Где делают операции по замене тазобедренного сустава

Содержание
  1. Где делают операции по замене тазобедренного сустава
  2. Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.
  3. Замена поверхностей тазобедренного сустава
  4. Частичное эндопротезирование
  5. Тотальное или полное протезирование
  6. Разновидности протезов
  7. Стоимость протезирования
  8. Послеоперационное лечение.
  9. Как проходит процедура по замене сустава
  10. Возможные осложнения и как жить дальше
  11. Эндопротезирование тазобедренного сустава и цена в Москве и Праге
  12. Фгбу «центральный нии травматологии и ортопедии им. н.н.приорова»
  13. Фгу «национальный медико-хирургический центр им. н.и.пирогова» клиника травматологии и ортопедии
  14. Городская клиническая больница имени С.П. Боткина
  15. Клиника травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
  16. Центральная клиническая больница РАН
  17. Больница имени Н.И. Семашко
  18. Городская клиническая больница № 67
  19. Квоты
  20. Операция по замене тазобедренного сустава
  21. Зачем делают замену ТБС?
  22. Когда причиной выступают заболевания
  23. Виды операций
  24. Частичное протезирование
  25. Замена поверхностей тазобедренного сустава
  26. Тотальное протезирование
  27. Как нужно готовиться?
  28. Как проходит операция?
  29. Реабилитационный период
  30. Осложнения
  31. Кому операция противопоказана?
  32. Эндопротезирование суставов в ГКБ имени В.П. Демихова
  33. Тотальная артропластика суставов (Эндопротезирование суставов)
  34. Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.
  35. Предоперационная подготовка и операция.

Где делают операции по замене тазобедренного сустава

Где делают операции по замене тазобедренного сустава

Клинико-рентгенологическая КЛАССИФИКАЦИЯ коксартроза.

На сегодняшний день выполняется три вида операций по замене тазобедренного сустава:

  • замена поверхностей тазобедренного сустава;
  • установка тотального или полного эндопротеза;
  • установка частичного эндопротеза.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

При данном виде операции хирургическое воздействие непосредственно на сустав минимально (в отличие от иных способов). Из вертлужной впадины тазобедренной кости убирается хрящевая прослойка, вместо нее ставят искусственное суставное ложе.

Что относительно тазобедренной кости, то ее головка специальным образом обтачивается, затем на нее надевают особый колпак из высококачественного материала.

За счет этих изменений костные поверхности сустава изменяются на искусственные, при этом скольжение между данными частями становится максимально приближенным к идеальному состоянию.

Частичное эндопротезирование

Данное хирургическое вмешательство затрагивает больше тканей, но и производится операция на более тяжелых этапах заболевания, когда процесс по замене поверхностей сустава уже не является довольно надежным.

При данном виде хирургического вмешательства костная головка бедра уже не обтачивается, а убирается полностью. Помимо этого, также частично убирается и костная шейка бедра, а вместо изъятых тканей ставится суставное искусственное ложе, а также искусственная костная головка бедра с керамической или металлической поверхностью сустава.

Специальный штифт вставляется в тело кости, и за счет этого конструкция имеет отличную прочность.

Тотальное или полное протезирование

Полное протезирование тазобедренного сустава — это самая радикальная операция из всех вышеперечисленных, но в то же время наиболее эффективная. Смысл ее состоит в том, что во время нее проходит полная замена бедренного сустава.

С кости таза убираются остатки хрящевой ткани, и вместо нее ставится новое — металлическое или керамическое — ложе сустава.

Вторая часть искусственного протеза состоит из железного штифта повышенной прочности, который изготовлен из нержавейки, титана или иных металлов, и головки сустава, которая также может быть изготовлена из высококачественной керамики или металла.

Металлический штифт вставляется в кость бедра и фиксируется там, обеспечивая устойчивость и надежность всей конструкции, а головка эндопротеза фиксируется уже непосредственно к нему.

