Дисплазія кульшових суглобів у немовлят лікування

Содержание
  1. Дисплазія кульшового суглобу у дітей: причини, симптоми та лікування
  2. Причини дисплазії кульшового суглобу у дітей
  3. Симптоми дисплазії кульшовихсуглобів у дітей
  4. Лікування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених
  5. Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (немовляти)
  6. Що таке дисплазія кульшового суглоба?
  7. Причини формування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених
  8. Симптоми дисплазії
  9. Інструментальні методи діагностики
  10. Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей
  11. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах
  12. Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
  13. Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених
  14. Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?
  15. Із скарбнички лікаря-отропеда – клінічний приклад
  16. Дисплазія кульшових суглобів у немовлят
  17. Як часто зустрічається захворювання?
  18. Лікування
  19. Гімнастика
  20. Читайте також:
  21. Дисплазія кульшового суглоба у немовлят
  22. Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба у дитини
  23. Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей (стремена Павлика)
  24. Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей
  25. Через що ж виникає дисплазія кульшового суглоба у дітей?
  26. Виявлення дисплазії тазостегнового суглоба у дитини
  27. Корекція і лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей
  28. Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини

Дисплазія кульшового суглобу у дітей: причини, симптоми та лікування

Дисплазія кульшових суглобів у немовлят лікування 16.02.2015, 9:00

Дисплазія кульшових суглобів у дітей останнім часом є вкрай поширеним захворюванням, яке може бути викликане багатьма чинниками. Важливо негайно приступити до лікування, оскільки в запущеній стадії дана хвороба може серйозно погіршити подальший розвиток дитини.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей є вродженою патологією, яка формується у зв’язку з недорозвиненістю певних структур та окремих елементів кульшового суглоба.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей небезпечна тим, що в подальшому, якщо не надавати терапевтичного впливу, вона може призвести до інвалідності в зрілому віці.

Крім цього дане захворювання провокує формування ряду інших, не менш небезпечних: викривлення хребетного стовпа, поява остеохондрозу, артриту, утворення підвивихів і вивихів протилежної суглоба, а також порушення в анатомії тазу і кульшових кісток.

Випадки ураження дисплазією кульшового суглоба у дітей відзначаються частіше в тих ситуаціях, коли попередньо фіксувався вивих стегна у батьків.

Статистично доведено, що хвороба у великих випадках (приблизно в 80%) вражає дівчаток, лише в 20% уражаються хлопчики.

Приблизно 60% випадків патології — це дисплазія лівого кульшового суглобу, 20% поразок припадає на обидва суглоби, інші 20% на правобічний суглоб, інакше вона іменується дисплазія тазостегнових суглобів тип 2 а.

Причини дисплазії кульшового суглобу у дітей

Чим небезпечна дисплазія кульшових суглобів у новонароджених? Тим, що вона може призвести в подальшому до інвалідності, однак, ступінь усунення наслідків захворювання буде залежати від причин, які її сформували. Тому важливо встановити причини, які лягли в основу хвороби і привели до неї, щоб спрогнозувати подальшу клінічну картину. До основних причин можна віднести наступні:

  • Генетична обтяженість, по материнській лінії до дитини передається патологічний ген;
  • Неправильна закладка тканин, які є формуючим суглоб елементом. Саме даний тип дисплазії кульшових суглобів найменш податливий до терапевтичного впливу;
  • Недостатній розвиток хребта, дегенеративні або дистрофічні процеси в хребетному стовпі, недорозвинений спинний мозок;
  • Гормональні збої, уповільнений метаболізм, цукровий діабет. Гормональний збій передбачає інтенсивне вироблення гормону прогестерону. Його надлишок в організмі призводить до того, що викликає слабкість зв’язок суглобів. Тип дисплазії, який обумовлений конкретним фактором найбільш піддається методам терапевтичного впливу.

На сьогоднішній день медичними фахівцями достовірно встановлено, що існують не тільки прямі причини, що провокують захворювання, але також є фактори, які можуть послужити поштовхом до розвитку дисплазії.

