Некроз головки плечевого сустава после операции

Содержание
  1. Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости
  2. Что такое асептический некроз?
  3. Причины возникновения и стадии развития
  4. Симптомы заболевания
  5. Диагностика
  6. Принципы лечения
  7. Асептический некроз головок плечевых суставов
  8. 8 основных первопричин асептического некроза
  9. Симптомы и стадии
  10. Диагностика асептического некроза головки плечевой кости
  11. Лечение: особенности и рекомендации
  12. Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча
  13. Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?
  14. Функции
  15. Причины повреждений вращательной манжеты
  16. Травматические повреждения
  17. Дегенеративные повреждения
  18. Симптомы
  19. Диагностика
  20. Функциональные тесты
  21. Инструментальная диагностика
  22. Лечение
  23. Консервативная терапия
  24. Хирургическое лечение
  25. Реабилитация
  26. Асептический некроз костей и суставов
  27. Асептический некроз кости
  28. Асептический некроз головки бедренной кости
  29. Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава
  30. Асептический некроз плечевой и таранной кости
  31. Лечение при переломе головки плечевой кости
  32. Причины
  33. Симптоматика
  34. Как оказать первую помощь
  35. Лечение
  36. Хирургическое лечение
  37. Артроз плечевого сустава
  38. Первичный и вторичный
  39. Этиология
  40. Патогенез
  41. Симптомы
  42. Диагностика
  43. Лечение
  44. Этапы проведения реабилитации

Диагностика и методы лечения асептического некроза плечевой кости

Некроз головки плечевого сустава после операции

Скелет свободной части верхней конечности

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, расположенная анатомически между лопаткой вверху, а локтевой и лучевой костями внизу, относится к длинным трубчатым костям, имеет тело или диафиз и два утолщенных конца или эпифизы (проксимальный и дистальный).

Участвует в образовании двух суставов – плечевого и локтевого, обеспечивая вместе с ними свободу движений руки человека. Повреждения или заболевания головки плечевой кости нередко могут привести к серьезным последствиям, особенно такое патологическое состояние, как асептический некроз.

Что такое асептический некроз?

Это серьезное заболевание, при котором происходит деструкция костного вещества с образованием участков омертвения и заменой его на жировую ткань. Еще одно название этого недуга – ишемический некроз, так как в основе формирования патологии лежит нарушение нормального кровоснабжения кости, а значит, костная ткань лишается полноценного питания и постепенно отмирает.

В этом отличие от септического некроза, где причиной всему воспаление на фоне бактериальной инфекции. Ишемический некроз чаще всего приводит к необратимым изменениям в кости, реже возможно восстановление структуры костной ткани. Асептический некроз в головке плечевой кости встречается реже, чем в бедренной, но доставляет немало неприятностей и проблем пациентам.

Причины возникновения и стадии развития

Точных научных данных о природе заболевания до сих пор еще нет, но неоспоримой является теория, что в основе развития некротических изменений лежит нарушенная васкуляризация кости, этому способствуют следующие причины:

  1. Самая частая причина – травма: перелом головки плечевой кости, неадекватная или несвоевременная медицинская помощь при этом усугубляет нарушение кровоснабжения кости и увеличивает риск развития некроза. Синдром длительного сдавления или грубые медицинские манипуляции.
  2. Продолжительная гормональная терапия большими дозами кортикостероидов, например, при системной красной волчанке или ревматоидном артрите.
  3. Хроническая алкогольная интоксикация, приводящая к жировым изменениям в стенке кровеносных сосудов, сужению их просвета и нарушению васкуляризации кости.
  4. Тромбозы, повреждения артерий вследствие травм или воспаления.
  5. Лучевая или химиотерапия при онкологических заболеваниях, трансплантация органов.
  6. Аутоиммунные процессы.
  7. Метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, болезнь Гоше).
  8. Наследственные заболевания (гемоглобинопатия, остеохондропатия).
  9. Иммунодефициты (ВИЧ).
  10. Декомпрессионное состояние – когда человек подвергается в течение длительного времени действию пониженного давления.

Другие причины индивидуального характера.

  1. Все только начинается, еще нет значительных нарушений строения костной ткани, функция плеча сохранена, боли незначительные, носят непостоянный характер.
  2. Деструктивный процесс прогрессирует, появляются трещины на поверхности кости, работа конечности страдает, повреждаются окружающие ткани, боли становятся постоянными.
  3. Значительное разрушение костной структуры, отсутствие подвижности, невозможность работы рукой, боли носят сильный непрерывный характер, прогрессирует атрофия мышц плеча.
  4. Омертвение костного вещества, собственно некроз.

Полное развитие всех стадий патологического процесса занимает от нескольких месяцев до одного – полутора лет. Характерно, что если некроз кости начался, то его уже не остановить, он проходит все стадии, приводя к инвалидизации пациента в большинстве случаев.