Разновидности протезов

Так как все люди разные, с различными комплекциями и размерами, то все элементы этого искусственного протеза — суставное ложе, головка сустава, штифт — выбираются в индивидуальном порядке для каждого человека отдельно.

Есть более 200 разных составляющих этого эндопротеза. Их выбор производит хирург во время обследования человека и подготовки его к этому оперативному вмешательству.

Помимо этого, протезы производятся из различных материалов:

  • керамики;
  • металла;
  • высококачественного полиэтилена;
  • пластика.

С учетом того, какому человеку, с каким образом жизни, и какого возраста производят операцию протезирования, данные материалы могут комбинироваться между собой в разных сочетаниях.

Таким образом, для пожилого человека, у которого на ногу небольшие физические нагрузки, могут быть установлены эндопротезы, где одна суставная часть — к примеру, ложе сустава — производится из пластика, а вторая — из керамики.

Это сочетание дает возможность значительно повысить срок эксплуатации протеза.

А когда же операция производится молодому пациенту, у которого на суставы были физические нагрузки (и будут в дальнейшем) довольно большими, то стратегия выбора эндопротеза будет совершенно иной.

Этому человеку, как правило, устанавливается протез, где обе поверхности сустава выполнены из металла, или же оба элемента изготавливаются из керамики.

Эти эндопротезы тазобедренного сустава являются более жесткими, но в то же время они могут служить более продолжительное время, даже при очень значительных физических нагрузках.

Стоимость протезирования

Стоимость протезирования тазобедренного сустава складывается из двух составляющих: цена непосредственно протеза и цена операции одновременно с лечением в стационарных условиях.

Стоимость протеза может отличаться с учетом от типа заболевания: таким образом, протез для хирургического лечения коксартроза может быть по цене дороже, чем эндопротез, который необходим, к примеру, при переломах бедренной шейки и иных болезнях.

В целом же, стоимость эндопротеза сустава может варьироваться в пределах 45-130 тысяч рублей и выше (приблизительно по Москве вначале 2016 г. )

Цена непосредственно операции одновременно с лечением в стационаре, процессом реабилитации и т.п. может составлять от 40 тыс. руб.

за довольно простое однополюсное протезирование тазобедренного сустава, до 450 тыс. руб.

и более за полное протезирование.

  • 1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав и внутреннюю поверхность бедра, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия без образования остеофитов.
  • 2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели, склероз и круглые кистообразные полости, как в головке, так и в крыше суставной впадины. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
  • 3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.

На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе.

Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки) и головки протеза.

Все компоненты выполняются из стали или титана, чашка протеза состоит из полиэтилена или титана с вкладышем. Головка может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса:

эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.

Послеоперационное лечение.

МоскваОт 300 000 рублей
НовосибирскОт 150 000 рублей
СПБОт 200 000 рублей
Ростов-на-ДонуОТ 170 000 рублей

1. Интенсивная терапия.

  • Инфузионная терапия;
  • Гемотрансфузии;
  • Плазмотрансфузии.
  • Антикоагулянтная терапия (клексан или фраксипарин).

2. Системная антибиотикотерапия.3. Иммунотерапия. 4. Физиотерапевтическое лечение: послеоперационный массаж (грудной клетки и общий), ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции. 5. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня.

Послеоперационное амбулаторное лечение(14-17 дней со дня операции)

  1. Перевязки и осмотр хирурга один раз в 3 дня.
  2. Снятие швов на 12 сутки.
  3. Контрольная рентгенография 3 и 6 месяцев (далее 1 раз в год).
  4. Ходьба при помощи костылей с дозированной нагрузкой на оперированную ногу.
  5. ЛФК, массаж и физиотерапия.

Как проходит процедура по замене сустава

Замена ТБС проводится под анестезией (общей или местной). Длительность операции составляет не менее 45 минут и не больше 3 часов.

Пациент лежит на боку или спине, сустав вскрывается через ягодичный, боковой или передбоковой доступ. Фасции и мышцы раздвигаются зажимом, врач разрезает капсулу сустава и резецирует ее.

