Гонартроз википедия

Содержание
  1. Гонартроз коленного сустава википедия – Все про суставы
  2. Почему возникает гонартроз?
  3. Стадии развития заболевания
  4. Как лечат гонартроз 2 степени врачи?
  5. Диета при гонартрозе 2 степени
  6. Образ жизни при 2 стадии заболевания
  7. Как лечат гонартроз народные медики?
  8. Когда нужна операция?
  9. Гонартроз — обсуждение
  10. Причины и классификация заболевания
  11. Первичный гонартроз
  12. Степени гонартроза
  13. Симптомы гонартроза
  14. Диагностика болезни
  15. Методы лечения болезни
  16. Народные средства
  17. Для наружного применения
  18. Медикаментозное лечение
  19. Физиотерапия
  20. Диета и питание
  21. Профилактика заболевания
  22. САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:
  23. Левосторонний и правосторонний гонартроз коленного сустава: что это такое, степени заболевания
  24. Патогенез гонартроза
  25. Виды гонартроза по этиологии
  26. Причины гонартроза
  27. Гонартроз википедия
  28. Причины гонартроза
  29. Стадии гонартроза
  30. Операция при гонартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП
  31. Лечение гонартроза
  32. Гонартроз коленного сустава: процесс, классификация, степени, лечение
  33. Важная информация
  34. Процесс течения заболевания
  35. Причины и классификация заболевания
  36. Симптомы гонартроза
  37. Степени гонартроза
  38. Диагностика болезни
  39. Методы лечения болезни
  40. Профилактика заболевания

Гонартроз коленного сустава википедия – Все про суставы

Гонартроз википедия

Гонартроз – это заболевание коленного сустава, которое характеризуется появлением и последующим прогрессированием разрушения суставного хряща.

Эта болезнь не является отложением солей, а представляет собой нарушение кровообращения именно в участках, выстланных специальной тканью – гиалиновым хрящом.

А это соприкасающиеся поверхности костей, которые, не будь покрыты хрящом, не смогли бы нормально выдерживать вес почти всего тела (и тяжестей, которые мы поднимаем), да еще и обеспечивать ходьбу.

  • Почему возникает гонартроз?
  • Стадии развития заболевания
  • Как лечат гонартроз 2 степени врачи?
  • Как лечат гонартроз народные медики?
  • Когда нужна операция?

Почему возникает гонартроз?

Бывают случаи, когда причина появления гонартроза неясна: не было травм, воспалений сустава, человек не принимал какие-то особые препараты или пищу, которые могли бы ухудшить кровоток.

Такое заболевание носит название «первичного гонартроза». Оно возникает чаще в пожилом возрасте на фоне общего снижения скорости кровотока и ухудшения свойств сосудов.

Среди заболевших больший процент – женщины, у которых изменения хряща начинаются обычно сразу в двух коленных суставах.

Вторичный гонартроз – это такой, когда разрушаться хрящ начал спустя какое-то время после травмы, воспаления сустава, после операции, проводимой возле колена.

Предрасполагающими факторами к возникновению гонартроза называют диету с большим содержанием мясных продуктов (особенно тех, которые сделаны из животных, выращенных на неправильном корме), углеводистой и жирной пищи.

Стадии развития заболевания

Для гонартроза характерны несколько степеней развития:

  1. Первая степень заболевания характеризуется минимальными проявлениями болезни. Боль в колене – периодическая, она возникает после длительной или тяжелой нагрузки. Суставы могут увеличиваться в размере, но ненадолго, это само проходит.
  2. Гонартроз 2 степени проявляется более интенсивной болью, которая появляется уже и в покое, становится более длительной. На этой стадии человек может ощущать также хруст в суставе при движении. Колено опухшее, его контуры изменены. Характерным симптомом является такой: колено (одно или оба) практически невозможно согнуть утром, но в течение дня подвижность улучшается. На фото можно увидеть припухлость.
  3. При третьей стадии боль почти не прекращается, усиливается при изменении погоды. Форма сустава изменена, из-за чего больная нога кажется развернутой в наружную или внутреннюю сторону. Меняется походка больного, так как человек старается не наступать на больную ногу.

Рентгеновское исследование дает более реальное представление о характере и степени заболевания.

Как лечат гонартроз 2 степени врачи?

Для лечения применяются следующие средства:

  1. Обезболивающие препараты – Нимесулид, Мовалис, Диклофенак. Они не только снимают боль в воспаленном суставе, но также проявляют и противовоспалительные свойства (эти препараты также называются нестероидными противовоспалительными), действуя на гормоноподобные вещества нашего организма – простагландины.
  2. Препараты, которые имеют общее название «хондропротекторы» (дословно – «защитники хряща»). Это эффективные препараты на основе синтетических аналогов тех веществ, из которых состоит нормальный хрящ – глюкозамина и хондроитина. Если применять их правильно, то есть после того, как немного снимется воспаление (этого можно достичь внутрисуставным одно-двукратным введением гормонов, таких как Кеналог), а также принимать их в правильной дозировке и в течение длительного времени, то эффект получается отличный.
  3. Лекарства на основе гиалуроновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Дьюралан). Эта кислота является аналогом суставной смазки, которая, покрывая суставные хрящи, уменьшает трение при движениях в суставе.

Кроме лекарственных препаратов, применяются также физиотерапевтические процедуры (ультразвук, фонофорез, магнитотерапия). Хорошие результаты дают мануальная терапия и массаж, которые применяются в отсутствие обострения.

Диета при гонартрозе 2 степени

Очень важно, чтобы при гонартрозе больным соблюдалась определенная диета. Пища не должна содержать много жиров или углеводов. Нельзя употреблять пирожные, торты, чипсы и сухарики, газированные напитки и алкоголь (особенно пиво), жирные сорта рыбы и мяса.

Можно и нужно есть каши, особенно из круп грубого помола, но не каши быстрого приготовления, фрукты, овощи и зелень. Мясные продукты и яйца нужно есть немного (мясо – максимум 100 г в сутки, яйца – максимум 3 штуки) и в первую половину суток. Молочные продукты употреблять просто обязательно. Хлеб и макароны для суставов не вредны.

