывается от основной кости, его начинают тянуть мышцы и связки бедра и ягодиц.

Это и приводит к образованию сложного дефекта, даже если движения ногой после получения травмы были сведены к минимуму.

Классификация

Существует отдельная классификация переломов femur, которая актуальна и для осколчатый травм.

Различают такие виды повреждений:

  1. Повреждение тазобедренного сустава. Сюда относятся капитальный, субкапитальный, чрезвертельный и межвертельный переломы. В отдельных случаях может происходить отрыв большого или малого вертела.
  2. Шейки бедра. Частая травма, особенно в пожилом возрасте у женщин. Эта зона является очень уязвимой и наиболее тонкой по всей длине кости. Сюда относят трансцервикальные и базицервикальные переломы.
  3. Диафизарные травмы. Сюда классифицируют оскольчатый перелом средней трети femur, то есть непосредственно тела бедренной кости, представленного прямым участком. Травмы верхней трети подвергаются воздействию силы ягодичных мышц, что провоцирует смещение отломков. В нижней трети икроножная мышца оттягивает костные фрагменты назад.
  4. Мыщелковые переломы. Располагаются в нижней части femur, где кость переходит в коленный сустав. Могут происходить наружные и внутренние повреждения мыщелка.

Риски и опасности

Такие переломы считаются довольно опасными для человека, так как поврежденная кость способна задеть важные кровеносные сосуды, в частности, бедренную артерию. Особенно высоки риски, если присутствует многооскольчатый перелом.

Подобные травмы могут привести к таким последствиям:

  • обширная потеря крови;
  • инфицирование раны;
  • жировая эмболия;
  • травматический шок;
  • нарушение целостности фиксирующих конструкций;
  • нагноение кости и мягких тканей;
  • неправильное срастание костей;
  • медленное протекание регенеративных процессов;
  • несращение костей;
  • изменение длины поврежденной конечности;
  • потеря полноценной двигательной способности;
  • онемение конечности.

В некоторых случаях не исключается наступление летального исхода, например, при разрыве бедренной артерии, жировой эмболии и т. д. Эмболия развивается при переломе шейки femur или при возникновении проблем с установкой внутрикостных штифтов.

При этом проблема может выходить за пределы поврежденной области, распространяя жировые клетки по системе кровотока.

Первая помощь

Чтобы увеличить шансы на благоприятный исход, необходимо правильно и своевременно оказать первую помощь.

Инструкция заключается в следующем:

  • остановите кровотечение;
  • дайте пострадавшему обезболивающее;
  • помогите ему принять удобную позу, чтобы максимально зафиксировать поломанную ногу в неподвижном положении (оптимальный вариант – использовать шину Крамера, Дитерихса или подручные материалы, можно даже примотать больную ногу к здоровой);
  • приложите лед;
  • вызовите скорую помощь и ожидайте приезда медиков.

Важно! Самостоятельно пытаться вправить отломки или выровнять положение конечности ни в коем случае нельзя. Такие действия способны нанести травмированному человеку еще больший вред.

Диагностика

Обнаружить такую травму со смещением можно после прохождения всех необходимых обследований. Догадаться о наличии тяжелого дефекта можно и по проявляющимся симптомам, но точную информацию можно получить исключительно благодаря аппаратным методам диагностики.

Первоочередной задачей является осмотр пострадавшего врачом-травматологом и прохождение рентгенологического обследования. На снимках будет видна область поражения и количество осколков.

Однако о состоянии мягких тканей можно судить только после прохождения дополнительного обследования на томографе. К тому же на МРТ будет четко видна структура пораженной кости, количество, форма и точное положение отломков.

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Лечение

Лечение осколчатых переломов – процесс длительный и крайне трудный. В большинстве случаев становится невозможным полностью восстановить анатомически правильную структуру кости. Даже современные способы костного остеосинтеза не гарантируют стопроцентного успеха.

В особо тяжелых случаях человек может остаться инвалидом. Даже эндопротезирование, цена которого не для всех оказывается доступной, не способно полностью решить проблему.