Головка бедренной кости удаляется, очищается вертлужная впадина (для удаления хряща). Если протез должен фиксироваться цементом, на поверхность вертлужной впадины наносится раствор, после чего устанавливается эта часть искусственного бедра.

Чашечка протеза может крепиться особыми винтами. Далее происходит пробная установка дистальной области протеза, в это время проверяется, подходит ли она чашечке.

При положительном исходе врач проводит выделение костномозгового канала. В него вставляют ножку искусственного бедра, головку которого вводят в вертлужную впадину или чашечку.

Рана зашивается послойно, с параллельной установкой подкожных и субфасциальных дренажей. Финалом операции становится обездвиживание конечности.

Возможные осложнения и как жить дальше

  1. Тромбоэмболия. Отрывается тромб и блокирует кровеносный сосуд. Такое осложнение встречается редко. Если пациент не делает предписанные упражнения, мало двигается, у него образуются тромбы, которые могут привести к отеку ног, инсульту или инфаркту. Для профилактики тромбоэмболии врачи назначают антикоагулянты – противосвертывающие препараты.
  2. Загноение места разреза. Инфекция – редкая, но серьезная проблема при замене ТБС. Она может потребовать ревизионное протезирование. Врач советует особые процедуры, которые снизят риск заражения протеза тазобедренного сустава.
  3. Вывих головки протеза. Для предотвращения, следуйте правилам, приведенным выше (не скрещивайте ноги, придерживайтесь прямого угла при сгибании). При вывихе тазобедренного сустава, срочно обратитесь к врачу.
  4. Расшатывание или износ протеза тазобедренного сустава. Симптомы – болевые ощущения, ограничивающие движения, резорбция кости в районе протеза. В таких случаях требуется ревизионная операция.
  5. Различная длина ног. Не всегда удается выровнять длину ног, проблема особенно актуальна для пациентов с коксартрозами. Для компенсации этого состояния, пациентам советуют использовать специальные подкладки для обуви.
  6. Боль в паху – относительно частая проблема у пациентов, перенесших замену ТБС. Причиной, как правило, служит такое побочное заболевание, как поясничный остеохондроз. Пациенту в таком случае стоит обратиться к неврологу.

Источник: http://sustav.space/sustav/gde-delayut-operacii-po-zamene-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование тазобедренного сустава и цена в Москве и Праге

Эндопротезирование тазобедренного сустава и цена в Москве и Праге

Заменить тазобедренный сустав в Москве гораздо проще, чем в регионах: и учреждений, выполняющих подобные операции, достаточно много и квот государством выделяется больше, и суммы компенсаций тоже существеннее (в прямой зависимости от того, сколько стоит протез тазобедренного сустава в Москве).

Клинику для проведения операции каждый выбирает, исходя из своих финансовых возможностей. Сколько стоит эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве? Часто оно стоит дороже чем в Европе, особенно в Чехии.

Операция относится к разряду высокотехнологичных, а значит дешевой быть не может. Разброс цен по городу в разных заведениях достаточно большой, а необходимо еще быть уверенным в качестве.

Однако есть несколько учреждений, где соотношение цены и качества оптимально, плюс государственная гарантия на оказанные услуги.

Фгбу «центральный нии травматологии и ортопедии им. н.н.приорова»

Операция по эндопротезированию ТБС стоит от 103 000 руб. Проводят кандидаты медицинских наук, профессора. Используется новейшее оборудование и инструментарий. Устанавливаются имплантаты как отечественного, так и зарубежного производства.

Широко применяемые в России для первичного и ревизионного операционного вмешательства эндопротезы «ЭСИ» были разработаны на базе травматологического отделения № 2. Проведено внедрение отечественных имплантатов МАТИ-МЕДТЕХ, произведенных с использованием нанотехнологий. Нитридная керамика – тоже изобретение этого учреждения.

