Гнойный артрит

Гнойный артрит

Гнойный артритГнойный артрит

Гнойный артрит – воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Обычно в качестве возбудителей выступают стрептококки и стафилококки, реже гнойный процесс развивается вследствие жизнедеятельности других бактерий.

Причиной болезни может стать проникновение микробов через рану или отверстие от пункционной иглы. Кроме того, инфекционный агент может попадать в полость сустава контактно (через окружающие ткани), лимфогенным и гематогенным путем.

Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации.

Диагноз устанавливается на основании симптомов и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами.

Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис).

Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Причины развития и виды гнойного артрита

В хирургии  и травматологии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные.

Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства.

Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу. Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава.

Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава.

Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д.

Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые.

Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей.

Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны.

Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава.

При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами.

Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок.

Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли.

При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика гнойного артрита

Диагноз выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс.

на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита.

При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз.

В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава.

При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Пациенты с гнойным артритом подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков.

При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Профилактика гнойного артрита

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/purulent-arthritis

Как избавиться от гнойного артрита

Гнойный артрит – инфекционное заболевание, которое может быть опасным для жизни человека, и характеризуется возникновением острого воспаления всех элементов сустава под воздействием различных микробов и инфекций.

Причины возникновения

Основным источником возникновения болезни является инфекция, попавшая вовнутрь сустава. В медицине выделяют две разновидности заболевания: первичный и вторичный артрит.

В случае первичного артрита микробы проникают прямым путем, это возможно при травме (переломе, вывихе) или во время хирургического вмешательства – при операции или пункции.

При заболевании вторичным артритом инфекция проникает гематогенным или лимфогенным путём из других очагов воспаления в организме. Ними могут послужить абсцесс, флегмона, остеомиелит, карбункулы и сепсис.

Иногда вторичный артрит возникает как последствие неправильного или неоконченного лечения тяжелых заболеваний инфекционного характера, которые ведут к высокому содержанию бактерий в крови.

Например, гонорея, отит, брюшной грипп, вагинит, рожа, тиф, пневмония и другие.

Чаще всего в случае данной болезни причиной становятся кокковые – стрептококки и стафилококки. Также иногда его возбудителями могут быть и другие бактерии: гонококки, сальмонеллы, пневмококки, кишечная палочка и другие бактерии.

Разновидности

В зависимости от причин возникновения или вида пораженной части тела различают несколько форм гнойного артрита.

Гнойный артрит коленного сустава (гонит) наиболее часто вызван сифилисным или гонорейными бактериями. Наиболее распространенная форма, встречается в 70% случаев.

Достаточно редкое явление — артрит голеностопного сустава. Он может появиться при травмах, открытых переломах, серьезных ранениях (например, огнестрельных). А еще может появиться после остеомиелита.

Также различают артрит локтевого, тазобедренного и плечевого суставов, которые возникают из-за травм, чрезмерных нагрузок на конечности или в последствие тяжелого инфекционного заболевания.

Симптомы

Данное заболевание можно распознать по различным признакам, которые могут варьироваться в зависимости от причины заражения, стадии, локализации и т.д. Различают общие и местные признаки гнойного артрита.

Общими признаками заболевания считаются:

  • Повышенная температура тела;
  • Возможная тошнота;
  • Наличие острой боли в месте поражения;
  • Озноб;
  • Сильные головные боли;
  • Чувство слабости;
  • Постепенное учащение пульса.

Кроме общих признаков, существуют еще и местные. Они могут имеют вариативный характер. Сустав становится очень горячим, постепенно появляется отечность.

Наблюдается покраснение кожи вокруг него. Острые боли приобретают пульсирующий или стреляющий характер. По истечению нескольких дней появляется отек в области вокруг сустава.

Меняется его форма из-за воспаления и просачивания жидкости в ткани. Любые прикосновения к конечности или попытки движения вызывают невыносимую боль. Пациент лишается сна.

Конечность пребывает в фиксированном состоянии.

В отдельных случаях выше приведенные симптомы могут быть осложнены сепсисом – общим заражением организма бактериями, которые попали в кровь.

Диагностика

Для определения болезни в таком случае обычно пользуются рентгеном. Но в первое время такое исследование может не выявить признаков заболевания.