Для устранения боли, которая сопровождает начальные этапы восстановления, необходимо принимать анальгетики. Также врач назначает витамины и антибиотики. Точный список лекарств необходимо выяснить заранее, так как самолечение в подобных случаях недопустимо.

Хирургическое вмешательство

Без хирургического вмешательство невозможно избавиться от последствий осколчатого перелома. Для того чтобы помочь пациенту, необходимо произвести репозицию костных отломков, а затем закрепить их посредством методов остеосинтеза.

В современной хирургии могут применяться различные методики, некоторые из которых представлены в таблице ниже.

Название метода и фотоКраткая характеристика
Фиксатор вводится интрамедуллярно с помощью специальных аппаратов
Часто используется вместе с винтами
Полностью пересекает кость, вбивается в заранее подготовленные отверстия
Вкручиваются в костные отломки
Крепятся к костным отломкам, выводятся наружу
Небольшие по толщине стержни стягивают костные фрагменты
Для соединения отломков используются проволочные лигатуры
При обширных повреждениях и невозможности восстановления тазобедренного сустава на его место устанавливается протез

Реабилитация

В процессе сращивания кости происходит формирование крупной остеоидной мозоли, что обусловлено раздробленностью кости. Некоторые мелкие отломки удаляются в ходе операции. Установленные системы фиксации могут как полностью удаляться после сращивания бедра, так и оставаться в структуре кости.

В ходе реабилитационного периода необходимо регулярно проходить обследование, чтобы контролировать процесс сращения кости и своевременно вносить нужные коррективы.

Для достижения лучшего эффекта рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур. Они оказывают благотворное влияние на организм, облегчают неприятные симптомы и стимулируют регенеративные процессы.

Также важно следить за своим питанием, чтобы организм не испытывал дефицита минералов и витаминов, необходимых для восстановления костной ткани, а также прежнего объема крови, так как при сложных бедренных травмах часто возникают обширные кровопотери.

ЛФК

После сращения кости и снятия фиксирующих конструкций, больному необходимо позаботиться о разработке больной ноги. Делать это нужно постепенно, чтобы не перегрузить ослабленную конечность. Кость все еще остается хрупкой, а мышцы существенно ослабели после длительного обездвиживания.

Оптимальными нагрузками на первое время станут непродолжительная двигательная активность в пределах своего дома, а также прогулки на свежем воздухе с использованием опоры, например, трости или костылей.

Немного позже можно приступать к специальным комплексам, направленным на разработку пострадавшей зоны с минимальными рисками для здоровья. Лучше всего выполнять упражнения под контролем инструктора по ЛФК.

Подробнее об оскольчатых переломах бедра смотрите в видео в этой статье.

Источник: https://travm.info/patologii/perelomy/oskolchatyj-perelom-bedra-131

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних.

У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте.

И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Симптомы перелома шейки бедра

Ведущие симптомы перелома шейки бедра — боль в месте травмы и нарушение функции пораженной конечности.

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

  1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
  2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
  3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Лечение

Консервативное лечение (без операции)

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Ранняя мобилизация

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно.

В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит.

Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

Хирургическое лечение

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно повышает качество жизни пожилых пациентов.

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения.

Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться.

Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Протезирование тазобедренного сустава

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

Последствия перелома шейки бедра

Последствия и осложнения этой травмы для пожилых людей зависят от множества факторов: возраст пациента (65 и 85 лет – это очень большая разница), наличие сопутствующих заболеваний, его психическое состояние, выбранная тактика лечения, уход и реабилитация.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Очень тяжелая проблема для больных и их родственников, особенно при длительном консервативном лечении – это обездвиживание пациента. У подавляющего большинства пожилых людей имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания легких и другие патологии, что приводит к развитию осложнений, которые могут стать летальными.

https://www.youtube.com/watch?v=srC1Z8z-2Ps

Основные осложнения:

  • пролежни в области крестца, ягодиц, голеней, на лопатках;
  • застойная пневмония;
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, повышающий риск тромбоэмболии легочной артерии;
  • образование контрактур суставов;
  • запоры;
  • психоэмоциональные расстройства.