Чтобы попасть на бесплатную консультацию, нужно получить направление  от врачебной комиссии районной поликлиники (для иногородних – направление из ЛПУ по месту жительства), а также иметь с собой копию полиса и паспорт. Платный прием осуществляется в порядке живой очереди при наличии паспорта.

Фгу «национальный медико-хирургический центр им. н.и.пирогова» клиника травматологии и ортопедии

Цена на установку тбс начинается от 54 000 рублей. Проводятся операции ежедневно в отделении травматологии и ортопедии № 1. У врачей отделения колоссальный опыт и высокая квалификация.

В их распоряжении самые последние методики малоинвазивных вмешательств, широкие технические возможности, интеллектуальный инструментарий.

Большой выбор имплантатов различных моделей и размеров позволяет выполнить установку максимально качественно.

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина

Одно из крупнейших многопрофильных медицинских заведений. Оборудование − из последних мировых разработок, инструментарий и оснащение − от ведущих мировых производителей. Операция в травматологическом отделении № 26 обойдется примерно в 99 000 руб. без стоимости расходных материалов, койко-день на отделении – 2800 руб.

Врачи на постоянной основе повышают квалификацию, тесно сотрудничая с ведущими мировыми ортопедическими институтами. Для первичного приема необходимо иметь направление от врача из ЛПУ по прописке, полис, паспорт, выписку из карты. Иногороднему пациенту для лечения в рамках ОМС нужно написать заявление на имя главврача.

Клиника травматологии и ортопедии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Ключевым направлением деятельности является проведение высокотехнологичных операций по восстановлению опорно-двигательного аппарата с помощью малоинвазивных методов.

Самые крупные ортопедические центры Западной Европы, США и Израиля на постоянной основе проводят совместные семинары, конференции по обмену опытом и новейшими технологиями.

Заменить сустав на платной основе можно в любое время по предварительной записи. По квотам – в порядке очередности.

Центральная клиническая больница РАН

Замена тазобедренного сустава производится с использованием высококачественных имплантатов российского и зарубежного производства. Специалистам кафедры ортопедии доступны новейшие разработки в сфере восстановления функций опорно-двигательного аппарата.

Однополюсное эндопротезирование тбс обойдется в 30 тыс. руб, тотальное – 55 тыс. руб. Цена не включает пребывание в стационаре, стоимость протеза и расходных материалов. С 2015 г. клиника оказывает высокотехнологичные медицинские услуги по квотам. Для получения консультации и помощи по сбору необходимых документов для открытия талона можно обратиться в отдел по ВМП больницы.

Больница имени Н.И. Семашко

Медучреждение относится к ведомству РЖД, укомплектована высокотехнологичным оборудованием, позволяющим выполнять сложные операции малоинвазивными методами. В наличии широкий спектр эндопротезов тбс различных производителей и ценовых категорий. Расценки следующие (указан минимальный порог стоимости):

  • однополюсное протезирование тбс будет стоить 35 тыс. р;
  • отечественным эндопротезом – 62 тыс. р;
  • импортным – 117 000 р;
  • тотальное без учета цены протеза – 42 500 р;
  • импортным имплантом – 305 500 р;
  • российского производства – 155 400 р.

Городская клиническая больница № 67

По праву считается одной из лучших клиник. Персонал составляют высококвалифицированные специалисты международного уровня. В их распоряжении весь арсенал современного лечебно-диагностического оборудования и эффективные методики последнего поколения.

Основным направлением отделения травматологии является эндопротезирование тбс при переломе проксимальной части бедра у пациентов старше 50 лет. Операцию можно сделать бесплатно в рамках программы государственных гарантий. Для этого необходимо:

  • личное заявление пациента, выписка из протокола врачебной комиссии из местного ЛПУ;
  • выписка из карты с указанием диагноза, проведенными анализами и рекомендациями;
  • копии паспорта, полиса и СНИЛС.

Вышеуказанные документы предоставляются в приемную Департамента здравоохранения, где и выдается талон. Исходя из вышеописанного, можно составить представление о том, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве. Стоимость зависит от статуса клиники и от производителя самого эндопротеза.