  • Жіноча стать дитини, у дівчаток хвороба зустрічається в 80% від загального числа випадків, тобто, можна говорити про схильність жіночої статі конкретному захворюванню.
  • Недостатнє споживання в період виношування плоду жінкою продуктів, які містять кальцій, йод, вітаміни групи Е, а також В, важливу роль відіграє залізо.
  • Недостатня рухливість, гіподинамія виношуваної плода в порожнині матки. Це явище пояснюється кількома факторами, наприклад, надмірно великим розміром плода або недостатнім кількість плодових вод в порожнині матки.

Симптоми дисплазії кульшовихсуглобів у дітей

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей симптоми має різні, проте діагностувати захворювання на ранніх етапах життя дитини допомагають кілька основних. Тому, якщо вчасно звернутися до лікаря, то захворювання можна сповільнити або зовсім усунути. Дисплазія кульшового суглобу у дітей має наступні симптоми:

  • Наявність шкірних складок, їх асиметричність, також наявність виражених складок на стегнах немовляти. Для того, що діагностувати даний вид відхилень, необхідно дитину укласти на живіт і акуратно витягнути ніжки.
  • Обмеження відведення стегна. При захворюванні кут відхилення буде недостатнім, тобто, нога спочатку має аномальну рухливість. Для діагностики цього симптому потрібно дитину укласти на спину, зігнувши попереднього ніжки в колінах, а також тазостегнових суглобах. Необхідно утворити прямий кут.
  • Дисплазія кульшового суглобу у дітей включає також зісковзування. При згинанні ноги суглоб немов зісковзує і видає характерне клацання. Важливо пам’ятати, що не завжди в разі захворювання присутній даний симптом.
  • Пізніше початок ходьби може також служити приводом для занепокоєння, слід звернути увагу, якщо ходьба хитка, якщо дитина намагається ходити на носочках, згинаючи коліна (так звана, «качина ходьба»).

Ці дані допоможуть розібратися з тим, як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених. Крім перерахованих вище методів існують і більш об’єктивні, більш точні. Наприклад, знімок рентгена здатний показати аномальний кут відхилення стегна. У разі підтвердження діагнозу призначається лікування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених і більш старших дітей.

Лікування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

Дисплазія кульшового суглобу у дітей може мати негативні наслідки, аж до інвалідності та супутніх захворювань. Тому, комплекс лікувальних заходів повинен проводитися з самих ранніх років дитини, навіть з дитинства. Терапевтичні заходи зазвичай включають в себе консервативні лікувальні процедури, ті, які не припускають хірургічне втручання, а також радикальні, що припускають операцію.

Якщо дисплазія зафіксована в дитинстві, то від матері потрібно грамотне сповивання дитини. До найраніших методів боротьби можна віднести:

  • Стремена Павлика — являють собою щадний метод терапії для дитини, а також для батьків. Починати необхідно вже з третього тижня життя, завершувати на дев’ятому місяці.
  • Подушка Фрейка — специфічні пластикові штани, які змінюються в міру росту дитини. Призначаються дітям з першого місяця життя і до дев’ятого місяця.
  • Спеціальні шини-розпірки, допомагають дитині вирівнювати ноги, фіксуючи при цьому тазостегновий суглоб.

Вельми позитивно себе зарекомендував масаж і гімнастика при тазостегнових суглобів, відео з вправи роблять процес занять доступним навіть в домашніх умовах.

Масаж і ЛФК при дисплазії тазостегнових суглобів відео допоможуть уникнути травм в момент здійснення процедур на дому. До основних методів масажних вправ можна віднести наступні:

  • Дитина лежить на животі. Виконуємо спіральні, поступальні рухи всією областю долоні і великими пальцями. Внутрішню поверхню стегон не чіпаємо. Погладжування здійснюють від 3 до 5 хвилин. Потім масаж переходить в розтирання, при цьому тиск рук має бути більш інтенсивним.
  • Дитина лежить на спині. Притискаємо щільно долоні до тіла і здійснюємо спочатку погладжування зовнішньої сторони стегна, потім акуратно переходимо до внутрішньої, після робимо розтирання.
  • Кладемо дитини на спину і починаємо масажувати стегно, його передню поверхню. Після кладемо дитину животом вниз і здійснюємо маніпуляції вже з задньою поверхнею стегна.