Еще несколько десятков лет назад, когда такие переломы лечились только консервативно, летальность в результате осложнений достигала 20 %, и это учитывая тот факт, что сама по себе травма не угрожает жизни человека. Именно поэтому крайне важен уход за пожилым пациентом и его реабилитация.

К какому врачу обратиться

Лечение перелома шейки бедра проводится ортопедом-травматологом. Для диагностики используется рентгенография сустава, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области.

В период реабилитации больному необходима помощь массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога. Учитывая возраст больных, необходимо усиленное наблюдение со стороны профильных врачей (кардиолога, пульмонолога и так далее).

Показана консультация медицинского психолога.

В программе «О самом главном» разговор о переломах шейки бедра:

Перелом шейки бедра — причины и лечение. Питание для костей

Первы канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, разговор о переломе шейки бедра:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/perelom-shejki-bedra-v-pozhilom-vozraste-chem-opasen-simptomy-posledstviya/

Признаки и лечение перелома шейки бедра

Признаки и лечение перелома шейки бедра

Частота обращений к врачам-травматологам по поводу перелома шейки бедра – около 6% от всех случаев.

В группу риска входят, прежде всего, пожилые женщины, поскольку с возрастом костная ткань утрачивает прочность и развивается остеопороз.

Данная травма опорно-двигательного аппарата относится к одним из наиболее тяжелых, требует продолжительного лечения и чревата осложнениями.

Фото 1. Чаще всего перелом шейки бедра получают женщины, перешедшие период менопаузы. Источник: Flickr (Buy Menopause Remedies).

Что такое перелом шейки бедра

Под шейкой бедра подразумевается проксимальный (и наиболее тонкий) участок бедренной кости между ее телом и головкой. Под воздействием внешних факторов (удар, падение) или внутренних патологических процессов целостность шейки нарушается и образуется перелом.

Классификация и виды перелома

Повреждения опорно-двигательного аппарата характеризуются многообразием, поскольку травма одной и той же кости может иметь разные формы и степень тяжести. В зависимости от силы удара и ее направления перелом шейки бедра подразделяют на несколько основных типов.

Открытый и закрытый

Чаще всего повреждение носит закрытый характер, когда повреждается кость и сосуды, но нет видимых разрывов кожных покровов.

В тяжелых случая перелом может быть открытым, это часто бывает при ДТП или падения со значительной высоты. При этом нарушается целостность мышц, подкожной клетчатки и самой кожи, а в ране видны костные отломки.

Вколоченный перелом

Особая разновидность перелома шейки бедра, распознать которую удается только через несколько дней – вколоченный перелом. 

Обычно если сломана шейка, то головка кости смещается в какую-либо сторону, появляются болевые ощущения и другие характерные для этого типа повреждения признаки. 

В случае вколоченного перелома отломки насаживаются друг на друга, при этом способность ходить сохраняется, а боль незначительна.

Оскольчатый перелом

Не поддающийся консервативной терапии вид травмы, поскольку шейка раздроблена на несколько осколков, повреждающих прилегающие ткани. 

Единственным вариантом лечения является замена всего сустава на искусственный эндопротез.

Причины перелома

По статистике 9 из 10 пациентов с таким диагнозом – пожилые люди, чаще всего женщины в постменопаузальном периоде. Высокий риск травматизма в этой возрастной группе связан со спецификой патологии.

У людей старшего возраста и пожилых

в данном случае основная причина таких травм костей – возрастные дегенеративные изменения костной ткани, снижающие ее прочность (остеопороз). 

ввиду хрупкости шейки бедра достаточно падения с незначительной высоты, чтобы образовался перелом. 

обратите внимание! дополнительными факторами риска являются онкологические заболевания, избыточный вес, менопауза, неполноценное питание, заболевания сосудов.

фото 2. хирургическое вмешательство рекомендовано при переломах шейки бедра. источник: flickr (bsu nursing).

у молодых людей

перелом шейки бедра у молодых людей диагностируется гораздо реже.

причиной такого перелома обычно является внешнее воздействие:

  • падение с высоты;
  • автомобильные и другие аварии;
  • производственные травмы;
  • ранения в вооруженных конфликтах.

