Операция на тазобедренный сустав

Содержание
  1. Как проводятся операции на тазобедренном суставе
  2. Зачем и в каких случаях нужна операция
  3. Какие существуют виды операций на тазобедренном суставе
  4. Остеосинтез
  5. Репозиция
  6. Остеотомия
  7. Артроскопия
  8. Артродез
  9. Эндопротезирование
  10. Об особенностях послеоперационного периода и реабилитации
  11. Замена тазобедренного сустава: особенности операции
  12. Эндопротезы
  13. Какие бывают виды эндопротезов?
  14. Из каких частей состоит эндопротез?
  15. Возможные методы фиксации
  16. Показания и противопоказания к операции
  17. Рекомендации перед операцией
  18. Рекомендации после операции
  19. Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования
  20. Восстановление после операции на тазобедренном суставе
  21. Противопоказания
  22. Виды операций
  23. Реабилитация
  24. Этапы
  25. Первые дни
  26. Ход реабилитации
  27. Заключительный этап
  28. Гимнастика
  29. I этап
  30. II этап
  31. III этап
  32. «Реабилитация тазобедренного сустава»
  33. Операции на тазобедренном суставе
  34. Когда показана операция?
  35. Основные противопоказания
  36. Виды операций на тазобедренном суставе
  37. Эндопротезирование
  38. Операция артродез
  39. Репозиция
  40. Артроскопия
  41. Артропластика
  42. Остеосинтез
  43. Остеотомия
  44. Осложнения
  45. Реабилитация

Как проводятся операции на тазобедренном суставе

Операция на тазобедренный сустав

249 0

Количество операций на тазобедренном суставе в настоящее время необычайно возросло вместе с повышением активности человечества. Нежелание сидеть дома давно стало неотъемлемой чертой не только молодого, но и старческого возраста. А для игр, путешествий по миру, занятий физкультурой, танцами и спортом необходимо твёрдо стоять на ногах.

Зачем и в каких случаях нужна операция

Необходимость реконструкции или протезирования тазобедренного сустава возникает в случае расстройства его функции:

  • ограничения подвижности ввиду болезненности движений;
  • тугоподвижности, которая может сопровождаться болью или без нее;
  • угрозе возникновения его полной неподвижности (анкилоза – сращения поверхностей, образующих соединение костей в одно монолитное целое);
  • разрушения сустава, противостоять которому консервативными мерами нет возможности.

Последний пункт подразумевает разрушение суставного соединения как в силу возрастных изменений, так и ввиду развития острой патологии, к примеру, перелома у спортсмена.

Перечень заболеваний включает самые разные патологии: от артрита и артроза до перелома шейки бедра, некроза головки бедра и наличия новообразования в одной из зон.

Какие существуют виды операций на тазобедренном суставе

В зависимости от преследуемых целей, оперативное вмешательство носит характер:

  • мер, направленных на восстановление целостности кости;
  • полной замены пришедшего в негодность костного фрагмента либо всего сустава;
  • исправления формы кости, участвующей в образовании тазобедренного сочленения;
  • осмотра суставной полости эндоскопическим способом.

К первой категории относятся остеосинтез и репозиция.

Прокол с целью осмотра внутренней полости именуется артроскопией, нарушение целостности с целью исправление формы кости – остеотомией, полная же замена фрагмента кости (или сустава полностью) – эндопротезированием.

Существуют ещё варианты артродеза – целенаправленного лишения сочленения подвижности. Оно осуществляется путём искусственно вызванного сращивания поверхностей составляющих его частей в результате их жёсткой фиксации друг к другу. После этого образовавшаяся монолитная костная конструкция выполняет исключительно функцию опоры.

Каждый из видов оперативных вмешательств производится с учётом:

  • возможностей метода и используемых материалов;
  • перечня показаний и противопоказаний к операции (начиная от общесоматического состояния пациента и его возраста до образа его жизни и вредных привычек).

Отдельного внимания заслуживает сбор аллергологического анамнеза и подбор метода анестезии.

Остеосинтез

Это восстановление целостности кости путём консолидации (воссоединения) её отломков. Область применения остеосинтеза включает категории переломов, при которых возможна фиксация отломков путём их механического скрепления друг с другом путём использования различных крепёжных конструкций.

Отломков должно быть немного (в идеале – два), а сами они – быть достаточно большими, ибо операция подразумевает использование довольно крупных крепёжных деталей: винтов, пластин, штифтов и аналогичного материала.

Так, при переломе шейки (с отломом головки бедра) может быть применено соединение отломков несколькими длинными винтами (не менее чем двумя, так как при использовании одного, есть риск вращения головки относительно шейки).

Технически операция выглядит как вкручивание в предварительно обнажённую кость винтов строго выверенной длины (в соответствии с анатомическими размерами на рентгеновском снимке) в направлении, перпендикулярном линии отлома и совпадающем с направлением оси шейки.

При медиальных переломах целесообразным является использование трёхлопастного гвоздя Смит-Петерсена, в силу конструкции делающего осевое вращение отломка головки невозможным.

При вариантах перелома вне суставной капсулы может быть применено наложение металлической пластины – накладки-стяжки, удерживающей отломки, соединённые встык. Вкручивание шурупов в отверстия, находящиеся на противоположных концах пластины, наложенной на зону перелома, позволяет соединить костные фрагменты надёжно и прочно.

