Некроз головки тазобедренного сустава

Содержание
  1. Некроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение
  2. Причины
  3. Клинические проявления
  4. Различают 4 стадии асептического остеонекроза:
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Профилактика
  8. Асептический некроз головки бедренной кости
  9. Анатомия
  10. Причины
  11. Виды
  12. Стадии
  13. Симптоматика
  14. Диагностика
  15. Рентгенография
  16. Прямая
  17. Боковая
  18. Компьютерная томография
  19. МРТ
  20. Лабораторные исследования
  21. Терапия
  22. Консервативная
  23. Сосудистые средства
  24. Хондропротекторы
  25. Витамины
  26. НПВС
  27. Милореаксанты
  28. Хирургия
  29. Тунелизация
  30. Артродез
  31. Эндопротезирование
  32. Как лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава
  33. Причины и симптомы асептического некроза
  34. Виды и стадии развития заболевания
  35. Методы диагностики
  36. Аппаратный
  37. Рентгенография
  38. Компьютерная томография
  39. Магнитно-резонансная томография
  40. Лабораторные исследования
  41. К какому врачу обращаться
  42. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава
  43. Медикаментозное
  44. Хирургические методы
  45. Лечебная гимнастика и массаж
  46. Медицинские центры по лечению асептического некроза
  47. о методах диагностики асептического некроза головки бедра
  48. Асептический некроз головки тазобедренного сустава – особенности диагностики и лечения
  49. Разновидности заболевания
  50. Диагностика
  51. Консервативные методы лечения

Некроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Некроз головки тазобедренного сустава

Аваскулярный некроз (другие названия – асептический остеонекроз, инфаркт) тазобедренного сустава представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани в верхней оконечности бедренной кости вследствие нарушения нормального снабжения этой области кислородом и питательными веществами. Это ведет к снижению жизненной функции, а затем и к гибели живых клеток и образованию некротических очагов.

В пораженном тазобедренном суставе снижаются механические характеристики всех тканей, а также двигательная функция.

У пациента возникают сильные тянущие боли, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке на сустав.

Даже в состоянии покоя боли никогда не проходят полностью и купируются только медикаментозными препаратами. В самых тяжелых случаях некроз бедренной кости может привести к гангрене.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человеческого тела.

Он состоит из вертлужной впадины, расположенной на тазовой кости, и круглой головки бедренной кости, которая двигается в вертлужной впадине.

Кровоснабжение головки происходит посредством трех небольших артерий – запирающей, латеральной и медиальной. При снижении или прекращении кровотока в любой из этих артерий развивается некроз тканей, которые она питала.

Кровоток может снизиться или прекратиться по нескольким причинам: при механическом сдавливании или скручивании артерии, при закупорке просвета артерии тромбом, при продолжительном спазме артерии, при повышении вязкости крови, при застое венозной крови и затруднении ее оттока.

В результате ишемии прилежащих тканей кость в области тазобедренного сустава становится хрупкой, разреженной, в ней появляются полости, ухудшаются ее механические свойства. При нагрузке на больной сустав кость может деформироваться, «сминаться», что приводит к отслойке суставного хряща и развитию тяжелого артроза.

При тяжелом развитии заболевания в патологический процесс вовлекается и вертлужная впадина.

Следует сказать, что по клиническим проявлениям аваскулярный некроз головки бедренной кости очень схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) и при диагностике врачу бывает трудно точно поставить диагноз.

Основное отличие тазобедренного некроза от артроза – быстрота его развития.