Симптомы заболевания

Зависят от стадии заболевания. На ранних стадиях признаки заболевания выражены незначительно: это слабость, утомляемость, непостоянные боли, в основном при надавливании на кость или при физической нагрузке.

По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается уже даже в покое, функция верхней конечности страдает вплоть до полной неподвижности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится более хрупкой, возможны патологические переломы.

Имеются некоторые возрастные особенности локализации и протекания асептического некроза.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста чаще встречается болезнь Хасса или остеонекроз головки (проксимального эпифиза) плечевой кости, проявляется болями и нарушением работы в головке плечевого сустава, мышечной дистрофией в пораженной области, в отличие от взрослых прогноз при этой патологии у детей более благоприятный. У взрослых этот недуг чаще поражает трудоспособный возраст от 20 до 50 лет, больше заболевают мужчины, чем женщины.

Диагностика

  1. Рентгенограмма левого плечевого сустава

    Осмотр врача – травматолога или хирурга, во время которого доктор выявляет симптомы, характерные для повреждения кости и головки плечевого сустава.

  2. Рентгенологическое обследование в начале заболевания малоинформативно, большую ценность представляет на более поздних стадиях процесса. Выявляется изменение формы головки плечевой кости, неоднородность структуры, нечеткость контуров, расширение суставной щели.
  3. Магнитно-резонансная или компьютерная томография позволяет выявить начальные стадии асептического деструктивного процесса в костной структуре.
  4. Анализы крови не выявляют каких либо специфических признаков, характерна картина крови, соответствующая основному заболеванию пациента – анемия, воспалительные изменения или другое.

Принципы лечения

Основной целью лечебных мероприятий при асептическом некрозе является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, купирование болевого синдрома, восстановление функции пораженной конечности, улучшение качества жизни пациента. Эффективность лечения находится в зависимости от ряда факторов:

  • возраст человека;
  • причина заболевания;
  • на какой стадии патологического процесса начато лечение;
  • каков объем некротических повреждений кости и их местоположение.

Принципы лечебных мероприятий таковы:

  1. Лечение основного заболевания, послужившего основой для развития остеонекроза, например, растворение тромбов при тромбозах артерий, подавление воспалительной реакции, постепенный отказ от токсичных лекарственных средств, лечение алкогольной зависимости, устранение последствий декомпрессии и так далее;
  2. Консервативная терапия — не особо эффективна в выраженной стадии процесса, но на начальных этапах, особенно у детей или как вспомогательное средство вполне заслуживает внимания. Сюда относятся: нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома и снятия воспаления – Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак и подобные им лекарства, улучшающие кровообращение в костной ткани – Трентал, Пентоксифиллин, Никошпан и другие; препараты кальция с витамином Д и кальцитонины для стимуляции остеогенеза; хондропротекторы при явных признаках нарушения функции головки плечевого сустава; щадящий постельный режим в разгаре болевого синдрома, а при стихании лечебная физкультура со специалистом и массаж;
  3. При неэффективности консервативных мероприятий, при отягощенном хроническими заболеваниями фоне, при далеко зашедшем процессе поражения кости и головки плечевого сустава применяют хирургические методы лечения: эндопротезирование (замена сустава на искусственный) как единственная возможность восстановить утраченную функцию и улучшить качество жизни; костные трансплантаты из участков здоровой кости для замены поврежденных некрозом мест; остеотомия – лечебная манипуляция для разгрузки больной кости или сустава и облегчения состояния человека; декомпрессия или удаление участка внутреннего слоя кости для улучшения циркуляции крови в сосудах, питающих кость.

Прогноз при асептическом некрозе головки плечевой кости для жизни человека благоприятный, а для восстановления функции верхней конечности и плечевого сустава в полном объеме сомнительный.

Это связано еще с наличием у пациента основного заболевания, отягощающего процесс выздоровления. У здоровых людей риск заболеть асептическим некрозом невелик.

Поэтому с целью профилактики и недопущения развития подобных тяжелых состояний следует вести здоровый образ жизни и вовремя лечить возникающие болезненные состояния.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/asepticheskij-nekroz-plechevoj-kosti.html

Асептический некроз головок плечевых суставов

Патологические изменения в районе плечевых костных структур провоцируют асептический некроз кости. Болезнь характеризуется деструкциею костной ткани с последующим образованием отмерших участков и заменой их жировой тканью. Такая патология в основном развивается в результате плохого кровоснабжения кости.

8 основных первопричин асептического некроза

Часто недуг поражает головки плечевой кости, участвующей в формировании 2-х суставов и находящейся между лопаткой сверху, а снизу между локтевой и лучевой костями. Как и все кости в теле человека она получает питание и приводится в действие с помощью мышечно-связочного аппарата.