При вторичном осмотре спустя несколько дней видны значительные утолщение суставной сумки и остеопороз суставных концов костей. Еще через некоторое время – сужение суставной щели, узурация костной и хрящевой ткани.

Кроме рентгена, иногда делают МРТ или УЗИ сустава, что тоже позволяет проанализировать состояние мягких тканей.

Также пациенту необходимо сдать кровь на анализ, который в случае заболевания гнойным артритом показывает нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Сделав пункцию сустава, получают гнойное содержимое, которое содержит возбудитель болезни. Эту жидкость дополнительно исследуют на мазкок по Граму и на посев, определяют количество лейкоцитов в крови.

После сдачи анализов рекомендована консультация у терапевта, гастроэнтеролога, пульмонолога и инфекциониста.

Возможен и другой способ диагностики.

При недавней травме у больного, наличия инфекционных или гнойных заболеваний, а также операции ил пункции в последние две-три недели, проводится осмотр лимфатических узлов, расположенных в районе паха, и устанавливается наличие всевозможных выделений из половых органов. Особенно актуален этот осмотр том в случае, когда не было травм или внешних повреждений сустава.

Лечение

При подозрении на острый артрит человека немедленно стоит отвезти в поликлинику на осмотр. Ни в коем случае нельзя пытаться вылечить это заболевание самостоятельно, тем более с помощью народных средств. Во время транспортировки поврежденный сустав нужно зафиксировать в одном положении. Это можно сделать, например, с помощью небольшой дощечки.

На первоначальных стадиях (синовит без гноя) лечение проводиться следующим образом: накладывают гипс, делают несколько пункций сустава, которые сопровождаются промывание полости антимикробными препаратами, потом больному прописывают курс антибиотиков (внутримышечно или внутривенно).

При наличии гноя в суставе лечение более сложное. Необходимо немедленно провести артротомию (рассечение суставной капсулы для изъятия гноя), которая сопровождается дренированием для обеспечения оттока гнойного содержимого из сустава.

В ситуации, когда пострадавший имеет большие гнойные раны и открытые переломы, следует провести вторичную хирургическую обработку (рассечение контуров раны, удаление посторонних тел и костных отломков, удаление нежизнеспособных тканей), также сопровождаемую артротомией.

В осложненной ситуации (при появлении сепсиса – заражения всего организма) необходимо более обширное и серьезное хирургическое вмешательство, а именно резекция сустава – частичное или полное удаление суставных концов.

Профилактика

Предупреждение гнойных процессов в суставе возможно при своевременной операции в случае остеомиелита, располагающегося возле суставов, вскрытие флегмон и абсцессов.

Необходимо правильное и полное лечение всех инфекционных заболеваний.

Профилактикой является и обязательная обработка всех ран, немедленное оказание первой помощи (аккуратно промыть рану, смазать края йодом, наложить антисептическую повязку, транспортировать пострадавшего в больницу).

Детский гнойный артрит

В большинстве случаев эта болезнь развивается у детей младше 3 лет в одном из крупных суставов. При чем мальчики болеют чаще девочек. Причиной обычно служит травма, кожная инфекция или тяжелые заболевания дыхательных путей (например, воспаление легких). Иммунодефицит или гемоглобинопатия могут послужить осложняющими факторами.

Симптомы заболевания у детей аналогичные: острая боль, покраснение, отек, повышенная температура, лихорадка и признаки общей интоксикации. Сустав находится в фиксированном положении, которое наименее болезненно.

Стоит обратить внимание, что детям свойственна отраженная боль. Например, при поражении тазобедренного сустава ребенок может жаловаться на боль в колене. Если врач не сможет распознать это, буду тяжелые осложнения.

Гнойный артрит у детей обычно вызван такими же возбудителями, как и у взрослых. Чаще всего это стафилококки. Очень редкие случаи заражения гонококком, стрептококком, пневмококком, менингококком, кишечной палочкой и сальмонеллами. Проблема состоит в том, что у них горазд сложнее определить вид инфекции. Практически в 30% случаев возбудитель невозможно определить.

Гнойный артрит у детей часто бывает последствием общего сепсиса, особенно у новорожденных.