Если артроз развивается в течение длительного периода, иногда составляющего несколько лет, то тазобедренный асептический некроз возникает и протекает достаточно быстро, в течение нескольких недель и даже дней, в зависимости от степени снижения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Причины

Выделяют несколько причин, провоцирующих возникновение тазобедренного асептического некроза:

  • злоупотребление алкоголем;
  • регулярные физические перегрузки и микротравмы – особенно у спортсменов;
  • травмы тазобедренного сустава, переломы, вывихи, приводящие к механическим повреждениям бедренной артерии;
  • тромбоз артерий;
  • перенесенные воспалительные заболевания;
  • некоторые общесистемные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);
  • кессонная болезнь – у людей, работающих в условиях перепадов давления (водолазы, шахтеры);
  • длительное применение кортикостероидных препаратов;

Клинические проявления

Как было сказано выше, симптомы аваскулярного некроза головки бедренной кости почти полностью совпадают с симптомами артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

У пациента появляется сильная боль в передней или боковой части тазобедренного сочленения, боль может отдавать в пах или колено. При наступании на больную ногу, ходьбе, вставании со стула боль усиливается. Больной уже не может самостоятельно обуться, подтянуть к груди колено, сесть «верхом» на стул, когда требуется отвести ногу в сторону – пораженный сустав теряет свою подвижность.

При асептическом некрозе происходит быстрая атрофия мышц бедра. В течение нескольких недель мышцы бедра как бы «усыхают», становясь меньше в объеме и больная нога начинает выглядеть значительно худее здоровой. При этом больная нога заметно укорачивается, что негативно отражается на походке. В редких случаях происходит более тяжелое осложнение заболевания – удлинение ноги.

Тазобедренный некроз, в отличие от коксартроза, поражает преимущественно молодых людей 25 – 40 лет, мужчины страдают от него намного чаще, чем женщины. В 60% случаев заболевание развивается только на одном тазобедренном суставе, в 40% – на обоих.

Различают 4 стадии асептического остеонекроза:

  1. Небольшие костные изменения, редкие болевые ощущения, отдающие в пах, полное сохранение подвижности в тазобедренном суставе.
  2. Появление трещин на головке бедренной кости, занимающих от 10 до 30% всей ее поверхности. Боль в области пораженного сустава усиливается.
  3. В процесс повреждения вовлекается вертлужная впадина, поражается до 50% всех суставных тканей. Боль становится глубокой и постоянной, подвижность сустава сильно снижается.
  4. Двигательная функция сустава почти полностью снижается вследствие разрушения головки бедренной кости.

    Сильная боль не прекращается, атрофируются мышцы бедра и ягодицы.

Диагностика

Для постановки точного диагноза аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости используются методы рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии.

Метод МРТ бывает особенно полезным на начальных стадиях заболевания, позволяя выявлять мельчайшие некротические очаги в головке бедренной кости.

На рентгенологических снимках некротические костные изменения бывают хорошо видны только на 3 и 4 стадиях.

Очевидно, будет излишним повторять, что чем раньше будет выявлено развитие тазобедренного некроза, тем больше у пациента шансов сохранить сустав, не прибегая к оперативному вмешательству.

Лечение

Лечение тазобедренного некроза может быть как консервативным, так и оперативным. Необходимо заметить, что консервативные методы лечения данного заболевания не приводят к полному его излечению, они способны лишь затормозить, иногда и очень существенно, прогрессирование болезни и сохранить подвижность сустава на долгие годы.

Но, тем не менее, некротический процесс в пораженном суставе никуда не исчезнет и будет, хотя и медленно, но продолжать свою разрушительную деятельность.

К сожалению, на сегодня не существует медицинских препаратов и приборов для физиологического лечения, которые позволили бы полностью уничтожить некротический процесс в тазобедренном суставе.

На начальных стадиях заболевания для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты. За счет снятия боли и расслабления мышц бедра удается частично восстановить кровообращение в пораженной кости. Но при этом пациенту крайне важно помнить о том, что всякие нагрузки на больную ногу категорически противопоказаны.

Использование сосудорасширяющих препаратов также дает положительный эффект, позволяя улучшить артериальный кровоток и устранить застой крови. Ощутимую пользу приносят препараты, стимулирующие восстановление костной ткани и кальцитонины. Эти лекарственные средства способствуют образованию костной ткани и препятствуют вымыванию кальция из костей.