Масаж — ефективний засіб боротьби з дисплазією кульшового суглобу у дітей. У комплексі з масажем також проводять вправи при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених.
Лікувальна фізкультура при дисплазії кульшових суглобів повинна супроводжуватися згинання та розгинання колінного суглоба, витягнення ноги, підвищення рухливості суглоба, яка досягається за рахунок розтяжки.

Важливо пам’ятати, що консервативні методи лікування ефективні на ранніх стадіях захворювання, чим швидше відбудеться діагностика хвороби, тим більш ефективними виявляться методи терапії в боротьбі із захворюванням. Важливо дотримуватися іншого режиму життя, звести в систему комплекс вправ, масажний курс, всім необхідно займатися з самого раннього віку під суворим наглядом лікаря.

Источник: http://suglob.com/patologii/dysplazija-kulshovogo-suglobu

Дисплазія кульшового суглоба у новонародженого (немовляти)

Порушення розвитку і формування кульшових суглобів – основний тип вроджених аномалій кістково-м’язової системи у дітей віком до 1 року.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених зустрічається з частотою 25 випадків на 1000. В регіонах, що мають негативну екологічну обстановку, показник захворюваності збільшується в кілька разів.

Що таке дисплазія кульшового суглоба?

Дисплазія кульшового суглоба (скорочено: ДКЗ) – захворювання, що характеризується недорозвиненням в процесі ембріогенезу всіх елементів, що беруть участь в утворенні суглоба:

  • зв’язок;
  • хрящів;
  • кісткових поверхонь;
  • м’язів;
  • невральних структур.

У медичній літературі можна зустріти синонім – вроджений вивих стегна.

Розрізняють три ступені тяжкості захворювання:

1 ступінь (предвивих) – спостерігається недорозвинення кістково-хрящових елементів; м’язово-зв’язковий апарат не змінений. Відхилення голівки стегнової кістки відсутня.

2 ступінь (підвивих) – на тлі характерних проявів предвивиху спостерігається зміщення (дислокація) голівки стегнової кістки догори і назовні.

3 ступінь (вивих) – важка форма, голівка стегна не контактує з кульшовою западиною, контакт суглобових поверхонь відсутній.

На малюнку відображені типи дисплазії тазостегнових суглобів.

A – тазостегновий суглоб новонародженого в нормі,
B – дисплазія 1 ступеня,
C – дисплазія 2 ступеня,
D – дисплазія 3 ступеня.

Історична довідка – Ще Гіппократ описав перші симптоми захворювання у новонароджених. Він застосовував витягування важкими вантажами. Тільки на початку ХХ століття з’являються серйозні роботи, присвячені своєчасної діагностики та лікування патології кульшового суглоба. Вперше термін «дисплазія» був введений Hilgenreiner в 1925 році.

Причини формування дисплазії кульшових суглобів у новонароджених

Існує кілька теорій, що пояснюють, чому виникає вроджена дисплазія тазостегнових суглобів.

Спадкова теорія – виникнення захворювання пов’язано з генетичною схильністю.

Гормональна теорія – в основі розвитку дисплазії лежить високий рівень прогестерону в кінці вагітності; в результаті спостерігається зниження тонусу м’язово-зв’язкового апарату, що є причиною нестабільності в тазостегновому суглобі.

Екзогенна теорія – дія токсичних речовин, у тому числі певних груп лікарських препаратів, порушує процеси розвитку кісткової тканини і призводить до патології опорно-рухового апарату.

Мультифакторіальна теорія – дисплазія кульшового суглоба у немовлят виникає в результаті спільного впливу зазначених вище факторів.

До станів, сприяючих розвитку вродженого вивиху стегна, відносяться:

  • сідничне передлежання плода;
  • нестача вітамінів і мікроелементів (кальцію, фосфору, йоду, заліза, вітаміну Е);
  • недорозвинення кульшової западини;
  • обмеження рухливості плоду в порожнині матки.

Встановлена прямо пропорційна залежність підвищеної захворюваності ДКЗ від особливостей сповивання дитини. У багатьох країнах Африки та Азії захворюваність нижче, тому що немовлят не сповивають, вважають за краще носити на спині, тим самим забезпечуючи свободу рухів дитини.

У зв’язку з цим на початку 70-х років минулого століття японці у відповідності з національною програмою відмовилися від давньої традиції: було заборонено туге і міцне сповивання при дисплазії кульшових суглобів у новонароджених.