Лечение этого заболевания у детей предполагает:

  1. Использование различных антибиотиков. При отсутствии возможности определения возбудителя в первую очередь используют антибиотики против стафилококка;
  2. Фиксацию конечности;
  3. Извлечение гнойной жидкости при помощи пункции;
  4. Оперативное вмешательство при неэффективности других методов и в тяжелых случаях.

Обязательное применение антимикробных препаратов, которые вводятся в полость сустава после очищения его от гноя и последующего промывания антисептическими средствами.

Для снижения риска отравления стафилококками следует использовать антистафилококковый гаммаглобулин, который является максимально эффективным на ранних стадиях. Стафилококковый анатоксин вводится подкожно, и применяется короткими курсами при затяжной стафилококковой инфекции.

Источник: http://artritsustava.ru/gnojnyj.html

Гнойный артрит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызванное патогенными бактериями. Как правило, «виновниками торжества» являются стрепто- и стафилококки, но иногда к ним присоединяется анаэробная флора. Возбудитель может проникнуть в сустав через рану, укол от иглы, с течением крови и лимфы.

Определение

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава.

При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры.

Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

https://www.youtube.com/watch?v=DuNfTK1K6hw

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача – вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки.

Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости.

Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.

Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Виды

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

  1. Нетравматический.
  2. Травматический.

Кроме того, различают артриты по времени появления:

  1. Первичные артриты, когда инфекционный процесс начался непосредственно в полости сустава. Это может быть результат перелома, вывиха, травмы или ранения.
  2. Вторичные артриты. Возможны в том случае, если инфекция проникла в сустав из другого места в организме.

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, дотрагивании и полокачивании по суставу.

С течением времени гнойный плечевой артрит становится заметен невооруженным глазом, так как жидкость скапливается в суставной сумке и деформирует ее. Под пальцами врач ощущает переливание гноя. Если жидкости скопится достаточно много, она может расплавить капсулу и затечь в мышечные футляры, под фасции. В этом случае придется уже лечить флегмоны плеча и шеи.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями.

Восемьдесят процентов всех случаев заражения случаются по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро, с подъема температуры и сильной интоксикации.

Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.

Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда также могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формируют затеки.

Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличии в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильнейшая интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит.

В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность.

Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования.

В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование.

Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза.

Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ.

Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей.

При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм.

Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств.

Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Этот состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, помимо генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией.

Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формированию флегмон, свищей и затеков воспалительного экссудата.

Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей.

Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в самых тяжелых случаях могут приводить к утрате функции и инвалидизации.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только усугубить ситуацию. Какой бы трепет вы ни испытывали при виде человека с иголкой или скальпелем, в случае острых воспалительных заболеваний лучше не мешкать с лечением.

Источник: http://fb.ru/article/309708/gnoynyiy-artrit-simptomyi-prichinyi-diagnostika-i-lechenie

Гнойный артрит

Гнойный артритГнойный артрит

Развитие гнойного артрита провоцируют различные вредоносные представители микроорганизмов, но наиболее частой причиной заболевания является, однозначно, кокковая флора. Статистика свидетельствует, что среди возбудителей гнойного артрита, лидирует стафилококк – на него приходится до 80% выявленных случаев болезни.

Остальные 20% приходятся на долю вместе взятых стрептококков, гонококков, пневмококков, менингококков, синегнойной палочки и прочей условно-патогенной флоры.

Заболевание поражает не только взрослых — среди больных гнойным артритом немало пациентов детского возраста, причем в 30% случаев, попытки выделить возбудителя гнойного артрита у детей, заканчиваются неудачей.

Причины возникновения

Проникновение инфекции в сустав может быть вызвано следующими ситуациями:

  • травмы, пункции, ранения, операции;
  • прорыв гнойного очага в соседних тканях (остеомиелиты, флегмоны, и т.п.);
  • метастатическое инфицирование из достаточно удаленного воспалительного очага (вагинит, фурункулез, тонзиллит, отит, пневмония и т.п.)