На 3 стадии заболевания, когда под действием некротических изменений в головке бедренной кости начинает разрушаться и отслаиваться хрящевой слой, эффективным средством лечения являются хондропротекторы – препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани. Для достижения максимального терапевтического эффекта хондропротекторы необходимо принимать длительными курсами.

Используются и другие консервативные методы лечения асептического тазобедренного некроза: медицинские пиявки, лечебная физкультура и лечебный массаж, мануальная терапия, декомпрессия головки бедренной кости, согревающие лечебные мази. Для снижения нагрузки на больной сустав пациентам рекомендуют ходить с тростью и чаще отдыхать.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что единственным радикальным способом лечения остеонекроза головки бедренной кости остается хирургическая операция. Нередко консервативные методы лечения используют для того, чтобы на длительное время отсрочить хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение применяют на всех стадиях заболевания. На первых трех стадиях хирургическое вмешательство применяют:

  • для декомпрессии сжатых или скрученных сосудов, не обеспечивающих полноценное питание головки бедренной кости;
  • для пересадки в шейку или головку бедра костно-мышечного васкуляризированного трансплантата;
  • для остеотомии оконечности бедренной кости.

На 4 стадии некроза используют эндопротезирование – замену разрушенного сустава искусственным.

Длительность использования эндопротеза тазобедренного сустава составляет около 15 лет, после чего сустав требует замены, поскольку с течением времени он расшатывается, снова вызывая сильные приступы боли.

Поэтому рациональнее всего применять эндопротезирование для пожилых пациентов, в то время как пациентам трудоспособного возраста следует стремиться сохранять целостность и подвижность своих суставов как можно дольше.

В настоящее время медиками-ортопедами разработаны эндопротезы повышенной устойчивости, которые вполне могут быть использованы и для молодых людей. Однако следует помнить, что такие эндопротезы не дешевы, а любое хирургическое вмешательство – это колоссальный стресс для организма, а затем долгое восстановительное лечение.

Профилактика

Однозначных мер по профилактике асептического остеонекроза головки бедренной кости не существует. У многих пациентов так и не удается выяснить истинную причину его возникновения.

Однако есть четкие рекомендации относительно запрета на чрезмерное употребление алкоголя и кортикостероидных препаратов, способных спровоцировать начало заболевания.

При любых травмах тазобедренного сустава следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не допустить сужения просвета бедренной артерии.

2 Комментария

Источник: http://MoiSustavy.ru/drugie/nekroz-tazobedrennogo.html

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это болезнь, которая развивается при нарушении кровотока. В результате такого состояния начинает разрушаться костная ткань головки бедра.

Появляется недуг в основном у мужчин, возрастная категория которых составляет 35 – 60 лет. Намного реже данная болезнь тревожит женскую половину населения.

Возникает некроз тазобедренного сустава сначала на одной ноге, а через время асептический некроз переходит на головку бедра другой конечности.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с вертлужной впадиной (бедренная кость считается одной из длиннейших костей в нашем организме). Он находится в специальной суставной сумке и окружен жидкостью, именно она обеспечивает регулярную доставку питательных веществ и предотвращает трение сустава.

Кость состоит из полезных клеток таких, как остеобласты и остеоциты. Данные клетки способствуют нормальному образованию костной ткани. А также есть – остеокласты, они действуют наоборот и провоцируют разрушение.

Причины

Существует множество факторов, которые могут вызывать некроз головки бедренной кости. Основными из них являются:

  • травмирование конечности и хирургические операции;
  • длительное применение кортикостероидов и обезболивающих лекарств;
  • вредные привычки (алкоголь и курение);
  • аутоиммунные заболевания;
  • проблемы с позвоночником.