В большинстве случаев асептический некроз образуется вследствие воспалительных процессов в позвонках. Из пораженных позвонков боль иррадирует в мышцы и связки плеча, возникают спазмы, которые нарушают работу костно-суставной системы и соответственно питание костей становится недостаточным.

Выделяют следующие причины, провоцирующие развитие асептического некроза головки плечевой кости:

  • частые травмы;
  • недостаточная медицинская помощь при лечении повреждений;
  • интенсивная гормональная терапия;
  • алкоголизм, провоцирующий жировые изменения в стенках сосудистой системы;
  • сгустки крови в просвете кровеносных сосудов;
  • пониженное артериальное давление в хронической форме;
  • ВИЧ-инфекция;
  • онкологические новообразования и их лечение.

Асептический некроз головки плечевой кости чаще развивается на правой стороне, так как она более часто подвергается травмированию. Без соответственных терапевтических мер некротические изменения могут стать необратимыми.

Симптомы и стадии

Болезнь проходит все этапы развития в промежуток времени от 2 месяцев до полутора лет. Асептический некроз плечевого и локтевого сустава имеет такие стадии поражения:

На последней стадии болезни происходит разрушение сочленения.

  1. Костная ткань подвергается незначительным изменениям, подвижность сустава сохраняется, возникают периодические болевые ощущения.
  2. Начинается разрушение кости, подвижность соединения ограничена. Развиваются патологические изменения в окружающих тканях, образовываются трещины на плечевой кости, постоянный болевой синдром.
  3. Атрофируются околосуставные мышцы, появляются сильные повреждения костной ткани, сустав полностью неподвижный. Появляются интенсивные боли непрерывного характера.
  4. Омертвение или некроз костных элементов и плечевых суставов.

Диагностика асептического некроза головки плечевой кости

Для постановки правильного диагноза лечащий врач собирает анамнез и проводит тактильный и визуальный осмотр. После этого назначаются такие исследования:

  • Рентгенография. Определяет патологические изменения в форме, структуре или в контурах плечевой кости, устанавливает насколько суставная щель расширилась.
  • МРТ и КТ. Диагностируют поражение головки на начальных стадиях недуга.

Лечение: особенности и рекомендации

Медикаментозная терапия направлена на предупреждение дальнейшего развития болезни, устранение болевых ощущений и возобновления двигательной активности конечности. Она включает в себя прием препаратов, представленных в таблице:

ГруппаМедпрепарат
НПВП«Мелоксикам»
«Диклофенак»
«Ибупрофен»
Обезбаливающие«Анальгин»
Ангиопротекторы«Трентал»
«Пентоксифиллин»
Медикаменты для регенерации костной ткани«Хондроитин»
Хондропротекторы«Терафлекс»

Решить проблему можно с помощью замены сочленения протезом.

Ели традиционные методы терапии не дали положительных результатов и динамика заболевания усиливается, то излечение возможно только с помощью хирургических вмешательств. Операции, которые проводят для устранения асептических некрозов:

  • эндопротезирование;
  • трансплантация костной ткани;
  • остеотомия;
  • декомпрессия поврежденной головки.

Для успешной терапии необходимо устранить патологические процессы в организме, которые спровоцировали возникновение асептического некроза. К ним можно отнести тромбозы, алкогольную зависимость, воспалительные процессы, прием токсичных лекарств. Во время лечения рекомендуется постельный режим в период обострения, физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Источник: https://OsteoKeen.ru/plechi/asepticheskij-nekroz-golovki-plechevoj-kosti.html

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв сухожилий «вращательной манжеты» плеча

Разрыв вращательной манжеты плеча — серьезное нарушение, сопровождающееся ограничением функции верхней конечности. Обычно осложняется подвывихом головки плечевой кости.

Своевременное лечение у квалифицированного специалиста позволяет восстановить функцию руки. Если не уделить внимание этой патологии и вовремя не обратиться за специализированной помощью, функция руки навсегда будет утрачена, а сильная боль станет постоянным спутником.

Рис.1.  Схематическое изображение разрыва сухожилий вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и как она устроена?

Плечевой сустав имеет уплощенную суставную поверхность, что обеспечивает большой объем движений. Ввиду такой структуры — это сочленение нестабильно.

Суставная головка «удерживается» во впадине благодаря вращательной манжете, состоящей из четырех мышц и их сухожилий:

  1. подостной;
  2. подлопаточной;
  3. круглой;
  4. надостной.

Эти образования являются связующим звеном между лопаткой и плечевой костью. Они не только позволяют сочленению быть стабильным, но и осуществляют вращательные движения в любом направлении. Если целостность одной из мышц нарушается, движение в плечевом суставе ограничивается либо становится невозможным.

