Классификация ревматизма

Ревматизм (ревматическая лихорадка)

Классификация ревматизма

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца.

В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%.

Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Причины и механизм развития ревматизма

Ревматической атаке обычно предшествует стрептококковая инфекция, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А: скарлатина, тонзиллит, родильная горячка, острый отит, фарингит, рожа.

У 97% пациентов, перенесших стрептококковую инфекцию, формируется стойкий иммунный ответ.

У остальных лиц стойкого иммунитета не вырабатывается, и при повторном инфицировании β-гемолитическим стрептококком развивается сложная аутоиммунная воспалительная реакция.

Развитию ревматизма способствуют сниженный иммунитет, молодой возраст, большие коллективы (школы, интернаты, общежития), неудовлетворительные социальные условия (питание, жилье), переохлаждение, отягощенный семейный анамнез.

В ответ на внедрение β-гемолитического стрептококка в организме вырабатываются антистрептококковые антитела (антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа, антидезоксирибонуклеаза В), которые вместе с антигенами стрептококка и компонентами системы комплемента образуют иммунные комплексы. Циркулируя в крови, они разносятся по организму и оседают в тканях и органах, преимущественно локализуясь в сердечно-сосудистой системе. В местах локализации иммунных комплексов развивается процесс асептического аутоиммунного воспаления соединительной ткани. Антигены стрептококка обладают выраженными кардиотоксическими свойствами, что приводит к образованию аутоантител к миокарду, еще более усугубляющих воспаление. При повторном инфицировании, охлаждении, стрессовых воздействиях патологическая реакция закрепляется, способствуя рецидивирующему прогрессирующему течению ревматизма.

Процессы дезорганизации соединительной ткани при ревматизме проходят несколько стадий: мукоидного набухания, фибриноидных изменений, гранулематоза и склероза. В ранней, обратимой стадии мукоидного набухания развивается отек, набухание и расщепление коллагеновых волокон.

Если на этом этапе повреждения не устраняются, то наступают необратимые фибриноидные изменения, характеризующиеся фибриноидным некрозом волокон коллагена и клеточных элементов. В гарнулематозной стадии ревматического процесса вокруг зон некроза формируются специфические ревматические гранулемы.

Заключительная стадия склероза является исходом гранулематозного воспаления.

Продолжительность каждой стадии ревматического процесса составляет от 1 до 2 месяцев, а всего цикла – около полугода. Рецидивы ревматизма способствуют возникновению повторных тканевых поражений в зоне уже имеющихся рубцов.

Поражение ткани сердечных клапанов с исходом в склероз приводит к деформации створок, их сращению между собой и служит самой частой причиной приобретенных пороков сердца, а повторные ревматические атаки лишь усугубляют деструктивные изменения.

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

  • Фазы заболевания (активная, неактивная)

В активной фазе выделяется три степени: I – активность минимальная, II– активность умеренная, III – активность высокая. При отсутствии клинических и лабораторных признаков активности ревматизма, говорят о его неактивной фазе.

  • Варианта течения (острая, подострая, затяжная, латентная, рецидивирующая ревматическая лихорадка)

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов, характеризуется полисиндромностью поражения и высокой степенью активности процесса, быстрым и эффективным лечением. При подостром течении ревматизма продолжительность атаки составляет 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная, эффективность от лечения выражена в меньшей степени.

https://www.youtube.com/watch?v=WFRc9BA4aJc

Затяжной вариант протекает с длительной, более чем полугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца.

Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисинромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов.

  • Клинико-анатомической характеристики поражений:
  1. с вовлеченностью сердца (ревмокардит, миокардиосклероз), с развитием порока сердца или без него;
  2. с вовлеченностью других систем (ревматическое поражение суставов, легких, почек, кожи и подкожной клетчатки, нейроревматизм)

Симптомы ревматизма крайне полиморфны и зависят от степени остроты и активности процесса, а также вовлеченности в процесс различных органов.

Типичная клиника ревматизма имеет прямую связь с перенесенной стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, скарлатиной, фарингитом) и развивается спустя 1-2 недели после нее. Заболевание начинается остро с субфебрильной температуры (38—39 °С), слабости, утомляемости, головных болей, потливости.

Одним из ранних проявлений ревматизма служат артралгии – боли в средних или крупных суставах (голеностопных, коленных, локтевых, плечевых, лучезапястных).

При ревматизме артралгии носят множественный, симметричный и летучий (боли исчезают в одних и появляются в других суставах) характер.

Отмечается припухлость, отечность, локальное покраснение и повышение температуры, резкое ограничение движений пораженных суставов.

Течение ревматического полиартрита обычно доброкачественно: через несколько дней острота явлений стихает, суставы не деформируются, хотя умеренная болезненность может сохраняться в течение длительного времени.

Спустя 1-3 недели присоединяется ревматический кардит: боли в сердце, сердцебиение, перебои, одышка; астенический синдром (недомогание, вялость, утомляемость). Поражение сердца при ревматизме отмечается у 70-85% пациентов.

При ревмокардите воспаляются все или отдельные оболочки сердца. Чаще происходит одновременное поражение эндокарда и миокарда (эндомиокардит), иногда с вовлеченностью перикарда (панкардит), возможно развитие изолированного поражения миокарда (миокардит).

Во всех случаях при ревматизме в патологический процесс вовлекается миокард.

При диффузном миокардите появляются одышка, сердцебиения, перебои и боли в сердце, кашель при физической нагрузке, в тяжелых случаях – недостаточность кровообращения, сердечная астма или отек легких. Пульс малый, тахиаритмичный. Благоприятным исходом диффузного миокардита считается миокардитический кардиосклероз.