Все эти факторы приводят к сбою в работе кровеносной системы, вследствие этого продукты, необходимые для нормального функционирования тканей, поступают очень медленно. Как результат происходит их омертвение и возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Виды

В медицинской практике асептический некроз головки тазобедренного сустава делится на следующие группы, такие как:

  • периферические – поражения возникают в наружном отделе головки бедра сразу под суставным хрящом;
  • центральные – образование появляется непосредственно в центре головки кости;
  • сегментарные – омертвление определенного сегмента тканей на верхней или наружной части головки бедра;
  • полные – поражается полностью вся округлая часть бедренной кости.

Стадии

Асептический некроз головки бедренной кости, возникая, начинает активно прогрессировать, переходя при этом на новые стадии.

Выделяют несколько основных этапов протекания заболевания:

  1. Первый этап – это стадия, когда недуг только появился в организме. На этом этапе губчатое вещество, входящее в состав ткани, начинает разрушаться, не приводя к деформированию головки бедра, вследствие возникают болевые ощущения. Поначалу это происходит при движении, а со временем перерастает в постоянное явление. При обострении боль усиливается, а по окончании может и вовсе пропасть. Болевой синдром временами настолько сильный, что больной не может ничего делать и даже находиться в спокойном состоянии. Боль возникает в неожиданный момент и быстро распространяется по всей конечности.
  2. Второй этап – в этот период болевые ощущения ярко выражены и не исчезают ни днём ни ночью. Движения затрудняется, мышечная масса вокруг сустава изменяется и уменьшается в размере. В средне головки сустава перегородки не выдерживают и начинаются ломаться.
  3. Третий этап – некротические клетки начинает быстро распространяться по всему организму и атакуют здоровые ткани, заражая их. Вследствие этого увеличивается площадь омертвения. Сустав приносит огромное беспокойство и дискомфорт.
  4. Четвертый этап – происходит сильное трение головки бедренной кости и вертлужной впадины. Передвижение становится просто невозможным. Кроме этого, происходит деформация сустава как внутри, так и снаружи.

Симптоматика

Явной симптоматикой, свидетельствующей о возникновении и развитии недуга, есть:

  • болезненные ощущения в области сустава;
  • атрофирование мышц;
  • изменение конечности в размере, а точнее, уменьшение;
  • хромота;
  • ограниченность движения в суставе и конечности.

Диагностика

При появлении одного из симптомов нужно максимально быстро обратиться в медицинское учреждение и пройти соответственную диагностику. Выявление недуга на первоначальном этапе его возникновения, увеличивает шансы на максимально быстрые избавления от болезни и избежание оперативного вмешательства и протезированиясустава и части кости. Для этого используют такие методы обследования:

  • рентгенография;
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная терапия);
  • лабораторные исследования.

Рентгенография

Данный метод помогает оценить состояние кости. Проводится он в следующих плоскостях:

Прямая

Пациент ложится спиной на рентгеновский стол и выпрямляет обе конечности. При использовании специальных медицинских валиков ему фиксируют ступни, предварительно вывернув их в средину. Когда сустав неподвижен, то человек ложится на живот и подкладывают валик в область таза, тем самым проводя фиксацию.

Боковая

Больной, лёжа на спине, сгибает конечность в колене, а затем потихоньку отводит её в сторону. В зависимости от стадии протекания на рентгеновском снимке будет видно состояние кости.

Во время первой стадии протекания заболевания этот метод не очень информативен, так как в суставах и костях видимых изменений не проходит. В некоторых случаях можно заметить уплотнение или наоборот распад кости.

В период протекания второго этапа будут заметны места, где произошёл некротический процесс, а также возникшие мелкие трещинки на суставе.

На третьем этапе прогрессирования недуга отчетливо просматриваются места деформирования кости.

 На стадии острого протекания недуга видны сильные изменения в головке бедренной кости, она начинает укорачиваться и имеет широкую форму.

Деформация присуща и вертлужной впадине она сильно видоизменяется и стает приплюснутой, а на концах появляются огрубелые разрастания. Вследствие таких изменений их поверхности перестают совпадать.