поскольку скелет здорового молодого человека достаточно прочен, для перелома требуется приложение значительной силы.

признаки и симптомы перелома шейки бедра

Распознать этот тип травмы можно по следующим специфическим признакам:

  • Ограничение подвижности – человек не в состоянии стоять и передвигаться (за исключением вколоченного перелома).
  • Болевые ощущения – локализуются в паховой области, не отличаются интенсивностью, стихают в состоянии покоя.
  • Положение конечности – наружная ротация стопы и колена, невозможность повернуть их внутрь, а также приподнять ногу.
  • Укорочение – характерно для варусного типа травмы, когда кость расположена под углом внутрь. Такое повреждение невооруженным глазом незаметно.

Обратите внимание! Такой признак, как гематома, образуется не сразу, поскольку кровоизлияние происходит глубоко в мягких тканях. Синяк появляется спустя несколько дней.

Первая помощь при подозрении на перелом

Прежде всего нужно вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить полный покой пострадавшему, не пытаясь поднять или переместить его, чтобы не вызвать смещение отломков. 

Если человек жалуется на боль, можно дать ему анальгетик, при открытом переломе – обработать рану антисептиком и закрыть стерильной повязкой.

Это важно! В случае самостоятельной транспортировки пострадавшего травмированную ногу нужно обездвижить. Для иммобилизации подходят шины из подручного материала разного размера: длинная (от стопы до подмышки) прикладывается с наружной, а короткая (от стопы до паха) – с внутренней стороны конечности.

Диагностика перелома шейки бедра

Диагноз ставится на основании жалоб больного на характерные боли, анамнеза (подтверждение факта получения травмы), клинической картины. Последняя включает специфическую ротацию (положение) стопы, которая развернута наружу, невозможность повернуть ее внутрь, так называемый синдром «прилипшей пятки». 

Окончательно первичный диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием (снимки делаются в двух проекциях).

Лечение перелома

Шейка бедра срастается очень долго (от полугода), причем процесс этот чреват осложнениями типа асептического некроза. 

В некоторых случаях, таких как оскольчатый или субкапитальный (сразу под головкой) перелом, консервативная терапия без операции невозможна.

Безоперационное лечение

Некоторые разновидности переломов шейки бедра можно вылечить без хирургической операции. 

Для этого сначала делается вытяжение, затем накладывается гипс сроком на 3-4 месяца. 

Обратите внимание! Такой метод подходит только пациентам молодого возраста, так как у пожилых кости срастаются дольше и часто развивается некроз головки.

Хирургическое вмешательство

Применяется при сложных переломах, особенно если он диагностирован у человека пожилого возраста. Существует несколько видов операции:

  • остеосинтез – скрепление отломков специальными штифтами, винтами, гвоздями;
  • эндопротезирование – замена поврежденного тазобедренного сустава искусственным аналогом;
  • неоартроз – удаление сустава (применяется только в случае отсутствия возможности протезирования у пожилых людей).

Хирургическое лечение является предпочтительным, так как снижается риск развития осложнений, а пациент быстрее возвращается к привычному образу жизни.

Реабилитационный период

Продолжительность лечения, как и реабилитации после него, индивидуальна и зависит от типа травмы, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при хирургическом вмешательстве и поддерживающей терапии период выздоровления сокращается.

Сроки восстановления

Они определяются, прежде всего, общим состоянием организма и возрастом пациента. Значение имеет также способ лечения: консервативная терапия требует более продолжительной реабилитации.

У молодых людей

Для здорового в целом человека после консервативной терапии без операции минимальный период реабилитации составляет полгода. Если был сделан остеосинтез, потребуется от 3 до 5 месяцев, а при эндопротезировании – не более 2-3.

У людей старшего возраста

Здесь сроки продолжительнее, так как костная ткань регенерируется медленно, а кровоснабжение недостаточно интенсивно питает ее.

https://www.youtube.com/watch?v=-RQSxk-V5dQ

Обратите внимание! Если был сформирован псевдоартроз, то после него восстановить двигательную функцию в полном объеме невозможно. Эта паллиативная операция предназначена для облегчения состояния и относительного улучшения качества жизни пожилых людей.