При эндокардите и эндомиокардите в ревматический процесс чаще вовлекается митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, реже аортальный и трикуспидальный (правый предсердно-желудочковый) клапаны. Клиника ревматического перикардита аналогична перикардитам иной этиологии.

При ревматизме может поражаться центральная нервная система, специфическим признаком при этом служит, так называемая, ревматическая или малая хорея: появляются гиперкинезы – непроизвольные подергивания групп мышц, эмоциональная и мышечная слабость.

Реже встречаются кожные проявления ревматизма: кольцевидная эритема (у 7–10% пациентов) и ревматические узелки.

Кольцевидная эритема (аннулярная сыпь) представляет собой кольцевидные, бледно-розовые высыпания на туловище и голенях; ревматические подкожные узелки – плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные, единичные или множественные узелки с локализацией в области средних и крупных суставов.

Поражение почек, брюшной полости, легких и др. органов встречается при тяжелом течении ревматизма, крайне редко в настоящее время. Ревматическое поражения легких протекает в форме ревматической пневмонии или плеврита (сухого или экссудативного).

При ревматическом поражении почек в моче определяются эритроциты, белок, возникает клиника нефрита. Поражение органов брюшной полости при ревматизме характеризуется развитием абдоминального синдрома: болями в животе, рвотой, напряжением брюшных мышц.

Повторные ревматические атаки развиваются под влиянием переохлаждения, инфекций, физического перенапряжения и протекают с преобладанием симптомов поражения сердца.

Осложнения ревматизма

Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

Исходом ревматического миокардита может являться миокардиосклероз, эндокардита – пороки сердца (митральная недостаточность, митральный стеноз и аортальная недостаточность).

При эндокардите также возможны тромбоэмболические осложнения (инфаркт почек, селезенки, сетчатки, ишемия головного мозга и др.). При ревматическом поражении могут развиваться спаечные процессы плевральной, перикардиальной полостей.

Смертельно опасными осложнениями ревматизма служат тромбоэмболии магистральных сосудов и декомпенсированные пороки сердца.

Диагностика ревматизма

Объективными диагностическими критериями ревматизма служат разработанные ВОЗ (1988 г.) большие и малые проявления, а также подтверждение предшествующей стрептококковой инфекции.

К большим проявлениям (критериям) ревматизма относятся полиартрит, кардит, хорея, подкожные узелки и кольцевидная эритема.

Малые критерии ревматизма делятся на: клинические (лихорадка, артралгии), лабораторные (повышение СОЭ, лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок) и инструментальные (на ЭКГ – удлинение Р – Q интервала).

Доказательствами, подтверждающими предшествующую стрептококковую инфекцию, служат повышение титров стрептококковых антител (антистрептолизина, антистрептокиназы, антигиалуронидазы), бакпосев из зева β-гемолитического стрептококка группы А, недавняя скарлатина.

Диагностическое правило гласит, что наличие 2-х больших или 1-го большого и 2-х малых критериев и доказательства перенесенной стрептококковой инфекции подтверждает ревматизм. Дополнительно на рентгенограмме легких определяется увеличение сердца и снижение сократительной способности миокарда, изменение сердечной тени. По УЗИ сердца (ЭхоКГ) выявляются признаки приобретенных пороков.

Лечение ревматизма

Активная фаза ревматизма требует госпитализации пациента и соблюдения постельного режима. Лечение проводится ревматологом и кардиологом.

Применяются гипосенсибилизирующие и противовоспалительные препараты, кортикостероидные гормоны (преднизолон, триамцинолон), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин, фенилбутазон, ибупрофен), иммунодепрессанты (гидроксихлорохин, хлорохин, азатиоприн, 6-меркаптопурин, хлорбутин).

Санация потенциальных очагов инфекции (тонзиллита, кариеса, гайморита) включает их инструментальное и антибактериальное лечение. Использование антибиотиков пенициллинового ряда при лечении ревматизма носит вспомогательный характер и показано при наличии инфекционного очага или явных признаков стрептококковой инфекции.

В стадии ремиссии проводится курортное лечение в санаториях Кисловодска или Южного берега Крыма. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ревматизма в осеннее-весенний период проводят месячный профилактический курс НПВП.

Прогноз и профилактика ревматизма

Своевременное лечение ревматизма практически исключает непосредственную угрозу для жизни. Тяжесть прогноза при ревматизме определяется поражением сердца (наличием и тяжестью порока, степенью миокардиосклероза). Наиболее неблагоприятно с прогностической точки зрения непрерывно прогрессирующее течение ревмокардитов.

Опасность формирования пороков сердца повышается при раннем возникновении ревматизма у детей, поздно начатом лечении. При первичной ревматической атаке у лиц старше 25 лет течение более благоприятно, клапанные изменения обычно не развиваются.

Меры первичной профилактики ревматизма включают выявление и санацию стрептококковой инфекции, закаливание, улучшение социально-бытовых, гигиенических условий жизни и труда. Предупреждение рецидивов ревматизма (вторичная профилактика) проводится в условиях диспансерного контроля и включает профилактический прием противовоспалительных и противомикробных препаратов в осенне-весенний период.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/rheumatic-fever

Ревматизм: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Ревматизм: симптомы, классификация, диагностика и лечение

Ревматизм — это процесс воспалительного характера, возникающий в соединительной ткани и поражающий, главным образом, сердечно-сосудистую систему. Эта болезнь появляется  в связи со стрептококковой инфекцией носоглотки, острой или хронической, и ее пагубным действием на организм. А это совместно с токсинами приводит к развитию иммунного воспаления.

