Контрактура дюпюитрена операция

Содержание
  1. Контрактура Дюпюитрена – операция и реабилитация после неё (показания, особенности и пр)
  2. Какой бывает операция
  3. Подготовка
  4. Суть каждого метода
  5. Игольчатая или чрезкожная апоневротомия
  6. Открытая апоневротомия
  7. Апоневрэктомия
  8. Осложнения каждого метода
  9. Реабилитация
  10. — операция при контрактуре Дюпюитрена
  11. Лечение контрактуры Дюпюитрена
  12. Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена
  13. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена
  14. Операция при контрактуре Дюпюитрена
  15. Апоневрэктомия (апоневроэктомия)
  16. Частичная апоневрэктомия
  17. Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза
  18. Осложнения
  19. Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена
  20. Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена
  21. Когда проводится операция?
  22. Как подготовиться к хирургическому вмешательству?
  23. Виды и техника проведения
  24. Игольчатая или чрезкожная апоневротомия
  25. Открытая апоневротомия
  26. Апоневрэктомия
  27. Преимущества и недостатки операций при контрактуре Дюпюитрена
  28. Игольчатая и открытая апоневротомия
  29. Апоневрэктомия
  30. Реабилитация
  31. ЛФК и физиолечение
  32. Существуют ли последствия?
  33. Операция по контрактуре дюпюитрена
  34. Операция по контрактуре дюпюитрена — хирургические варианты
  35. Потенциальные осложнения
  36. Восстановление
  37. Операция при контрактурах Дюпюитрена
  38. Что за болезнь?
  39. Показания к оперативному лечению
  40. Как подготовиться?
  41. Разновидности операций и их проведение
  42. Апоневротомия
  43. Чрескожная процедура
  44. Апоневротомия открытым методом
  45. Апоневрэктомия
  46. Последствия и реабилитация после операции при контрактуре Дюпюитрена
  47. Особенности операции при контрактуре Дюпюитрена
  48. Особенности
  49. Причины появления
  50. Как определить?
  51. Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена
  52. Как лечат патологию?

Контрактура Дюпюитрена – операция и реабилитация после неё (показания, особенности и пр)

Контрактура дюпюитрена операция

При слабовыраженной контрактуре Дюпюитрена операция может не понадобиться вовсе, но зачастую пациенты приходят на прием в запущенной стадии заболевания. Оперировать контрактуру можно и тогда, когда нарушена функция пальца.

Какой бывает операция

Вид до и после операции

Оперативное вмешательство является наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от контрактуры навсегда. Вид и степень оперативного вмешательства зависит от степени заболевания. Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

  1. Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
  2. Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Подготовка

Цель оперативного вмешательства состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию и объем движения пальцев кисти.

Выбор в пользу того или иного метода лучше производить со своим лечащим врачом. Также важно при возникновении вопросов не стесняться их задать своему доктору.

Перед оперативным вмешательством доктор должен иметь полную картину работы организма пациента. Помочь это сделать может клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (показатели работы печени и почек), количество глюкозы в крови, свертываемость, анализ на сифилис (реакция Вассермана), а также ВИЧ, гепатиты В и С.

Суть каждого метода

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия  может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

  • игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
  • открытая фасциотомия;
  • апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

При запущенной стадии контрактуры это метод может быть использован, но только поэтапно. Палец будет разгибаться не сразу, а постепенно, и может потребоваться применение не менее 3 оперативных вмешательств.

Игольчатая апоневротомия

Суть метода состоит в том, что под местным обезболиванием врач вводит под кожу ладони иглу. Постепенно рассекаются рубцовые изменения апоневроза на разном уровне как на ладони, так и на пальцах. Постепенно пальцы начинают разгибаться до нормального состояния и функция восстанавливается.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца.

Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Примером может стать сахарный диабет в некомпенсированной форме, а также гипертония, когда систолическое давление превышает 200 мм. рт. ст.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

  • в малой травматичности;
  • в быстро периоде реабилитации;
  • возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
  • в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

Удаление апоневроза

Используется при более тяжелом варианте контрактуры Дюпюитрена и по сравнению с предыдущим вариантом более эффективна и направлена на перспективу. Операция более обширная, за счет этого и риски при ее проведении намного выше.

Наравне с игольчатой апоневротомией методика проводится под местным обезболиванием в условиях поликлиники. Имеет свои положительные стороны: малая травматичность и быстрое проведение вмешательства.

Есть и отрицательная сторона, которая заключается в том, что не имеет места удаление апоневроза, и он может снова зарубцеваться. Происходит это в 90% случаев, приводя к повторному обращению к врачу.

Апоневрэктомия

Линии разрезов при проведении операции

При этом варианте операции апоневроз может быть удален полностью или частично. Показана эта методика в том случае, когда сгибание пальца достигает 30 градусов или более.

Во время оперативного вмешательства учитывается расположение сосудов и нервов на кисти.

Хирург должен сработать таким образом, чтобы их не повредить, при этом иссечь все рубцово-изменённые ткани, а после закрыть разрез с минимальным натяжением тканей.

При частичном удалении отсекают только участки, измененные рубцами, остальной апоневроз остается на своем прежнем месте.

При полном иссечении удаляются все ткани: как измененные, так и нет. Недостаток оперативного вмешательства состоит в том, что невозможно полностью удалить неизмененный рубцами ладонный апоневроз. Последнее обстоятельство может повторно привести к развитию контрактуры Дюпюитрена, да и время, затрачиваемое на операцию, намного больше.

Осложнения каждого метода

Послеоперационный рубец

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто.

Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев.

Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Реабилитация

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются.

Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму.

При игольчатой апоневротомии разрабатывать палец можно уже через 2 часа после оперативного вмешательства. Перевязок после операции не нужно, а только периодический осмотр и наблюдение врача.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы.

После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении.

Если контрактура была незначительной, ношение шины может длиться на протяжении небольшого времени.

Шину можно и не использовать, но при таком варианте человек должен сам постоянно разгибать руку до того момента, пока не появится боль.

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук.

Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление.

Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой.

Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых. Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу.

Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

— операция при контрактуре Дюпюитрена

  • Валерий
  • Распечатать

Источник: http://spina-sustav.ru/travmyi-pozvonochnika/osobennosti-lecheniya-kontrakturyi-dyupyuitrena-s-pomoshhyu.html

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

  • периодическое наблюдение врача ортопеда;
  • проведение физиотерапии;
  • лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
  • Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Инъекция коллагеназы является достаточно новым методом консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, которая сравнительно недавно была одобрена для использования в европейских странах. Суть методики заключается в следующем:

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев.

Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов.

Кисть должна быть в расслабленном состоянии, чтобы введенный препарат не растекся по окружающим тканям, это может вызвать воспаление, отек, боль.

Если первая инъекция не эффективна – назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры. 

Два наиболее распространенных метода:

Апоневротомия, когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.

Апоневрэктомия, когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;

Операция при контрактуре Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С. 

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций.

 Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния.

Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции. Например, декомпенсированный сахарный диабет, гипертоническая болезнь (с систолическим давлением более 200мм.рт.ст)

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

  • Малая травматичность операции;
  • Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
  • Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме. 

Открытая апоневротомия

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Апоневрэктомия (апоневроэктомия)

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное). 

Частичная апоневрэктомия

Наиболее часто используемый тип операции при контрактуре Дюпюитрена, когда удаляются только рубцово-изменённые участки ладонного апоневроза.

Тотальное (полное) удаление ладонного апоневроза

При данной методике измененные и неизмененные участки апоневроза иссекаются полностью. Минус этого типа операции в том, что если затрагиваются неизмененные участки, то нет гарантии того, что они полностью удалены. Это, в свою очередь, может спровоцировать новое развитие заболевания. Так же увеличивается объем и время операции.

Осложнения

Для игольчатой апоневротомии частота осложнений низка, в пределах 1%. 