Образ жизни при 2 стадии заболевания

Если диагноз установлен точно, и у вас есть полная уверенность в том, что в колене идет именно дегенеративно-дистрофический процесс, вам нельзя нагружать больной сустав.

Подчеркивается, что диагноз должен быть установлен именно ортопедом-травматологом после оценки результатов дополнительных исследований (рентгена, МРТ, КТ), так как есть болезни со сходной симптоматикой (например, болезнь Бехтерева).

И в случае этих некоторых заболеваний коленный сустав, наоборот, нужно нагружать.

При гонартрозе очень хорошо снижает нагрузку трость. Ее нужно выбрать по своему росту (длина от запястья до пола в положении стоя, руки «по швам»). Трость держится в руке, противоположной больной ноге. Можно носить также специальные ортезы и стельки, подобранные грамотным специалистом.

Также при гонартрозе 2 степени хорошо помогает гимнастика. Она помогает увеличить амплитуду движений в суставе, улучшить кровоснабжение суставного хряща, уменьшить боль. Эту гимнастику важно делать правильно: для этого нужно не только подобрать упражнения, но и выполнять их медленно и спокойно, без резких движений. Работают обе ноги попеременно.

Вот несколько упражнений:

1)      В положении лежа на спине нужно поднимать выпрямленную в коленном суставе ногу на 15 см от пола. Делать это важно медленно, при этом вы не должны чувствовать боли. Если она есть, прекращайте выполнение. Если боли нет, постарайтесь поднять ногу 5 раз, на следующий день – 6 раз.

Так постепенно, без резких движений увеличьте число, и понемногу – амплитуду таких движений. Те же движения выполняются и здоровой ногой, чтобы не получилось, что мышцы одной тренированы больше, чем у другой.

Такое несоответствие приведет к тому, что вы рефлекторно будете нагружать именно больную, но с сильными мышцами, ногу.

2)      Поднимите больную ногу на небольшое расстояние от пола, не сгибая ее в коленном суставе. Подержите ее так несколько секунд. Боли опять быть не должно, но может быть заметна усталость мышц. Это означает, что вы все делаете правильно.

3)      Лежа на боку, согните нижнюю ногу в колене, верхнюю – выпрямите. Теперь верхнюю ногу надо потихоньку поднять на угол в 45 градусов и подержать на весу в течение нескольких секунд. Повернитесь на другой бок и проделайте то же с другой ногой.

4)      Сидя на стуле с ровной спиной, поднимите выпрямленную ногу на максимально возможный для себя угол. Подержите так несколько секунд, опустите. Сделайте то же и второй ногой.

5)      Стоим возле стула, держимся за его спинку. Очень медленно поднимаемся на носках, задерживаемся в максимальном положении на пару секунд, опускаемся на ступни.

Как лечат гонартроз народные медики?

Лечение народными средствами включает в себя как прием различных отваров, настоев и настоек внутрь, так и применение местного лечения травами и другими природными средствами. Вот несколько рецептов, которые хорошо зарекомендовали себя:

  • Принимаем горячую ванну с морской солью (или погружение ноги так, чтобы колено было прогрето). Затем берется капустный лист, промазывается медом и накладывается на область сустава. Сверху компресс бинтуется (лучше взять эластичный бинт). Делаем так на ночь, с утра просто меняем лист без распаривания. Эффект хороший, но наступает не сразу.
  • Компресс с бишофитом (продается в аптеках). Марля смазывается бишофитом, накладывается на сустав. На нее кладем клеенку или полиэтилен и бинтуем. Делаем компресс 2 раза в день.
  • Компресс с желчью медицинской. Делается так же, как и в случае с бишофитом.

Вышеуказанные способы не подходят в случае активного воспаления с выпотом в сустав. Можно попробовать следующие средства:

  • Для этого рецепта нужно купить в аптеке красную или голубую глину. Набрать ее деревянной (это обязательное условие) ложкой, развести в теплой воде до консистенции густой сметаны, положить смесь на марлю. Затем на предварительно вымытую в области сустава ногу наложить марлю с глиной, замотать шерстяным шарфом. Оставить на 2 часа, снять, помыть ногу теплой водой.
  • Три столовых ложки яблочного уксуса, 1 столовая ложка меда смешиваются, выкладываются на больное колено. Сверху прикрываем капустными листьями и лопухом. Затем накрываем клеенкой и обматываем теплой тканью. Применять надо в течение месяца.

Когда нужна операция?

Операция выполняется в случае неэффективности проводимого консервативного лечения, когда, несмотря на прием препаратов, массаж и физиотерапию, болезнь продолжает прогрессировать.

Оперативное лечение гонартроза 2 степени заключается в эндопротезировании – вместо больного сустава ставится протез из материала, не уступающего по прочности настоящим костям и к тому же не обладающего аллергенными свойствами.

Операция довольно длительная, проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией. В раннем послеоперационном периоде очень важно выполнять комплекс упражнений, направленных на уменьшение степени риска послеоперационных осложнений, а также для коррекции возможных изменений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В позднем послеоперационном периоде применяются большее количество упражнений, занятия на велотренажере, массаж. Назначается санаторно-курортное лечение.

Полезные статьи:

Источник: http://systavy.ru/narodnye-sredstva/gonartroz-kolennogo-sustava-vikipediya/

Гонартроз — обсуждение

Гонартроз — обсуждение

Артроз коленного сустава является одним из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата, часто приводящим к

инвалидности

. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины старшего возраста, однако может встречаться и у молодых людей, спортсменов.

У заболевания имеется несколько названий, каждое из которых с разных сторон характеризует суть болезни.

Так, термин «артроз» говорит о том, что заболевание относится к хроническим невоспалительным патологиям, которые всегда сопровождаются дегенерацией и атрофией суставных поверхностей и окружающих мягких тканей.

Часто используют и термин гонартроз. Он указывает на локализацию патологического процесса – «гоно» в переводе с древнегреческого обозначает коленный сустав.

И, наконец, еще одно часто употребляемое название болезни – деформирующий остеоартроз. Этот термин наиболее полно отражает состояние коленного сустава при данной патологии.

При длительно существующем артрозе изменения происходят не только на суставных поверхностях коленного сустава, но и в его оболочке, связках и в близлежащих мышцах.