Например, на тазобедренный эндопротез Zimmer цена в Москве составляет от 150 000 рублей в зависимости от модели. Цена на имплантат отечественного производства в 2-3 раза ниже, но современные разработки уже не уступают зарубежным. На эндопротезирование тазобедренного сустава цена в Москве составляет в среднем от 40 000 тыс. рублей только за саму манипуляцию.

Квоты

Эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте в Москве доступно почти во всех государственных учреждениях и некоторых коммерческих.

 Квоты выдаются в соответствии с государственной программой поддержки населения при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи.

Для этого необходимо обратиться в больницу по месту прописки, получить пакет документов от врачебной комиссии и предоставить его в местный комитет по здравоохранению.

Там заявка будет рассмотрена, при вынесении положительного решения о направлении на лечение выдается талон, с которым пациент направляется в указанное учреждение для постановки на очередь. Время ожидания обычно от 3-х до 9-ти месяцев. По квотам дорогостоящие эндопротезы с парами трения керамика-керамика не устанавливаются.

Источник: http://msk-artusmed.ru/kompania/endoprotezirovanie-tazobedrennogo-sustava-i-tsena-v-moskve-i-prage/

Операция по замене тазобедренного сустава

Часто, единственным выходом для людей с костными патологиями, является замена тазобедренного сустава. Это широко применимая практика, которая позволяет пациентам восстановить двигательную активность и привычный образ жизни. Решение про необходимость эндопротезирования принимает врач, когда неинвазивные методы оказываются не эффективны. Существует ряд противопоказаний к операции.

Зачем делают замену ТБС?

Ежедневно, с самого первого шага, бедра человека несут огромную нагрузку. Тазобедренные суставы — самые большие в человеческом скелете.

Они принимают участие во всех двигательных функциях: ходьбе, беге, приседании и удерживании тела в вертикальном положении. Таким образом, именно ТБС наиболее подвержены износу, травмам и различным патологическим процессам.

При раннем диагностировании болезни применяют консервативное лечение, но при серьезных повреждениях сустава эффективнее эндопротезирование. А также это отличное решение при переломе шейки бедра у пожилых людей. В преклонном возрасте замедляется процесс регенерации тканей, и переломы срастаются значительно медленней.

Однако существует ряд других недугов, при которых широко применяется операция по замене ТБС.

Когда причиной выступают заболевания

Существуют такие показания к смене сустава:

Операция показана при переломе шейки бедра.

  • врожденные аномалии развития ТБС;
  • сильный износ сустава;
  • артроз в тяжелой форме;
  • перелом шейки бедра;
  • остеонекроз;
  • наличие различных новообразований, которые требуют удаления;
  • воспалительные процессы в суставе.

Виды операций

Эндопротезирование бывает:

  • частичное;
  • замена поверхностей ТБС;
  • тотальное протезирование.

Частичное протезирование

Такой вид оперативного вмешательства применяется в том случае, когда замены требует большой отдел ТБС. Например, если полностью удаляется головка кости бедра или его шейка. Отсеченный элемент заменяют протезом из специального биокерамического сплава или металла. Кроме того, для придания прочности замененным частям, в них внедряют штифты.

Замена поверхностей тазобедренного сустава

Замена поверхностей сустава — наименее травматична для пациента.

Эта операция на тазобедренном суставе самая минимальная. Ее целью является удаление хрящевого слоя из вертлужной впадины.

После этого, в ней формируют специальное суставное ложе. На обточенную головку бедренной кости надевают металлический колпак.

Результатом операции является идеальное скольжение частей сустава, что снимает болевой синдром и возвращает пациенту легкость при движении.

Тотальное протезирование

Это радикальное и самое эффективное эндопротезирование. При операции полностью удаляется хрящ, вместо него устанавливают ложе из синтетических материалов. Искусственный сустав состоит из двух частей: одна его часть устанавливается в кость бедра при помощи штифтов, а вторая выступает в роли суставной головки. Благодаря прочной фиксации вся конструкция очень устойчива.

