Контрактура дюпюитрена википедия

Содержание
  1. О заболевании
  2. Кратко из истории
  3. Что вызывает заболевание?
  4. Клиника и течение заболевания
  5. Доклинический период
  6. Начальный период
  7. Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза
  8. Поздний период
  9. Классификация
  10. Контрактура Дюпюитрена – Заболевание суставов
  11. Причины возникновения и развития контрактуры Дюпюитрена
  12. Симптомы контрактуры Дюпюитрена
  13. Степени контрактуры Дюпюитрена
  14. Диагностика контрактуры Дюпюитрена
  15. Лечение контрактуры Дюпюитрена
  16. Реабилитация после операции
  17. Контрактура Дюпюитрена. Причины, симптомы, диагностика, лечение
  18. Контрактура Дюпюитрена
  19. Классификация контрактуры Дюпюитрена
  20. Лечение контрактуры Дюпюитрена
  21. Контрактура Дюпюитрена
  22. Причины
  23. Проявления контрактуры Дюпюитрена
  24. Диагностика
  25. Лечение контрактуры Дюпюитрена
  26. Контрактура Дюпюитрена: что это, как проявляется и лечится
  27. Механизм возникновения
  28. Кто в группе риска
  29. Причины болезни
  30. Симптомы на разных стадиях
  31. Диагностика
  32. Лечение
  33. Консервативное
  34. Инъекция препаратов коллагеназы
  35. Хирургическое
  36. Апоневротомия
  37. Апоневроэктомия
  38. Народные средства

О заболевании

Контрактура дюпюитрена википедия

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).

Кратко из истории

Впервые это заболевание было описано Феликсом Платтером в 1614 году. Он ошибочно считал причиной деформации и контрактуры пальцев кисти вывих сухожилий сгибателей. Только в 1822 году английский хирург Купер высказал предположение о поражении ладонного апоневроза.

Немного позже в 1832 году, французский хирург Гюйом Дюпюитрен наиболее полно описал клиническую картину данного заболевания. Экспериментально доказал главенствующую роль в развитии и прогрессировании контрактуры пальцев — ладонного апоневроза.

Он предложил метод оперативного лечения — апоневротомию, и написал монографию La Main de Dieu adorns, посвященную проблеме лечения контрактуры. Именно с этого времени типичная деформация пальцев кисти носит название контрактуры Дюпюитрена.

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет.

Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная.

В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания.

Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания

Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период

Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей.

Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова.

Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период

Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти.

Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits».

Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза

Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов.

Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов.

Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг.

Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Источник: http://dupuytren.ru/zabol.php

Контрактура Дюпюитрена – Заболевание суставов

Контрактура Дюпюитрена - Заболевание суставов

Контрактура Дюпюитрена – это очень распространённое в наше время заболевания, от которого никто не застрахован. Это доброкачественное уплотнение лодоневой соединительной ткани, развивающееся на протяжении очень долгого времени.

Это уплотнение в виде узлов зачастую путают с обычными мозолями и со временем оно просто мешает пальцам рук нармально двигаться.

 С каждым годом, если не лечить, это уплотнение увеличивается в размерах и в результате оно может стать настолько великим, что просто на просто не даст пальцам разгибаться, и они так и останутся навсегда в согнутом положении. Зачастую данное заболевание охватывает безымянный палец и мизинец. .

Описываемое заболевание также имеет название «французское заболевание». Почему французское?  Да просто впервые это заболевание полностью описал один очень известный хирург из Франции Гийом Дюпюитрен. Вот поэтому заболевание французское и контрактура Дюпюитрена.

Причины возникновения и развития контрактуры Дюпюитрена

До сегодняшнего дня причины возникновения и развития контрактуры Дюпюитрена полностью не доказаны. Поэтому, если речь идет о причинах этой болезни, то правильным будет сказать не причины, а лишь некоторые предположения. Итак, из-за чего может появиться это заболевание, по мнению многих учёных?

Большинство врачей придерживаются мнения о том, что данное заболевание является следствием сахарного диабета. А вот белковый, углеводный и солевой обмен в появлении и развитии этого заболевания никакой роли не играют.