Рис. 2. Строение плечевого сустава и расположение сухожилий вращательной манжеты (схематическое изображение).

Функции

Каждый из компонентов вращательной манжеты плечевого сустава выполняет свою функцию. Надостная мышца действует в комплексе с дельтовидной. Она позволяет человеку поднимать плечо. Основное усилие идет со стороны дельтовидной мышцы, а надостная играет роль направляющей.

Функцию вращения плеча внутрь обеспечивает подлопаточная, а наружу — подостная мышца. Малая круглая мышца осуществляет комплексное движение по вращению и приведению руки к туловищу несколько отводя его кзади.

Причины повреждений вращательной манжеты

Повреждения могут носить как травматический, так и дегенеративный характер.

Травматические повреждения

Острое повреждение вращательной манжеты возникает при различных травмах. Чаще это падение на руку или резкое поднятие тяжестей. Эта ситуация сопровождается резкой болью и нарушением функции конечности.

У лиц, которые постоянно поднимают тяжести, выполняют бросковые движения, профессионально занимаются спортом, происходит постоянная микротравматизация мышц. Поскольку сухожилия восстанавливаются медленно, такие изменения рано или поздно приводят к дегенеративным изменениям и разрыву.

Дегенеративные повреждения

К разрыву вращательной манжеты могут привести и возрастные изменения. Это характерно для лиц старше 50 лет. Со временем сухожилия становятся менее прочными, легко травмируются.

У людей, чьи профессии связаны со стереотипными движениями, связанными с поднятием рук вверх, такое явление встречается нередко. Процесс идет длительно, нарушения проявляются постепенно.

Симптомы

Острое повреждение ротаторов сопровождается резко возникшим, интенсивным болевым синдромом. Боль локализуется в области плечевого сустава, может иррадиировать в шею, кисть. При попытке поднять руку, повернуть плечо наружу боль усиливается. Движения в плечевом суставе ограничены или невозможны.

При хроническом процессе боль сначала возникает изредка, связана с поднятием руки вверх. Со временем этот неприятный симптом появляется чаще, усиливается в ночное время. В итоге боль становится постоянной, а пациент не может расчесаться или без посторонней помощи снять одежду. При отсутствии должного своевременного лечения формируется артроз плечевого сустава.

Диагностика

Заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча можно по жалобам пациента и видимым клиническим признакам. Для уточнения диагноза используются функциональные пробы и инструментальная диагностика.

Функциональные тесты

При полном разрыве ротаторной манжеты характер повреждения очевиден — больной не способен выполнять даже самые простые движения. В остальных случаях патологию необходимо дифференцировать с нарушением функции подмышечного нерва.

Для подтверждения разрыва вращательной манжеты плеча оценивают наличие следующих симптомов:

  • Симптом Леклерка — при попытке отведения плеча рука отводится максимум на 30 градусов, а затем вместе с надплечьем подтягивается кверху.
  • Симптом падающей руки — пассивное отведение плеча возможно, но при отсутствии сторонней фиксации рука падает.
  • Симптом «замороженного плеча» возникает при застарелой травме. Пассивное отведение плеча невозможно.
  • Симптом падающего флажка шахматных часов — при поднятии руки вперед до горизонтального уровня и сгибании в локтевом суставе предплечье без поддержки падает, разворачивая плечо внутрь.

Инструментальная диагностика

Рентгенографическое исследование позволяет определить взаимное расположение суставных поверхностей, оценить их состояние. На снимке хорошо визуализируются вывихи плечевого сустава, а также дегенеративно-дистрофические изменения.

На УЗИ можно увидеть начальные признаки поражения мышечной ткани, оценить объем синовиальной жидкости в капсуле сустава, оценить состояние сухожилий.

Самым информативным методом диагностики при повреждении вращательной манжеты плеча является МРТ. Исследование позволяет оценить не только состояние кости и хряща, но и визуализировать мягкие ткани. Томография позволяет уточнить степень и локализацию повреждения ротаторов, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность.

Лечение

Разрыв вращательной манжеты плеча лечится как консервативными, так и хирургическими методами. Выбор методики зависит от степени повреждения, давности травмы и возраста пациента.

Консервативная терапия

Если повреждения ротаторов имеют частичный характер, можно прибегнуть к консервативной тактике. Такое лечение неинвазивно и в определенных клинических случаях дает положительные результаты. Для восстановления функции необходима иммобилизация плечевого сустава.

Важную роль играют физиотерапевтические процедуры. Они стимулируют обменные процессы, что активирует процесс восстановления сухожилий. При выраженном болевом синдроме используются обезболивающие препараты, а также блокады с применением пролонгированных глюкокортикостероидов.