ЛФК

Лечебная физкультура – основной пункт реабилитационной программы после снятия гипса. 

Специальныйкомплекс несложных упражнений возвращает суставу подвижность, приводит в норму мышечный тонус и кровообращение. Заниматься нужно регулярно, согласно рекомендациям врача.

Дыхательная гимнастика показана уже в первые дни после операции, по мере формирования костной мозоли упражнения становятся более сложными. 

Когда гипс будет снят, через пару недель можно опираться на прооперированную ногу. Выздоровлению способствует также плавание: нередко назначаются специальные занятия с инструктором в бассейне.

Вспомогательные средства для реабилитации

Дополнительно ускорить выздоровление помогут лечебный массаж, правильное питание и медикаментозная терапия

Рацион в процессе реабилитации должен состоять большей частью из богатых кальцием молочных продуктов, белковой пищи, овощей и фруктов. 

Из медикаментов обычно назначаются кальцийсодержащие препараты и витаминные комплексы, анальгетики и седативные средства (при необходимости). Показан также прием антикоагулянтов и лекарств, улучшающих кровообращение.

Фото 3. Препараты кальция показаны при любых переломах. Источник: Flickr (jud ken).

Правила ухода за больным

В первое время лежачий пациент требует особого ухода. В перечень обязательных мероприятий входят:

  • соблюдение личной гигиены (мытье, обтирания, чистка зубов);
  • помощь в отправлении естественных потребностей – постановка катетера, подача судна;
  • регулярная смена белья (нательного и постельного);
  • профилактика пролежней.
  • в тяжелых случаях, когда человек не в состоянии есть сам, его нужно кормить. Пища при этом должна быть лёгкой и питательной, содержащей большое количество клетчатки (она способствует нормальной работе кишечника).

Профилактика и общие рекомендации

Предотвратить развитие остеопороза поможет профилактический прием препаратов кальция и правильное питание в  зрелом возрасте, особенно диета и минеральные комплексы нужны женщинам после менопаузы. 

Необходимы также регулярные физические нагрузки, прогулки, умеренные занятия спортом. 

Обязательно нужно следить за весом и своевременно лечить любые заболевания. Кроме того, в любом возрасте следует избегать травмоопасных ситуаций, не подвергая жизнь и здоровье опасности. 

Источник: http://glavtravma.ru/perelomy/sheiki-bedra-21

Перелом шейки тазобедренного сустава: признаки, лечение и осложнения

Перелом шейки тазобедренного сустава: признаки, лечение и осложнения

Одной из наиболее тяжелых и опасных травм человеческого скелета является перелом шейки тазобедренного сустава. Он бывает трех видов:

  1. в области шейки;
  2. головки;
  3. большого вертела.

Человек, получивший такое повреждение, вынужден пройти несколько этапов (хирургическое вмешательство, лечение, восстановление), прежде чем вернуться в привычный образ жизни. Бедренная кость в человеческом организме толстая и мощная, также является самой длинной, но, к сожалению, тоже ломается.

Перелом шейки тазобедренного сустава

Чаще всего перелом шейки бедра случается у пожилых людей. Может быть связана с патологией, которая разрушает целостность шейки — самой слабой части бедренной кости, которая соединяет ее тело с головкой.

В Международной классификации болезней (МБК-10) такая травма обозначена номером S72.0.

Около 90% всех повреждений в этой области случается у людей, которым уже за 65.

В таких ситуациях практически не применимо консервативное лечение, высока вероятность осложнений.

Виды и симптомы травмы

Чтобы получить такое повреждение, человеку достаточно упасть всего лишь с высоты собственного роста. Также оно случается при интенсивном беге, спуске с лестницы или неаккуратном скольжении.

https://www.youtube.com/watch?v=fL89Eb8nBDI

Причинами этого перелома могут также быть:

  • ДТП;
  • перенесенный в детстве рахит;
  • ожирение;
  • возрастные гормональные нарушения у женщин;
  • гиподинамия.