Компьютерная томография

Этот метод терапии исследует состояние мягких тканей и сосудов, окружающих поражённый сустав, а также и головку бедренной кости. Пациент ложится на кушетку, по сигналу она заезжает в томограф, где и выполняется облучение. Все снимки сразу сохраняются в компьютере и их очень удобно рассматривать.

МРТ

Широко используемый метод для диагностирования недуга. Время выполнения процедуры составляет приблизительно 20 минут.  В этот период нужно лежать спокойно и обездвижено, чтобы снимки получились качественными. На протяжении всей процедуры за пациентом тщательно наблюдают и следят за его состоянием с помощью видеокамеры, встроенной в аппарат.

Лабораторные исследования

Наряду с аппаратными методами исследования используют также и лабораторные. Для этого берется кровь для определения следующих показателей:

  • количество минеральных веществ;
  • биохимические показатели;
  • показатель остеокальцина.

Перед сдачей анализа нужно воздержаться от еды, приема алкогольных напитков и не курить.

Терапия

Лечение недуга назначают после проведения диагностических мероприятий и установления точной причины, вызывающей его. В зависимости от стадии развития заболевания терапия бывает:

  • консервативная;
  • хирургическая.

Консервативная

Консервативная терапия заключается в использовании определённых групп медикаментозных препаратов:

Сосудистые средства

Лекарства данной группы способствуют улучшению работы кровообращения. Вследствие нормализации тока крови в ткани поступают полезные вещества, необходимые для их нормального развития. Часто применяемыми являются следующие медикаменты:

  • курантил;
  • ксантинола никотинат;
  • трентал;
  • дипиридамол.

Курс терапии длится приблизительно два месяца, а затем делается небольшой перерыв и снова его повторяют. Доза и частота приема зависит от лекарства и вида недуга.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – способствуют снятию болевых ощущений, воспалительного процесса и нормализации кальция необходимого для крепкой костной ткани. Препараты можно вводить внутримышечно или принимать внутрь. Для повышения эффективности их часто принимают комплексно. Для терапии используют такие лекарства:

  • дона;
  • эльбона;
  • артра;
  • структум;
  • нолтрекс;
  • хондролон;
  • адгелон.

Витамины

Для лечения используют витамины группы В. Они активизируют работу полезных клеток – остеобластов, которые отвечают за образование крепкой и здоровой кости. Терапию начинают с ведения внутримышечно следующих препаратов:

  • мильгама:
  • нейрорубин;
  • нейробион.

После такого двухнедельного курса витаминов начинают применение медикаментов внутрь. Для этого используют:

  • беневрон;
  • витамины группы В;
  • магний.

НПВС

Противовоспалительные лекарства – помогают быстро устранить воспалительный процесс и болевые ощущения, а также улучшение кровотока в месте поражения. Врачи часто назначают следующие нестероидные препараты:

  • наклофен;
  • ибупрофен;
  • диклофинак.

Длительность курса зависит от стадии протекания болезни.

Милореаксанты

Это лекарственные вещества, снимающие напряжение в мышцах. Расслабление мышц способствует улучшению кровотока в сосудах около поражённого участка недугом. Известными препаратами есть:

Бифосфонаты – лекарственные средства, которые осуществляют регуляцию обмена кальция. Это в свою очередь обеспечивает:

  • пополнение кальция и избежание его дефицита;
  • способствуют регенерации костной ткани;
  • не дают возможности преобладанию клеток – остеокластов, вследствие этого происходит устранение разрушения кости.

Курс лечения этими препаратами очень длительный и зачастую доходит до года. Часто используемыми являются:

  • ксидифон;
  • фосамакс;
  • бонвива.

После длительного приема лекарственных средств, нужна реабилитация, которая поможет максимально быстро восстановить мышцы и сустав. Для этого выполняйте пешие прогулки и каждый день увеличивайте их длительность.

В первое время рекомендовано использование палки, чтобы уменьшить нагрузку на повреждённый сустав, но через несколько недель оставьте свое вспомогательное средство дома.

А также выполняйте специальные упражнения, которые порекомендует доктор.