Консервативная терапия при повреждениях вращательной манжеты плеча длится в течение 2-3 месяцев. Если за этот период не удалось добиться положительной динамики, ставится вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Наилучших результатов удается добиться при лечении повреждений вращательной манжеты методом артроскопии. При такой операции нет необходимости делать большие разрезы, что значительно ускоряет реабилитационный период. Нарушение целостности мягкий тканей при артроскопии сводится к нескольким проколам, через которые вводятся инструменты и оптика.

Артроскопическая операция начинается с удаления «нежизнеспособных» тканей (рубцовой) и костных разрастаний из области плечевого сочленения. Далее поврежденные сухожилия сшиваются под контролем камеры. Если произошел отрыв сухожилия от кости, проводится восстановление целостности анатомической конструкции с помощью якорных фиксаторов.

Рис.3. Схематическое изображение разных типов разрыва сухожилий вращательной манжеты при помощи анкерных фиксаторов

Реабилитация

После оперативного лечения потребуется грамотная реабилитация. Это ускорит заживление и позволит восстановить объем движений в суставе. Используются такие методики, как ЛФК, физиотерапия и массаж. Специальные комплексы упражнений препятствуют атрофии мышц, позволяют постепенно восстановить функцию сустава.

Физиопроцедуры стимулируют обмен веществ. В процессе массажа стимулируется кровообращение в мышцах, а также проводится разработка сустава вручную. Это особенно важно при наличии выраженной скованности движений.

Если у вас произошел разрыв вращательной манжеты, как можно скорее обратитесь к квалифицированному хирургу-ортопеду. Он проведет диагностику и выберет оптимальную тактику лечения.

Мы имеем многолетний клинический опыт лечения таких пациентов, позволяющий осуществлять все виды лечения. Мы поможем вам за короткий срок восстановить функцию плечевого сустава и вернутся к привычному активному образу жизни.

Источник: http://doctor-orthoped.ru/artroskopiya-plechevogo-sustava/razryv-suxozhilij-vrashhatelnoj-manzhety-plecha/

Асептический некроз костей и суставов

Асептический некроз костей и суставов

Существует несколько стадий развития этой патологии. На первой стадии болезни структура костной ткани изменена в незначительной степени, тазобедренный сустав сохраняет свои функции, боли отмечаются периодические. Вторая стадия сопряжена с образованием трещин на поверхности головки тазобедренного сустава. Наблюдаются ограничения в подвижности и постоянные боли.

Третья стадия – вторичный артроз, в патологический процесс вовлечена вертлужная впадина. В значительной степени снижена подвижность сустава. Этой стадии характерны постоянные и сильные боли.

Разрушение головки бедренной кости, постоянные боли, атрофия мышц бедра и ягодиц, минимальная подвижность тазобедренного сустава – признаки, свидетельствующие о четвертой, самой тяжелой стадии развития некроза.

Асептический некроз кости

Асептический некроз – тяжелое заболевание, вызванное нарушением структуры костной ткани, её питания и жировой дистрофии костного мозга. Причин омертвения участка костной ткани или всей кости множество. Развитие асептического некроза кости может возникнуть в результате нарушения циркуляции крови, травматических повреждений или тромбоза артерии.

Переломы, применение неквалифицированной лечебной манипуляции, длительное механическое воздействие, заболевания эндокринной системы, интоксикация алкоголем или большими дозами кортикостероидных средств, остеохондропатия, болезнь Кюммеля – могут стать предпосылками к разрушению костной ткани.

Некроз кости приводит к необратимым изменениям, снижается прочность костной ткани, и при минимальной нагрузке на пораженный участок возникает импрессия. При своевременном обращении к доктору процесс патологических изменений кости может прекратиться, и тогда возможно восстановление её структуры.

Асептический некроз головки бедренной кости

Головка бедренной кости относится к проблемным зонам, в которых часто возникает закупорка артерий, накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, сложные травмы тазобедренного сустава (переломом головки бедренной кости). Различные патологические процессы могут привести к асептическому некрозу головки бедренной кости.

Это может быть: токсическое действие после приема гормонов и цитостатиков, антибиотиков, злоупотребление алкоголем, стрессы, врожденный вывих бедра (дисплазия), остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит. Часто в списке причин оказываются переносимые простудные, воспалительные заболевания, сопровождающиеся замедлением циркуляции крови.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неутешителен, наблюдается тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором зачастую применяется эндопротезирование, артродез сустава или корригирующие остеотомии.

Ранняя диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава позволяет вовремя выявить начало заболевания и порой даже консервативное лечение даёт отличные результаты, исключая хирургическое вмешательство.

Асептический некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренный сустав состоит из суставной (вертлужной) впадины и головки бедренной кости. Это самый крупный шарообразный сустав человека. Его кровоснабжение осуществляет единственная артерия, которая проходит через шейку бедренной кости.