Есть также мнения о том, что контрактура Дюпюитрена является следствием какой-либо травмы, следствием апоневроза ладони и многие другие мнения. Но они также до сих пор не доказаны.

Также хочется отметить ещё одно очень интересное мнение учёных о возникновении описываемого заболевания. Оно связано с вредными привычками (курением и алкоголем), которые негативно влияют на кровеносные сосуды. Но опять же, это всего лишь утверждения.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена имеет такие симптомы, что перепутать это заболевание с каким-либо другим заболеванием просто невозможно. Данная болезнь характеризуется уплотнением (узлом) на ладони человека, которое препятствует разгибанию пальцев рук.

Со временем небольшое уплотнение (узелок) увеличивается в размерах, тем самым постепенно охватывая всю ладонь и препятствуя ещё большему разгибанию пальцев. Зачастую данное заболевание охватывает безымянный палец и мизинец, но со временем, как уже было отмечено, если не начать лечение, это заболевание охватит все пальцы рук.

Кожный покров вокруг появившегося уплотнения имеет вид плотного спаивания тканей. Ладонь со временем покрывается выпуклостями и втяжениями. Если больной попытается разогнуть свои пальцы, то уплотнения в виде узелков будут видны более чётко.

Степени контрактуры Дюпюитрена

На сегодняшний день выделяют несколько степеней данного заболевания по выраженности симптомов контрактуры Дюпюитрена:

  • Первая степень характеризуется уплотнением не больше 1 сантиметра по размерам. При ощупывании ладони ощущается лёгкая боль. Есть небольшой тяж на ладони.
  • Вторая степень уже характеризуется наличием уже более грубого и жёсткого тяжа, который распространён уже на основную фалангу. Кожный покров ладони ещё грубее. А также наблюдаются небольшие углубления и втянутости.  Пальцы в данной степени поражения согнуты под углом примерно в 90 градусов, и разогнуть их невозможно.
  • Третья степень характеризуется полностью согнутым поражённым пальцем или пальцами, которые просто невозможно разогнуть,  болезненностью в области кисти, выраженными нарушениями функций кисти. При третьей стадии операция уже может и не помочь.
  • Ну и последняя четвёртая степень характеризуется переходом процесса патологии на сухожилия и суставы, стойкими изменениями пальцев, срастанием контрактуры, полным не разгибанием пальцев, не эффективностью хирургического лечения, сильным деформированием кисти.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика описываемого заболевания состоит из осмотра и расспроса больного. При осмотре врач ощупывает ладонь больного, тем самым определяет степень заболевания и наличие уплотнения и тяжей на ладони.

Каких-либо дополнительных исследований для постановления диагноза не нужно.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечат данное заболевание травматологи совместно с ортопедами.  Лечение этого заболевания осуществляют несколькими методами:  консервативным и хирургическим. Консервативный метод лечения контрактуры Дюпюитрена эффективен только на первых стадиях заболевания, при остальных стадиях поражения пользуются хирургическим методам.

Консервативное лечение

При консервативном лечении на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена пользуются массажем, лечебной гимнастикой (способствует растяжению фасции ладони), физиотерапией, наложением шин и гипсовых повязок на разогнутые пальцы, тёплыми ванночками,  инъекциями кортикостероидных препаратов.

Также хочется отметить тот факт, что консервативная терапия полностью не устраняет заболевание, с её помощью всего лишь замедляется развитие этого заболевания. Поэтому, как бы там не хотелось, однако без хирургического вмешательства просто не обойтись.

Хирургическое лечение

Операция зачастую назначается пациенту только в том случае, если поражённый палец сгибается на 30 и менее градусов.

 Если данное заболевание у молодого человека, то вполне вероятно, что со временем ему понадобиться повторная операция. Цель хирургического вмешательства — частичное или полное удаление фасции ладони, тяжей, уплотнений (узлов).

У многих пациентов после проведения такой операции подвижность и сгибание пальцев рук восстанавливается в полной мере.