Как нужно готовиться?

Операция по замене тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Прежде всего пациенту следует сдать анализы и пройти инструментальные исследования, такие как:

  • общие, клинические анализы мочи и крови;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости;

Кроме того, врач даст такие рекомендации по подготовке:

Перед операцией больному придется отказаться от курения.

  • Отказаться от табакокурения. Это снизит риск послеоперационных осложнений и ускорит реабилитационный период.
  • Контролировать массу тела. Ожирение увеличивает нагрузку на искусственный сустав, чем снизит срок его эксплуатации.
  • Заниматься специальной гимнастикой. Благодаря улучшению физической формы послеоперационный период пройдет легче, и пациент быстрее встанет на ноги.
  • Посетить стоматолога. Невылеченные зубы — источник инфекций. Если бактерии попадут в кровоток, то могут вызвать воспаление сустава.
  • Остановить прием медикаментов. Некоторые лекарства несовместимы с проведением оперативного вмешательства, поэтому если пациент принимает медикаменты, ему необходимо оповестить об этом своего доктора.

Как проходит операция?

Для замены сустава могут применять как общий, так и местный наркоз.

Время операции составляет 1—3 часа, в зависимости от сложности. Пациент во время процедуры лежит на боку или на спине. Хирург производит разрез и раздвигает мышечную ткань при помощи зажимов, после чего вскрывает суставную капсулу, удаляет головку бедренной кости и вычищает вертлужную впадину.

Чашечка протеза крепится штифтами, после этого производится пробная установка второй части импланта. Если протез подходит — врач выделяет костно-мозговой канал, в который вставляется ножка протеза.

После полной установки и подгонки искусственного сустава хирург слой за слоем накладывает швы, устанавливает подкожные и субфасциальные дренажи. В конце операции конечность фиксируют.

Реабилитационный период

После оперативного вмешательства пациент находится в условиях стационара около двух недель.

Независимо от вида операции на тазобедренном суставе пациент находится в стационаре больницы 10—12 суток после эндопротезирования.

Это помогает врачам контролировать состояние больного, оценить успех операции и снизить риски развития осложнений.

Параллельно с ежедневными осмотрами и перевязочными процедурами, доктор назначает профилактический прием медикаментов, среди которых гепариносодержащие препараты (для предотвращения тромбоза) и антибиотики, чтобы не допустить инфицирование импланта. Находясь в больнице, пациенты проходят такие реабилитационные мероприятия, как:

  • пассивные и активные упражнения под контролем методиста;
  • дыхательная гимнастика, как профилактика послеоперационной пневмонии и легочной недостаточности;
  • физиотерапия;
  • иммобилизация в пластмассовой шине.

После операции на тазобедренном суставе восстановление длится до 6 месяцев. Чем старше пациент, тем дольше организм восстанавливает двигательную функцию. Важным аспектом является соблюдение ряда правил реабилитации после выписки из стационара. Отпуская пациента домой, врач дает ряд рекомендаций и противопоказаний:

  • не скрещивать ноги, ночью класть под них валик или подушку;
  • при обувании использовать ложечку;
  • заниматься плаванием;
  • использовать костыли;
  • при сильном болевом синдроме обращаться к доктору;
  • регулярно выполнять назначенную гимнастику.

Осложнения

Осложнение после операции могут стать боли в паху.

Смена бедренного сустава не является сложным или редким хирургическим вмешательством, но может повлечь за собой ряд неприятных последствий. Зачастую осложнения возникают у пациентов с различными системными заболеваниями, у больных с ожирением и сильно выраженной деформацией сустава. Выделяют такие патологические последствия:

  • Инфекция. Нагноение послеоперационных швов возможно при неправильных или нерегулярных перевязках. В результате рана инфицируется.
  • Вывих бедра. Возникает в том случае, если после операции больной не придерживается правильного положения ног во время восстановительного периода.
  • Тромбоэмболия. Развивается при низкой двигательной активности после операции. В венах возникает застой крови, ведущий к образованию тромбов.
  • Разная длина нижних конечностей. При существенной деформации, проведя эндопротезирование, не всегда удается выровнять ноги.
  • Паховые боли. Частое явление, которое вызывает остеохондроз. Выступает сопутствующим заболеванием после замены сустава.
  • Износ и расшатывание эндопротеза. В этом случае проводится ревизионное оперативное вмешательство.