Для открытой апоневротомии частота осложнений выше, примерно 5%.

Что может пойти не так?

При любой хирургической операции могут возникнуть осложнения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена:

Воспаление послеоперационной раны.

Гематома;

Гипертрофические или стягивающие рубцы;

Повреждение нерва или кровеносного сосуда.

Реабилитация после лечения контрактуры Дюпюитрена

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы. На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении.

При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени. При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела.

Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется  магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена – от 32 000 рублей.

Стоимость игольчатой апоневротомии – 24 000 (1 палец).

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/hirurgiya-kisti/lechenie-kontraktury-dyupyuitrena/

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Проводится операция при контрактуре Дюпюитрена в запущенных стадиях заболевания. Для этой патологии характерно перерождение сухожилий ладоней. При прогрессировании недуга кисть может полностью утратить свою двигательную функцию. Хирургическое вмешательство бывает 3-х видов, выбор в пользу одного из которых вправе совершать исключительно медик.

Когда проводится операция?

Если контрактура Дюпюитрена достигает 3 стадии, во время которой палец приобретает угол более 30 градусов, пациенту назначают хирургическое вмешательство. Помимо этого, может быть прописана хирургия и при 2 стадии течения недуга. Иными словами, к помощи хирургии прибегают, когда сильно нарушается двигательная подвижность кисти, вследствие чего пациент ощущает массу дискомфорта.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

Перед процедурой необходимо пройти ряд лабораторных исследований.

Как и при прочих операциях, перед тем как проводить иссечение ладонного апоневроза, больному потребуется пройти ряд обследований. Чаще всего они включают в себя следующие методы:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимию кровяной жидкости;
  • реакцию Вассермана;
  • исследования крови, которые показывают ее свертываемость, а также присутствие гепатитов и вируса иммунодефицита человека.

Виды и техника проведения

Игольчатая или чрезкожная апоневротомия

Прибегают к помощи этого вида хирургического вмешательства на всех стадиях заболевания. Если у пациента наблюдается запущенная степень контрактуры, то игольчатая апоневротомия проводится в несколько этапов. Пораженный палец разгибается не сразу, а поэтапно, поэтому иногда требуется не меньше 3 сеансов вмешательства. Техника проведения хирургии следующая:

  1. Пациенту делают местный наркоз.
  2. Вводят в подкожный покров ладони иглу.
  3. Рассекают апоневроз рубцового характера на разном уровне, затрагивая и ладонь, и пальцы.

По завершении хирургии больного отправляют домой спустя несколько часов.

Открытая апоневротомия

Открытую операцию проводят на крайне запущенных стадиях болезни.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи этого способа выполняется в более запущенных случаях. Методика выполнения операции такова:

  1. Больному проводят местную анестезию.
  2. Рассекают кожу в области рубцевания при помощи скальпеля.
  3. Перерезают поврежденные ткани.
  4. Накладывают швы.

Апоневрэктомия

Апоневроз, благодаря этому хирургическому вмешательству, удаляют частично или полностью. Прибегают к помощи операции, если палец согнут более чем на 30 градусов.

Во время частичного удаления делается отсечение исключительно тех областей, которые подверглись рубцеванию. Неповрежденный же апоневроз оставляют.

В процессе полного вмешательства вырезают как поврежденные, так и незатронутые области апоневроза.

Преимущества и недостатки операций при контрактуре Дюпюитрена

Игольчатая и открытая апоневротомия

К минусам этих методик относят высокий риск повторного рубцевания.

Основными же преимуществами считают возможность применения операций у пациентов, которые не согласны на полное удаление апоневроза, имеют противопоказания к проведению открытого хирургического вмешательства или боятся появления крупных шрамов после разрезов кожного покрова. Помимо малой травматичности, игольчатая и открытая апоневротомия имеют и следующие плюсы:

  • быстрый послеоперационный период;
  • низкий риск развития осложнений.

Апоневрэктомия

Подвижная функция пальцев восстанавливается не скоро.