В них начинаются дегенеративно-атрофические процессы, изменяется конфигурация сустава, а на поверхности хряща образуются костные выросты (остеофиты), и резко ограничивается объем движений.

Пожилые люди, особенно женщины, нередко страдают

болями в коленях

. В народе считается, что эти боли вызваны отложением солей. В действительности причиной болей в коленных суставах чаще всего является заболевание гонартроз. Другие его названия –

деформирующий артрозостеоартрозартроз коленного сустава

Болезненные ощущения в коленях при гонартрозе связаны с дистрофическими изменениями в хряще, покрывающем внутрисуставные поверхности костей. Процесс разрушения хрящевой ткани начинается с ухудшения кровообращения в мелких сосудах, питающих хрящ.

Хрящевое покрытие костей истончается, стирается, а затем гибнет. Кости внутри сустава обнажаются целиком, или на отдельных участках.

При ходьбе кости, не покрытые хрящом, трутся друг о друга, что и вызывает сильнейшие боли. В суставе появляются костные выросты («шипы»).

Сустав деформируется, искривляется и вся нога. Это и есть гонартроз.

Причины и классификация заболевания

Причины данного заболевания могут быть различны. Выделяют первичный и вторичный гонартроз.

Первичный гонартроз

Первичный гонартроз – это разновидность заболевания, которая как бы на фоне полного

здоровья

развивается у пожилых людей. Медики предполагают, что причиной первичного гонартроза является нарушение обмена веществ (заболевание чаще развивается у людей с избыточным весом, с

ожирением

Существуют теории, связывающие развитие первичного гонартроза с отягощенной наследственностью, длительным приемом гормональных препаратов и др. Ни одна из этих теорий полностью не доказана.

Как правило, течению болезни сопутствует не один, а сразу несколько факторов. К основным причинам болезни относятся:

  • Избыточная масса тела (ожирение, период беременности).
  • Повышенные нагрузки на коленный сустав. Зачастую такие нагрузки провоцируют тренировки спортсменов. Также им подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом (перенос тяжестей, резкие движения).
  • Травмы и переломы костей.
  • Аномальное строение коленного сустава.

Дополнительными факторами заболевания являются:

  • наследственность;
  • варикоз нижних конечностей;
  • воспалительные процессы в колене;
  • нарушения обменных процессов, связанные с заболеваниями эндокринной системы;
  • возрастные изменения.

По механизму развития выделяют первичный и вторичный гонартроз коленного сустава.

Первичный гонартроз развивается на фоне полного здоровья организма.

Причиной служит нарушение обменных процессов, продолжительный прием гормональных лекарственных средств и наследственность.

В группу риска входят: женщины, пожилые люди, пациенты с ожирением, а также с болезнями эндокринной системы.

Вторичный гонартроз проявляется из-за травм колена, хирургического вмешательства.

По характеру распространения выделяют левосторонний, правосторонний и двухсторонний гонартроз.

Интересно! Левосторонний гонартроз повреждает левое колено. Свойственен спортсменам и людям среднего возраста с чрезмерной массой тела.

Правосторонний – развивается в правом коленном суставе. Правосторонний посттравматический гонартроз поражает спортсменов и людей с чрезмерной физической нагрузкой.

Двухсторонний артроз поражает оба коленных сустава, считается наиболее тяжелым, так как зачастую он приводит к иммобилизации. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Степени гонартроза

Деформирующий артроз – заболевание хроническое и медленно развивающееся. Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо четко понимать о какой стадии болезни идет речь. Врачи выделяют 4 стадии заболевания:

Гонартроз 4 степени имеет те же симптомы, что и 3 стадия артроза, но отличается рентгенологическими снимками.

На снимках практически полностью отсутствует суставная полость, хрящ либо отсутствует, либо находится в финальной степени разрушения.

Сустав иммобилизован, происходит сильное нарастание остеофитов (костной ткани). Человек не способен передвигаться без посторонней помощи и испытывает сильнейшие боли.

Симптомы гонартроза

Симптомы заболевания практически не проявляются в начале болезни, что очень осложняет постановку диагноза. Как правило, люди списывают болевые ощущения на простую усталость.

Многие могут даже не испытывать боли, а лишь небольшой дискомфорт, который проходит после отдыха.

Диагностика болезни

Как уже говорилось выявить болезнь в 1 степени крайне сложно, так как отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Однако уже в этой фазе диагноз гонартроз можно поставить безошибочно, если прибегнуть к рентгенологическим снимкам или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Снимки покажут сужение суставной щели, которым и обуславливается боль в колене при движении. Как правило, на начальных стадиях изменения происходят лишь с одной стороны сустава.

Постепенно сужение распространяется на весь сустав, снижая количество синовиальной жидкости, что вызывает синовит (воспаление синовиальной оболочки). На краях костной пластины образуются костные наросты.

Однако рентгенография и МРТ – это лишь один шаг в программе диагностирования болезни. Для верного диагноза и выбора наилучшего метода лечения необходим комплексный подход. В него входят:

  • консультация ортопеда/ ревматолога – врач пальпирует сустав, производит линейные измерения костей, а также определяет подвижность пораженного сустава под разными углами (углометрия);
  • рентгенологические исследования и МРТ;
  • ультразвуковое исследование – обязательно необходимо при гонартрозе, так как дает другие углы обзора, но не исключает МРТ и рентген, а лишь дополняет результаты их исследований;
  • клинические исследования мочи и крови – представляют собой вспомогательные исследования, так как не всегда отображают признаки воспаления. Нередки случаи когда при развивающемся гонартрозе анализ крови вполне соответствует норме.

Методы лечения болезни

Лечение гонартроза возможно несколькими методами, все они должны проводиться только после обследования и консультации специалиста.

Народные средства

Для внутреннего употребления

  • чай из травы черных бобов, который заливается кипятком и настаивается 6 часов.
  • настой из лимона (3 шт.), чеснока (100г) и крапивы (150г). Смесь пропускается через мясорубку, заливается кипятком и настаивается 12 часов. Употреблять настой нужно по 70г в день ежедневно.
  • эффективным является настой из костей, он способствует быстрому восстановлению хрящевой ткани (отвариваются говяжьи коленца и копытца, отвар употребляется по 100г перед едой).