К наиболее радикальному лечению относят апоневрэктомию, которая в несколько раз сложнее обычной операции. Перед проведением данной операции врач должен полностью ознакомиться со всеми проблемами и их возможными решениями, которые могут возникнуть во время операции.

Операция проводится под местным или общим наркозом.  Заранее подготавливают ладонь ферментными препаратами и физиотерапией, поскольку в ином случае в ходе операции возникнут трудности в разделении кожи и располагающихся под ней рубцовых тяжей.

Запомните, наилучшего положительного результата можно достичь только в том случае, если правильно подготовиться к операции, провести успешно операцию и пройти полную послеоперационную реабилитацию.

Реабилитация после операции

После проведения операции в обязательном порядке понадобиться прохождение полного курса реабилитации. Примерно через неделю после операции врачи налаживают шину для того, чтобы вывести палец из  сгибаемого положения.  Если степень поражения первая или вторая, то шину носят не долго.

Если же это заболевание более выражено (третья или четвертая степени), то шину носят в течение трёх месяцев и более. После этого на протяжении ещё нескольких месяцев шину необходимо надевать для профилактики  только на ночь.

Помимо  шины, проводят также процедуры физиотерапии (магнитно-лазерную терапию, фонофорез и так далее) и лечебную физкультуру.

Источник: http://my-sustav.ru/kontraktura-dyupyuitrena/

Контрактура Дюпюитрена. Причины, симптомы, диагностика, лечение

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура (болезнь) Дюпюитрена — заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к прогрессирующей сгибательной контрактуре пальцев кисти.

Распространенность болезни Дюпюитрена колеблется от 2 до 42%. Этот широкий диапазон в основном зависит от этнической принадлежности, пола и возраста.

Самая высокая распространенность наблюдается среди населения Скандинавии, Великобритании, Ирландии, Австралии и Северной Америки.

Мужчины чаще страдают этим заболеванием, доля женщин колеблется от 3,5:1 и 9:1. Процент заболеваемости резко возрастает после четвертого и пятого десятилетий. Заболеваемость Дюпюитрена возрастает с одновременным расстройством и поведенческих факторов, таких как сахарный диабет, алкоголизм, курение ВИЧ-инфекция и ожирение.

Дюпюитрен предположил, что болезнь возникает в результате травм. В настоящее время установлена генетическая предрасположенность к заболеванию. Была предложена теория аутосомнодоминантного типа наследования с переменной пенетрантностью.

Связь между болезнью Дюпюитрена и профессиональной деятельностью остается до сих пор спорной.

Другие этиологические механизмы, которые могут быть причастны к контрактуре Дюпюитрена, включают роль свободных радикалов, аутоиммунных реакций и неоплазии.

Симптоматика и клиническое проявление контрактуры Дюпюитрена

Сбор анамнеза пациента и тщательный клинический осмотр является достаточным методом для постановки диагноза без необходимости дополнительных исследований. Характерные утолщения и образования подкожных узелков проявляются на ранних стадиях течения заболевания и не представляют для специалиста трудности диагностики.

Узелки Дюпюитрена является результатом пролиферации фибробластов с гиперэкспрессией коллагена, в результате чего возникают поверхностные тяжи.

Этот процесс и может прогрессировать как со средней ладонной складки, так и с пальцев.

Несмотря на простоту постановки диагноза, необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолевидными образованиями ладонной поверхности кисти и пальцев, особенно у молодых пациентов и у пациентов, входящих в фактор риска. Как правило, узлы перерождаются в болезненные тяжи после спонтанной регрессии с формированием сгибательной контрактуры пальца(ев).

Начало заболевания, как правило, бессимптомное. Однако у 10-13% больных отмечается длительный доклинический период, характеризующийся рядом проявлений. В этот период у пациентов наблюдается чувство усталости в кистях, особенно после нагрузки, неопределенные болевые ощущения, иррадиирущие в локоть и плечо, преходящие онемения и похолодания пальцев.