Репозиция

Этот вариант используется при внутрисуставных невколоченных переломах, когда отломок головки бедра слишком короток для удержания его в необходимой позиции и костные фрагменты просто немыслимо сопоставить друг с другом. В этом случае производится изменение положения (репозиция) фрагментов с применением какого-либо способа вытяжения: клеевого или скелетного.

Второй метод более надёжен и подразумевает создание постоянной тяги грузом от 4 до 7 кг, приложенной к спице Киршнера, проведённой через бугристость большой берцовой кости.

Данный метод не может быть применён как самостоятельный и служит лишь цели вправления отломков, являясь первым этапом подготовки к остеосинтезу.

Заслуживает внимания также и репозиционная методика с применением динамического бедренного винта, состоящего из внедряемого в шейку стержня с прикреплением его к металлической пластине, также фиксируемой к области вертела шурупами.

Остеотомия

Буквальный перевод термина звучит как «рассечение кости» и говорит о необходимости изменения её формы, так как уже существующая конфигурация не позволяет производить движения в суставе в полном объёме ввиду малого шеечно-диафизарного угла или по иной причине. Для этого производится пересечение кости с последующим созданием новой её конфигурации с использованием остеотомии с различной по виду линией:

  • косой;
  • дугообразной;
  • ступенчатой;
  • поперечной либо иной.

Линия искусственно вызванного перелома может проходить в двух плоскостях с созданием углообразной либо клинообразной формы, для которой требуется либо изъятие клиновидного фрагмента, либо даже перемещение его в зону на противоположной стороне.

После исправления формы кости отломки фиксируют методами остеосинтеза либо при помощи гипсовой иммобилизации.

В случае анкилозов, приводящих к укорочению конечности с приведением, сгибанием и поворотом бедра внутрь (в итоге коксита туберкулезной либо иной этиологии) используются вариации подвертельной остеотомии:

  • косой;
  • поперечной;
  • угловой;
  • шаровидной (по Вредену).

Для удержания клиновидных фрагментов при вмешательстве с перемещением иссечённого клина на противоположную сторону остеотомического перелома (для удлинения шейки бедра) используются либо металлические крепёжные детали, либо костные штифты, либо кронштейны специально разработанной формы.

Сферой приложения данного метода являются также медиальные переломы бедренной шейки (особенно у пожилого контингента), а также перспектива формирования ложного сустава ввиду оскольчатых переломов шейки трансцервикальной и базальной локализации. Наиболее популярным методом лечения этих вариантов служит использование косой подвертельной остеотомии с фиксацией пластинкой-цапкой конструкции Антонова-Каплана.

Врождённый вывих служит показанием для остеотомии с применением кронштейна Ревенко (с углом, близким к 120⁰), а наличие дефекта бедренной головки и шейки устраняется использованием остеотомии по Новаченко с приданием оперированной области формы двузубой вилки.

Артроскопия

Это вид оперативного вмешательства, производимый чаще не с лечебной, а с диагностической целью, позволяющий визуально осмотреть полость сустава с помощью эндоскопического (волоконно-оптического) инструмента, введённого через прокол незначительного диаметра.

А также взять материал для гистологического (лабораторного) исследования ткани.

Возросшие в связи с усовершенствованием техники возможности метода разрешают в настоящее время также предпринимать меры по реконструкции сустава либо осуществлять вмешательство в него с лечебной целью, так как позволяют контролировать процесс врачебным глазом.

Артродез

Является разновидностью хирургического вмешательства, применяемого тогда, когда другого выбора просто нет: устранение боли в суставе и его дисфункции при деформирующем остеоартрозе методом эндопротезирования либо артропластики не представляется возможным.

Артродез выполняется следующими методами:

  • внесуставными;
  • внутрисуставными;
  • комбинированными;
  • компрессионными.

Цель артродеза – формирование неподвижного соединения, выполняющего чисто опорную роль.

Создаётся оно путём консолидации костных структур вертлужной впадины и головки бедра, для чего помимо иссечения некротически изменённых тканей производится также снятие всей толщи слоя гиалинового хряща (до слоя губчатой кости) на обеих сочленовных поверхностях, образующих сустав.

После длительного плотного контакта, обеспечиваемого применением механических конструкций и крепёжных приспособлений, обе соединенные поверхности срастаются друг с другом до состояния полной неподвижности.

При выраженном разрушении головки и значительной части шейки производится их резекция. И для формирования соединения используется уже большой вертел бедра.

Метод приносит больному значительные неудобства: по завершении операции он в продолжение трёх месяцев вынужден мириться с ношением гипсового корсета (доходящего в верхней части до уровня сосков), продолжающегося вниз не только на оперированную ногу (с захватом всех её отделов), но и на здоровую (до уровня колена).

При благополучном результате на рентгенограммах ношение гипсовой повязки (заменённой на другую, уже без вовлечения здоровой ноги) продолжается в течение ещё 3-4 месяцев, а самостоятельная ходьба становится возможной спустя 4-6 месяцев со дня операции.  Причём до формирования костной мозоли достаточной прочности пациенту необходимо использовать ортопедический аппарат с охватом тела от уровня груди до пальцев на оперированной конечности.