Хирургия

Проводится такой вид терапии, когда болезнь быстро прогрессирует и переходит на последнюю стадию её развития, а также, когда медикаментозное лечение не приносит облегчение и желаемый результат. На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства способствующих устранению болезни. Основными из них являются:

  • тунелизация;
  • артродез;
  • эндопротезирование.

Тунелизация

В головке кости делается небольшой туннель, через которую выходит излишняя кровь и удаляются омертвелые ткани. После этого вводится лекарство, улучшающее кровоток и способствующее восстановлению клеток ткани.

Артродез

Такая операция проводится для устранения очень сильной боли, возникающей даже в спокойном состоянии. Для этого удаляются некротическая костная ткань и суставной хрящ. После этого происходит соединение головки бедра и впадины специальными шурупами, винтами или стержнями. После манипуляции накладывают гипс на несколько месяцев.

Эндопротезирование

При сильном поражении головки бедренной кости единственным выходом лечения является процедура – эндопротезирование. Хирург полностью удаляет омертвелые ткани и головку сустава, а на её место устанавливают специализированный протез.

Главное помнить, если некроз головки тазобедренного сустава не лечить, то возникнут очень неприятные последствия, которые могут привести к инвалидности.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennojj-kosti.html

Как лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом.

Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах.

Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав.

Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  4. Полностью снижается двигательная функция тазобедренного сустава, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью.

На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами.

Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:

  1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
  4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо.

В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь.

Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер.

Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости.

Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление.

Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования.

При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой.

Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости.

В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание.

Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство.

Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием.

Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
  2. Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
  3. Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
  4. Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
  5. Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

  • туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
  • межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
  • артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
  • артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены.

Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием.

Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза – лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры по лечению асептического некроза

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом.

Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам.

Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Название процедурыЦена, руб.Адрес клиники
Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава39600“ГрандМед” г. Москва, ул. Садовая, 35
Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов)85000“Гарант Клиник” г. Москва, ул. Вавилова, 97
Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов)75000“Центральный клинический госпиталь таможенной службы” г. Москва, Открытое шоссе, 32
Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта)69000“Медицинский союз” г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А
Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования3000-4000“Пансион Балтийский” г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14

о методах диагностики асептического некроза головки бедра

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях. Как проводится диагностика асептического некроза головки бедра, узнайте из видео выступления заведующего ортопедическим отделением клиники «Союз»:

Источник: http://tvoi-detki.ru/asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava/

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – особенности диагностики и лечения

  • Разновидности заболевания
  • Диагностика
  • Консервативные методы лечения

Асептический некроз головки тазобедренного сустава возникает в результате нарушения насыщения этого элемента кислородом.

Этот недуг отличается своими очень серьезными осложнениями, одно из которых – гангрена, которая вызывает ампутацию конечности. Специалисты призывают лечить заболевание при первых признаках, в противном случае положительного эффекта достичь не удастся.

Диагностические мероприятия и правильно подобранная терапия позволят уменьшить вероятность возникновения тяжелых патологий.

Разновидности заболевания

Между собой этапы развития заболевания четкого разграничения не имеют.

Первая стадия продолжается в течении первых 6 месяцев, при этом болевые ощущения появляются при физической нагрузке либо ходьбе в плохую погоду, когда возбудитель недуга исчезает, то уходит и сама патология.

Следующая стадия также длится на протяжении полугода, но к вышеперечисленным проявлениям подключается истончение мышечной ткани бедра и ягодиц.

Здоровый и пораженный сустав

Третья стадия самая продолжительная – её срок может растягиваться до 30 месяцев, на последних месяцах некроз распространяется на соседние органы и ткани. Пациенты теряют способность передвигаться без посторонней помощи, для этого они используют помощника или трость.

Развитие четвертой стадии занимает примерно полгода, этот период ознаменует полную потерю способности ходить самостоятельно.