Результат змусив здивуватися навіть скептиків: число дітей з патологією кульшового суглоба зменшилося приблизно в 10 разів.

Симптоми дисплазії

Під час огляду дитини звертають увагу на наступні ознаки:

  • положення і розміри нижніх кінцівок;
  • положення шкірних складок в області стегон (симетричне або асиметричне);
  • м’язовий тонус;
  • об’єм активних і пасивних рухів.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей проявляється характерними симптомами.

  • Симптом зісковзування (синонім: симптом клацання). Дитину укладають на спину, згинаючи ноги як в колінних, так і кульшових суглобах під кутом 90 градусів (великі пальці досліджуючий розташовує на внутрішній поверхні стегон, інші пальці – на зовнішній поверхні). При відведенні стегон здійснюється натискання на великий вертел, в результаті чого відбувається вправлення головки стегнової кістки. Процес супроводжується характерним клацанням.
  • Обмеження відведення стегон. Дитяча дисплазія кульшового суглоба проявляється наявністю обмеження відведення до 80 градусів і менше. Симптом найбільш характерний для одностороннього ураження.
  • Відносне укорочення кінцівки. Симптом зустрічається у новонароджених рідко, спостерігається при високих вивихах.
  • Зовнішня ротація нижньої кінцівки – ознака, що характеризується поворотом стегна на стороні ураження назовні. Може зустрічатися і у здорових дітей.
  • Асиметричне положення стегнових і сідничних складок – виявляється в ході зовнішнього огляду.

Другорядні (допоміжні) ознаки дисплазії кульшового суглоба у новонародженого:

  • атрофія м’яких тканин (м’язів) на боці ураження;
  • пульсація стегнової артерії знижена з боку диспластично зміненого суглоба.

Рідко трапляються безсимптомні випадки вродженого вивиху стегна.

Інструментальні методи діагностики

Багатьох матерів цікавить питання: як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених зі стовідсотковою достовірністю? З метою уточнення діагнозу необхідно виконати наступні діагностичні маніпуляції.

Рентгенологічне дослідження – Перед виконанням знімка потрібно дотриматися наступних умов: симетричне укладання новонародженого, мінімальний час виконання процедури, використання захисних прокладок. При виробництві рентгенограм обов’язкова участь помічників або батьків, які допоможуть фіксувати немовляти в потрібній позі. Дисплазія кульшового суглоба має характерні рентген ознаки:

  • скошеність даху кульшової западини;
  • відходження голівки стегнової кістки від центральної осі;
  • невідповідність розмірів суглобової западини розмірам голівки;
  • зміщення стегна назовні від вертикальної лінії.

Артрографія дозволяє судити про рентгенонегативні елементи – зв’язки, капсула. За допомогою цього методу може бути встановлена навіть дисплазія кульшового суглоба 1 ступеня.

На артрограмі можливо визначити положення голівки і її форму, фіброз капсули, зрощення кульшової западини. Процедура виконується під загальним наркозом. Тонкою голкою проколюють шкірний покрив, підшкірно-жирову клітковину, капсулу, проникають у порожнину кульшового суглоба.

Вводять контрастну іоновмісну речовину або інертний газ. Потім виконуються рентгенівські знімки.

Артроскопія – В порожнину суглоба вводять провідник з камерою, на екран телевізора виводиться зображення всіх елементів – кісткових поверхонь, зв’язок, хрящів.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба.

Переваги – можливість багаторазового використання з метою контролю лікування, відсутність променевого навантаження в порівнянні з рентгенографією. Неінвазивний метод, безпечний для дитини.

З допомогою ультрасонографічного дослідження вдається виявити вроджений вивих стегна на ранніх стадіях. УЗД виконується за такими показаннями:

  • наявність клінічних проявів ДКЗ;
  • важкий перебіг вагітності і пологів;
  • зниження м’язового тонусу в нижніх кінцівках.

Комп’ютерна томографія дозволяє оцінити додаткові рентгенологічні показники – ступінь атрофії оточуючих суглоб м’яких тканин. Основний недолік методу – висока доза опромінення навіть при одноразовому обстеженні.

Магнітно-резонансна томографія використовується для визначення показань до оперативного лікування.