Отсутствие движений в оперированном тазобедренном суставе сказывается на уровне жизни:

  • усиливается нагрузка на коленный сустав и поясничный отдел позвоночника, чреватые болями в данных частях тела;
  • возникают неудобства при движении по лестнице как вверх, так и вниз, а также при пребывании в сидячем положении.

Эндопротезирование

На данный момент этот метод является наиболее перспективной разработкой в области восстановления целостности и функций тазобедренного сустава.

Свобода скольжения искусственно созданного шарнира, не ограничивающего объёма движений, позволяет применять его не только пожилым, но и лицам молодого возраста (артистам цирка и кино, каскадёрам, спортсменам, монтажникам-высотникам и работникам аналогичных профессий), давая им возможность продолжать выполнять работу, связанную со сложными движениями тела и испытанием им высокой физической нагрузки.

Срок действия эндопротеза не ограничивается одним десятком лет благодаря высокой износоустойчивости применяемых материалов, кроме того, он устанавливается при однократном вмешательстве и не требует повторной операции для снятия крепёжных конструкций.

Продолжительность операции по установке протеза обычно не превышает 3 часов.

Сутью метода является прочное закрепление составляющих протез компонентов в подготовленной определённым образом вертлужной впадине и на бедре с резецированной до основания головкой и шейкой. Протез становится заменяющей их существование частью бедренной кости.

Показаниями к замене естественного, но пришедшего в негодность, сустава на искусственный служит наличие не поддающегося лечению заболевания или иные патологии: перелом шейки либо головки бедра, опухоль, инфекционные и иных состояния с перерастанием в некроз и деформацию головки и шейки.

Ими могут служить:

  • тяжёлое общее состояние организма, обусловленное возрастом, истощением, наличием дыхательной, сердечно-сосудистой, сердечно-легочной либо иной органной недостаточности;
  • наличие непереносимости к средствам наркоза;
  • острый период инфекционного состояния;
  • опасная психическая либо неврологическая патология;
  • наличие отклонений в показателях крови (низкая свёртываемость и ей подобное).

Противопоказаниями локального характера служат:

  • наличие метастазов в кости при её раковом поражении;
  • гнойный процесс в суставе;
  • остеопения (недостаточность минерального состава костных структур);
  • наличие в ней неврологических (двигательно-чувствительных) расстройств:
  • отсутствие в бедре костномозгового синуса;
  • анатомические аномалии тазовой кости.

Об особенностях послеоперационного периода и реабилитации

Поскольку человеческий организм – динамичная система со множеством вариантов протекания одного и того же состояния, длительность послеоперационного периода зависит от типа операции, степени её сложности и травматичности, применённого способа анестезии, возникновения факторов, неучтённых в предоперационном периоде либо вновь появившихся.

К методам реабилитации относятся применение лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии, физиотерапевтических методов стимуляции обмена веществ и энергии в организме:

  • способствующих восстановлению силы мышц, обслуживающих сустав;
  • предупреждающих развитие осложнений, в том числе контрактур;
  • снижающих степень отёка тканей.

Независимо от характера осуществлённого вмешательства пациент должен соблюдать рекомендации общего характера, способствующие успешности реабилитационных мероприятий:

  • придерживаться рекомендованного режима с определёнными двигательными ограничениями, а также диеты, способствующей беспрепятственной работе кишечника и оптимизации обмена веществ, препятствующей застойным явлениям в лёгких (развитию пневмонии);
  • воздерживаться от привычных бытовых интоксикаций (алкоголем, никотином, избытком лекарственных препаратов).

Обращение за медицинской помощью при нахождении на домашнем лечении должно осуществляться незамедлительно при:

  • повышении температуры тела свыше 38⁰C свыше 2-3 суток;
  • стабильно интенсивной либо нарастающей местной боли;
  • появлении патологических (гнойных, сукровичных, кровянистых) выделений из раны;
  • немотивированном ухудшении общего самочувствия.

Важно помнить, что несмотря на множество патологий, присущих тазобедренному суставу, ведущих к расстройству его работы, современная ортопедия в большинстве случаев позволяет успешно справляться с возникающими при них проблемами.

Источник: http://OsteoCure.ru/bolezni/sustavy/operacii-tazobedrennom-sustave.html

Замена тазобедренного сустава: особенности операции

Замена тазобедренного сустава: особенности операции Врачи меняют пораженное сочленение на искусственное

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) является операцией по замене патологически измененного сочленения на искусственное. Как именно происходит данная операция вы можете увидеть на ниже представленном видео, замена сустава дает многим пациентам возможность вернуться к активной жизни.

Эндопротезирование берет историческое начало в 1960-х годах, одним из родоначальников является — J.Charnley.

Так схематически выглядит расположение протеза относительно костных структур

В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава является весьма распространенной в нашей стране операцией, выполняется, как правило, по квоте. В связи с высокой частотой выполнения данной операции в России, представление о том, что замену ТБС лучше делать в других странах, например, в Израиле, является устаревшим.

Как получить квоту на замену ТБС, вы можете узнать у своего лечащего врача, в большинстве случаев для этого вам достаточно иметь паспорт РФ, СНИЛС, страховой полис.

Эндопротезы

Какие бывают виды эндопротезов?