Выделяют 3 формы клинического течения контрактуры Дюпюитрена: первичную, вторичную и смешанную .

Развитие клинической картины характеризуется появлением плотных подкожных узелков на ладони, которые, разрастаясь, захватывают продольные пучки ладонного апоневроза с нарастающим их укорочением, что приводит к прогрессивному ограничению экстензии пальцев, флексия при этом не страдает.

Обычно процесс начинается с ульнарного края кисти, поражая мизинец и безымянный пальцы. Но может наблюдаться и радиальное начало распространения болезни. При этом патологический процесс всегда распространяется в ульнарном направлении.

К примеру, если первые проявления болезни появились на 3-м пальце, вероятность поражения 4-5-го пальцев в последующем весьма велика, тогда как поражение 1-2-го пальцев маловероятно. Параллельно с изменениями ладонного апоневроза в патологический процесс вовлекаются кожные покровы.

Изменения кожи характеризуются образова- нием воронкообразных втяжений на уровне сгибательных складок и атрофией подкожной клетчатки. Кожный покров сморщивается и интимно соединяется с ладонным апоневрозом.

В запущенных случаях сгибательная контрактура пальцев характеризуется крайней степенью выраженности , наступает атрофия собственных мышц кисти. В процесс вовлекаются параартикулярные ткани, что приводит к фиброзному анкилозу суставов.

При микроскопии на стадии узелков преобладает клеточная пролиферация, на стадии тяжей отмечается обеднение клеточного состава и преобладание межклеточного матрикса.

Для больных с контрактурой Дюпюитрена характерно наличие сопутствующей патологии — сахарного диабета, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка, эпилепсии, остеохондроза позвоночника.

Классификация контрактуры Дюпюитрена

Для определения тактики лечения контрактуры Дюпюитрена наиболее подходят классификации по характеру локализации патологического процесса в ладонном апоневрозе и по степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев.

По степени выраженности сгибательной контрактуры пальцев наиболее удачна классификация Tubiana в модификации Mikkelsen, различающая 5 степеней выраженности контрактуры:

I степень — наличие клинических признаков бо- лезни без контрактуры пальцев;

II степень — контрактура пальцев от 0 до 45°; III степень — контрактура от 45 до 90°;

IV степень — контрактура от 90 до 135°;

V степень — контрактура более 135°.

Методика измерения следующая. Угломером измеряют угол контрактуры в суставах пальцев. Затем полученные величины складывают с результатом вычисления суммарного угла сгибательной контрактуры.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Выделяют:

Хирургическое лечение:

а) Открытая фасциотомия является менее обширной процедурой среди тех, которые используются для лечения контрактуры Дюпюитрена. По данным Родриго и соавт.

, у 34% пациентов, которым была сделана фасциотомия, требуется повторная операция.

Высокий уровень рецидива привел к ограничению использования этого способа в пожилом возрасте, пациентов с тяжелой сопутсвующей патологией, для которых противопоказано хирургическое лечение.

б) Селективная фасциэктомия. Целью этой опе- рации является объемное и полное иссечение патологически измененной фасции. Поскольку болезнь распространяется за пределы макроскопические участки ткани, все пораженные ткани не могут быть удалены.

При этом, было зарегистрировано множество положительных результатов и низкий уровень рецидивов.

Селективная фасциэктомия является ограниченной процедурой с низким уровнем осложнений и приемлемыми результатами, поэтому селективная фасциектомия очень распространенная процедура и используется для лечения контрактуры Дюпюитрена.

в) Радикальная фасциэктомия. Этот метод был описана McIndoe и Бир, в которой говорится о полном удалении ладонной фасции.

Несмотря на получение удовлетворительных результатов McIndoe, в более поздних исследованиях показал, удовлетворительный функциональный результат и частоту рецидивов больше, чем по сравнению с селективной фасциектомией.

Радикальная фасциектомия обычно не выполняются, в связи с увеличением рецидива заболевания и послеоперационных осложнений таких как гематомы, тугоподвижность суставов, и замедленное заживление кожных ран.