Немалую роль играют генетические факторы, что подтверждает более частая заболеваемость детей, в семьях которых кто-то из родителей болеет ревматизмом.

Данные последних лет неоспоримо показывают связь между уровнем заболеваемости ревматизмом и ступенью социально-экономического развития страны. Это подтверждается его преимущественным распространением в слабо развитых и развивающихся странах, в которых проживает порядка 80% детей всего мира.

Симптомы

Ревматизм отличается разнообразием проявлений и вариативностью течения. Чаще всего он появляется у детей школьного возраста, редко у дошкольников, а у детей менее 3 лет фактически не появляется.

Главные симптомы:

  •  часто начальные сигналы вроде симптомов отравления токсинами (утомляемость, слабость, головная боль), лихорадки, болей во множестве суставов и других вестников заболевания возникают через 2-3 недели после фарингита или ангины;
  • самыми первыми сигналами ревматизма бывают боли в суставах, которые появляются в 60-100% случаев (ревматоидный артрит);
  • для ревматоидного артрита типично вначале обострение, втягивание средних и крупных суставов (локтевых, коленных, голеностопных);
  • сигналы сердечных повреждений проявляются в 70 — 85% случаев, возникает учащенное сердцебиение, одышка, боли в районе сердца отмечаются при серьезных расстройствах в его работе;
  • часто, обычно в начальный период заболевания беспокоят явления астенического характера (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

Бывают и такие признаки заболевания, как ревматические узелки и аннулярная сыпь.

Аннулярная сыпь — слабо-розовые бледные высыпания вроде кольцеобразного ободка, которые при надавливании исчезают. Такую сыпь обнаруживают у 7 — 10% болеющих ревматизмом большей частью при максимуме заболевания, и она, в основном, имеет малостойкий характер.

Поражение легких, печени, почек, других органов, а также болезненные ощущения в животе при ревматизме встречаются достаточно редко, обычно при очень тяжелых случаях ревматизма.

Формы ревматизма

Сейчас отмечают 5 форм ревматизма, притом бывает иной раз, что  у заболевшего присутствуют несколько разных форм одновременно.

Форма сердечная (ревмокардит). В подобной форме наблюдаются повреждения миотических оболочек сердца — эндокарда, миокарда и перикарда. Симптоматика зависит от уровня энергичности процесса.

При небольшой степени, как правило, нет видимых ухудшений. Существует определенная утомляемость, а при нагрузках человек ощущает головокружение. При средней или тяжелой степени появляются слабость, завышенная температура, тахикардия, одышка.

На ЭКГ выявляются изменения.

Форма суставная (полиартрит). Одна из нередко встречающихся форм. Признаками являются множественные поражения мелких и крупных суставов в конечностях.

Обычно диагностируется без труда, так как визуально очевидны изменения в суставах. При этой форме суставы выглядят значительно опухшими, с краснотой, движения причиняют затруднения и боли.

Температура может повышаться до 38 — 39ᴼС.

Форма неврологическая (хорея). Здесь на переднем плане симптомы, касающиеся повреждения сосудов мозга — это бессознательные движения конечностей и хаотические дергания мышц.

Это весьма тягостно влияет на больного, зачастую приводит к невозможности самостоятельно кушать и следить за собой.

Повышенный мышечный тонус, бесконтрольные гримасы, дрожания глаз, неконтролируемые движения конечностей принуждают больного соблюдать постельный режим и принимать успокаивающее, пока совсем не исчезнут эти проявления.

Форма кожная (бугорки и эритема). Появляются подкожные ревматические бугорки и кольцевая эритема. Дерматологические явления довольно своеобразны и их нетрудно отличить от других кожных расстройств.

Форма дыхательная (плеврит). Ревматический плеврит бывает достаточно редко (не больше 2%). Чтобы его не спутать с традиционным плевритом, часто возникающим как осложнение простуды, диагноз «ревматический плеврит» окончательно устанавливают лишь в случае, если в наличии другие признаки болезни, к примеру, воспаление суставов конечностей или ревмокардит.

Осложнения

Осложнения при ревматизме зачастую связаны с расстройством зрения. Возможно появление увеита, ретиноваскулита и тромбоза глазных сосудов.

Увеит — это воспаление отдельных участков сосудистой оболочки глаз. Если только увеит пустить на самотек, то это может привести к неполной потере зрения и даже к слепоте.

Ретиноваскулит — повреждение сосудов сетчатки в районе диска зрительного нерва. Признаки этого заболевания проявляются яркими вспышками перед глазами, затуманиванием и снижением остроты зрения. Лечением таких осложнений занимаются одновременно ревматолог и офтальмолог.

Ревматизм мышц

Мышечный ревматизм довольно сложно диагностировать из-за распространенных симптомов. Болезненные ощущения в мышцах, типичные для такого вида заболевания, представляют из себя признаки многих иных заболеваний.

В зависимости от мест, где появляются боли, отличают ревматизм мышц конечностей, при котором появляются болезненные ощущения при движениях ногами и руками, а также ревматизм шеи и спины (грудных, шейных мышц и мышц поясницы).

При поясничном ревматизме возникают болезненные ощущения в пояснице, их часто воспринимают как остеохондроз позвоночника. При ревматизме грудных мышц чувствуется боль при смехе, кашле, дыхании и чихании. При ревматизме шейных мышц голова зачастую находится в неподвижном положении или наклонена в одну сторону. Эту разновидность также нередко путают с остеохондрозом.

Классификация

В связи с тем, что ревматизм имеет многие клинические симптомы и несколько степеней активности, необходима классификация этого заболевания.