Для наружного применения

Можно готовить мази для лечения или компрессы.

Лечение мазями позволяет не только снять боль, но и воспалительные процессы внутри сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=wsJ6ebLSyHA

Можно применять:

  • мед или смесь меда (1 ст.л.) и яблочного уксуса (3 ст.л.).
  • компрессы на основе глины, камфорного масла, цветов одуванчика.

Медикаментозное лечение

В этом случае используются противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • Пироксикам;
  • Кетопрофен;
  • Индометацин;
  • Бутадион;
  • Мелоксикам;
  • Целебрекс.

Возможно назначение лекарств группы хондропротекторов: глюкозамина и хондроитинсульфата.

Лечение этими препаратами требует нескольких курсов приема длительный период времени.

Из наиболее эффективных препаратов можно назвать следующие:

  • Артра;
  • Дона;
  • Структум;
  • Хондроитин АКОС;
  • Эльбона;
  • Хондролон.

Мази и компрессы

Эффективно улучшают кровообращение в суставах согревающие мази (Эспол, Гевкамен, Меновазин и др.) и мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (Индометациновая, Бутадионовая, Долгит, Фастум, Вольтарен-гель и др.).

Хорошим эффектом обладают средства, которые используются для компрессов: бишофит, димексид или желчь медицинская.

Физиотерапия

Является неотъемлемой частью лечения, которая облегчает боль и улучшает функциональность коленного сустава.

Лучший результат наблюдается при совмещении с медикаментозным лечением.

Из методов физиотерапии для борьбы с гонартрозом используют:

  • ультразвуковую терапию;
  • микроволновую;
  • аппликацию теплоносителей;
  • электрофорез;
  • локальная баротерапия.

Диета и питание

Как уже отмечалось ранее, вылечить заболевание возможно лишь в том случае, если диагноз поставлен на начальной стадии. В противном случае, недуг приобретает хронический характер и переходит в разряд неизлечимых заболеваний.

Важно! Однако это вовсе не означает, что недуг не требует лечения, напротив правильно подобранное лечение способно уменьшить болевые ощущения и замедлить течение болезни.

На вопрос: «как лечить гонартроз?» — нет однозначного ответа. Лечение гонартроза коленного сустава носит составной характер и состоит из целого комплекса мер:

Профилактика заболевания

Лечение гонартроза – занятие сложное и отнюдь не дешевое. Вот список рекомендаций врачей, чтобы избежать проблем с коленными суставами:

  1. Вести активный образ жизни, ввести в свою жизнь различные спортивные занятия, в особенности плавание.
  2. Избегать травм.
  3. Соблюдать диету при артрозе, контролировать свой вес и ограничить употребление вредных продуктов.
  4. После 35 лет периодически проходить лечение хондропротекторами.
  5. При получении травмы немедленно обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.
  6. Ежедневно потреблять достаточное количество воды.
  7. Не заниматься самолечением.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

Источник: http://sustaw.top/artroz/gonartroz-vikipediya.html

Левосторонний и правосторонний гонартроз коленного сустава: что это такое, степени заболевания

Важно понимать, если в диагнозе стоит окончание «оз», значит, заболевание не воспалительного характера, а деформирующего. При формировании в суставе дегенеративно-дистрофических изменений, заболевание называется гонартроз коленного сустава.

Его ещё могут называть остеоартрозом, но это, с точки зрения Международной Классификации МКБ 10, несколько не точная формулировка.

С таким диагнозом пациентам дают инвалидность 3-й группы, с возможностью восстановления по специально разработанным реабилитационным программам.

Жесткая статистика считает, что гонартроз — это наиболее частое заболевание среди общего числа артрозов. Ему отводится 53% из всех не воспалительных болезней коленей.

Известность гонартрозу принесла задержка кальцинатов, именуемая ещё обызвествлением. По сути дела, это известное более 100 лет отложение солей, которое в современной медицине трактуется сложными терминами.

Причём левосторонний артроз фиксируется намного реже, чем правостороннее заболевание колена.

Болезнь коленного сустава

Как таковой артроз, с которого начинается его осложнение и переход к осложнённой форме болезни, ограничен по характеру проявления, и на него обычно просто не обращают внимания. Не значительные нарушения кровообращения в мелких кровеносных сосудиках кости постепенно приводят к деструктивным изменениям в хрящевых покровах.

Надо знать! Уже на начальных стадиях гонартроза происходит разрушение ткани хрящей на молекулярном уровне. При этом врачи уже предлагают серьёзное лечение, убеждают пациентов не откладывать лечение, чтобы не запустить болезнь до более тяжёлой стадии.

Патогенез гонартроза

гонартроз коленного сустава

На рентгеновских снимках гиалиновый хрящ проявляется в таких стадиях дегенерации:

  • местное помутнение;
  • истончение;
  • расслаивание;
  • растрескивание в разных направлениях.

Развитие заболевания, если его оставить без лечения, или если лечение не даст должного результата, приводит к истиранию хрящевой ткани до полного обнажения кости. Из-за этого кость в повседневных движениях подвергается высоким нагрузкам, начинает разрастаться в разные стороны, образуются шипы, костные шишки.

При этом анатомия ноги изменяет свои очертания, искривляется, деформируется. Эта причина дала болезни дополнительное наименование, которое не вошло в Международную классификацию – «деформирующий остеоартроз».

Коротко о патогенезе:

  • в хрящевой ткани есть особая смазка. Её обмен обеспечивается осмотическим давлением. Когда сустав сдавливается, смазка выделяется, когда давление на сустав уменьшается, смазка вновь впитывается в хрящи. Так обеспечивается постоянное питание хрящевой ткани. При повышенных механических нагрузках нарушается смазочный процесс. Там, где на сустав оказывается наибольшее давление, хрящ истончается;
  • с нарушением естественных смазочных процессов нарушается структура коллагена в волокнах, при этом разрушаются амортизационные свойства, происходит хондромаляция хряща. Соответственно, на общем фоне нарушаются метаболические функции хондроцитов. От этого остатки больной хрящевой ткани теряют эластичность и свойство поддерживать ноги в устойчивом положении;
  • нарушается суставная конгруэнтность от усиленного синтеза костных тканей, образующих костные разрастания в виде остеофитов. Плотная соединительная ткань из ворсинок-синовий раздражается, воспаляется. Прекращается нормальное выделение синовии, что в результате ограничивает подвижность сустава.