В случае нарушения циркуляции крови кровоснабжение данной зоны нарушается, прекращается подача кислорода, питательных веществ, ухудшаются свойства костной ткани. Становятся невозможными восстановительные процессы, и возникает дегенеративное заболевание сустава (остеоартроз), сопровождающееся сильными болями.

В дальнейшем это приводит к асептическому некрозу тазобедренного сустава. В данном случае показана замена поврежденного сустава искусственным аналогом (эндопротезирование), способствующего полному восстановлению двигательной активности.

Появлению разрушений в коленном суставе предшествует травма и потеря кровоснабжения, в результате чего возникает асептический некроз мыщелков костей, образующих коленный сустав. Это приводит к утрате функций сочленения и инвалидности.

Асептический некроз коленного сустава проявляется болями и уменьшением двигательной способности колена.

Магнитно-резонансная томография и сканирование костей показывают ранние изменения в кости и позволяют предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов уменьшает боль и снимает воспаление.

При показаниях хирургического вмешательства больным назначается пересадка кости в сочетании с декомпрессией (ослаблением давления в кости) или рассечение кости, которое необходимо при прогрессирующей стадии асептического некроза. Самым распространенным является метод эндопротезирования сустава, т. е. замена сустава на искусственный сустав.

Асептический некроз плечевой и таранной кости

Заболевание проявляется болью в области плечевого сустава, ограничением движений, в дальнейшем это приводит к атрофии. Изменения структуры плечевой кости довольно редкое явление. Если болезнь прогрессирует, то прибегают к хирургическому вмешательству – эндопротезирование, что является на сегодняшний день единственным способом восстановления утраченной функции верхней конечности.

Болезнь Муше таково название некроза таранной кости возникающего спонтанно и быстро прогрессирующего. Дегенерация голеностопного сустава приводит к деформирующему артрозу.

Современные методы диагностики позволяет выявить изменения в голеностопном суставе на ранней стадии.

В этот период развития патологии можно применить мозаичную остеохондропластику блока таранной кости и восстановить анатомию сустава.

Источник: http://kakbyk.ru/nekroz/asepticheskij-nekroz-kostej-i-sustavov/

Лечение при переломе головки плечевой кости

В медицинской практике перелом головки плечевой кости выявляется крайне нечасто. В большинстве случаев он сочетается с разрушением шейки плеча.

В случае сильного прямого удара, головка обычно дробится или сплющивается.

Известны такие переломы кости плеча:

  • подбугорковые (произошедшие вне суставов);
  • надбугорковые;
  • хирургической либо анатомической шейки;
  • головки;
  • большого бугорка;
  • малого.

Переломов именно шейки плеча существует несколько:

  • вколоченный;
  • невколоченный;
  • отводящий;
  • приводящий.

Если удар был большой силы, то головка, как правило, разламывается надвое. Когда же была разрушена еще и анатомическая шейка, то ее нередко разворачивает в суставной сумке. Как правило, она сильно зажимается мышцами, сократившимися рефлекторно.

Реже травму сопровождают:

  • импрессионный перелом черепа;
  • компрессионный позвоночника.

Причины

Чаще всего к повреждению головки кости плеча приводит падение:

  • на руку, вытянутую вперед;
  • с высоты;
  • при прыжках в воду;
  • на конечность, прижатую к торсу.

Такому же результату могут способствовать:

  • производственные травмы;
  • удары тяжелым предметом по плечу;
  • ДТП;
  • травмы, полученные при занятиях спортом.

К группе риска причисляют:

  • детей;
  • пожилых людей;
  • женщин после климакса;
  • любителей экстремальных видов спорта;
  • лиц, страдающих от остеопороза.

Симптоматика

У пострадавшего человека обычно обнаруживается:

  • достаточно сильный болевой синдром в верхнем отделе плеча;
  • деформация сустава;
  • в месте перелома – синяки и кровоизлияния;
  • при смещении – неестественная угловатость плеча;
  • сильное кровоизлияние;
  • хруст костных осколков при движении.

Человека следует, не откладывая, доставить в больницу. В ходе осмотра делают рентгеновский снимок в нескольких ракурсах. Если имеется возможность, то назначается также:

Медик при описании обязательно должен сравнить пострадавшее плечо, к примеру, правой руки, со здоровым (соответственно, левой).

Как оказать первую помощь

Важно, прежде всего, купировать боль. Для этого внутримышечно колют анестетики, не содержащие наркотики и Кеторол.

Руку обездвиживают при помощи шины или привязывают ее к телу пострадавшего. Так поступают если перелом закрытый. В противном случае перед иммобилизацией необходимо будет обязательно обработать рану антисептическими препаратами и перевязать.