Однополюсные протезы.При этом заменяется только головка бедренной кости.
Биполярные протезы.Заменяется головка бедренной кости, однако движение происходит, в основном, в шарнире эндопротеза, соответственно вертлужная впадина меньше изнашивается.
Тотальный протезПри этом происходит замена головки бедренной кости и вертлужной впадины.

У пациентов моложе 70 лет и имеющих высокий уровень повседневной активности предпочтение отдается тотальному эндопротезированию. Биполярный эндопротез ставится лицам старше 70 лет, ведущим менее активный образ жизни; операция по его установке является менее травматичной чем тотальное эндопротезирование и занимает меньше времени.

Из каких частей состоит эндопротез?

  1. Чашка. Бывают полусферическими, низкопрофильными, могут быть с козырьком для препятствия вывиха эндопротеза.
  2. Вкладыш. Бывает полиэтиленовый, керамический и металлический.
  3. Головка. Головка эндопротеза бывает металлической и керамической.
  4. Ножка. По форме бывает анатомической и прямой.

Составляющие эндопротеза.

Слева направо: чашка, влкадыш, головка, ножка

Возможные методы фиксации

ЦементныеБесцементныеГибридные
Чашка изготавливается из полиэтилена, имеют металлический ободок по краю для рентген-контроля стояния эндопротеза.Чашки изготаливаются из сплава титан-алюминий-ванадий или титан-алюминий-ниобий(чашка крепится без, а ножка с использованием цемента)
Чашка и ножка имеют гладкую поверхность, фиксируются специальным полимерным материалом из полиметилакрилата (так называемым костным цементом).Ножка имеет шероховатую, пористую поверхность, вколачивается в бедренную кость (в ее канал).Чашки также имеют более грубую поверхность по сравнению с цементыми. Чашка вколачивается в кость до заклинивания, может фиксироваться отдельными винтами

Слева – бесцементный способ фиксации протеза, справа – с использованием цемента

Показания и противопоказания к операции

Показания к эндопротезированию:
  • Коксартроз 3 стадии
  • Коксартроз 2 стадии при выраженном болевом синдроме, ограничении ежедневной физической активности (существуют специальные опросники, например, шкала Харриса для определения показаний к эндопротезированию)
  • Переломы шейки бедра с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости (как правило, у лиц старшей возрастной группы)
  • Ложные суставы после перелома шейки бедра
  • Новообразования головки и шейки бедренной кости
  • Ревматоидный полиартрит или моноартрит
  • Болезнь Бехтерева
  • При последствиях травм: переломов вертлужной впадины и т.д.
Перелом шейки бедренной кости

Эндопротезирование может проводиться не во всех случаях

Противопоказания для эндопротезирования такие:

  • инфекционный процесс в области тазобедренного сустава;
  • несанированные очаги хронической инфекции;
  • парез нижней конечности на стороне планируемой операции;
  • активный туберкулез;
  • невозможность проведения операции в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Рекомендации перед операцией

До оперативного вмешательства необходимо выполнить обследование

Необходимо следовать таким рекомендациям:

  1. Если имеется избыточная масса тела, рекомендуется сбросить вес.
  2. Отказаться от курения.
  3. За несколько месяцев до операции рекомендуется выполнение упражнений ЛФК.
  4. Оборудовать жилье для комфортного реабилитационного периода.
  5. Сделать флюорографию органов грудной клетки.
  6. Сдать анализы крови на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию, сифилис.
  7. Непосредственно перед операцией: сдать анализ крови (общий, биохимический, коагулограмму); общий анализ мочи; снять электрокардиограмму, проконсультироваться у терапевта об отсутствии показаний для оперативного лечения. Годность заключения длится 10-15 дней.
  8. При наличии у вас каких-то хронических заболеваний, лечащий врач может назначить дополнительное обследование, например, фиброгастродуоденоскопию при язвенной болезни.

Рекомендации после операции

Жизнь после замены тазобедренного сустава будет несколько сложнее в раннем восстановительном периоде, однако, после того, как вы преодолеете реабилитацию, качество жизни приблизится к таковому у пациентов с отсутствием патологии ТБС.

Продолжительность реабилитации после эндопротезирования может достигать 3 месяцев

Какие бывают ограничения после замены тазобедренного сустава?

  1. Следует избегать излишнего сгибания в ТБС (более 90 градусов) и вывернутого положения колена и стопы прооперированной нижней конечности.
  2. В связи с предыдущим пунктом, следует избегать низких кресел/ стульев и т.д..
  3. Рекомендованная высота сидения – на 10 см выше уровня коленного сустава.
  4. Спать на прооперированном боку можно с 2-4 недели.
  5. Ходьба с костылями в течение первых 4-12 недель. При бесцементном способе фиксации рекомендуется начинать нагружать прооперированную конечность с 25% массы тела, при цементном — возможно сразу давать полную нагрузку, ограничиваясь лишь болевым синдромом.
  6. При одевании следует быть осторожным при наклоне вперед, самостоятельно надевать носки можно с 8-12 недели.
  7. Нельзя посещать сауну в течение 1 месяца с момента операции.
  8. Не поднимать, не носить тяжести свыше 15 кг.
  9. Избегать прыжков, неожиданных резких движений.
  10. Избегать положения нога на ногу.
  11. Следует избегать набора веса, так как повышение массы тела будет способствовать более быстрому износу эндопротеза.