В России  пользуются классификацией Нестерова, принятой в 1964 году.

Классификация по протеканию и динамичности процесса:

  • острый;
  • подострый;
  • вяло-затяжной;
  • рецидивирующий;
  • латентный.

Классификация по поражению органов.

Ревматизм сердца.

В активной фазе:

  • острый ревмокардит (с пороком и без);
  • рецидивирующий ревмокардит;
  • ревматизм без поражений сердца.

В неактивной фазе:

  • миокардиосклероз;
  • ревматический порок сердца.

Ревматизм других органов:

  • в активной фазе: плевриты, полиартриты, хорея, поражения сосудов глаз, поражения кожи, ревматизм мышц;
  • в неактивной фазе: последствия и остаточные нарушения в органах.

Диагностика

При диагностике опять же используется классификация Нестерова.

1. На ЭКГ зачастую проявляются нарушения ритма.

2. С помощью рентгена выявляются признаки понижения сократительной функции сердечной мышцы, может быть искажена конфигурация сердца.

3. УЗИ области сердца.

4. Больной сдает анализы на ревматизм. Лабораторно проведенные исследования выявляют показатели инфекции стрептококков у болеющих ревматизмом, а также иммунопатологические и воспалительные процессы.

5. В динамичной фазе наблюдаются: увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, завышенные индексы дифениламиновой реакции, серомукоида, антикардиальные антитела и др. Здесь не приводятся термины, интересные только врачам-специалистам.

Лечение

Лечение ревматизма основано на вовремя назначаемой комплексной терапии, которая должна подавить стрептококковую инфекцию и активность воспалительных процессов, а вдобавок предотвратить развитие и прогрессирование порока сердца.

Реализация этих планов идет поэтапно:

  • Ι этап — лечение в стационаре;
  • ΙΙ этап — продолжение лечения в каком-либо санатории с кардиоревматологическим направлением;
  • ΙΙΙ этап — диспансерный надзор в поликлинике.

Терапию проводят персонально. В больнице на Ι этапе пациенту назначают лекарства, лечебную физкультуру, корректируют питание, учитывая специфику течения болезни и степень повреждения сердца. Из-за стрептококковой природы ревматизма при лечении применяют пенициллин.

Противоревматическая терапия предполагает применение какого-либо нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП), назначаемого вместе с гормональными или отдельно в соответствии с показаниями. Пенициллином проводят противомикробное лечение 10 — 14 дней.

При хроническом тонзиллите и при обострениях очаговых инфекций длительность применения пенициллина возрастает или используется дополнительно другой антибиотик в дозировке, подходящей по возрасту. НПВП используется не меньше 1 — 1,5 месяца до исчезновения следов болезненных процессов.

Сначала назначают преднизолон на 10 — 14 дней, затем дозу снижают каждые 5 — 7 дней по2,5 мг, контролируя лабораторно-клинические параметры, потом снимают препарат.

Длительность применения хинолиновых препаратов при ревматизме достигает нескольких месяцев, а иногда и до 1 — 2 лет и более.

В больнице кроме того устраняют места скопления инфекции, к примеру, удаляют миндалины, если нет сигналов динамичности процесса.

Основная задача ΙΙ этапа достичь полной ремиссии и настроить работу сердечно-сосудистой системы. В санатории подхватывается терапия, которую начали в больнице, пролечивают очаги хронической инфекции, выполняют подходящие оздоровительно-лечебные мероприятия с известной энергичностью движений, лечебной гимнастикой и закаливанием.

На ΙΙΙ этапе терапии ревматизма ведется профилактика рецидивов и усиления болезни. С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, как правило, бициллин-5. Первый раз его вводят во время лечения в стационаре, а затем круглогодично один раз в 2 — 4 недели.

Регулярно проводят амбулаторные обследования, которые включают инструментальные и лабораторные методы; назначаются лечебно-оздоровительные мероприятия, лечебная гимнастика. Если при ревматизме не затронуто сердце, то профилактика бициллином проводится в течение 5 лет. Осенью и весной помимо бициллина в течение месяца проводят курс НПВП.

Профилактика ревматизма

Профилактику делят на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится для предупреждения ревматизма, в нее входят:

  • увеличение иммунитета (чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, закаливание и т. д.);
  • обнаружение, лечение острой или хронической стрептококковой инфекции;
  • профилактика у детей предрасположенных к ревматизму, в семьях, где имеются случаи этого заболевания, у детей, которые перенесли острую стрептококковую инфекцию, а также болеющих хроническим тонзиллитом, либо у часто болеющих инфекцией носоглотки.

Вторичную профилактику проводят для предотвращения рецидивов и усиления заболевания у страдающих ревматизмом в условиях диспансеризации. В наше время, если лечение начато вовремя, первичное поражение сердца можно закончить полным выздоровлением.

Источник: http://bolit-sustav.ru/bolezni/simptomy-klassifikatsiya-lechenie-osobennosti-revmatizma/

Симптомы, причины появления и лечение ревматизма суставов

Симптомы, причины появления и лечение ревматизма суставов

Как лечить ревматизм суставов? Этот вопрос часто задают пациенты. Болезни суставов встречаются у многих людей. Ревматизм суставов поражает соединительную ткань в жизненно важных органах, а также в системах организма.

В отличие от артритов, которые поражают суставы, недуг может затрагивать кожу, сердце, внутренние органы. Чаще всего он проявляется в суставах и мышцах. Причины заболевания связаны с инфекцией и аллергическими реакциями.