Каждое нарушение синовиальной целостности сустава, что даёт надёжную защиту от механических повреждений, приводит к воспалительному процессу в суставной сумке – бурситу. Он требует особого лечения и иной раз оперативного вмешательства.

Привычное для врачей, да и частых пациентов ортопедов, лечение, когда надо ввести лекарство непосредственно в синовиальную сумку, ближе к хрящевой ткани.

Такие уколы заживляют повреждённые ткани, снимают воспаление.

Самым болезненным и трудноизлечимым является посттравматический артроз внутреннего углубления сустава, когда много соли откладывается на поверхности бедренной кости и на надколеннике.

Это заболевание больше затрагивает пожилых людей, профессиональных спортсменов.

Этим же людям более всего присущ гонартроз по локализации: у спортсменов и обычных людей он селится на толчковой ноге, обычно это бывает правая нога, что определяется ещё на уроках физкультуры в младших классах школы, что указывается в учебной литературе для студентов физкультурных факультетов педагогических институтов.

Если человек посвящает себя профессиональному спорту, то его толчковая нога ежедневно выносит высокие тренировочные нагрузки, и со временем формируется правосторонний гонартроз. Это же можно отнести и к людям тяжелого физического труда.

гонартроз правого коленного сустава

Гонартроз правого коленного сустава локализуется, соответственно, на правом колене.

Человек, зная, что у него толчковая, то есть, более подверженная нагрузкам, правая нога, меньше обращает внимание на появляющиеся похрустывания, тянущие боли.

Люди склонны списывать такие признаки на усталость, нежели на первичные признаки начальной степени заболевания. И не думают о мерах закаливания для ног, профилактики серьёзных заболеваний, выполнении физических упражнений.

Если же скованность в суставе, «стягивание» под коленом, ноющие боли под коленом появляются в левой ноге, казалось бы, по жизни нагружаемой меньше, то речь может идти о том, что формируется левосторонний гонартроз.

Многие пациенты жалуются на восстановление в ходьбе утром, после дневного отдыха, после длительного сидения. Нужно немного «расходиться», сделать пару упражнений, приседаний, чтобы греть суставы своими же движениями, и тогда они заработают, как надо.

Когда гонартроз локализуется на внутренней стороне колена, боли принимают упорный характер. Пациенты жалуются на хруст, сложности сгибания и разгибания коленей. Если же заболевание носит ревматоидный характер, то и лечение будет соответствующим – противовоспалительным, восстанавливающим повреждённые ткани.

Тип заболевания определяет рентген аппарат или снимки МРТ.

Осторожно со своим здоровьем! Прогрессирование болезни приводит к хромоте. Без лечения, в запущенных случаях, человеку хирург предлагает сразу же становиться на костыли. Боль не утихает и по ночам.

Виды гонартроза по этиологии

Диагностика коленного сустава

Согласно причинам, по которым врачи определяют заболевание, гонартроз делится на первичный и вторичный. Первичным гонартроз бывает на фоне относительно спокойного общего состояния человека. Здесь более всего рискуют полные люди с лишним весов, женщины, привыкшие носить тяжёлую сумку в одной руке, не распределяя вес на две.

Вторичный гонартроз – это либо осложнение перенесенного инфекционного заболевания, либо артроз, оставшийся после травмы колена. И в том, и в другом случае патогенеза гонартроза можно избежать, если своевременно заметить его приближающееся его проявление и начать адекватное лечение.

Рассматривая вопросы деления видов артроза по этиологии, по локализации, надо не упустить самую тяжёлую форму гонартроза – двухстороннюю, разрушающую суставы обеих коленок.

Он повышает шансы человека остаться инвалидом. В группу риска входят пожилые, так как согласно статистике, двухсторонний гонартроз имеет идиопатическое происхождение.

Все типы артроза очень похожи проявлениями синдромов, развитием.

Только двухсторонняя форма, да ещё и в запущенном виде, отличается выраженными признаками, потому что от одновременной осевой нагрузки страдают оба сустава.

Варусный гонартроз формируется постепенно, с возрастом, так как эта патология чаще всего бывает врождённой.

Тогда это заметно по выраженному искривлению ног у ребёнка, особенно к подростковому возрасту, когда внешний изгиб кости голени искривляется и принимает вид буквы «О». То же поражение коленных суставов может быть и приобретённой патологией.

Пока не установлен максимально точный диагноз, врач пишет общепринятую формулировку «гоналгия». По сути дела, это обобщение всех болей в коленях, независимо от их причин, отличий и этиологии.

Рассматриваются виды гонартроза, их различие по их локализации на анатомически значимых частях строения колена.

То есть, если происходит оголение и истирание, костная деформация на латеральном и медиальном мыщелках, отростках от соответственно, верхней и нижней частей надколенников большеберцовой и бедренной костей.

Что случается, когда человек «опаздывает» с лечением? Поражение коленного сустава принимает дегенеративно-дистрофический характер, при котором связочный аппарат в месте его крепления к кости перерождается в окостенение, связки теряют эластичность. Это состояние называется лигаментозом.

Окостенение соединительной ткани, замена её хрящами и костями не только вызывает сильную боль, но и существенно мешает ходить. При этом заболевании связки заменяются хрящевой тканью, что сопровождается их окостенением.

Коксартроз коленного сустава – одна из разновидностей артроза.

Он отличается резкими болями вдоль ноги, прострелами, укорачиванием или удлинением конечности. Боли проходят только к положении лёжа.

Вывод один – заболеванием надо серьёзно заниматься, чтобы не довести себя до инвалидности и полного ограничения движений.

Причины гонартроза

Основными причинами развития гонартроза коленных суставов считаются:

  • нарушение метаболизма;
  • патология кровообращения;
  • повышенная ломкость капилляров;
  • лишний вес тела, приводящий к увеличению осевых нагрузок на колени;
  • травмы коленей;
  • осложнения после воспалительных болезней;
  • высокие нагрузки на суставы, как у спортсменов;
  • расстройства гормональной и эндокринной сферы;
  • застарелые не долеченные травмы;
  • врождённые патологии;
  • генетические диспластические аномалии.