Лечение

При несущественных повреждениях достаточно консервативной терапии. Методика лечения в целом зависит от:

  • характера перелома (оскольчатый, вколоченный, и пр.);
  • возраста больного;
  • общего состояния его здоровья.

В частности, при вколоченном переломе в ситуации, если не наблюдается смещения обломков, пациенту делают непосредственно в поврежденную область укол однопроцентного новокаина – это позволяет снизить боль и снять напряжение с мускулов.

После этого накладывают лонгету из гипса, фиксирующую область между неповрежденной лопаткой и головками костей пояса. При этом в ложбину подмышки вставляют специальную подушечку клиновидной формы, а конечность отодвигают от тела под углом до 60 градусов с поворотом кпереди на 30.

Если никаких других проблем нет, то вернуться к обычному образу жизни пострадавший может уже через полтора-два месяца.

Когда выявляется приводящий невколоченный перелом, вызвавший смещение фрагментов, производят обезболивание и репозицию. После этого конечность фиксируют специальной шиной, отводящей руку от тела.

Если в ходе репозиции врач допустит какую-либо оплошность, то это может привести к более серьезному смешению фрагментов кости, которые достаточно часто повреждают крупные сосуды и нервные пучки. В итоге существенно для пациента повышается риск потери трудоспособности на всю оставшуюся жизнь.

Через месяц после травмирования у больного снимают гипс с руки, но шину при этом оставляют. Наступает черед ЛФК. В среднем держать плечо в неподвижном положении требуется примерно 1,5 месяца. Вернуться к нормальному режиму пациент сможет после реабилитации.

Хирургическое лечение

Такой вид терапии требуется, если:

  • костные фрагменты сильно смещены;
  • имеется много осколков, которые консервативно собрать воедино невозможно.

Процедура проводится под общей анестезией. Пожилым лицам устанавливают специальную пластину для остеосинтеза. Детям достаточно бывает обычных спиц.

Если на фоне раскола головки или ее сплющивания начался некроз антисептический, то, вероятнее всего, придется заменить сустав плеча на эндопротез. В целом выздоровление здесь в большой мере зависит от общего состояния больного и его возраста.

В некоторых случаях пациенту противопоказан вышеназванный вид протезирования, тогда медики используют артродез.

Источник: https://ProPerelomy.ru/perelomy/ruk/lechenie-pri-perelome-golovki-plechevoj-kosti.html

Артроз плечевого сустава

Для артроза плечевого сустава (АПС) характерно постоянное уменьшение в объёме гиалинового хряща, что, в дальнейшем, становится причиной деформаций хрящевых поверхностей плечевого сустава (ПС).

Болевые ощущения могут возникать как при нагрузке, так и в состоянии покоя.

Артроз входит в число наиболее распространённых заболеваний суставов, зачастую консервативные методы лечения (уколы и физиотерапия) не являются эффективными.

Первичный и вторичный

Существует два вида АПС: первичный и вторичный. Оба случая представляют собой увеличение интенсивности износа сустава, что, в конечном итоге, приводит к разрушению его хрящевых поверхностей.

Во многих случаях данное заболевание является следствием механических повреждений манжеты плеча, воспалительных процессов или несчастных случаев.

К общим симптомам относятся нехарактерные боли плеча и ограничение его подвижности.

Этиология

В большинстве случаев причины, которые привели к возникновению первичного АПС, остаются неясными. На развитие заболевания может влиять существующая внутри семьи генетическая предрасположенность к дегенеративным заболеваниям суставов или же длительная физическая нагрузка на плечевые суставы.

К возникновению вторичного АПС могут привести следующие факторы:

  • Повреждение вращающей манжеты плеча (прежде всего, надостной мышцы). Причиной этого в большинстве случаев является износ или травма, которые вызывают потерю устойчивости и приводят к возникновению биомеханического дефекта в ПС;
  • Ятрогенные факторы. Нарушение баланса плеча может являться следствием оказанной при полученном ранее вывихе неквалифицированной врачебной помощи. Ошибочные действия приводят к тому, что передняя капсульная складка головки плечевой кости может быть нажата в обратном направлении, что приводит к механическим воздействиям на суставной хрящ, расположенный в задней части плеча;
  • Несчастные случаи. Травмы, затрагивающие лопаточную кость или головку плечевой кости, могут привести к неправильному положению сустава или к возникновению неровностей на его хрящевой поверхности. Это, в свою очередь, будет являться причиной увеличения истирания хряща и возникновения АПС;
  • Воспаление.Бактериальное воспаление плечевого сустава возникает достаточно редко. Как правило, оно обусловлено либо гематогенным распространением микробов, либо ятрогенными факторами (например, воспаление может возникнуть после операции или инъекции). Сами бактерии и их токсины могут в течение короткого времени значительно повредить сустав, однако всё более часто встречаются не связанные с бактериями воспаления и хронические полиартриты (суставной ревматизм). Следствием хронического воспаления суставов является пролиферация слизистой оболочки в хрящ с последующим его разрушением;
  • Некроз головки плечевой кости. При наличии дисциркуляторных изменений в костной ткани может развиться некроз головки плечевой кости, который впоследствии может вызвать возникновение АПС.