Кому операция противопоказана?

Прежде чем делать операцию врач внимательно ознакамливается с состоянием здоровья больного. Пациентами для проведения эндопротезирования зачастую являются люди преклонного возраста, имеющие «за плечами» ряд недугов, которые запрещают проведение операции. Тазобедренный сустав не меняют в таких случаях, как:

Сахарный диабет — противопоказание к проведению операции.

  • сахарный диабет;
  • плохая свертываемость крови;
  • гипертонический криз;
  • системные заболевания в острой стадии;
  • лейкоз;
  • костная онкология на последних стадиях;
  • инфаркт и инсульт в недавнем прошлом;
  • обострение артрита, остеомиелита и туберкулеза кости;

Пациенту необходимо помнить, что смена ТБС не является панацеей.

Для полного восстановления нормальной двигательной активности самому больному нужно будет приложить много усилий. Разрабатывать сустав рекомендуют на вторые сутки после операции, превозмогая боль. Человеку, ленивому от природы или не готовому прикладывать усилия, не стоит надеяться на волшебное исцеление.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/protezirovanie/zamena-tazobedrennogo-sustava.html

Эндопротезирование суставов в ГКБ имени В.П. Демихова

В нашей клинике существует три системы обеспечения населения эндопротезами в рамках программы ВМП: бесплатное лечение москвичей по квотам Департамента здравоохранения г.

Москвы, бесплатное лечение москвичей и жителей других регионом России по полюсу ОМС и коммерческое (платное) оказание помощи иностранным гражданам (в отдельных случаях, по желанию пациентов, возможно лечение в коммерческом отделении стационара с улучшенными условиями пребывания).

Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов в ГКБ имени В.П. Демихова: 8-499-178-83-02 – Сергей Евгеньевич Федоров.
e-mail: pmu@68gkb.ru

Отделения Травматологии и Ортопедии ГКБ имени В.П. Демихова г. Москвы включают в себя:

  • отделение травматологии и ортопедии (45 коек)

  • и отделение сочетанной и множественной травмы (55 коек).

Отличительные особенности отделения Травматологии и Ортопедии Хирургической службы в ГКБ имени В.П. Демихова:

  • Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
  • Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
  • Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
  • Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
  • Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
  • Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
  • Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники 
  • Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
  • Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
  • В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.

Хирургическая специализация отделений травматологии и ортопедии:

  • Различные виды малоинвазивных хирургических вмешательств при переломах верхних, нижних конечностей, таза, позвоночника
  • Ортопедические первичные и ревизионные операции на крупных суставах, в том числе при «свежих» внутрисуставных переломах
  • Ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы
  • Артроскопическая хирургия коленного, плечевого и голеностопного суставов, в том числе ревизионные вмешательства
  • Хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы)
  • Хирургия последствий травм конечностей
  • Хирургия доброкачественных новообразований и метастатических поражений костей и суставов 

Эндопротезирование или тотальная артропластика суставов имеет широкое применение в мире и в России, в связи с ростом травм и заболеваний крупных суставов, в том числе тазобедренного, коленного, плечевого суставов.

Данный вид оперативного лечения на суставах нижних конечностей выполняется при коксартрозе, гонартрозе, асептическом некрозе головки бедренной кости, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, вывихе бедра, медиальном переломе шейки бедра, внутрисуставных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости.

То есть, при всех травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при которых развивается артроз сустава. Пациент жалуется на боль, хромоту, нарушение движений в суставе, укорочение конечности, уменьшение мышечной массы конечности, слабость в ноге при физической нагрузке.