К перечню причин можно было бы приложить перечень предостережений, профилактических мер, которыми любой человек может защитить себя от болезни. Прежде всего, это лёгкий бег, без особых нагрузок, но регулярные пробежки, постоянные.

https://www.youtube.com/watch?v=QBtwrnRqdGQ

Бегать надо так, чтобы не учащалось дыхание и ЧСС. То есть, бег может быть физиологической нормой движения. Занятия на велотренажере фактически заменяют катание по ровным стадионным дорожкам, поэтому предпочтительнее заниматься в спортивном зале, чем скакать на велосипеде по бездорожью, особенно в горной местности и с заболеваниями коленных суставов.

Тренер показывает учебное видео, где можно выбрать для себя ритм движения, периодичность вращательных движений. Ведь здесь будут задействованы и тазобедренные суставы, и плечевой пояс, и поясничный отдел позвоночника.

В ходе реабилитации тренер учитывает и противопоказания в движениях на первой стадии занятий, и расчет нагрузки индивидуально для каждого пациента.

Один из видов реабилитации после перенесенного гонартроза является скандинавская ходьба. Она помогает восстановить амплитуду движений, вернуть суставы к естественному анатомическому состоянию.

Зачастую гонартроз поражает ноги теннисистов, футболистов, легкоатлетов, гимнастов.

Источник: https://NogoStop.ru/koleno/gonartroz-kolennogo-sustava.html

Гонартроз википедия

Гонартроз (артроз коленного сустава. остеоартроз коленного сустава, деформирующий артроз коленного сустава)— это дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессивным разрушением хрящевой ткани, деформацией сустава и нарушением его функции. Гонартроз широко распространен среди пожилых пациентов. чаще им страдают женщины.

Причины гонартроза

По патогенезу различают два основных вида гонартроза. Первичный или идиопатический гонартроз — причина развития такого артроза не известна. Первичный гонартроз чаще встречается у пожилых пациентов, в основном двусторонний процесс.

Вторичный гонартроз — артроз коленного сустава, возникший в результате предшествующей (или на фоне) патологии коленного сустава (травма коленного сустава. нарушение развития, на фоне заболеваний коленного сустава инфекционных или системных и др.). Вторичный гонартроз встречается в зависимости от причины его возникновения практически в любом возрасте, он чаще односторонний.

Стадии гонартроза

Клинически различают 3 стадии гонартроза. Суть стадий сводится к описанию клинических проявлений заболевания и степени нарушения функции коленного сустава.

Гонартроз первой стадии характеризуется начальными проявлениями заболевания. Больных на данной стадии периодически беспокоит тупая боль, в глубине коленного сустава появляющаяся после длительной ходьбы или другой нагрузки на суставы. Иногда коленные суставы опухают, после чего самостоятельно симптоматика исчезает. Коленные суставы на данной стадии не деформированы.

Гонартроз второй стадии характеризуется нарастанием симптоматики появившейся в первой стадии. Болевой синдром становится более продолжительным и интенсивным. Больные отмечают появившийся хруст в суставе при движении коленом.

Многие жалуются на скованность в суставах по утрам, которая проходит после непродолжительной ходьбы. На данной стадии больные периодически пользуются анальгетиками. Имеется незначительное ограничение сгибания и разгибания в коленном суставе.

Сустав увеличен в объеме дефигурирован.

Гонартроз третьей стадии. характеризуется наибольшим развитием всех симптомов присущих данному заболеванию. Болевой синдром приобретает практически постоянный характер при ходьбе и в покое. Часто боль в суставе появляется при смене погоды.

Походка на данной стадии болезни резко нарушена. Ограничения движений в суставе резко выряжены. Визуально коленный сустав увеличен в объеме, деформирован.

Встречаются Х-образная деформация коленного сустава — вальгусная и О-образная деформация — варусная.

Операция при гонартрозе проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение гонартроза

Диагностика и лечение гонартроза подразумевает врачебный осмотр с последующим проведением рентгенологического исследования. Рентгенография позволяет поставить диагноз и определить стадию гонартроза, а также проследить динамику развития заболевания.

Гонартроз — неизлечимое заболевание, однако это не означает, что его не следует лечить. Чем раньше начато лечение, тем на более продолжительное время можно замедлить прогрессирование артроза.

Лечение гонартроза в настоящее время комплексное и включает лечебное воздействие как на организм в целом, так и на суставы отдельно.

Лечение требует от больного изменения образа жизни, и питания, отказ от вредных привычек и т.д.

Среди медикаментозного лечения чаще применяются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие снять воспаление и снизить болевой синдром. Применяются препараты группы хондропротекторов, преператы заменяющие синовиальную жидкость. Больные получают курсы физиотерапевтического лечения и лечебной физкультуры.

Ортопедическое лечение гонартроза включает использование трости при ходьбе для разгрузки больного сустава. В некоторых случаях используются специальные ортезы для разгрузки определенных отделов сустава. Применение индивидуальных стелек так же возможно.

Пациент Л. 64 года. Гонартроз 3 ст. Рентгенограммы до и после эндопротезирования коленного сустава

Хирургическое лечение гонартроза применяют при неэффективности консервативной терапии. Показания к операции определяет врач совместно с пациентом. Больной должен быть информирован о возможных альтернативных методах лечения. Как правило, пациенту разъясняется суть предстоящей операции и возможные ее осложнения. Больной должен знать примерные сроки реабилитации после операции .

Пациент Л. 64 года –
гонартроз, эндопротезирование коленных суставов

Источники: http://www.vrach-travmatolog.ru/gonartroz.htm

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/73354-gonartroz-vikipediya

Гонартроз коленного сустава: процесс, классификация, степени, лечение

Современный ритм жизни, малоподвижный образ жизни и избыточный вес – всё это повышает риск возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Очень высок среди них процент суставных заболеваний. Одно из наиболее частых — гонартроз коленного сустава (в литературе также можно встретить названия остеоартроз, артроз коленного сустава и деформирующий артроз).