г) Сегментарная апоневроэктомия. Это частичное удаление одного или нескольких сегментов пора- женной фасции через несколько маленьких разрезов. Целью является создание разрывов в удаленной апоневротической группе без широкого рассечения фасции, и тем самым устранить напряженность в тяже. Были зарегистрированы положительные результаты процедуры с приемлемой частотой рецидивов.

д) Дермофасциэктомия. Это удаление тяжа с фасцией, кожного покрова и подкожного жира, риск рецидива при таком способе фасциэктомии был значительно снижен. Hueston предположил, что дерма и нижележащие слои служат источником для рецидива заболевания. Данные исследования показали, низкий уровень рецидивов.

2. Малоинвазивные методы:

а) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия. Осуществляется следующим образом ― инъекционной иголкой подкожно в разных направлениях производится прокалыванитяжа, что приводит к повреждению отдельных волокон, затем пораженный палец выводится из порочного положения.

Подобная процедура показана тем пациентам, которым нельзя выполнить полный объем оперативного лечения из-за имеющихся заболеваний ― деком- пенсированного сахарного диабета, декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы и т.д.

Это достаточно простая методика, которая позволяет избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Однако, по данным ведущих клиник и специалистов, после игольчатой апоневротомии возникает более 50% рецидива заболевания.

Кроме того, специалист, который выполняет эту процедуру, должен четко представлять себе анатомию кисти, чтобы не повредить сухожилия и нервные пучки, проходящие рядом с апоневрозом.

б) игольчатая (игольная) апоневро(зо)томия в сочетании с липофиллингом. Впервые метод чрескожной игольчатой апоневротомии в сочетании с липофиллингом был предложен доктором Roger K. Khouri в 2010 году и получил широкое распространение по всему миру.

По утверждению самогоавтора метода процент рецидива заболевания не превышает 20%.

в) Инъекции коллагеназы, полученной из Сlostridium histoliticum.

На сегодняшний день коллагеназа, полученная из бактерии Сlostridium histoliticum (CHC) была исследована для клинического применения при лечении грыжи межпозвонковых дисков, контракуры Дюпюитрена, подготовке клеток островков поджелудочной железы для трансплантации.

Коллагеназа этой группы получила распространение в лечении келоидных рубцов, ангиопластики, боковых эпикондилитов (локоть теннисиста), и целлюлита.

Разработанный специально для медицинских манипуляций препарат Xia ex®, который получил одобрение FDA США на 2 февраля 2010 года, и в европейских странах в январе 2011 года.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: http://doclvs.ru/medpop/dupuitren2.php

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Причины

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте – редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти.

По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

  • ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
  • описаны поражения подошвы,
  • несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
  • редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

  • травмы кисти и отдельных пальцев,
  • неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
  • эндокринные нарушения,
  • наследственный дефект в соединительной ткани,
  • физические перегрузки кисти,
  • воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

  • курение,
  • алкоголизм,
  • сахарный диабет,
  • эпилепсия.

пальцы при контрактуре Дюпюитрена

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец.

При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз – суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы.

Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.

На первой стадии проявляются:

  • подкожное уплотнение в зоне ладони,
  • движения пальцев почти не ограничены,
  • изменения не мешают нормальной жизни,
  • нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

  • ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
  • незначительное ограничение в функциях кисти,
  • отсутствие боли,
  • есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

  • дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
  • палец постоянно согнут,
  • есть болезненность в области кисти,
  • выраженно нарушены функции кисти,
  • нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

  • переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
  • стойкие изменения пальцев,
  • срастание суставных поверхностей (контрактуры),
  • дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
  • хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
  • кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения – консервативная терапия и хирургические методы.

Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.

Основа выбора лечения – степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.

К консервативным методам относят:

  • физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
  • упражнения для растяжения сухожилий,
  • наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
  • ультразвуковое лечение,
  • электрофорез,
  • инъекции кортикостероидов.
  • лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

Операция показана при достижении пальцем угла сгибания, ограниченного уже на 30 градусов. При этом полностью или частично иссекается сухожильная фасция и патологические тяжи.