Не менее важная проблема это перелом головки и анатомической шейки плечевой кости, который приводит к развитию посттравматического артроза и асептическому некрозу костных отломков, что вызывает ограничение движений, боли при движениях в плечевом суставе, резкое снижение трудоспособности.

Единственным эффективным способом лечения артроза является операция по эндопротезированию сустава, которую выполняет каждый врач травматолог-ортопед отделений травматологии и ортопедии ГКБ №68. 

Тотальная артропластика суставов (Эндопротезирование суставов)

Тотальная артропластика тазобедренного сустава

Заболевание и травма тазобедренного сустава представляет большую проблему в связи с высоким процентом инвалидности и вовлечением в процесс молодых и активных пациентов.

Общепризнанным и самым эффективным лечением на сегодняшний день является эндопротезирование тазобедренного сустава. В настоящее время ежегодно в мире выполняется 1 500 000 операций по замене сустава на искусственный.

Длительная жизнеспособность эндопротеза обеспечивается высокой износостойкостью материалов при трении и прочностью при механическом (циклическом) нагружении. Практические результаты свидетельствуют о том, что эндопротезы способны работать в организме человека 25 лет и более. У активных пациентов эндопротезы выходят из строя в более ранние сроки за счет износа вкладыша.

Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза.

  • 1 стадия – характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
  • 2 стадия – характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
  • 3 стадия – постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава.

1.    коксартроз различного происхождения,

2.    дисплазия тазобедренного сустава,

3.    асептический некроз головки различного происхождения,

4.    ревматоидный полиартрит,

5.    болезнь Бехтерева,

6.    системня красная волчанка,

7.    врожденный вывих головки бедра,

8.    псевдоартроз шейки бедра,

9.    деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,

10.опухоли проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины,

11.некоторые формы туберкулезного коксита,

12.выраженные гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава,

13.«свежие» внутрисуставные переломы тазобедренного сустава, в том числе переломы вертлужной впадины, которые прогностически могут привести к асептическому некрозу головки бедра,

14.неудачные исходы предыдущих операций на суставе.

Показания для эндопротезирования коленного сустава.

  • деформирующий, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях статики с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности в коленном суставе;
  • ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева;
  • при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости;
  • «свежие» переломы мыщелков бедра и голени у пожилых пациентов

Показания для эндопротезирования плечевого сустава.

  • деформирующий, посттравматический артроз с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе;
  • ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева и др. болезни соединительной ткани;
  • асептический некроз головки плеча после остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости;
  • «свежие» 3-х и 4-х фрагментарные переломы головки и анатомической шейки плечевой кости у пожилых пациентов

Противопоказания к тотальному эндопротезированию.

В нашей практике противопоказания к эндопротезированию крупных суставов мы разделяем на абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к операции являются:

1.    Заболевания сердечно-сосудистой, легочной системы и некоторые другие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации;

2.    Наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи);

3.    Психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений;

4.    Активная или латентная инфекция в области сустава;

5.    Незавершенный остеогенез у молодого пациента;

6.    Острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

Относительные противопоказания:

1.    Ожирение III-IV степени;

2.    Онкологические заболевания;

3.    Сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.

На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.

Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.

Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.

Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.

Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса:

эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.

Предоперационная подготовка и операция.

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям. Длительность операции от 1 до 3 часов. 

Послеоперационное лечение.

1. Интенсивная терапия.

  • Инфузионная терапия;
  • Гемотрансфузии;
  • Плазмотрансфузии.
  • Антикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).

2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней. 3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции. 

4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.

5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.

6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).

    Телефон для получения консультации по эндопротезированию суставов в ГКБ имени В.П. Демихова: 8-499-178-83-02 – Сергей Евгеньевич Федоров.

e-mail: pmu@68gkb.ru

Источник: http://www.68gkb.ru/vmp/

kosti.info
Добавить комментарий