Нередко гнойный артрит является следствием общего заражения крови (сепсиса). Особенно часто, это смертельно опасное явление, наблюдается в первые полгода жизни ребенка. На появление в суставе гнойного воспаления, и скорость развития инфекционного процесса существенно влияет общее состояние и реактивность макроорганизма, а также свойства возбудителя.

https://www.youtube.com/watch?v=1ALSaOavuLY

Если у ребенка, имеется в организме гнойно-септический очаг, то причиной к развитию болезни может стать любая травма, связанная с ушибом сустава. Именно из-за падений и ушибов, сопровождающих процесс обучения ходьбе, учащаются случаи гнойных артритов у маленьких детей.

Клиническая картина заболевания

Начинается гнойный артрит достаточно остро, сопровождается повышением температуры, общее состояние — тяжелое. Обычно в воспалительный процесс вовлечено 1-2 сустава, чаще коленный, реже – локтевой, тазобедренный, голеностопный.

Так, в ходе ряда клинических наблюдений зафиксировано, что из 100% детей разного возраста, больных гнойным артритом, поражение коленного сустава встречается примерно в 70% случаев, тазобедренного – в 17%, других суставов – в 11%. Причем для детей младшего возраста более характерна локализация воспаления в тазобедренном суставе.

В результате воспалительной инфильтрации тканей и выпота в полость сустава, форма последнего существенно меняется. Иногда такие изменения могут провоцироваться деструктивными процессами в эпифизах.

Температура тела в зоне расположения сустава повышается, кожа здесь становится напряженной и гиперемированной. В пораженной области наблюдается резкая боль, которая становится еще сильнее при движении.

Анализы и трудности диагностики

Для облегчения болей, конечность приходится фиксировать в определенном положении, так, в частности, при воспалительном процессе в тазобедренном суставе, ногу сгибают, приводят и ротируют – укладывая ее в «положение лягушки». Больному назначается анализ крови, рентгенологическое исследование и пункция.

Если на начальной стадии сделанный рентген может не найти отклонений, то с течением времени будут постепенно проявляться следующие патологии:

  • утолщаются контуры суставной сумки;
  • наблюдается остеопороз суставного конца кости;
  • узурация костной и хрящевой ткани;
  • сужение суставной щели.

Анализ крови больного гнойным артритом определяет повышенную СОЭ, анемию и нейтрофильный лейкоцитоз. А в результате пункции получают для исследования гной, скопившийся в суставе.

Следует заметить, что еще недавно септикопиемия сопровождалась метастатическими очагами в суставах и костях.

Так, согласно данным, собранным прозектурой Института педиатрии России, они возникали у 17% детей раннего возраста, которые умерли в результате сепсиса.

За последние годы количество случаев возникновения метастатических очагов, также как и самого сепсиса, существенно снизилось, однако продолжает встречаться, усугубляя течение основного заболевания.

Особенно тяжелая ситуация возникает при локализации гнойного воспаления в тазобедренном суставе, что обусловлено трудностями диагностирования и нехорошим функциональным исходом.

Нередки случаи, когда у новорожденных симптомы артрита, скрыты тяжелыми проявлениями сепсиса, а бедра ребенка, расположенные в «положении лягушки», медики относят к обычному физиологическому явлению в младенческом возрасте.

Поэтому, в подобных спорных ситуациях, так важны тщательные исследования движений в суставах, а также вовремя сделанная пункция.

При диагностике следует учитывать, что у детей ослабленных болезнью, и пребывающих в состоянии анергии (плохая сопротивляемость) симптомы гнойного артрита могут быть не только слабовыраженными, но и находиться в совершенно скрытом состоянии, как и собственно сам сепсис.

Диагноз, определяющий наличие гнойного процесса, таким образом, должен базироваться на совокупности исследований и анализов: клиника заболевания, анамнез гнойной инфекции, результаты исследования крови и синовиальной жидкости. Для этиологической диагностики, главным методом является бактериологический анализ крови и суставного выпота, который проводится, при необходимости, повторно.

Нередко возбудителя гнойного артрита не удается обнаружить, несмотря на ярко выраженную клиническую картину. Такая ситуация особенно усложняет диагностику, требуя исключения в ходе исследований тех артритов, которые сопровождаются «гноевидным» выпотом в суставе.

При диагностике гнойного артрита, ключевое значение играет время – чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем оптимистичнее прогноз, и вероятнее полное выздоровление.