Ревматизм — это заболевание, которое иногда проявляется в детском возрасте и у подростков. Считается, что причиной развития болезни является гемолитический стрептококк, но тем не менее, по мнению медиков, важным фактором является наличие аутоиммунных заболеваний, в том числе аллергии.

Зачастую причиной являются осложнения перенесенных инфекционных заболеваний.

Кариесом страдают многие люди, но далеко не все догадываются, что больные зубы являются источником инфекции, которая часто становится фактором, провоцирующим эту болезнь.

Нередко мощным толчком к развитию недуга становятся повышенная влажность воздуха, а также длительное переохлаждение организма. Что такое ревматизм?

Каковы критерии различных форм ревматизма? Ревматизм относится к системным заболеваниям, патологический процесс происходит в сердечной оболочке. Самой опасной формой заболевания является сердечная. Согласно статистике, она очень часто приводит к летальному исходу.

Течение болезни имеет разнообразную клиническую картину. В настоящий момент разработана общая классификация, которой пользуются медики при постановке диагноза. Она была принята в 1964 году и действует по сей день.

Медицинская классификация ревматизма выделяет две основные формы клинической картины заболевания:

Существуют три основные степени активности воспалительного процесса, которые имеют разную выраженность клинической картины. Согласно классификации, выделяют несколько форм болезни. Несмотря на то что принято считать, что недуг поражает только суставы, болезнь причиняет организму достаточно серьезный вред.

Течение заболевания может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • затяжным;
  • непрерывно рецидивирующим;
  • латентным.

Острая форма болезни характеризуется острым воспалительным процессом и яркой клинической картиной.

Симптоматика заболевания отличается максимальной активностью. Чаще всего недуг характеризуется воспалительным процессом с образованием экссудата в сердечной сумке. Ревматизм в острой форме проявляется настолько остро, что пациент может даже назвать дату начала заболевания. Активная фаза продолжается около 2 месяцев.

Особенности острого ревматизма

Чаще всего острая фаза развивается на фоне осложнения инфекции в области носоглотки. Воспалительный процесс развивается в соединительных тканях и поражает сердечную мышцу. Клиническая картина отличается разнообразной симптоматикой.

Нередко на фоне болезни развивается процесс, который поражает суставы и внутренние органы. Заболевание нередко провоцирует развитие полиартрита, поражение центральной нервной системы.

Часто развивается воспалительный процесс в сердечных оболочках, который приводит к кардиту или перикардиту.

Диагностируется острая форма болезни у детей в возрасте от 6 до 15 лет, взрослые люди страдают этой формой редко.

Симптомы острой формы ревматизма:

  1. Лихорадочное состояние.
  2. Образование подкожных узелков.
  3. Появление кожной сыпи.
  4. Поражение суставов (полиартрит).
  5. Развитие хореи, которая проявляется в виде непроизвольных движений, гримас.
  6. Развитие сердечной недостаточности, кардита и сердечной боли.

Почему развивается острая форма? Причиной острого ревматизма является инфекция, которая развивается из-за того, что в организм попадают стрептококки группы А. Причины развития недуга неизвестны. Очень часто острый ревматизм является проявлением аутоиммунного заболевания.

Существует несколько факторов, которые провоцируют эту форму недуга:

  • бытовые условия;
  • работа на вредном производстве;
  • отсутствие личной гигиены;
  • недостаточное питание.

До недавнего времени острая форма ревматизма развивалась на фоне перенесенного тонзиллита или скарлатины.

Подострое течение болезни

Вернемся к медицинской классификации. Зачастую ревматизм имеет подострое течение. При этой форме заболевания болезнь развивается медленно, воспалительный процесс относится ко II степени.

Подострое течение является наиболее характерным для заболевания. Начинается болезнь вяло и имеет нечеткую клиническую картину. Активный период может длиться около 2-4 месяцев.

Терапия не всегда дает точные результаты.

Затяжное, вялое течение болезни имеет характерное медленное начало, отличается небольшой активностью. Недуг не имеет яркой клинической динамики и характерных показателей лабораторных исследований.

На фоне непрерывно рецидивирующего течения нередко развиваются пороки сердца. Наблюдаются нарушения кровообращения. Заболевание проявляется тяжелым течением с частыми рецидивами. Проведение комплексного лечения приносит временное облегчение. Нередко проявления заболевания возникают на фоне терапии.

Латентное течение характеризуется отсутствием явной симптоматики. Оно также приводит к нарушению кровообращения. Нередко наблюдается развитие пороков сердца.

Неактивная форма наблюдается у пациентов, которые перенесли ревматизм. Диагностируется она спустя 6 месяцев после достижения стойкой ремиссии.

Существует предположение, что развитие недуга начинается из-за нарушения профилактики данного заболевания.

Основные формы ревматизма

Итак, существует несколько видов данного недуга. Ревматизм суставов (ревматический полиартрит) чаще всего диагностируется у людей в возрасте до 40 лет. Согласно статистике, этот вид диагностируется у женщин чаще, чем у мужчин. Нередко болезнь развивается у детей в возрасте от 7 до 15 лет. Недуг долго протекает в скрытой форме, но осложнения бывают достаточно серьезными.

Большую роль в развитии заболевания играет наследственный фактор. Слабый иммунитет часто является причиной болезни. Ревматизм суставов является одним из осложнений ангины, скарлатины, отита, фарингита.

Ревматизм суставов опасен своими осложнениями. Одним из них является ревмокардит.

Характерными симптомами являются:

  • одышка;
  • сердцебиение;
  • боли в сердце.