При выраженных изменениях проводят артродез – делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/ossa/dupuitren

Контрактура Дюпюитрена: что это, как проявляется и лечится

Контрактура Дюпюитрена: что это, как проявляется и лечится

Ладонный фиброматоз, или контрактура Дюпюитрена – это аутоиммунная патология, из-за которой нарушается двигательный механизм кисти. Сухожилия стягиваются, укорачиваются, препятствуя возможности разгибать пальцы.

Происходит это по причине формирования рубцовых тяжей в области ладони вследствие склеротических процессов ладонного апоневроза. Это прокладка, начинающаяся от основания ладони и идущая к пальцам. Она выполняет защитную функцию, не давая сухожилиям тереться об кожу при движении.

Контрактурой называют ограничение подвижности суставов.

В тяжелых случаях и в запущенной форме заболеваний такого типа наблюдается анкилоз – полное обездвиживание.

Свое название — контрактура Дюпюитрена эта патология получила от имени французского хирурга 19 века Гийома Дюпюитрена, который первым описал и исследовал ее.

статьи:
Причины и факторы риска
Симптомы
Диагностика
Методы лечения

Механизм возникновения

Характеризуется контрактура Дюпюитрена поражением одного или нескольких сухожилий кистей рук. Чаще всего страдают средний, безымянный пальцы и мизинец.

В ладони патологически разрастается соединительная ткань, формируются рубцы на тяжах ладонного апоневроза, что приводит к стягиванию сухожилий. При этом пальцы неестественно изгибаются. Угол изгиба варьируется от наименьшего до 180 градусов.

На последней стадии палец уже плотно прижат к ладони. При сгибании и разгибании ладони пораженные пальцы остаются в фиксированном положении.

Важно! Контрактура Дюпюитрена – не воспалительное заболевание, оно не приносит пациенту болевых ощущений, не проявляется покраснениями и нагноениями, однако влияет на физические возможности и, в связи с ограниченностью движений, доставляет моральный дискомфорт. Кроме того, патология может смущать больного и как косметический дефект внешности.

Кто в группе риска

Патологии подвержены преимущественно представители мужского пола. Женщины страдают этим заболеванием в 10 раз реже.

Контрактура Дюпюитрена возникает чаще у мужчин среднего возраста (от 40 лет) и у пожилых. В половине случаев у пациентов страдают сразу обе кисти.

Предполагаемые факторы риска, способствующие проявлению и усугублению контрактуры Дюпюитрена:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • защемление локтевых нервов;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • эпилепсия;
  • индивидуальные особенности сухожильного аппарата, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • очаг воспаления, локализованный в соединительной ткани связочного аппарата кисти;
  • нарушение клеточного питания кистей;
  • травмы ладоней, пальцев.

Все это является благоприятным фоном для формирования рубцовых тяжей, но эти факторы – не первопричина патологии.

Внимание! Контрактура Дюпюитрена, возникшая в молодом возрасте, имеет более негативные прогнозы течения болезни.

Причины болезни

О причинах патологического разрастания соединительной ткани на кистях рук до сих пор спорят ученые всего мира. Существует несколько основных теорий того, какая причина провоцирует появление контрактуры Дюпюитрена.

Приверженцы этой теории считают, что рубцы из соединительной ткани разрастаются вследствие поражения периферических нервов.

Возникновение тяжей связывают с полученными ранее травмами, характеризующимися поражением ладонного апоневроза и сухожилий.

Соединительная ткань разрастается под влиянием особого гена, который отвечает за синтез рубцовой ткани. К такой теории склоняется большинство исследователей. В пользу этого говорит тот факт, что треть пациентов имеют близких родственников с подобной патологией.

Симптомы на разных стадиях

Клиническая картина контрактуры Дюпюитрена весьма характерна, сложно спутать ее с другими патологиями. Опытный доктор может определить ее даже по фото кисти, без фактического присутствия пациента.