Напротив, при позднем распознавании, а значит, непозволительной отсрочке начала лечения, возникает угроза прогрессирующей остеомаляции, ведущей к инвалидизации.

К сожалению, при всех возможностях антибиотикотерапии, такие случаи по-прежнему имеют место в медицинской практике.

Лечение

Радикальным лечением гнойного артрита приходится заниматься, в первую очередь, хирургам. Наступает такой этап, когда любая терапия просто не дает эффекта, либо возникает необходимость немедленной декомпрессии, и требуется оперативное хирургическое вмешательство.

Если говорить о комплексном лечении, то к нему относятся следующие этапы:

  • лечение антибиотиками;
  • иммобилизация конечности;
  • пункция и удаление суставного экссудата;
  • операция (при необходимости).

Применение антибиотиков возможно как внутримышечно, так и внутривенно в больших дозах, вводимых дробно в течение суток. Целесообразно применять антибиотики после определения антибиотикограммы, согласно которой устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Это особенно актуально на фоне возросшей устойчивости стафилококка ко многим антибиотикам.

С гнойной инфекцией, эффективно удается бороться с помощью полусинтетических пенициллинов (оксациллин, метициллин, ампициллин) и антибиотиков (линкомицин, макролиды, цефалоспорины, аминогликозиды).

Для повышения эффективности лечебного процесса возможно сочетание антибиотиков с нитрофурановыми производными и сульфонамидными препаратами длительного действия. После проведения эвакуации гноя с последующим промыванием сустава антисептическими средствами, антибиотики можно применять и внутрисуставно.

Частота производимых пункций зависит от скорости накопления и объема экссудата в суставе. Когда синовиальная жидкость приобретает серозный характер, пункции прекращаются. Следует также заметить, что при острой фазе заболевания противопоказаны внутрисуставные инъекции гидрокортизона и физиотерапевтическое лечение.

Источник: http://medicmagazin.ru/gnoynyiy-artrit/

Гнойный артрит

Гнойный артритГнойный артрит

Гнойный артрит — острое гнойное заболевание, при котором поражается сустав. Вызывается заболевание различными патогенными гноеродными микроорганизмами. В сустав инфекция попадает различными способами. Во многих случаях бактерии поражают суставы, подверженные наибольшей нагрузке.

Гнойный артрит чаще всего протекает одновременно с сопутствующими заболеваниями: ревматизмом, красной волчанкой, гепатитом и т.д. Появление и развитие заболевания провоцирует возникновение артроза, остеохондроза, ожирения и некоторых других факторов.

Поражает гнойный артрит в основном людей пожилого возраста. Довольно часто у взрослых и детей также встречаются признаки гнойного заболевания.

Причины

После попадания микроорганизмов в синовиальную оболочку сустава развивается воспалительный процесс. Возбудителями заболевания могут быть стрептококки, стафилококки или пневмококки. В редких случаях при пункции высеивается кишечная палочка, гонококк, тифозные бактерии.

Основные пути попадания инфекции в организм: прямой и лимфогенный.

Прямой путь передачи инфекции в сустав бывает при ранениях, травмах, пункциях и операциях. Чаще всего передается инфекция лимфогенным путем: при остеомиелите, лимфадените и др.

Из очага воспаления инфекция вместе с током крови попадает в синовиальную жидкость. После этого развивается воспалительный процесс в суставе.

Развитие воспалительных процессов в соседних тканях повышает риск передачи инфекции в сустав.

Гнойный артрит может возникнуть после осложнения инфекционных заболеваний: грипп, гонорея, пневмония и др.

Наиболее часто поражается тазобедренный, коленный и локтевой суставы. У новорожденных и маленьких детей острое гнойное заболевание развивается резко и затрагивает другие конечности. Падения или ушибы в процессе обучения ходьбе нередко становятся причиной развития гнойного артрита.

В группе риска заболевания гнойным артритом находятся люди:

  • с лишним весом;
  • с нехваткой необходимых микроэлементов;
  • не придерживающиеся сбалансированного питания;
  • имеющие наследственные нарушения;
  • люди пожилого возраста;
  • с нарушениями процесса метаболизма в организме;
  • часто болеющие;
  • профессии с повышенной нагрузкой на суставы;
  • спортсмены.