Иногда недуг не имеет явной клинической картины и протекает бессимптомно. Возраст пациентов, у которых диагностируется суставной ревматизм, составляет от 12 до 25 лет. Осложнения этого типа приводят к развитию пороков сердца.

Очень часто страдает развитие нервной системы, обнаруживаются нарушения речи, походки, памяти.

Еще одна форма заболевания — палиндромный ревматизм. Заболевание диагностируется довольно редко. Поражаются суставы и периартикулярные ткани.

Характерным течением болезни являются ревматоидные атаки, которые могут быть короткими и обратными. Диагностируется у представителей обоих полов. Нередко на фоне палиндромного ревматизма развивается ревматоидный артрит.

Осложнения ревматизма начинают напоминать клиническую картину подагры и ряда других ревматоидных заболеваний.

Существует еще одна форма — ревматизм сердца. Этот вид является одним из самых опасных. Воспалительный процесс поражает оболочки сердца, что приводит к изменениям в соединительных тканях.

Причинами заболевания являются развитие стрептококковой инфекции и проблемы с носоглоткой. Чаще всего болезнь поражает женщин и детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Большое значение в развитии недуга имеет наследственность.

Каковы симптомы ревматизма сердца? Опасность заболевания в том, что оно часто протекает незаметно для пациента. Развитие недуга этого типа протекает очень медленно. Общие симптомы напоминают признаки других заболеваний сердца:

  • появление одышки, даже если нагрузки незначительные;
  • развитие общей слабости;
  • потливость;
  • стремительное снижение веса;
  • плохой аппетит;
  • кожа становится бледной;
  • аритмия;
  • носовое кровотечение;
  • сердечные боли;
  • повышение температуры тела.

Нередко на фоне ревматизма сердца развивается поражение суставов. Чаще всего болевые ощущения проявляются в области стоп, коленей, локтей и запястья. Внезапное исчезновение боли в суставах является временным облегчением, которое свидетельствует о том, что заболевание развивается внутри организма.

На фоне ревматизма сердца нередко развиваются пороки сердца. Для начала нужно уточнить, что ревматические пороки сердца относятся к дефектам, которые возникают в структуре органа. Это становится причиной нарушения его работы. Чаще всего пороки сердца данного типа развиваются на фоне атак заболевания. Зачастую они протекают бессимптомно.

Наблюдаются поражения митрального клапана. Несколько реже образуются аортальные и другие виды пороков сердца. Опасность пороков в том, что они долго протекают бессимптомно.

Существуют и другие виды заболевания (ревматизм ног, мягких тканей, костей, рук, кожи).
Очень часто заболевание связано с разрушением тканей мышц. Чаще всего мышечный ревматизм диагностируется у людей среднего и пожилого возраста (в основном это женщины).

Процесс затрагивает мышцы в области шейного, поясничного, грудного или плечевого отдела позвоночника. Заболевание может протекать в активной или хронической форме. Острая форма начинается с повышения температуры. При поражении мышц нижних конечностей появляется хромота. Постепенно болевые ощущения проходят. Для облегчения состояния можно использовать мазь с согревающим эффектом.

Как диагностируется и лечится ревматизм?

Для диагностики назначаются анализы крови, мочи, ЭКГ, рентген, УЗИ области сердца. Проводится комплексное лечение заболевания. Полезным будет выполнение ЛФК при ревматизме. Питание при ревматизме подразумевает продукты, которые содержат калий и витамины.

Необходимо снизить употребление белковой пищи: мяса, яиц, рыбы. Нужно снизить потребление соли до 2 г в день, жидкости — до 1 л. Рекомендуется употреблять молочные продукты, кефир, сыр, нежирное мясо и рыбу, овощные супы без мяса, сливочное масло, фрукты, овощи, кисели, компоты, отвар шиповника. Таким образом, разрабатывается диета при ревматизме.

Ревматизм — коварное заболевание, но если своевременно обратиться к врачу, то можно достичь значительных успехов в его лечении.

Источник: https://proserdce.ru/revmatizm/revmatizm-sustavov.html

Клиническая классификация ревматизма

Клиническая классификация ревматизма

Ревматизм — это хроническое заболевание соединительной ткани. Первые данные о ревматизме зафиксированы еще до нашей эры в записях врачей Древней Греции. Даже название болезни «ревматизм» пришло к нам из древнегреческого языка.

В переводе это слово означает «течение», что показывает хроническую природу заболевания и широкое распространение процесса.

Но ревматизмом в древнем мире называли только одну из форм данного заболевания — ревматический полиартрит (воспаление суставов конечностей), а все остальные проявления этой болезни списывали на другие многочисленные в те времена недуги.

В 19 веке произошел прорыв в исследовании ревматизма, и он был определен как системное заболевание, которое помимо полиартрита конечностей характеризуется множеством других клинических проявлений.

В настоящее время ревматизм продолжает по-прежнему быть актуальной проблемой современной медицины, и на его исследование выделяются немалые средства.

В 20 веке было установлено, что данное заболевание имеет не инфекционную, как считалось раньше, а аутоиммунную природу.

В основе ревматизма лежит механизм гипериммунного ответа на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А.

Специфические антитела, которые вырабатываются для борьбы со стрептококком, по непонятным причинам начинают разрушать собственную соединительную ткань, тем самым вызывая различные клинические проявления болезни.

Ревматизм многолик, он может поражать сердце и другие внутренние органы, кожный покров, сосуды мозга и суставы конечностей. Помимо этого существуют и редкие проявления заболевания, например ревматизм сосудов глаз, слезных желез, мышц конечностей, шеи, груди и спины.