Первый признак контрактуры Дюпюитрена – появление на ладони, в области пястно-фаланговых суставов, узелкового уплотнения, внешне напоминающего плотную мозоль. То есть заболевание начинается с появления плотного узла и одного-двух тяжей под кожей ладони, которые постепенно разрастаются, деформируя сухожилие и сгибая пальцы.

Контрактура, то есть ограничение в движении, начинается в основе пальца – в пястно-фаланговом суставе, а с дальнейшим укорачиванием сухожилия может переходить на проксимальный сустав (тот, что находится почти на середине пальца). То есть сначала изменяется угол наклона пальца по отношению к ладони, а на более поздних стадиях изогнутый палец плотно прилегает к поверхности ладони.

Пациент замечает появление плотных узелков на ладонях, которые на ощупь напоминают крупные мозоли. Также в отдельных случаях прощупываются начавшие формироваться фиброзные тяжи. Движение на этом этапе никак не ограничено, видимых деформаций нет. Рубец еще не созрел. Операцию на первой стадии не делают, ограничиваясь консервативными методами лечения.

Пальцы сгибаются под углом до 30 градусов относительно положения ладони с распрямленными пальцами. Округлый узел вытягивается в длину, формируя рубцовую полоску. Двигательная активность сохраняется, но уже затруднена. При попытке разогнуть палец видны спаечные тяжи, углубления в форме небольших воронок. Жесткие рубцы хорошо пальпируются.

Палец согнут под углом от 30 до 90 градусов. Может возникать боль тупого характера, иррадиирующая в предплечье. Движения ограничены вплоть до анкилоза. Человек не может поднимать тяжести, зажать предмет в ладони, поздороваться за руку. Тяжи видны невооруженным глазом, кожа в этих местах огрубевшая.

Деформация сухожилия приводит к сгибанию пальца под углом от 90 до 180 градусов. Движение при этом полностью ограничено. Тяжи соседних пальцев зачастую срастаются. На этом этапе, как и на предыдущем, полное функциональное восстановление кисти невозможно.

Болям в суставах пришел конец!

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!Рассказывает известный врач

Диагностика

Диагностируется контрактура Дюпюитрена путем клинического исследования. При этом не требуется каких-либо дополнительных инструментальных измерений или лабораторных анализов.

Важно! Есть способ, помогающий самостоятельно диагностировать наличие первых симптомов контрактуры Дюпюитрена. Для этого нужно положить ладонь на плоскую поверхность (например, на стол), плотно прижав руку. И попытаться просунуть карандаш. Если он свободно проходит под ладонью или пальцы визуально становятся «домиком» – следует немедленно бить тревогу и оправляться на консультацию к врачу.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена базируется на таких данных:

  • Анамнез образа жизни. Собираются сведения о полученных ранее травмах. Выясняется, какими вредными привычками страдает пациент.
  • Анализ наследственного фактора. Уточняют, имелись ли ранее случаи этого заболевания в кругу кровных родственников.
  • Визуальный осмотр, пальпация ладони, оценка амплитуды движений.

Лечение

Невозможно заранее сказать, насколько быстро и с какой тяжестью будет прогрессировать фиброматоз. Сначала заболевание протекает вяло, без боли, дискомфорта и функционального нарушения, однако ухудшение может произойти довольно резко.

Поэтому при обнаружении у себя начальных симптомов контрактуры Дюпюитрена следует немедленно обратиться к врачу для своевременного начала лечебных мероприятий, во избежание необратимых последствий.

Лечением такой патологии занимается кистевой хирург.

Консервативное

Такая терапия призвана замедлить течение заболевания или имеет профилактическую цель для пациентов, которые находятся в группе риска. Этот метод не останавливает развитие патологии, а лишь замедляет процесс. Это не лечение без операции, а лишь способ сдвинуть срок, когда помощь хирурга станет необходима.

Если прооперировать недавно появившиеся узелки, то вскоре наступит рецидив и ткани опять разрастутся. А если не спешить, то можно выиграть дополнительное время.

Если операцию сделать сразу – рецидив наступит, например, через 5 лет.