Симптомы

С учетом возникновения и течения заболевания выделяют 2 формы артрита: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои признаки и симптомы.

Острая форма гнойного артрита возникает внезапно и проявляется следующими признаками:

  • Высокая температура тела;
  • Общее недомогание;
  • Тошнота, в редких случаях рвота;
  • Боль в суставе;
  • Покраснение пораженного участка;
  • Припухлость;
  • Мышечная слабость.

Также может появиться желтушность кожных покровов, головная боль и потоотделение. При пальпации больной чувствует сильную боль, также можно обнаружить скопление жидкости в очаге воспаления.

Изменения в суставе при острой форме зависит от характера протекающего воспалительного процесса (гнилостного, гнойного, серозного и др.).

Чтобы облегчить состояние, больной принимает вынужденное положение и сводит все движения к нулю.

Хроническую форму гнойного артрита и воспаление в суставе обычно не связывают с попаданием инфекции.Развивается заболевание в основном после травмы.

Через некоторое время после проникновения инфекции пораженная область воспаляется, опухает. В слабой степени проявляются краснота и отечность. Больной чувствует болезненность в суставе при активных или пассивных движениях.

Боль возникает в течение длительного времени, может утихать, а затем снова появляться.

На начальной стадии развития заболевания подвижность пораженного сустава ограничивается. Гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава в запущенной форме может привести к замыканию.

При благоприятном течении заболевания возможны продолжительные ремиссии. Если отсутствует лечение в течение длительного времени, то это может привести к ограничению движения в суставе.

Чтобы воспаление не перешло в хроническую стадию, необходимо своевременно проконсультироваться с врачом по поводу имеющихся симптомов.

Диагностика

Если имеются признаки артрита, то больному необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Лечением занимается ревматолог или терапевт, в запущенных случаях хирург. Если имеются у пациента инфекционные заболевания, то необходима консультация таких специалистов, как инфекционист, пульмонолог.

Для выявления причины и степени заболевания назначают ряд диагностических исследований. Очень важно правильно определить и поставить диагноз, так как клинические признаки артрита имеют некоторое сходство с другими патологиями (артроз, артропатия и др.).

Существует множество методов диагностики артрита, которые включают доступные лабораторные и инструментальные методы. Общий анализ крови назначают для определения воспалительного процесса в организме. Анализ крови на антитела позволяет определить антитела к возбудителю заболевания. Это помогает подобрать правильную тактику медикаментозного лечения.

Кроме этого, пациенту необходимо пройти обследование. С этой целью назначают:

  • Рентген суставов;
  • Резонансно-магнитную томографию;
  • Компьютерную томографию;
  • УЗИ-исследование;
  • Артроскопию.

С помощью рентгенологического снимка можно определить наличие жидкости, гноя в пораженной области. Рентген обычно выполняют в двух проекциях.

Томография позволяет выявить отклонения в суставе, связках и хрящах. Ультразвуковая диагностика помогает визуализировать пораженный сустав.

Для более точной диагностики гнойного артрита применяют артроскопию. Это диагностическое исследование, которое проводят с использованием специального эндоскопического инструмента.

Хирургическая манипуляция проводится следующим образом: хирург делает надрез кожного покрова в области сустава и вводит эндоскоп. С помощью специальной трубки врач проводит осмотр колена изнутри.

В трубку встроена камера, и изображение пораженной области выводится на монитор. Этот метод применяется в тяжелых и запущенных случаях.

Лечение

Лечение артрита направлено на устранение механизмов развития заболевания,снижение болевых ощущений с сохранением подвижности конечности.

При гнойном артрите назначают комплексное лечение, которое состоит из нескольких этапов.

Первый этап лечения предполагает использование антибиотиков, антибактериальных, антигистаминных лекарственных средств. Использовать антибиотики можно внутримышечно или внутривенно. Если поражение сустава глубокое, то лекарства вводят внутрь конечности.

Обычно препараты применяются после определения чувствительности инфекции к антибиотикам. С инфекцией эффективно борется ряд полусинтетических пенициллинов: метициллин, оксациллин, ампициллин и др. Они обладают широким спектром действия. Среди антибиотиков применяют цефалоспорины, макролиды, линкомицин и др.