Основным преимуществом операции является наименьшая вероятность рецидивов заболевания, по сравнению с другими методиками. К минусам же относят следующие факторы:

  • продолжительное время, затрачиваемое на хирургическое вмешательство;
  • более длительный период восстановления.

Реабилитация

Реабилитационный период напрямую связан с методом проведения хирургического вмешательства. Пациенту потребуется беспрекословно соблюдать все назначения доктора, поскольку пренебрежение ими может спровоцировать рецидив контрактуры Дюпюитрена.

Если была проведена игольчатая апоневротомия, к разработке пальцев приступают уже спустя 2 часа после операции на кисти.

Этот вид хирургического вмешательства не требует наложение повязок, поэтому больному потребуется только систематически посещать доктора, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Что же касается открытого метода хирургии, то перевязывать рану следует не менее 2 недель. За это время успеет образоваться послеоперационный рубец, после чего больному снимут швы.

Затем накладывается шина в положении разомкнутого пальца, что позволит зафиксировать его в максимально здоровом анатомическом положении.

Если контрактура находилась на ранних стадиях, то носить шину потребуется около недели.

ЛФК и физиолечение

Упражнения выполнять плавно, не создавая дополнительной нагрузки.

Кроме этих мер, назначают больному и физиотерапию. Пока швы не сняли, используется магнито-лазерное лечение. После их снятия прописывают электро- и фонофорез.

Восстановление после хирургического вмешательства предполагает и то, что в режиме дня пациента будет присутствовать гимнастика. С помощью ЛФК удастся разработать прооперированную конечность, а также снизить риск рецидивов.

Медики рекомендуют сгибать и разгибать пальцы около 10 минут, что позволит держать мышечную ткань и фасцию в тонусе.

Делать упражнения лучше в холодной воде, в которую допустимо добавить лед. Благодаря этому удастся снять болевой синдром и отечность. Если пациент не переносит холода, гимнастика для кистей может выполняться в теплой воде.

Помимо ЛФК, в процессе реабилитации пациентам потребуется лечить послеоперационный рубец и ухаживать за ним. Дважды в день следует наносить медикаменты для местного использования, к примеру, мази или гели, которые прописал доктор.

Благодаря им удается смягчить рубец, сделать его более эластичным, снять болевой синдром.

Существуют ли последствия?

Если была использована чрескожная апоневротомия, послеоперационные осложнения практически не возникают. Частота появления последствий, когда использовалось удаление апоневроза открытым методом, составляет около 5% от общего числа больных.

Невзирая на это, от возникновения осложнений не застрахован ни один пациент. Иногда восстановление сопровождается развитием гематом. Чаще происходит инфицирование открытой раны, впоследствии которого происходит воспалительный процесс.

Чтобы избежать этого, прооперированное место обрабатывают растворами антисептиков и ежедневно меняют повязки.

У некоторых людей осложнения проявляются в виде разрастания или стягивания послеоперационного рубца, что, в свою очередь, может так же, как и контрактура, нарушить нормальное функционирование пальцев.

Помимо этого, во время операции может случиться врачебная ошибка, вследствие которой будет поврежден сосуд или нервные окончания, в достаточном количестве находящиеся в кисте руки.

Это спровоцирует развитие неврологических нарушений.

Источник: https://OsteoKeen.ru/izlechenie/hirurgia/hirurgicheskoe-lechenie-kontraktury-dyupyuitrena.html

Операция по контрактуре дюпюитрена

Операция по контрактуре дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — это болезнь, которая воздействует на ваши пальцы и руки. Условие существенно заставляет сухожилия в руке и пальцах тянуть или сжиматься к ладони, где ткань утолщена. Иногда дюпюитрен воздействует на обе руки одновременно, но также может влиять только на одну. Операция по контрактуре дюпюитрена сложна, рассмотрим варианты.