При подозрении на перелом шейки бедра следует как можно быстрее обратиться к врачу-травматологу и до мельчайших подробностей рассказать ему о факторах, которые привели к травме. Это поможет как можно быстрее поставить точный диагноз.

Первым симптомом выступает не особо интенсивная и выраженная боль в тазобедренном суставе. Она усилится, если пострадавший предпримет попытку осуществить движение конечностью.

Отек в травмированной области обычно отсутствует, хотя при других переломах он обычно ярко-выраженный. Именно поэтому пожилой человек, получивший такое повреждение, может не сразу обратиться к медикам, что в будущем сильно усугубляет процесс лечения, и продлевает период реабилитации. Чем раньше специалисты назначат больному правильную терапию, тем скорее наступает заживление.

А тем временем у пострадавшего начинает проявляться другая симптоматика — это укорочение конечности (при смещении отломков кости), а также симптом «прилипшей» пятки (Гориневский), состояние, при котором невозможно самостоятельно поднять пятку.

Чрезвертельный перелом

В хирургической практике чрезвертельный перелом бедра также достаточно распространенное явление. Это травма, которая начинается у основания бедренной шейки, а заканчивается подвертельной линией. Возникает не только при падении, но и при сильном скручивании.

У молодых людей такое повреждение обычно случается из-за ДТП или несчастных случаев на производстве, а у пожилых — вследствие остеопороза, нехватки кальция в организме, сильных падений набок и физических перенапряжений.

Симптомы такого типа повреждения заключаются в проявлении большой припухлости и серьезной отечности, возникающей за очень короткий промежуток времени.

По последним данным, зафиксированным мировой статистикой, в общем количестве травм с повреждениями костей переломы шейки бедра составляют 6%.

Вколоченный перелом

При вколоченном переломе шейки бедра кости не только ломаются, но и вклиниваются одна в другую.

Главным отличием этой травмы является изначально несильное нарушение кровоснабжения головки, поэтому пострадавший некоторое время сможет самостоятельно передвигаться, сильно усугубляя при этом свое положение, ведь несвоевременное обращение за помощью приводит уже к стандартному перелому, требующему более серьезного лечения.

У пожилых людей вколоченный перелом вообще не имеет практически никаких симптомов, за исключением мягкой боли в паху. Но уже через несколько дней у больного проявляются классические симптомы.

Оскольчатый перелом

Из всех вышеперечисленных типов переломов, оскольчатый считается одним из самых тяжелых. При такой травме образуются три или более отломков и возрастает вероятность сдавливания и повреждения нервов и сосудов.

Характеризуется этот вид такими особенностями:

  • среднеинтенсивной болью в бедре;
  • обширным кровоподтеком;
  • общим плохим самочувствием;
  • выраженной отечностью тканей и деформацией кости;
  • синдромом «прилипшей» пятки.

Если у человека образовалось несколько костных отломков, которые нельзя между собой сопоставить или скрепить, то они удаляются хирургическим путем.

Открытый перелом

Открытый перелом бедра влечет за собой нарушение целостности кожных покровов как из-за внешнего силового воздействия, так и от внутреннего осколочного повреждения. Обычно первая помощь в случае такой травмы не дает облегчения, поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

До трети людей преклонного возраста, получивших такую травму, умирают после этого в течение года.

Закрытый перелом

Общие симптомы и анатомические признаки закрытого перелома шейки бедра не отличаются от подробно изложенных выше. При этом в области тазобедренного сустава обычно отсутствуют кровоподтеки.

Первая помощь пострадавшему

Если у пострадавшего обнаружились выраженные симптомы перелома бедренной кости, то первое, что нужно срочно сделать, это вызвать скорую помощь.

Затем следует спокойно и четко выполнить следующие рекомендации:

  1. Если перелом открытый, нужно как можно быстрее постараться остановить кровотечение с помощью стерильной повязки.
  2. При закрытом повреждении необходимо зафиксировать травмированную конечность шиной Дитерихса. В большинстве случаев, специальной шины под рукой не оказывается, тогда приходится довольствоваться подручными материалами, такими как: лыжи, доски, картон, камыш, фанера. Одним словом, нужно взять два продолговатых предмета, которые потом накладываются на противоположные стороны конечности.
  3. Максимально быстрое ввести больному обезболивающие средство.