Чего нельзя делать после эндопротезирования

Лечебную физкультуру можно начинать с 2-3 дня после операции. Следует начинать с небольшого объема движений, сильных болевых ощущений быть не должно.

На видео в этой статье вы можете увидеть примерные комплексы упражнений.

Длительность реабилитации во многом зависит от самого больного

Спорт после замены ТБС возможен через 8-12 недель с момента операции. По прошествии данного времени можно начинать заниматься ходьбой (лучше, если она будет скандинавской), ездой на велосипеде, танцами, спокойные прогулки на лыжах, плавание.

Какие бывают осложнения после замены ТБС?

Инфекционные осложнения.Предупреждение развития инфекционных осложнений играет большую роль, так как при отсутствии эффекта от лечения в первые недели после операции эндопротез следует удалить с дальнейшей возможностью повторного протезирования через 1,5-6 месИнфекционные осложнения могут вести к необходимости замены протеза
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбоэмболия легочной артерии
Повреждение нервов (например. седалищного). Повреждение сосудов. Возникает достаточно редкоЛокация седалищного нерва
Перипротезные переломы бедренной кости. Могут происходить как интраоперационно, так и в послеоперационном периодеВиды перипротезных переломов бедренной кости
Вывих эндопротеза. Может быть связан как с нарушением техники операции, однако наиболее часто возникает, как следствие игнорирования послеоперационных рекомендаций.Риск возникновения вывиха эндопротеза уменьшается со временем.
Разница в длине нижних конечностей. Может корректироваться специальной ортопедической обувью, стельками.Неодинаковая длина нижних конечностей
Гетеротопическая оссификация.Это образование новой кости в мягких тканях (связки, капсула сустава и т.д.)Гетеротопическая оссификация правого тазобедренного сустава

Рекомендации по профилактике тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования

Замена ТБС сопряжена с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии, в связи с чем до и после операции проводится профилактика данных осложнений, как правило, с использованием низкомолекулярных гепаринов на стационарный период (не менее 10 дней). В ряде случаев, антикоагулянтная терапия может быть продлена на период 1 месяца и более.

Также во время операции следует надеть на здоровую ногу противоэмболический чулок или бинтовать ее эластическим бинтом.

Ответ на вопрос «после замены тазобедренного сустава сколько бинтовать ноги?»  вам может дать ваш лечащий врач, с учетом имещейся у вас сопутствующей патологии.

Обычно этот срок составляет не менее 4 недель, до полной активизации больного.

Несмотря на то, что цена компрессионного трикотажа (на фото ниже) выше, чем эластичного бинта, предпочтение следует отдавать именно ему, так как он создает правильный градиент давления.

Противоэмболические чулки

Инвалидность после замены ТБС дается не во всех случаях. Инструкция, что делать, в случае, если показана инвалидность, будет дана вам лечащим врачом.

Источник: https://vash-ortoped.com/lechenie/operativnoe-lechenie/zamena-tazobedrennogo-sustava-284

Восстановление после операции на тазобедренном суставе

Восстановление после операции на тазобедренном суставе

страница » Хирургия » Восстановление после операции на тазобедренном суставе

Операция на тазобедренный сустав необходима, если ткани подвержены некрозу или остеофиты не дают нормально двигаться. Вне зависимости от специфики хирургического вмешательства потребуется долгая реабилитация после операции. В это время пациент учится заново ходить, держать равновесие.

Хирургическое вмешательство необходимо для тазобедренного сустава, если сустав сильно деформирован, перестал выполнять свои функции. Особенно острая нужда в таком вмешательстве стоит, если заболевание угрожает распространиться.

Люди часто боятся подобной процедуры, считая, что смогут прожить и без нее. В результате ухудшается не только их образ жизни, но и, вполне возможно, ее продолжительность.

Поэтому врачи в надлежащих случаях стараются уговорить больного на вмешательство.

Хирургическое воздействие на тазобедренный сустав необходимо, если присутствуют:

  • травмы бедренной шейки в преклонных годах;
  • запущенный тазобедренный артроз;
  • невозможность нормальной реабилитации после травмы;
  • воспалительные процессы суставного сочленения;
  • посттравматический некроз тканей;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • некроз костной ткани.

Противопоказания

Перед операцией проводят полный осмотр, пациент сдает анализы, чтобы убедиться, что риск оправдан. Какого-то одного списка противопоказаний для таких вмешательств нет, ведь и операции очень разные. Противопоказания зависят от возраста, параллельно развивающихся болезней.

Возможность хирургического воздействия уточняется, если пациент страдает от:

  • кардиологических заболеваний;
  • легочной недостаточности;
  • туберкулеза;
  • инфекционного заражения;
  • онкологических заболеваний, в особенности метастазирующих;
  • скоплений гноя;
  • проблем с психикой.