Важная информация

Википедия характеризует болезнь так: «дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей».

Говоря простым языком, гонартроз коленного отдела – это размывание хряща коленного сустава и сопредельных поверхностей костей.

Постепенно происходит истончение и разрушение хряща, а вслед за ним получают повреждения суставные поверхности кости.

В основном заболеванию подвержены люди среднего и пожилого возраста, преимущественно женщины.

Это основная группа риска, хотя патология может также встречаться и у молодых людей.

Как правило, в случае с молодыми людьми, такой диагноз является следствием ранее перенесенной травмы колена (посттравматический гонартроз).

Описываемый недуг не несёт угрозы жизни человека, однако считается весьма серьезным. Развивающийся гонартроз может привести к полной иммобилизации суставов и инвалидности, что, несомненно, приводит к ухудшению качества жизни.

Лечение дает положительный эффект лишь при диагностированной ранней стадии болезни. Как правило, мало кто из пациентов обращается к врачу в это время, так как симптомы едва ощутимы.

Процесс течения заболевания

На первой стадии артроза изменения происходят в хрящевой ткани на молекулярном уровне, симптомы не проявляются.

Далее следуют изменения гиалинового хряща (разновидность хрящевой ткани). Он истончается, расслаивается и растрескивается, а в дальнейшем — полностью распадается, тем самым обнажая кость.

Обнаженная кость подвергается большему трению и, пытаясь защитить себя, наращивает дополнительный костный слой. На колене образуются уплотнения – шипы, нога деформируется и искривляется.

Но перемены не происходят мгновенно, деформация занимает определённое время. В развитии болезни наблюдается следующий порядок патологических изменений:

  1. Обменные процессы в хряще происходят под действием осмотического давления. При сгибании смазка выделяется, а при разгрузке впитывается. Так осуществляется питание хряща при движении. Если что-то препятствует течению этого процесса, хрящ истончается и начинает разрушаться.
  2. На следующем этапе нарушается структура коллагеновых волокон (отвечают за амортизацию сустава). Это приводит к уменьшению устойчивости колена и потери эластичности хрящевой ткани. Симптомы становятся заметны.
  3. Целостность сустава нарушается, происходит повышенное выделение костного вещества, что приводит к костным нарастаниям (остеофитам). Синовиальная оболочка подвергается повышенным нагрузкам, что приводит к воспалительным процессам в суставе (процесс называется синовит). Как следствие, уменьшается подвижность колена.

Причины и классификация заболевания

Как правило, течению болезни сопутствует не один, а сразу несколько факторов. К основным причинам болезни относятся:

  • Избыточная масса тела (ожирение, период беременности).
  • Повышенные нагрузки на коленный сустав. Зачастую такие нагрузки провоцируют тренировки спортсменов. Также им подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с физическим трудом (перенос тяжестей, резкие движения).
  • Травмы и переломы костей.
  • Аномальное строение коленного сустава.

Дополнительными факторами заболевания являются:

  • наследственность;
  • варикоз нижних конечностей;
  • воспалительные процессы в колене;
  • нарушения обменных процессов, связанные с заболеваниями эндокринной системы;
  • возрастные изменения.

По механизму развития выделяют первичный и вторичный гонартроз коленного сустава.

Первичный гонартроз развивается на фоне полного здоровья организма.

Причиной служит нарушение обменных процессов, продолжительный прием гормональных лекарственных средств и наследственность.

В группу риска входят: женщины, пожилые люди, пациенты с ожирением, а также с болезнями эндокринной системы.

Вторичный гонартроз проявляется из-за травм колена, хирургического вмешательства.

По характеру распространения выделяют левосторонний, правосторонний и двухсторонний гонартроз.

Интересно! Левосторонний гонартроз повреждает левое колено. Свойственен спортсменам и людям среднего возраста с чрезмерной массой тела.

Правосторонний – развивается в правом коленном суставе. Правосторонний посттравматический гонартроз поражает спортсменов и людей с чрезмерной физической нагрузкой.

Двухсторонний артроз поражает оба коленных сустава, считается наиболее тяжелым, так как зачастую он приводит к иммобилизации. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Симптомы гонартроза

Симптомы заболевания практически не проявляются в начале болезни, что очень осложняет постановку диагноза. Как правило, люди списывают болевые ощущения на простую усталость.

Многие могут даже не испытывать боли, а лишь небольшой дискомфорт, который проходит после отдыха.

В начале болезни основным симптомом является скованность в колене, которая возникает при длительных пеших прогулках, при подъеме с кровати после сна, а также после нахождения в сидячем положении.

По мере развития болезни, болевые ощущения увеличиваются, становятся интенсивнее. Пациент испытывает боль при движении по лестнице, после долгого стояния на ногах.

Важно! Время от времени на колене может появляться отек (реактивный синовит). Также появляются жалобы на похрустывание коленей при сгибании и разгибании.

На более поздней стадии появляются такие симптомы как суставная боль в ночное время суток, а также боли в икроножных мышцах.

Самостоятельно такая боль уже не проходит и пациентам приходится принимать анальгетики, использовать различные мази.

Синовит проявляется все чаще, начинается деформация коленного сустава. Активность движений снижается, человеку становится труднее выполнять привычные действия, например, вставать с колен.

Степени гонартроза

Деформирующий артроз – заболевание хроническое и медленно развивающееся. Чтобы назначить адекватное лечение, необходимо четко понимать о какой стадии болезни идет речь. Врачи выделяют 4 стадии заболевания:

  • 1 степень гонартроза – начальная фаза. Характеризуется болевыми ощущениями при длительной нагрузке на суставы. Боль проходит самостоятельно после отдыха, иногда может возникать отечность, воспаление оболочки сустава. Деформации суставов не происходит.
  • 2 степень гонартроза – характеризуется усилением болевых ощущений, а также их более частым проявлением. В начале рабочего дня в коленных суставах чувствуется скованность, которая проходит после физической разминки. Синовит появляется все чаще, колени начинают опухать и меняются в строении.
  • 3 стадия гонартроза – симптомы получают максимум развития. Болевые ощущения становятся хроническими и не отступают практически никогда. Синовит приобретает хронический характер, усугубляя деформацию сустава. Ходьба доставляет дискомфорт, появляется хромота на пораженную конечность. Сустав видоизменен и увеличен в размере, движения сильно скованы.