Шины необходимо накладывать, учитывая ряд правил, которые зависят от анатомических особенностей травмированного участка:

  • Фиксировать нужно коленный, голеностопный и тазобедренный суставы.
  • При открытом переломе, шина накладывается крайне осторожно, чтобы не задеть область выступающей кости.
  • На месте сустава под шину подкладывается мягкая прослойка, это предупреждает нарушение кровоснабжения поврежденного участка.

Шины должны плотно прилегать к ноге пострадавшего. При полном отсутствии необходимой или импровизированной шины, больная конечность прибинтовывается к здоровой.

Но иногда случается так, что человек, оказывавший помощь, делает необходимые манипуляции не совсем правильно. А ведь невыполнение четких в такой ситуации может привести к дополнительной травматизации пострадавшего.

Чтобы такого не произошло, следует усвоить, чего категорически нельзя допускать:

  1. самостоятельного передвижения пострадавшего;
  2. слишком тугой фиксации, из-за которой может нарушиться кровоснабжение в конечности;
  3. слишком слабой фиксации (нельзя допускать подвижности в суставах).

Лечение

Бывает так, что переломы шейки бедра даже в молодом возрасте не срастаются по причине неважного снабжения кровью основного отломка.

В пенсионном возрасте такой риск увеличивается в разы. Это происходит из-за крупного сосуда, расположенного в связке между головкой бедра и шейкой вертлужной впадины, со временем, он просто перестает полностью функционировать. И даже при адекватном консервативном лечении, вероятность удачного, самостоятельного сращивания будет равна нулю.

Консервативное

Раньше переломы шейки бедра лечили только консервативными методами, ни о какой операции речи быть не могло.

Несмотря на огромное количество тяжелых осложнений, которые преследовали пациентов во время такой терапии, врачи упорно иммобилизировали переломы при помощи гипса и скелетного вытяжения, а затем долго пытались сопоставить отломки костей. Но со временем, наконец, появились новые методы фиксации костных обломков, что позволило врачам проводить спасительные оперативные вмешательства.

Но если больному пытаются лечить перелом шейки бедра без операции, ему приходится очень долго находиться в лежачем положении. Такое состояние является настоящей бедой для пожилых людей.

У них очень быстро начинают образовываться пролежни (в основном в области крестца и ягодиц), тромбоз и может развиться застойная пневмония. Также возможны нарушения психологического характера, например, затяжная депрессия.

Хирургическое

Оптимальным вариантом при таком тяжелом переломе считается оперативное вмешательство. Молодым людям скрепляют перелом винтами, а людям преклонного возраста обычно меняют сустав на эндопротез. В зависимости от вида перелома, возраста пациента и сопутствующей патологии подбирается наиболее верный вариант.

Существует три типа такой операции:

  • Остеосинтез — это фиксация кости на месте перелома. Людям до 65 лет фиксируют переломы винтами, пластинами, трехлопастными гвоздями и другими металлоконструкциями.
  • Установка двухполюсного эндопротеза предусматривается людям, которые до перелома вели нормальный образ жизни и свободно передвигались.
  • Цементный (однополюсный) эндопротез показан пациентам после 75 лет, которые до травмы ограниченно передвигались в пределах дома.

Период реабилитации

Восстановление тазобедренного сустава — это весьма сложный и длительный процесс, а реабилитация может занять около полугода.

Сразу после операции следует незамедлительно начинать реабилитационные мероприятия. В них входят лечебные упражнения, правильное питание и массаж. Массаж следует начинать уже через 2-3 дня, очень аккуратно, чтобы не оказывать большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему больного.

А в питание пациента должны быть включены витаминные комплексы со значительным преобладанием коллагена и кальция.