В настоящее время считается, что для ревматизма характерно 5 основных форм заболевания. Причем нередко у одного больного одновременно встречается сразу несколько форм воспалительного процесса.

  1. Сердечная форма (ревмокардит). При этой форме заболевания поражаются мышечные оболочки сердца — миокард, эндокард и перикард.

    Симптомы заболевания зависят от степени активности процесса. При минимальной степени видимых на глаз изменений обычно не возникает. Возможна небольшая утомляемость и головокружение при нагрузке. Недостаточность кровообращения отсутствует, работоспособность не нарушена.

    В средней и тяжелой степени на первый план выходят такие симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, одышка. При аускультации слышны характерные шумы в сердце. На электрокардиограмме видны изменения.

  2. Суставная форма (полиартрит конечностей). Суставная форма — одно из самых частых проявлений заболевания.

    Она характеризуется многочисленными поражениями крупных и мелких суставов конечностей. При ревматизме полиартрит может быть отдельным клиническим проявлением болезни или присутствовать в совокупности с ревмокардитом. Изменения суставов заметны на глаз, и обычно диагностика не вызывает затруднений.

    При ревматическом полиартрите суставы выглядят покрасневшими, сильно опухшими, движения конечностей затруднены и болезненны. Температура тела больного повышена до 38-39°С. Характерным признаком ревматического полиартрита является «летучая» симптоматика. Заболевание следует дифференцировать от других видов артрита.

  3. Неврологическая форма (хорея).

    При хорее на первый план выходят симптомы, связанные с поражением сосудов мозга, — неконтролируемые гримасы и хаотичные движения конечностей. Хорея — весьма неприятное проявление заболевания. Непроизвольное подергивание мышц весьма угнетающе действует на больного, часто лишая его возможности самостоятельно принимать пищу и ухаживать за собой.

    Повышение мышечного тонуса, бесконтрольное движение конечностей, гримасы и подергивания глаз вынуждают заболевшего соблюдать постельный режим и принимать успокоительные до того момента, пока окончательно не затихнут последние симптомы. Обычно признаки малой ревматической хореи длятся несколько недель, а затем идут на убыль.

    Противоревматическое лечение в этом случае малоэффективно. Поскольку подергивания мышц лица и конечностей проходят во время погружения в сон, то желательно максимально увеличить время сна.Малую ревматическую хорею необходимо дифференцировать от других заболеваний с неврологической симптоматикой.

    Например, тремор конечностей является признаком опухоли мозга, лейкодистрофии, рассеянного склероза, хореи Гентингтона и многих других опасных болезней.

  4. Кожная форма (эритема и бугорки). Для ревматизма характерна кольцевая эритема и подкожные ревматические бугорки.

    Кожные проявления довольно специфичны и легко дифференцируются от других дерматологических заболеваний.

  5. Дыхательная форма (плеврит). Ревматический плеврит — довольно редкое проявление заболевания (не более 2%). Чтобы не спутать его с обычным инфекционным плевритом, которым нередко осложняется простуда, диагноз ревматического плеврита окончательно ставят только тогда, когда дополнительно присутствуют другие проявления ревматизма, например ревмокардит или воспаление суставов конечностей.

При ревматизме могут страдать и другие органы. Дезорганизация соединительной ткани приводит к поражению сосудов по всему телу. Одним из чувствительных к таким изменениям органов является человеческий глаз. Изменения в органах зрения затрагивают как артерии, так и вены сетчатки.

Ревматизм может проявляться такими заболеваниями глаз, как увеит и ретиноваскулит. В качестве осложнения может наблюдаться тромбоз сосудов глаз.

Увеит — это понятие, которое включает в себя воспаление различных частей сосудистой оболочки глаз. Запущенный увеит может являться причиной частичной потери зрения и даже слепоты. В зависимости от локализации процесса различают несколько видов увеита. Передний увеит проявляется иритом (воспалением радужной оболочки) и иридоциклитом (воспалением радужной оболочки и цилиарного тела глаз).

К заднему увеиту относятся хориоретинит (воспаление сосудистой оболочки с вовлечением сетчатки) и хориоидит (воспаление сосудистой оболочки глаз).

В зависимости от формы увеит характеризуется ярким покраснением сосудистой оболочки глаз, светобоязнью, раздражительностью слезных желез, затуманиванием видимой области и появлением темных пятен в поле зрения. Возможно появление болевых ощущений в области глаз.

Вторым проявлением ревматического поражения органов зрения является ретиноваскулит (поражение сосудов сетчатки в области диска зрительного нерва). Симптомы ретиноваскулита заключаются в ярких вспышках перед глазами, затуманивании и снижении остроты зрения. При офтальмологическом осмотре наблюдаются характерные области помутневшей сетчатки глаз вокруг зрительного диска.

Постановка правильного диагноза осуществляется врачом-офтальмологом на основании осмотра и ревматизма в анамнезе. Ревматические поражения глаз необходимо дифференцировать от инфекционных и аллергических воспалений органов зрения.

Анализы на ревматизм включает в себя лабораторные анализы, измерение внутриглазного давления, УЗИ, визометрию, периметрию, офтальмоскопию и ретинографию.

Лечением ревматических заболеваний глаз занимаются офтальмолог и ревматолог одновременно. Упор делается на лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия включает в себя курс антибиотиков с последующим приемом глюкокортикостероидов по схеме.

Другим заболеванием глаз, которое может возникнуть при ревматизме, является достаточно редкое осложнение — дакриоаденит, или воспаление слезных желез. Клинические симптомы острого дакриоаденита типичны, и диагностика не представляет затруднения. При воспалении слезных желез на первый план выходят припухлость и болезненность наружной части верхнего века.