Когда ткань ладони становится толстой, толщина первоначально возникает в небольшой области, в результате чего доброкачественный комок, или узелок, образуются под кожей. Узелки иногда болезненны изначально, но со временем становится тяжелее. Тогда могут образоваться дополнительные узлы. Состояние не опасно для жизни, но оно причиняет неудобство.

Самым распространенным успешным лечением для дюпюитрена была операция. Врач может рассмотреть хирургическое вмешательство, когда пальцы достаточно затруднены и делают образ жизни очень трудным. Хотя операция может выпрямить любые сжатые пальцы, она не может вылечить болезнь. В конце концов, проблемы с контрактурой могут возникнуть снова.

Операция по контрактуре дюпюитрена — хирургические варианты

Ключевые хирургические варианты включают:

  • Фасциэктомия, при которой хирург режет соединительную ткань, чтобы устранить напряжение в руке. Обычно эта процедура предназначена для мягких условий.
  • Фасциотомия, при которой хирург полностью вынимает соединительную ткань. Это предназначено для расширенных или хронических состояний.

Фасциэктомия может быть либо игольная фасциэктомия, либо открытая фасциэктомия.

Игловая фасциэктомия — это амбулаторная процедура, которая включает местную анестезию, выпрямляет любые изогнутые пальцы с минимальными побочными эффектами и воссоздает функционал пальцев и руки, иногда с помощью физической терапии. Но некоторые хирурги обнаруживают, что удаление ткани может быть более эффективным, в некоторых случаях, а не просто разрезать его.

Тонкая игла вводится в волокна, в ладонь или пальцы. Инструмент прорезает волокна под кожей. Резка затвердевшей ткани устраняет герметичность, которая заставляла палец входить в изогнутое положение.

Открытая фасциотомия, которая может применяться для лечения тяжелого дюпюитрена, более эффективна по сравнению с игольной фасциэктомией в течение более длительного периода времени.

Как с игольной фасциэктомией, это также амбулаторная процедура, которая использует местный анестетик. На коже наносят разрез для доступа к соединительной ткани под поверхностью.

Затвердевшая соединительная ткань разрезается и разделяется, чтобы выпрямить пальцы.

После операции разрез прошивают и обрабатывают. Разрез требует время для исцеления. В конце концов, швы будут удалены. Но шрам может остаться.

С фасциэктомией удаляют затвердевшую соединительная ткань и кожу. При выборочной фасциэктомии хирург удаляет только затронутую соединительную ткань. При полной фасциотомии хирург устраняет все соединительные ткани.

В дермо-фасциэктомии рану покрывают с помощью кожного трансплантата после того, как хирург удаляет всю соединительную ткань.

Первоначальная процедура может включать частичную фасциэктомию, в которой зигзагообразный срез сделан над целевой областью, что обеспечивает легкий доступ и позволяет ране немного сокращаться после заживления, так что шрам не слишком тугой.

Потенциальные осложнения

Поскольку фасциэктомия является сравнительно более сложной процедурой, риск осложнений немного больше (около 5%), чем при фасциотомии. Однако более обширная хирургия приводит к более продолжительным результатам. При дермо-фаспиэктомии наблюдается приблизительно 8% вероятности рецидива. Возможные хирургические риски включают:

  • Разделение кожи.
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов, поступающих на кончики пальцев.
  • Суставная жесткость, хотя это может быть изменено с помощью терапии.
  • Инфекционное заболевание.

Существуют варианты вне хирургии, включая массаж и физиотерапию, или применение излучений, которые могут либо устранить, либо задержать хирургические процедуры.

Восстановление

Восстановление частичной или полной функции руки может потребовать длительного периода времени после операции.

Как правило, более обширная Операция по контрактуре дюпюитрена требует более длительного восстановления. Восстановление может быть болезненным, и может потребоваться обезболивающее средство.

Как правило, деятельность будет ограничена около месяца из-за боли, скованности и опухания.

Что касается терапии, то послеоперационные варианты включают физическую терапию, которая оптимизирует диапазон движения посредством манипуляций или массажа, или профессиональную терапию с использованием оценки и вмешательства для достижения восстановления. Ручная терапия может потребоваться примерно через полгода после обширной операции.