Редкие причины развития АПС:

  • Подагра;
  • Хондроматоз;
  • Гемохроматоз;
  • Остеоартропатии;
  • Сирингомиелия.

Патогенез

При нарушении механики плечевого сустава (например, вследствие возникновения дефектов вращающей манжеты плеча) головка плечевой кости меняет своё положение в суставе и движется вверх по лопаточной кости (акромиону).

Это приводит к увеличению истирания хряща и, в конечном итоге, к АПС. Возникновение контакта лопаточной кости с головкой плечевой кости называется артропатическим дефектом.

Часто следствием дегенеративных изменений хряща является появление болезненных костных шпор (остеофитов), расположенных по краям сустава. /p>

Симптомы

Наличествующие при АПС симптомы являются неспецифичными. В большинстве случаев пациенты жалуются на боли в плече и ограничение его подвижности. Ограничение подвижности наблюдается лишь на поздних стадиях развития заболевания.

С течением болезни возникают болевые ощущения при движении, особенно при повороте руки. Радиус движения плечевого сустава становится всё более ограниченным, этот процесс начинается с наружной ротации (т. е.

в первую очередь снижается способность к повороту руки наружу).

На самой головке плечевой кости зоны наиболее частого возникновения АПС – это те зоны, которые находятся в контакте с суставной впадиной во время абдукции (угол контакта между 60 ° и 90 °), так как наиболее сильно давление на поверхность возникает именно в этом положении.

В суставной полости  дегенерация хряща происходит, в основном, в самой задней области и сопровождается нарастающим истиранием, особенно при смещении согнутой руки назад.

Диагностика

Сужение суставной щели, выявляемое посредством рентген-исследование, является типичным признаком АПС. Во многих случаях первичного АПС, выявляются повреждения в задней части полости сустава.

Наличие хорошо заметных на рентгеновском снимке остеофитов свидетельствует о поздней стадии развития заболевания и, как следствие, о возможности возникновения деформации головки плечевой кости.

В отдельных случаях, с целью произведения оценки состояния полости сустава, что представляет особенную важность не только для составления плана имплантации протеза плечевого сустава, но и для исключения других заболеваний, может быть необходимо проведение МРТ.

Лечение

АПС не может быть излечен без хирургического вмешательства, однако медикаментозное лечение и физиотерапия могут способствовать снижению интенсивности болевых ощущений, поддержанию или увеличению подвижности плечевого сустава и укреплению ослабленных мышц. Это позволяет сохранить функцию плеча и свести прогрессирование АПС к минимуму.

Методы вспомогательной терапии:

  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты;
  • Физиотерапия;
  • Криотерапия, микротоковая терапия.

В последние годы достаточно серьёзное развитие получило эндопротезирование плечевого сустава. В связи с высокой технической сложностью имплантации, операции по лечению АПС распространены в меньшей степени, нежели чем относящиеся к разряду «стандартных» операции по замене тазобедренного и коленного сустава.

Замена повреждённой поверхности плечевого сустава является наилучшим методом лечения артроза. Целью операции является снижение интенсивности или полное устранение болевых ощущений, а также существенное улучшение функции плеча.

Успешность лечения напрямую зависит от правильности выбора времени проведения операции. Не следует ожидать момента, когда плечо полностью потеряет подвижность – чем лучше плечевой сустав функционировал до операции, тем выше шанс достижения наилучших результатов при минимальном хирургическом вмешательстве.

Помимо АПС показаниями к протезированию данного сустава могут быть:

  • Ревматоидный артрит;
  • Перелом или некроз головки плечевого сустава.

В зависимости от специфических особенностей заболевания применяются различные компоненты протезов.

Этапы проведения реабилитации

Курс послеоперационной реабилитации занимает 3-4 недели, на протяжении которых пациент остаётся в стационаре. Реабилитация начинается непосредственно после операции и включает следующие элементы:

  • Применение специальной подушки, защищающей плечо;
  • Курс физиотерапии;
  • Тренировки с целью восстановления подвижности сустава и ослабленной мускулатуры (по возможности – гидроаэробика).

Течение реабилитации непрерывно контролируется лечащим врачом.

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения артроза плечевого сустава в немецких клиниках

звоните по телефону в Германии:

или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

Источник: http://ortotek.de/joints/shoulder/191-artroz-plechevogo-sustava.html

kosti.info
Добавить комментарий