Гонартроз 4 степени имеет те же симптомы, что и 3 стадия артроза, но отличается рентгенологическими снимками.

На снимках практически полностью отсутствует суставная полость, хрящ либо отсутствует, либо находится в финальной степени разрушения.

Сустав иммобилизован, происходит сильное нарастание остеофитов (костной ткани). Человек не способен передвигаться без посторонней помощи и испытывает сильнейшие боли.

Диагностика болезни

Как уже говорилось выявить болезнь в 1 степени крайне сложно, так как отсутствуют ярко выраженные симптомы.

Однако уже в этой фазе диагноз гонартроз можно поставить безошибочно, если прибегнуть к рентгенологическим снимкам или МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Снимки покажут сужение суставной щели, которым и обуславливается боль в колене при движении. Как правило, на начальных стадиях изменения происходят лишь с одной стороны сустава.

Постепенно сужение распространяется на весь сустав, снижая количество синовиальной жидкости, что вызывает синовит (воспаление синовиальной оболочки). На краях костной пластины образуются костные наросты.

Однако рентгенография и МРТ – это лишь один шаг в программе диагностирования болезни. Для верного диагноза и выбора наилучшего метода лечения необходим комплексный подход. В него входят:

  • консультация ортопеда/ ревматолога – врач пальпирует сустав, производит линейные измерения костей, а также определяет подвижность пораженного сустава под разными углами (углометрия);
  • рентгенологические исследования и МРТ;
  • ультразвуковое исследование – обязательно необходимо при гонартрозе, так как дает другие углы обзора, но не исключает МРТ и рентген, а лишь дополняет результаты их исследований;
  • клинические исследования мочи и крови – представляют собой вспомогательные исследования, так как не всегда отображают признаки воспаления. Нередки случаи когда при развивающемся гонартрозе анализ крови вполне соответствует норме.

Методы лечения болезни

Как уже отмечалось ранее, вылечить заболевание возможно лишь в том случае, если диагноз поставлен на начальной стадии. В противном случае, недуг приобретает хронический характер и переходит в разряд неизлечимых заболеваний.

Важно! Однако это вовсе не означает, что недуг не требует лечения, напротив правильно подобранное лечение способно уменьшить болевые ощущения и замедлить течение болезни.

На вопрос: «как лечить гонартроз?» — нет однозначного ответа. Лечение гонартроза коленного сустава носит составной характер и состоит из целого комплекса мер:

1. Медикаментозное лечение – достаточный метод для борьбы с заболеванием на ранних стадиях. На более поздних также применяется для снятия болевых ощущений. Сюда входит:

  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, применяются внутримышечно либо внутривенно. В эту группу входят такие препараты, как «Диклофенак», «Олфен», «Диклак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Кетопрофен». Также в эту группу входят препараты для местного лечения (мази, гели, кремы). Наиболее распространенными являются «Вольтарен», «Нимесил», «Артрозилен».
  • Также непременным компонентом медикаментозной терапии являются хондропротекторы. Считается, что при длительном приеме они останавливают действие болезни и способствуют восстановлению хрящей. Наиболее популярными являются: «Дона», «Артра», «Терафлекс», «Алфлутоп».
  • Сосудорасширяющие препараты, снижающие мышечеый тонус: «Трентал», «Аскорутин». Под их действием улучшается обмен веществ и кровообращение коленного сустава.
  • Препараты гормонов такие как «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан». Их принимают, когда возникает синовит для снятия воспаления и уменьшение болевых ощущение в максимально короткие сроки.
  • Антиферментные средства для нейтрализации ряда ферментов, которые способствуют развитию дегенеративных процессов в коленном суставе («Гордокс», «Контрикал»).
  • Также пользуется популярностью введение жидких трансплантатов синовиальной жидкости («Ферматрон Плюс», «Гиастат», «Синвиск», «Остенил»). Препараты изготовлены на основе гиалуроновой кислоты, служат для уменьшения дефицита синовии в суставе и способствуют обновлению хрящевой ткани.

2. Физиотерапевтическое лечение способно дать хороший результат в борьбе с гонартрозом.

Весьма полезной при гонартрозе является лечебная физкультура. Она способствует развитию подвижности сустава.

Важно! Тип и интенсивность тренировок определяет специалист. Самостоятельное назначение упражнений способно ухудшить самочувствие больного.

3. Ортопедическое лечение – метод заключается в применении специальных приспособлений, уменьшающих нагрузку на поврежденный сустав. К таким приспособлениям относятся: ортезы (жесткие наколенники), трости и ортопедические обувные стельки.

4. Хирургическое вмешательство. В большинстве случаев оперативное лечение применяется на последних стадиях заболевания, когда остальные методы не дают результатов. Исключение составляет посттравматический артроз, вызванный травмой.

Условно можно разделить все операции при гонартрозе на 2 группы – с сохранением коленного сустава и с эндопротезированием.

Интересно! Наиболее распространенным вариантом органосохраняющей операции на коленном суставе является артроскопия.

Операция позволяет избавиться от поврежденной хрящевой ткани, не удаляя сустав. Минусом такой операции является краткосрочный эффект (несколько лет).

Эндопротезирование производится в случаях, когда сустав полностью разрушен. Протез изготавливают из титана, и его срок службы варьируется в среднем от 10 до 15 лет.

Профилактика заболевания

Лечение гонартроза – занятие сложное и отнюдь не дешевое. Вот список рекомендаций врачей, чтобы избежать проблем с коленными суставами:

  1. Вести активный образ жизни, ввести в свою жизнь различные спортивные занятия, в особенности плавание.
  2. Избегать травм.
  3. Соблюдать диету при артрозе, контролировать свой вес и ограничить употребление вредных продуктов.
  4. После 35 лет периодически проходить лечение хондропротекторами.
  5. При получении травмы немедленно обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.
  6. Ежедневно потреблять достаточное количество воды.
  7. Не заниматься самолечением.

Источник: http://www.medware.ru/rheumatology/gonartroz-kolennogo-sustava.html

kosti.info
Добавить комментарий