А если подождать, скажем, 6 лет до наступления второй стадии и уже тогда оперировать, то получим целых 11 лет до рецидива, то есть до необходимости в повторном лечении.

Оперативное вмешательство все равно понадобится. К сожалению, это лишь вопрос времени. Применение консервативного лечения имеет смысл только на начальной стадии фиброматоза, при появлении первых признаков. Для этого применяются:

  • лечебная гимнастика и массаж ладоней;
  • физиотерапия (термованночки, прогревание ультравысокими частотами);
  • повязки-лонгеты, шины или гипс для временной фиксации пальца в разогнутом состоянии и препятствия его загибанию;
  • компрессы с использованием гиалуронидазы. Для улучшения диффузии применяют электрофорез;
  • грязевые аппликации;
  • гели, которые рассасывают рубцы.

Такая терапия направлена на расслабление тканей и улучшение их эластичности. Удобно то, что часть этих методов можно применять для лечения болезни Дюпюитрена в домашних условиях.

Инъекция препаратов коллагеназы

Этот метод также относится к консервативным. Он относительно новый. Разработали и запатентовали коллагеназу американские ученые. Это специальный фермент, который деструктивно действует на узелки апоневроза, рассасывая их.

Выполняется инъекция веерным способом, непосредственно в область рубцового тяжа. Рука пациента обездвиживается. Делается это для того, чтобы препарат не попал на здоровые ткани. В противном случае это грозит болью и появлением воспалительного очага. После процедуры могут быть несущественные кровоизлияния и небольшой отек.

На следующий день врач аккуратно проводит разгибание пальцев, при этом может происходить характерный щелчок.

В большинстве случаев болезнь через время возобновляется, так как рубцы не удаляются.

Хирургическое

Апоневротомия

  • Закрытая (чрезкожная, игольчатая)

Это малоинвазивный метод. Заключается он в рассечении зарубцевавшегося апоневроза медицинской иглой или острозаточенным тонким скальпелем. Операция проводится под местной анестезией путем прокола кожи ладони в нескольких местах. При этом тяж рассекают в нескольких местах.

На следующий день врач аккуратно разгибает палец пациента, при этом тяж можно порвать.

Положительная сторона такой методики в том, что восстановление двигательной активности начинается уже через несколько часов. А малая травматичность позволяет быстрее реабилитировать кисть.

При этом есть два существенных минуса. Во-первых, патологически разросшиеся ткани не удаляются из кисти, поэтому процесс рубцевания, скорее всего, продолжится. А во-вторых, врач действует «вслепую», и при освобождении сухожилий от рубцов может задеть и нервы. Повреждение нервов чревато полной потерей чувствительности пальца.

В области рубцевания рассекают кожу, затем выполняется разрез самих рубцов.

Преимущество метода в том, что он более безопасен, так как хирург видит нервы и сухожилия и риск их повреждения значительно снижается.

Апоневроэктомия

Выполняется путем рассечения кожного покрова и полного или частичного удаления апоневроза.

  • Сегментальная (частичная)

При этом подтипе выполняется удаление только тех тканей апоневроза, которые зарубцевались, а не пораженные ткани оставляют.

Выполняется полное удаление апоневроза ладони. Но даже при этом нет гарантии, что рецидив не возникнет.

Минусом апоневроэктомии является то, что реабилитационные мероприятия можно будет начать только после полного заживления шва.

Народные средства

Несмотря ни на что, многие люди верят в народные методы избавления от контрактуры Дюпюитрена. Форумы пестрят массой отзывов, советов, рецептов и способов. Приверженцы альтернативной медицины используют настойки, витамины, мази и растирки. Действие всех народных рецептов основано на размягчении рубцовых образований.

Если и следовать этим рекомендациям, то только на начальной стадии контрактуры Дюпюитрена , в качестве симптоматической помощи. И, при отсутствии эффекта в ближайшее время, нужно обязательно обратиться к врачу.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Источник: http://ArtrozamNet.ru/kontraktura-dyupyuitrena/

kosti.info
Добавить комментарий