Кортикостероидные гормоны при внутрисуставном введении уменьшают боль и воспаление. Данный препарат используют только для снятия симптомов, но устранить причину заболевания гормоны не могут.

На втором этапе лечения назначают пункцию для удаления скопившегося гноя в суставе. Одна процедура не даст положительного результата, поэтому для полного удаления гноя в полости проводят повторные пункции.

После снижения болезненности пациенту назначают физиотерапевтические процедуры. Врач подберет комплекс специальных упражнений и процедуры с учетом степени тяжести заболевания. Использовать физиопроцедуры целесообразно в комплексе одновременно с другими методами лечения. Основными процедурами при гнойном артрите являются:

  1. Электрофорез;
  2. УВЧ-терапия;
  3. Мануальная терапия;
  4. Магнитотерапия;
  5. Лечебная физкультура;
  6. Ванны;
  7. Массаж.

Использование нескольких процедур облегчат боли в суставах, улучшат их подвижность.

Следующий этап лечения включает иммобилизацию конечности. Пораженные суставы должны находиться в покое и не двигаться. Чтобы зафиксировать сустав можно воспользоваться шиной или тугой повязкой. Эти предметы позволят обездвижить сустав.

Носить тугую повязку или шину следует не более 2 суток, так как возможно быстрое ослабление конечности. После иммобилизации сустава должно наступить облегчение, если же состояние больного не улучшилось, необходимо обратиться к врачу.

Если после пункции не произошло никаких изменений в лучшую сторону, то прибегают к хирургическому лечению − артротомии. Из пораженной области удаляют гной, промывают полость антисептическим раствором и вводят антибиотики.

В самых запущенных случаях даже при неэффективности артротомии, хирург может принять решение об удалении сустава.

Заниматься лечением гнойного артрита самостоятельно категорически запрещено!

Любые гнойные инфекциив организме необходимо лечить, чтобы предотвратить возникновение развития заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление острого гнойного заболевания сустава, необходимо соблюдать рекомендации врача и внимательно следить за своим здоровьем. Особенно это касается людей, которые находятся в группе риска.

Профилактические мероприятия включают соблюдение следующих принципов.

  1. Необходимо контролировать массу тела.
  2. Регулярно выполнять упражнения.
  3. Чередовать отдых и трудовую деятельность.
  4. Корректировать нарушения опорно-двигательного аппарата.
  5. Избегать длительного нахождения на холоде.
  6. Своевременно лечить инфекционные заболевания.
  7. Посещать стоматолога 2 раза в год.

От правильного питания зависит не только состояние суставов, костей, хрящей и мышечных тканей. Сбалансированное питание влияет на общее самочувствие человека.

От животных жировследует отказаться, так как они содержат холестерин, который может привести к возникновению атеросклероза сосудов. В результате ухудшается кровоснабжение в конечностях.

В обязательном порядке в рационе должны присутствовать растительные продукты, в которых содержаться полиненасыщенные жирные кислоты.

Рациональное питание должно стать для человека образом жизни. При этом правильно питаться нужно не время от времени, а постоянно, контролируя свой рацион.

Наиболее важным элементом в профилактике артрита является лечебная гимнастика. Занятия способствуют не только улучшению строения хрящевой ткани, но и кровоснабжения сосудов.

Упражнения выполняются вместе с инструктором ЛФК. Однако во время работы можно тоже выполнять упражнения, только необходимо следить за осанкой.

Нагрузка на суставы при выполнении лечебных упражнений не должна быть повышенной.

Избыточный вес дает дополнительную нагрузку на суставы и усиливает давление, а это негативно отражается на состоянии конечностей. Важно следить за массой тела, не переедать и не допускать ожирения. Если вес большой, то придерживаться диеты и постараться сбросить набранные килограммы.

Соблюдать вышеперечисленные рекомендации необходимо всем людям, в особенности тем, кто находится в группе риска.

При выполнении всех рекомендаций можно свести к минимуму воздействия как внутренних, так и внешних факторов в отношении не только суставов.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84. 

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/artropatii/gnojnyj-artrit.html

kosti.info
Добавить комментарий