Ручные шины — это вариант. Шина могут влиять на способ образования рубцовой ткани. Шина влечет за собой перевязывание пальцев к полоске в удобном положении. Шины могут потребоваться весь день или только на ночь.

Возможность управлять автомобилем и вернуться на работу будет зависеть от характера работы, например, если она связана с ручным трудом и масштабом операции.

 Как лечить опухшие пальцы.

Источник: https://zdorsustav.ru/kontraktura-dyupyuitrena-operaciya.html

Операция при контрактурах Дюпюитрена

Эффективны методом лечения является операция при контрактуре Дюпюитрена. Эта патология характеризуется изменением апоневроза ладони в фиброзное образование, которое ограничивает работу соединений кисти рук. Чаще всего заболевание диагностируется в запущенных формах, когда хирургическое вмешательство единственный способ вернуть двигательную активность.

Что за болезнь?

В группу риска по развитию такого заболевания попадают люди, страдающие на диабет, эпилепсию или имеющие наследственное предрасположение. При воздействии патологических процессов или элементов в фасции формируются фиброзные узлы, провоцирующие деформирование апоневроза.

Как результат, пальцы оказываются в положении сгибания под разным углом к ладони, а разгибание становится неполным или невозможным. С прогрессированием контрактуры Дюпюитрена суставы на кисти делаются неподвижными, что влияет на работоспособность человека.

Выделяют такие патологические воздействия, что провоцируют развитие заболевания:

  • травмы конечности в области кисти;
  • сильные физические нагрузки;
  • заболевания эндокринной системы;
  • патологии печени в хронической форме;
  • вредные привычки.

Симптоматика заболевания выражена слабо на начальных этапах развития. Проявляется в виде безболезненных образований на поверхности ладони. Функциональные изменения и болевой синдром развивается через несколько лет.

Показания к оперативному лечению

Лечить контрактуру Дюпюитрена без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Различают такие степени развития патологии:

При заболевании четвертой степени поможет только операция.

  • Первая — пальцы разгибаются без препятствий.
  • Вторая — нарушение разгибательной активности не больше 30 градусов.
  • Третья — недостаток разгибания 30—90 градусов.
  • Четвертая — дефицит разгибательной активности больше 90 градусов.

Если в пациента наблюдается ограничения по разгибанию пальцев, то единственный вариант возобновить полную двигательную активность только оперативное вмешательство. Объем вид операции зависит от степени поражения и функциональных изменений в работоспособности соединений. Назначать и проводить любые процедуры может только врач-хирург.

Как подготовиться?

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена сложное оперативное вмешательство. Перед началом процедуры необходимо пройти обследование всего организма, что врач имел полную картину о состоянии здоровья пациента. Для этого назначают такие анализы:

  • развернутое исследование крови;
  • клиническое изучение крови и мочи;
  • анализ на превышение глюкозы в крови;
  • исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Разновидности операций и их проведение

Хирургическое вмешательство при контрактуре Дюпюитрена проводится двумя подходами:

Апоневротомия относится к паллиативному типу вмешательства.

  • Паллиативные операции — подразумевают иссечение ладонного апоневроза с дальнейшим выведением пальца в состояние полного или неполного разгибания. К ним относят процедуру апоневротомию.
  • Радикальное вмешательство — основано на полном устранение фиброзных образований ладонного апоневроза. Апоневрэктомия применяемая процедура такого подхода.

Апоневротомия

Чрескожная процедура

Такой вид вмешательств может проводиться на любой стадии развития патологии. В особо запущенных формах могут понадобиться 3 сеанса, чтобы восстановить полную подвижность. Операция делается под местной анестезией. Хирург вводит иглу в ладонь пациента рассекая патологически измененный апоневроз в разных местах.

Таким образом, происходит постепенное восстановление разгибательной активности пальца. Противопоказания к процедуре: хронические болезни не поддающиеся контролю. Иногда операцию необходимо повторят несколько раз через определенный период, так как имеют место частые рецидивы. Частота проведения процедуры определяется в индивидуальном порядке.