Тем не менее продолжительность развития недуга у каждого пациента разная, ведь этот показатель зависит от различных показателей, в первую очередь от сопутствующих заболеваний и эффективности лечения.

В медицине принято делить патологию на 4 разновидности:

  1. Сегментарная. Практически половина всех пациентов страдает именно на эту разновидность асептического некроза. Незначительная область некроза появляется в форме конуса прямо на верхней поверхности головки бедра.
  2. Полная. Этот вид возникает в 42% всех случаев. Происходит поражение всей головки.
  3. Периферическая. Развивается у 8% пациентов. Некроз распространяется на внешнюю область головки, она находится прямо под суставным хрящом.
  4. Центральная. Самый редкий вид (всего в 2% случаев). Поражение происходит в центральной части головки.

Каждая из этих разновидностей требует индивидуального подхода, что в первую очередь проявляется в лечении. Именно поэтому так важно правильно диагностировать недуг и назначить наиболее эффективную терапию.

Диагностика

Если появились первые признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава, тогда нужно обратиться к ревматологу либо хирургу.

Чтобы составить более детальную картину заболевания, один специалист может отправить пациента к другому, что не будет проявлением низкой квалификации, а, напротив, покажет осведомленность лечащего врача.

Если клиника имеет статус многопрофильной, тогда пациентом займется артролог, он после ряда диагностических мероприятий точно определит разновидность асептического некроза.

Кстати, диагностика имеет огромное значение, её осуществляют при помощи различных методов, что позволяет дать наиболее подробную информацию о таком тяжелом заболевании. Рассмотрим особенности каждого диагностического метода более подробно:

  1. Аппаратный. В этом случае у пациента проводят измерение артериального давления, осуществляют электрокардиограмму, а также ультразвуковую денситометрию. В первых двух случаях проверяют организм на наличие гипертонии или других заболеваний сердечно-сосудистой системы, а в последнем – степень поражения костной ткани. Аппаратное диагностирование показывается высокую эффективность как на ранней стадии болезни, так и на третьей-четвертой, когда важно отследить эффективность применяемой терапии.
  2. Рентгенография. Для проверки степени поражения тазобедренной кости обязательно нужно пройти рентгенографию. В результате данной процедуры удается получить снимки, они показывают тазобедренный сустав на виде сбоку и прямо. Для получения бокового снимка пациент ложится на стол, в положении на спине, сгибает ногу в колене и отводит на 90 градусов в сторону. Прямой вид можно получить следующим образом: пациент ложится на спину и выпрямляет ноги, при этом стопы фиксируются специальными валиками во внутрь. Если подвижность сустава уже нарушена, тогда больному нужно лечь на живот, а вот таз располагают на валиках.
  3. Компьютерная томография. Посредством данного метода опорно-двигательный аппарат сканируется по слоям. Ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи при их прохождении через тело поглощаются неравномерно, после чего попадают на матрицу с повышенной чувствительностью, именно с неё данные передаются на мощный компьютер. Компьютерная томография позволяет проанализировать строение суставного хряща и уровень повреждения головки. При проведении процедуры больной находится на столе томографа, занимая положение лежа на спине, при этом стол перемещается по команде доктора, чтобы исследуемая область оказалась в зоне действия прибора.
  4. Магнитно-резонансная томография. Посредством воздействия на организм электромагнитных волн удается сделать снимок мягких тканей и костей больного. Метод позволяет зафиксировать недуг на ранней стадии развития патологии в головке, при этом есть возможность обнаружить даже незначительный внутрикостный отек либо воспалительный процесс. При исследовании человек размещается в специальную полость томографа, где на протяжении 15 минут он должен пролежать полностью неподвижно. За этот временной промежуток удается сделать несколько снимков, при этом специалист наблюдает за специалистом с помощью видеокамеры.
  5. Лабораторный анализ. Перед лечением асептического некроза головки бедренной кости обязательно нужно пройти ряд лабораторных исследований. Определяют состав крови и мочи для уточнения содержания минералов и обнаружения маркеров костеобразования. При данной патологии происходит разрушение природного коллагена, в результате чего происходит образование маркеров, они выводятся из организма естественным путем – через мочевыделительную систему. Эти анализы проводят для определения разновидности и стадии развития недуга, а также для контроля за лечением патологии.