Виды операций

Существуют следующие разновидности хирургических вмешательств в тазобедренный сустав:

  1. Остеотомия. Доктор иссекает деформированную кость. Остеотомия требуется, если в силу каких-либо причин кости не подходят друг к другу. Соответственно, при этом они постоянно деформируют хрящевые ткани тазобедренного сустава. Показаниями обычно служат детский церебральный паралич, суставная дисплазия, тазобедренный артроз.
  2. Репозиция. Нужна, чтобы вернуть на место участвующие в тазобедренном суставе кости. Такое воздействие чаще всего требуется после травматических повреждений: вывихов и переломов. В таких случаях применяется общая анестезия. Кость оттягивают, вращают так, чтобы она встала физиологически верно, и направляют в сустав.
  3. Артроскопия. Вмешательство проводится с помощью небольших кожных разрезов и тонких приспособлений. Оптика дает возможность заглянуть в область сустава, минимально травмируя ткани. После такого вмешательства нет серьезных шрамов, и больной быстро реабилитируется. Кроме лечебных функций, артроскопию часто используют, чтобы подробнее изучить заболевание, взять ткань для анализов.
  4. Артродез. Необходим, чтобы стабилизировать тазобедренное сочленение. Хирург фиксирует тазовую и бедренную кости, чтобы избежать дальнейшей деформации ткани. Перед этим удаляются все погибшие или зараженные инфекцией ткани. Соединяются уже очищенные, незараженные поверхности.
  5. Эндопротезирование. Врач проводит удаление сустава и заменяет его на имплант. Плюсом такой операции становится то, что пациент после нее сохраняет возможность нормально двигаться и обслуживать себя. Требуется при появлении новообразований, переломах, некротических поражений ткани. Назначается только в крайних случаях, когда консервативное лечение доказало свою неэффективность.
  6. Артропластика тазобедренного сустава. С помощью тканей, взятых у пациента, восстанавливают нормальные поверхности сустава.
  7. Артротомия. Проводится резекция тазобедренного сустава, чтобы удалить заполняющие его гнойные или другие инородные массы.

Реабилитация

Восстановление можно поделить на несколько этапов:

  • первый день;
  • следующие несколько дней;
  • первый месяц;
  • следующие два месяца.

В первые дни необходимо не допустить развития осложнений и стабилизировать состояние больного:

  1. В первые несколько суток можно спать исключительно на спине. Между нижними конечностями устанавливают своеобразную мягкую шину, чтобы избежать их перекрещивания. Поворачиваться на бока можно через несколько часов после вмешательства, но только с посторонней помощью. Нельзя сгибать оперированную ногу под прямым углом и сильнее. Нельзя резко двигаться.
  2. Чтобы избежать болевого синдрома, употребляют болеутоляющие, но они спасают ненадолго. Для облегчения состояния врачи дренируют лишние жидкости из области сустава. Используют холодные компрессы. Если наблюдается воспалительный очаг, потребуются антибиотики.
  3. Принимать пищу можно только через несколько часов после вмешательства. При этом нормально питаться можно лишь со следующих суток. Несколько суток после хирургии потребуется есть лишь легкую пищу.
  4. Чтобы быстрее заживить раны, организм увеличивает количество тромбоцитов в крови. Поэтому опасным осложнением может стать образование тромба. Чтобы избежать этого, используются эластичные бинты. Применяются таблетки и мази для разжижения крови. Выполняется гимнастика, чтобы избежать застоя в сосудах.

Этапы

Операция на тазобедренном суставе травматическая, и в первое время восстановиться пациенту помогает врач. Любые движения стоит выполнять, только когда доктора и самочувствие говорят, что это допустимо.

Первые дни

Поначалу нужно очень осторожно подниматься с кровати и возвращаться в лежачее положение. Больной сразу же учится садиться на сиденья и снова вставать, самостоятельно посещать туалет. При этом первые сутки требуется провести в постели. Если потребуется перевезти пациента, его перевезут на кресле-каталке.

На вторые сутки после операции тазобедренного сустава под врачебным присмотром больной начинает вставать на ноги. Для ходьбы используются приспособления – костыли либо ходунки.

При этом нужно начинать разрабатывать задействованную в операции конечность уже сейчас – наступать на нее. В качестве тренировки может быть рекомендовано переносить вес всего тела именно на эту ногу.

Можно ли так делать, зависит от конкретного случая и состояния пациента.

На пятые сутки после операции в ходе реабилитации необходимо научиться ходить по лестнице в оба направления. Такая нагрузка дает разностороннее повышение мышечного тонуса. Кроме того, здесь задействуется вся амплитуда оперированного сустава. Начинать подниматься при этом нужно со здоровой конечности. Передвижения должны быть осторожные, одновременно можно двигаться только одной ногой.

Ход реабилитации

При этом в реабилитационный период после тазобедренной операции стоит быть очень осторожным. Во-первых, соблюдать все рекомендации врачей, не переходить к новым упражнения без их разрешения.

Во-вторых, даже в рамках разрешенного нужно действовать аккуратно, правильно оценивать свое состояние. Нельзя допускать никакого лишнего напряжения – иначе можно получить травму.

Самым безобидным последствием такого произвола будут мышечные спазмы и боли.

Примерно через 30-45 дней состояние тазобедренного сустава значительно улучшается, в это время необходимо:

  1. Укрепить бедренные мускулы. Для этого применяются ходьба сначала с костылями, затем с тросточкой. Понемногу пациент возвращается к нормальной ходьбе.
  2. Учиться пятиться.
  3. Реабилитировать ощущение равновесие. Для этого можно стоять на одной ноге, придерживаясь за что-нибудь.
  4. Уводить ногу назад, распрямлять ее.