Преимущество такого хирургического вмешательства:

  • минимальное травмирование конечности;
  • короткий послеоперационный период;
  • небольшой риск усложнений.

Апоневротомия открытым методом

Для выполнения открытого типа операции нужно сделать характерные разрезы на ладони.

Применяется в запущенных формах развития патологии. Считается эффективным методом воздействия с хорошими перспективами на полное выздоровление.

Хирургическое вмешательство более обширное, из-за этого повышается риск осложнений в ходе процедуры. На ладони и фалангах пальцев пациента делаются небольшие разрезы, через которые хирург проводит иссечение фиброзных образований.

Апоневрэктомия

Во время операции апоневроз удаляется фрагментарно или полностью в зависимости от тяжести развития патологии. Такое вмешательство делается на 3 и 4 стадии.

В процессе провидения процедуры хирург должен внимательно следить за расположением нервных окончаний и сосудистой сетки, чтобы не травмировать их.

Фрагментарное удаление подразумевает отсекание только измененных фрагментов апоневроза. При полном иссечении предусмотрено удаление всех зон апоневроза.

Последствия и реабилитация после операции при контрактуре Дюпюитрена

При нарушениях техники врач может повредить сосуды или нервы, что может повлечь за собой непредвиденные последствия. Возможность неврологических обострений всегда присутствует, например, при апоневротомии иглой — 1%, открытом вмешательстве — 5%.

Реабилитация после операции зависит от вида провидения вмешательства. После игольчатой апоневротомии шевелить пальцем можно через 3 часа. Требуется периодическое обследование врача.

Если был применен открытый метод вмешательств, то после процедуры устанавливается шина из гипса, что фиксирует пальцы в разогнутом виде. Длительность ношения такого фиксатора определяется в индивидуальном порядке.

После снятия швов и шины лечащий врач должен назначить курс ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения рецидивов используется гимнастика. Необходимо загибать и разгибать пальцы на протяжении 5 минут.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/operatsiya-pri-kontrakture-dyupyuitrena.html

Особенности операции при контрактуре Дюпюитрена

Особенности операции при контрактуре Дюпюитрена

Одной из распространенных в ортопедии и травматологии патологий является контрактура Дюпюитрена. Она представляет собой недуг не воспалительного характера, при которой происходит перерождение сухожилий ладоней.

В процессе прогрессирования в организме разрастается соединительная ткань, в следствие чего происходит укорочение сухожилий поврежденной кисти.

С течением болезни последняя вообще может утратить свою функцию, при этом, на первых стадиях наблюдается лишь частичное ограничение разгибания.

Особенности

На сегодняшний день точные причины появления контрактуры специалистам не известны. Самым лучшим методом терапии остается хирургическое вмешательство, которое назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов.

Развитие контрактуры Дюпюитрена происходит постепенно и, если пациент обратиться к доктору при первых же симптомах заболевания, удастся восстановить подвижность пальцев или пальца без операции.

Одной из особенностей недуга является то, что он в большинстве случаев развивается у мужского населения. Контрактура может быть, как односторонней, так и двусторонней. У слабой половины человечества болезнь появляется в 6-10 раз реже и заканчивается всегда более благоприятным исходом. Статистика гласит, что:

  • В 40% случаев у больных повреждается безымянный палец;
  • 35% приходится на мизинцы;
  • 16% на средние пальцы руки;
  • 2-3% на большой и указательный.

Причины появления

Чаще всего контрактура развивается в более зрелом возрасте, однако, бывают случаи и у молодого населения. Следует отметить, чем моложе больной, тем быстрее прогрессирует патология. Ученые отмечают некоторую зависимость между появлением недуга и наличием у пациента сахарного диабета. Однако, данный факт еще не доказан.

К основным причинам относят:

  1. Наследственность, а, вернее, — особенность строения ладони;
  2. Травмирование ладонного апоневроза;
  3. Неврогенная – развивается при поражении периферических нервов.