С развитием процесса отек начинает постепенно увеличиваться, захватывая височную область и половину лица. При тяжелой форме воспаления слезных желез глазная щель полностью закрывается. Глазное яблоко смещается книзу, появляется диплопия (двоение предметов). Движения глаза значительно ограничены.

Воспаление слезных желез затрагивает и конъюктиву глаза, она становится отечной и покрасневшей (проявление хемоза).

Значительно нарушается и общее состояние больного. Воспаление слезных желез может сопровождаться повышенной температурой, плохим самочувствием, головной болью, отсутствием аппетита, бессонницей и слабостью.

При ревматическом остром поражении слюнных желез в крови резко повышается скорость оседания эритроцитов, в биохимическом анализе присутствует С-реактивный белок и антистрептолизин (АСЛ-О).

Необходимо знать, что воспаление слезных желез является частым осложнением других заболеваний, например ангины, гриппа и паратита (воспаления околоушных желез). Кроме того, существует системное заболевание соединительной ткани — синдром Шегрена, характерным признаком которого является поражение желез внешней секреции — слезных и слюнных.

Лечение должно быть направлено на борьбу с главным заболеванием. Местно рекомендуется накладывание противовоспалительных мазей и УВЧ. В случае нагноения в области слезных желез необходимо хирургическое вмешательство с последующим удалением абсцесса и назначением курса антибактериальной терапии.

При хроническом воспалении слезных желез применяют длительную райцтерапию. Прогноз обычно благоприятный. Спустя некоторое время после адекватно назначенного лечения воспаление слезных желез идет на убыль.

Диагностировать данное заболевание достаточно сложно по причине распространенной симптоматики. Мышечные боли, характерные для ревматического поражения мышц, являются симптомами множества других заболеваний.

В зависимости от локализации процесса различают ревматизм мышц конечностей, для которого характерна боль при движении рук и ног и нарушение возможности полноценного управления ими, а также ревматизм шеи и спины (шейных, грудных и поясничных мышц).

Заболевание необходимо дифференцировать от инфекционной миалгии и от болей в области конечностей, шеи и спины травматического происхождения.

Для диагностики необходимо сдать лабораторные анализы для определения ревматических компонентов в крови. Большое значение для установки диагноза имеет наличие ревматизма в анамнезе в прошлом или другие типичные проявления данного заболевания (например, ревмокардит или полиартрит крупных суставов конечностей).

Поясничный ревматизм проявляется болями в области спины, обычно в зоне поясницы, которые нередко принимают за остеохондроз позвоночника.

Ревматизм грудных мышц проявляется болью при дыхательных движениях, смехе, кашле и чихании.

При ревматическом поражении шейных мышц голова нередко приобретает неподвижное положение или имеет характерный наклон в одну сторону, который тоже часто принимают за остеохондроз.

Симптомы ревматизма спины важно отличать от симптомов другого не менее опасного заболевания — болезни Бехтерева, которое дополнительно проявляется полиартритом конечностей.

В связи с многочисленными клиническими симптомами и несколькими степенями активности процесса возникает необходимость в классификации данного заболевания.

В нашей стране используется классификация Нестерова, принятая на симпозиуме в декабре 1964 года.

Фазы ревматизма

  1. Активная.
    • 1 степень активности — минимальнаяОбщее состояние не нарушено, лабораторные показатели незначительно изменены. Чаще всего это латентный ревмокардит. Повышение температуры не наблюдается.
    • 2 степень активности — умереннаяВозможны кожные проявления, симптоматика хореи, ревмокардита и полиартрита. Противострептококковые антитела увеличены в 2 раза, умеренное повышение СОЭ. Температура повышена до 38°С.
    • 3 степень активности — максимальнаяТяжелые симптомы хореи, ревмокардита и полиартрита. Возможны дополнительные поражения других органов и нарушение кровообращения. Противострептококковые антитела повышены в 4 раза и более, СОЭ свыше 40 мм в час. Повышение температуры тела до 40°С.
  2. Неактивная.

Ремиссия заболевания. Лабораторные показатели в норме, клинические симптомы ревматизма отсутствуют в течение 6 месяцев.

Функциональная характеристика кровообращения

  1. Недостаточность кровообращения отсутствует — нулевая степень.
  2. Недостаточность кровообращения 1-й степени.
  3. Недостаточность кровообращения 2-й степени.
  4. Недостаточность кровообращения 3-й степени.

Классификация по течению и активности процесса

  1. Острый.
  2. Подострый.
  3. Вяло-затяжной.
  4. Рецидивирующий.
  5. Латентный.

Классификация по поражению органов

Ревматизм сердца

  1. В активной фазе:
    • острый ревмокардит (с пороком и без);
    • рецидивирующий ревмокардит;
    • ревматизм без поражения сердца.
  2. В неактивной фазе:
    • миокардиосклероз;
    • ревматический порок сердца.

Ревматизм других органов

  • В активной фазе: полиартриты, плевриты, хорея, поражения кожи при ревматизме, поражения сосудов глаз, поражение слезных желез, ревматизм мышц, а также редкие проявления — менингоэнцефалит, гепатит, пневмония, нефрит и тиреоидит.
  • В неактивной фазе: последствия и остаточные проявления поражения органов.
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке.

http://artrozmed.ru/revmatizm/klassifikaciya-osnovnye-formy-revmatizma.html

Источник: http://life4well.ru/zabolevaniya-spiny/oporno-dvigatelnyj-apparat/110727-klinicheskaya-klassifikatsiya-revmatizma

kosti.info
Добавить комментарий