Заключительный этап

Следует помнить, что костыли либо тросточка просто необходимы в реабилитационный период. Использовать их нужно до тех пор, пока пациент полностью не будет уверен, что восстановились ощущение равновесия и мышцы.

Поначалу нужно ходить лишь не более сорока минут в сутки, разделив такую простую тренировку на три подхода. Не забывать о постоянной ходьбе стоит даже тогда, когда официально период восстановления закончился.

Через два месяца после операции начинается заключительный этап восстановления и длится до четвертого. Одно из основных движений, которые требуется освоить – пятиться вверх-вниз по лестнице.

Кроме того, нужно заставить организм вспомнить, как наклоняться. В конце реабилитационного периода врач проводит тесты на выздоровление сустава.

Тест на возможность нормального наклона является одним из определяющих.

Гимнастика

Гимнастические упражнения необходимы сразу же после хирургического вмешательства. Иначе возможно развитие осложнений.

I этап

В первые дни после операции во избежание тромбообразования и мышечной дистрофии прибегают к комплексу ЛФК:

  1. В лежачем или сидячем положении медленно двигают стопой вверх-вниз. Можно делать по 2-3 раза через каждые десять минут.
  2. Выполняются вращения стопы. Вначале несколько раз в одну сторону, затем в другую. При этом двигаться только голеностоп, ни в коем случае, колено.
  3. Напрягаем мышцы бедра не двигаясь. Нога при этом должна быть прямой. Мускулатуру нужно держать напряженной по нескольку секунд, за подход напрягается 10 раз.
  4. Сгибаем ногу в колене, при этом не двигая стопой, она должна постоянно соприкасаться с поверхностью. Выполняя сгиб, как бы скользим стопой. Если возникает дискомфорт в этом упражнении, лучше от него отказаться.
  5. Напрягаем ягодицы. Количество повторений и время одного напряжения такое же, как при упражнении с мышцами бедра.
  6. Уводим больную ногу вбок, возвращаем обратно. Достаточно будет десяти повторений. Также не стоит выполнять, если приносит дискомфорт.
  7. Поднимаем ногу, держим при этом ее по прямой линии. Желательно выполнить десять повторений. Но в первые несколько дней это может оказаться слишком сложной задачей.

II этап

Когда пациент уже будет способен удержаться на ногах, подойдут упражнения с упором в стул:

  1. Приподнимаем ногу, и держим ее в таком положении. Поднимаем лишь немного, чтобы не вызвать дискомфорта.
  2. Держа позвоночник ровным, уводим ногу назад. Держимся в такой позе пару секунд.
  3. Сохраняя позвоночник прямым, уводим прямую ногу вбок. Аккуратно и плавно возвращаем ее в начальную позу.

III этап

Через месяц после операции на тазобедренном суставе можно перейти к таким упражнениям, как:

  1. Закрепляем где-нибудь эластичную ленту на уровне голени. Встаем, держимся за что-нибудь. Преодолевая сопротивление, двигаем прямую ногу вперед.
  2. Теперь меняем положение эластичной ленты. Все так же, придерживаясь за опору, уводим ногу назад.
  3. Встаем к опоре боком и уводим нижнюю конечность в сторону, преодолевая сопротивление ленты.

 Загрузка … я

«Реабилитация тазобедренного сустава»

расскажет о том, как реабилитироваться после хирургического вмешательства, какие упражнения и как выполнять, чтобы вернуть хорошую подвижность.

У Вас остались вопросы? Специалисты и читатели сайта помогут вам, задать вопрос Поддержите проект – поделитесь ссылкой, спасибо!Оценить пользу статьи: Загрузка…

Источник: https://prospinu.com/hirurg/operacija-na-tazobedrennyj-sustav.html

Операции на тазобедренном суставе

Операции на тазобедренном суставе

Хирургическая операция на тазобедренном суставе (ТБС) показана пациентам, которые уже не в состоянии ходить и выполнять элементарные манипуляции с родным сочленением, потому что оно поражено дегенеративно-деструктивными изменениями и больше не может выполнять свои функции. Операция по замене сустава на искусственный имплант либо хирургическое восстановление костных структур поможет человеку вернуться к привычному образу жизни. Существуют разные виды оперативного лечения, но какое поможет в индивидуальном случае, решит доктор.

Когда показана операция?

Хирургические манипуляции в тазобедренном суставе нужны в случае, когда костные структуры повреждены дегенеративно-дистрофическим заболеванием либо случился перелом под влиянием травмирующего фактора. Рекомендацией к операции на ТБС является:

  • коксартроз;
  • артрит;
  • физиологическое изнашивание сустава;
  • врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
  • инфекционно-воспалительные заболевания, перетекшие в хроническую стадию.

Замена тазобедренного сустава искусственным протезом необходима при асептическом некрозе головки кости бедра, который возник вследствие перекрытия питающих сочленение сосудов. В этом случае также проводят вычленение.

Иногда тазовую кость стоит заменить из-за ее разрушения вследствие дегенеративных изменений, спровоцированных сахарным диабетом.

Хоть такое лечение считается небезопасным и сложным, но благодаря ему жизнь больного станет привычной, без ограничений, болей и дискомфорта.

Основные противопоказания

Чтобы исключить или подтвердить ограничения к операции, пациента отправляют на диагностическое исследование. Хирургическое лечение запрещено назначать при таких нарушениях:

Метастазирующая раковая опухоль — противопоказание к проведению операции.