При конституционных особенностях в 30% случаев у больного среди кровных родственников имеются те, кто страдает такой же патологией.

Как определить?

Спутать контрактуру с другим заболеванием практически невозможно, особенно, если болезнь будет диагностировать опытный врач. В качестве главных симптомов выступают:

  • Уплотнение на поверхности кисти, которое постепенно будет увеличиваться;
  • При прогрессировании от плотного узелка образуются тяжи;
  • Кожный покров становится плотным и через время спаивается с подлежащими тканями, что провоцирует появление втяжений и выпуклостей;
  • Болевые ощущения, которые отдают в плечевой сустав или предплечье.

Последний синдром наблюдается лишь в 10% случаев и может быть, как слабым, так и ярко выраженным.

Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена

Так как клиническая картина заболевания достаточно выраженная, диагностировать недуг доктор может на основании жалоб больного и осмотра.

Специалист проведет пальпацию, чтобы выявить на сколько запущена патология, есть ли тяжи, узлы, какова амплитуда движений поврежденной ладони.

Чтобы подтвердить болезнь в очень редких случаях используют специальные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Контрактура прогрессирует в соответствие с тремя стадиями. На первой пациент может обнаружить плотный узелок, диаметр которого не превышает 1 сантиметра. Может присутствовать боль при пальпации и появится тяж, который тянется от ладони и до пястно-фалангового сустава.

При второй степени отмечается более высокая грубость и жесткость тяжа, который может достичь и области основной фаланги. Больной не может разогнуть поврежденные пальцы, при этом, они постоянно находятся под углом 100 градусов. К другим причинам контрактуры 2-ой стадии относят:

  1. Видимые втянутые складки и воронкообразные углубления;
  2. Грубость кожного покрова и его спаивание с апоневрозом ладони.

Третья степень прогрессирования патологии является заключительной и требует исключительно оперативного вмешательства. Тяж продолжает увеличиваться в размерах и теперь достигает средней или ногтевой фаланги.

Разгибание ограничено даже в межфаланговом суставе, а пястно-фаланговый сустав отличается контрактурой с углом 90 градусов.

В самых запущенных случаях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга.

Одной из особенностей контрактуры Дюпюитрена является невозможность спрогнозировать скорость развития заболевания. Данный фактор не зависит от каких-либо внешних воздействий, и может достигать несколько месяцев либо же несколько лет. Кроме того, при долгом медленном прогрессировании патологии, в один момент она может начать развиваться в разы быстрее.

Как лечат патологию?

Если вы заподозрили у себя или у кого-либо из своих близких контрактуру Дюпюитрена, в срочном порядке обратитесь к травматологу или ортопеду.

Специалист проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, выполнит пальпацию и назначит действенное лечение, которое может быть, как оперативным, так и консервативным.

Какой именно метод выбрать доктор решает в соответствие с состоянием пациента и запущенностью болезни.

На первых стадиях прогрессирования больному будет назначено тепловое лечение в комплексе с лечебной физкультурой или гимнастикой.

Регулярные упражнения способствуют растяжению ладонного апоневроза, при этом, вам могут быть назначены специальные лонгеты. Последние отвечают за правильную фиксацию пальцев и снимаются после каждой процедуры.

Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, ему будут назначены гормональные лекарства, которые вводятся непосредственно в пораженный и болезненный узел. Такая борьба с болью носит продолжительный эффект, который длится около 1,5-2- месяцев. К радикальным методам лечения контрактуры относят операцию.

Хирургическое вмешательство проводится специалистами при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 и более градусов.

В ходе операции хирург выполнит иссечение рубцово-измененной ткани, что благоприятно отразится на объеме движений в суставе.

Операция при контрактуре Дюпюитрена может проводится под местной анестезией или под общей, что зависит от пожелания самого пациента и предполагаемой длительности операции.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/operaciya-kontraktura-dyupyuitrena.html

kosti.info
Добавить комментарий