Проведение МРТ тазобедренного сустава

Эти методы лучше всего себя проявляют в совокупности друг с другом, благодаря этому удается получить наиболее точную картину заболевания. Важно учитывать, что к каждому диагностическому мероприятию нужно говориться и выполнять ряд требований, например, не кушать или отказаться от курения хотя бы на время.

Консервативные методы лечения

На ранних стадиях развития недуга совсем не обязательно прибегать к радикальным методам лечения.

Для начала можно ограничиться консервативными методами лечения, которые включают в себя не только прием аптечных медикаментов, но и массаж, а также ряд других мероприятий.

Асептический некроз является серьезным заболеванием поэтому и лечить его нужно с использованием сильнодействующих препаратов, относящихся к разным группам:

  1. Средства для снятия воспаления (Диклофенак, Индометацин, Бутадион, Пироксикам). Эти препараты приводят к устранению болевых ощущений в области паха и тазобедренного сустава. Медикаменты этой группы не способны вылечить заболевание, но за счет оказания обезболивающего эффекта минимизируется вероятность спазма мышечной ткани в момент возникновения боли. Особенно эффективны препараты на первой стадии, когда степень поражения организма еще незначительна.
  2. Сосудорасширяющие средства (Теоникор, Трентал). Эти препараты способны не допустить застойные явления в системе кровообращения. Это способствует нормализации артериального кровотока и устранению спазмов сосудов. Активные вещества способствуют уменьшению сосудистых болей в области больного сустава, которые возникают чаще всего именно в ночное время. Эффективность этих препаратов самая большая до 8 месяцев развития недуга.
  3. Медикаменты для восстановления костей (Оксидевит, Кальций Д3 форте, Натекаль Д3). Из названия этих препаратов можно предположить, что в их составе присутствует витамин D. Действительно, данный компонент укрепляет костную ткань и способствует её быстрому восстановлению. В результате некоторых процессом происходит значительное накопление кальция в головке пораженного сустава.
  4. Кальцитоны (Алостин, Миакальцик, Сибакальцин). Средства устраняют болевые ощущения и активируют процесс регенерации костной ткани.
  5. Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитинсульфат). Предназначены для обеспечения доступа питательных веществ к хрящевой ткани, а также для восстановления строения поврежденного хряща. Положительного эффекта можно достичь, если заболевание развивается в течении не более 8 месяцев.

Назначает лекарственные препараты только специалист, при этом важно соблюдать установленные дозировки и не сочетать медикаменты с другими, которые противопоказаны по инструкции.

Вышеперечисленные препараты смогут показать хороший результат только в совокупности с другими методами консервативного лечения. Одним из таких является лечебная гимнастика, которая улучшит общее состояние здоровья мужчины.

Гимнастика позволяет наладить кровообращение в районе головки тазобедренного сустава, а также предупредить атрофию мышечной ткани этой зоны. Следует отдать предпочтение тем упражнениям, которые будут способствовать укреплению связок и мускулатуры ног.

При этом сильное давление оказывать на головку сустава запрещено!

Асептический некроз головки тазобедренного сустава – это серьезное заболевание, которое развивается на протяжении длительного срока, но при этом интенсивность поражения достаточно большая.

Недуг отличается сложностью своих осложнений, при которых человек может потерять способность к нормальному передвижению либо даже лишится конечности. Как только возникнут первых признаки недуга, следует отправиться к специалисту для определения причины такого состояния.

После ряда диагностических мероприятий будет определен наиболее рациональный метод лечения. Кстати, действовать на патологию нужно комплексно!

Источник: http://urolg.ru/moch/redk_bol/asepticheskij-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava.html

kosti.info
Добавить комментарий