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • туберкулез активной стадии;
  • инфекционное воспаление, локализованное в тазобедренном соединении;
  • неврологические, психические нарушения;
  • раковые образования с распространением метастаз;
  • осложненный сахарный диабет;
  • легочная недостаточность;
  • болезни почек.

Виды операций на тазобедренном суставе

Эндопротезирование

Это операция по замене тазобедренного сустава, она показана пациентам с прогрессирующей стадией коксартроза, при переломе шейки бедренной кости, развитии злокачественного новообразования и метастазах, некрозе головки бедра, болезни Стилла. Замена суставного сочленения бывает тотальная и частичная.

Все зависит от стадии заболевания, состояния здоровья пациента, его возраста, веса и других важных параметров. Вид эндопротеза подберет хирург.

После эндопротезирования последует реабилитация и восстановительный период, на протяжении которых необходимо делать назначенные врачом упражнения, наладить питание, следить за состоянием искусственного сочленения.

Операция артродез

Целью артродеза является удаление поврежденного хряща и сращение костей сустава.

Во время хирургического лечения врач проводит иссечение хряща головки и вертлужной впадины, удалению подлежат некротические структуры. Манипуляции проводятся через U подобный передний подвздошно-бедренный разрез.

После того как суставные поверхности будут полностью обработаны, врач постарается выпрямить сустав и стабилизировать его при помощи специальных соединений для лучшего срастания.

Реабилитация предусматривает выполнение на протяжении восстановительного времени курса ЛФК, прохождение физиопроцедур, соблюдение правильного питания.

Репозиция

Процедуру проводят под общей анестезией, ориентируясь на рентгеновские изображения.

При вправлении после перелома, врач правильно сопоставляет фрагменты структур сочленения и бедра, затем фиксирует их для анатомического срастания. После вывиха репозиция выполняется вручную.

Сначала врач вытягивает поврежденную конечность, затем вращает ее до момента, пока та не попадет в суставную впадину.

Если разрушения или вывих серьезные, техника вправления проводится хирургическим путем.

Артроскопия

Артроскопия может выполняться как для лечения существующей патологии сочленения, так и в качестве диагностического метода.

Назначается в качестве диагностического и лечебного мероприятия при патологиях, развивающихся в структурах тазобедренного сустава.

Во время манипуляций используется эндоскоп с оптической системой. Через небольшие надрезы врач вводит инструмент в полость сочленения, после чего исследует его.

Благодаря артроскопии удастся получить точный диагноз и провести хирургическое лечение в глубине суставного соединения.

Артропластика

Это хирургическая процедура, благодаря которой удается восстановить функционирование ТБС.

Во время операции врач разъединяет суставное сочленение, после чего моделирует анатомически правильную поверхность, помещая между костными структурами прокладку из родных тканей пациента, которая будет выполнять функцию хряща. Артропластика тазобедренного сустава также предусматривает частичное либо полное протезирование соединения.

Остеосинтез

Это хирургическое лечение переломов костей, во время которого разрушенные структуры костных тканей соединяются между собой при помощи специальных фиксирующих элементов, в основе каких нержавеющие сплавы. Операция проводится такими способами:

  • интрамедуллярным, при котором фиксатор вводится в мозговую полость разрушенной кости;
  • накостным, когда отломки крепят поверхностно;
  • кортикальным, в этом случае конструкция проходит через кортикальные слои костных тканей.

Остеотомия

Остеотомия применяется для лечения дисплазии сочленения.

При врожденных или приобретенных деформациях назначают искусственное пересечение костных структур, благодаря чему удастся нормализовать и скорректировать сочленение в нужном положении. Процедура показана при таких заболеваниях:

  • ДЦП;
  • дисплазия ТБС;
  • остеоартроз;
  • заболевание Легга-Кальве-Пертеса.

Осложнения

После замены тазобедренного сустава либо других хирургических манипуляций в послеоперационный период могут развиться негативные последствия. Самым распространенным осложнением считается присоединение бактериальной инфекции.

Если заражение тяжелое и не поддается антибактериальной терапии, проводится экзартикуляция или вычленение конечности.

Необходимость в вычленении оправдана тогда, когда ситуация грозит непредсказуемыми и опасными для жизни пациента последствиями.

Кроме инфицирования, у больного могут проявляться:

  • вывихи либо подвывихи;
  • тромбоэмболия;
  • переломы конечностей;
  • неврологические расстройства.

Реабилитация

После операции сустав иммобилизируется, благодаря чему он будет быстрее срастаться. На второй-третий день после манипуляций пациенту разрешается передвигаться, используя ходунки или костыли. Когда сочленение работает без нарушений, врач назначает комплекс физических упражнений, которые помогут натренировать мышечный корсет.

Если пациент ходит больше, при этом не жалуется на ощутимый дискомфорт и боли, дальнейшее восстановление можно проходить в домашних условиях. В реабилитационный период назначается специальная диета.

Питание должно быть сбалансированным, содержать витамины, микро- и макроэлменты. Рекомендуется употреблять холодец и бульоны, приготовленные на костях.

Если не возникло никаких осложнений, через год человек может вернуться к полноценной жизни.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/operatsiya-na-tazobedrennom-sustave.html

kosti.info
Добавить комментарий