Также важно выполнять определенные действия, назначенный лечащим врачом:

  1. Пациент должен как можно скорее после операции совершить первые движения ногой. В идеале в первый же день сделать попытку перебраться с кровати на стул.
  2. Боль после операции негативно отражается на общем самочувствии и настроении пациента, а значит, и восстановление происходит в медленном темпе. Поэтому больному необходимо принимать обезболивающие препараты.
  3. Как можно раньше начинать процедуры физиотерапии.
  4. Использовать в процессе реабилитации, в течение нескольких месяцев трость, ходунки или костыли.
  5. Придерживаться правильной диеты. Она должна быть максимально сбалансированной, чтобы не допустить запоров, которые появляются из-за снижения уровня активности.

ЛФК

Также важнейшую роль в процессе реабилитации играет лечебно-физкультурный комплекс (ЛФК). Он помогает улучшить обмен веществ, усиливает кровоснабжение и предотвращает дегенеративные процессы в мягких тканях. Особенно важными элементами в ЛФК являются идеомоторные упражнения, которые отлично помогают разрабатывать любые части тела.

Упражнения включают в себя разнообразные способы разгибания и сгибания пальцев всех конечностей, движения плечевого сустава, стопы и голени, поднятие ног и даже вращение головой. После снятия гипса, больному назначают индивидуальную схему занятий для разработки суставов, которые находились в обездвиженном состоянии.

Возможные осложнения

К сожалению, даже после оперирования тазобедренного сустава, у человека могут развиться определенного рода осложнения, которые также зависят от способа проведения операции на переломе шейки бедра. К ним относятся:

  1. Аваскулярный остеонекроз (погибает костная ткань головки) — случается эта неприятность в основном при переломах со смещением у 11-19% пациентов. Поэтому репозиция должна быть выполнена как можно быстрее с надежной фиксацией отломков.
  2. Несостоятельность остеосинтеза — причины такой проблемы могут крыться в инфекционных процессах в области перелома, остеонекрозе, несращении перелома, а также потери фиксации. Проведенная по всем правилам операция и четкое выполнение всех рекомендаций при реабилитации сводит такое осложнение к минимуму.
  3. Инфекционные осложнения — обычно частота такого осложнения составляет всего 1%, тем не менее приводит к серьезному нарушению функциональности тазобедренного сустава. Происходит в основном это из-за злоупотребления пациента спиртным и курением (других вредных привычек). Для сокращения риска инфекции, в послеоперационный период пациентам назначают антибиотики. Несросшийся перелом может привести к рассасыванию головки, а впоследствии и самой шейки бедра.
  4. Несращение перелома — возникает при несостоятельности остеосинтеза, плохом сопоставлении костных отломков и недостаточном кровообращении в месте перелома. Диагностировать такое осложнение можно только спустя год после операции. При постановке диагноза, как правило, проводят повторный остеосинтез, подвертельную остеотомию, эндопротезирование или выполняют артродез тазобедренного сустава.
  5. Тромбоэмболические осложнения — возникают при недостаточной подвижности в период после операции. Для профилактики назначают антикоагулянты.
  6. Вывих эндопротеза — это возможное «выскакивание» эндопротеза, которое редко, но может произойти в первые дни или недели после операции. Этого можно избежать, если правильно выполнять реабилитацию и укреплять мышцы. Также хирурги иногда назначают брейс — это специальное приспособление, которое ограничивает движение в тазобедренном суставе.

Просмотрите видео о переломе шейки бедра и его лечении.

Повреждение нерва или кровеносного сосуда во время оперирования — такой риск существует, но, к счастью, он чрезвычайно низкий. Но если пациент чувствует после вмешательства слабость или онемение в ноге, следует незамедлительно сообщить об этом медикам.

Разная длина ног — часто после проведения эндопротезирования конечность у пациента остается немного короче. Это в основном касается пожилых людей, у которых застарелые переломы шейки бедра так толком и не срослись. Выравнивание при такой ситуации не всегда нужно, сам пациент никаких различий может и не заметить.

Хорошей профилактикой перелома шейки тазобедренного сустава (особенно для людей преклонного возраста), будет своевременное наблюдение у врачей: терапевта, эндокринолога и ортопеда, а также активный образ жизни смолоду.

Источник: http://prosustav.ru/travmasustava/ushibiperelom/lechenie-pereloma-shejki-tazobedrennogo-sustava.html

kosti.info
Добавить комментарий