Диференціальна діагностика дисплазії кульшового суглоба у дітей

Існують захворювання, які можуть проявлятися такими ж симптомами, як і вроджений вивих стегна. Лікарю необхідно прикласти певні зусилля, щоб поставити вірний діагноз.

Дисплазію кульшових суглобів у новонароджених потрібно відрізняти від перелічених нижче захворювань:

  • патологічний вивих стегна;
  • паралітичний вивих;
  • метафізарні переломи;
  • артрогрипоз;
  • рахіт;
  • епіфізарні остеодисплазії.

Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених в цифрах

  • У разі початку лікування у віці до 3 місяців позитивний результат складає 97 %.
  • Лікування, призначене у другому півріччі, дає відмінні результати тільки в 30 % випадків.
  • Виявлення захворювання у віці до 6 місяців становить всього 40%.
  • Лікування, розпочате у віці до 3 місяців, триває 2 місяці, а розпочате у віці 12 місяців, – понад 20 років.

Основні види лікування дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Існує багато наукових робіт, в яких міститься інформація про те, як лікувати дисплазію кульшових суглобів. Більшість авторів керується наступними принципами:

  • лікування призначається при виявленні клінічних ознак захворювання;
  • лікування призначається при наявності рентгенологічних ознак захворювання, навіть при відсутності клінічних;
  • поєднання асиметрії сідничних складок з важким перебігом вагітності є показанням до проведення лікування.

Консервативне лікування включає:

  • широке сповивання: проводиться протягом 1 – 2 місяців, при цьому зберігаються активні рухи в суглобах, що сприяє спонтанному вправленню вивиху, правильному формуванню кульшової западини;
  • розпірки при дисплазії кульшових суглобів дають можливість відведення ніжок при їх згинанні, вільного доступу до тіла. Найбільш часто використовувана шина при дисплазії – стремена Павлика;
  • застосування функціональних гіпсових пов’язок з дистракційної системою;
  • фізіотерапевтичні методики зменшують активність запального процесу, покращують трофічні процеси в тканинах, перешкоджають виникненню контрактур, зменшують больовий синдром. Застосовують наведені нижче види фізіотерапії:
    • електрофорез при дисплазії дозволяє вводити лікарські препарати в область кульшового суглоба;
    • ампліпульстерапія;
    • ультразвук;
    • грязелікування;
    • магнітно-лазерна терапія;
    • гіпербарична оксигенація;
    • масаж;
    • голкорефлексотерапія.

Оперативне лікування ДКЗ показано при неефективності консервативних методик. Використовуються такі види операцій:

  • відкрите вправлення вродженого вивиху стегна;
  • ендоскопічне лікування дисплазії.

Пам’ятка для батьків

  • Дітям, яким закінчено лікування дисплазії кульшових суглобів, потрібно дотримуватися певного режиму.
  • Рекомендується продовжити виконання гімнастичних вправ.
  • Забороняється раннє навчання ходьби.
  • Не використовуються ходунки та інші пристосування, які форсують ходьбу.
  • Застосовуються черевики, які фіксують гомілковостопні суглоби.

Реабілітаційні заходи при дисплазії кульшового суглоба у новонароджених

Реабілітація спрямована на:

  • зміцнення м’язів, що формують кульшовий суглоб;
  • активізацію репаративних (відновних) процесів;
  • пристосування суглоба до нових умов динаміки і статики.

З цією метою використовується лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичне лікування, медикаментозні препарати.

Як попередити розвиток дисплазії кульшового суглоба у новонародженого?

З цією метою необхідно:

  • регулярно відвідувати невролога та ортопеда;
  • виконувати ультразвукове дослідження суглобів;
  • займатися лікувальною фізкультурою;
  • виключити туге сповивання.

Із скарбнички лікаря-отропеда – клінічний приклад

Пацієнтка Іра К., вік – 8 місяців. Виставлений діагноз: «дисплазія правого кульшового суглоба 2 ступеня». Проходила періодично курси амбулаторного лікування без позитивної динаміки, що послужило підставою для госпіталізації в травматологічне відділення дитячої міської лікарні.

При надходженні в стаціонар лікар виявив:

  • вкорочення лівої нижньої кінцівки на 1 см;
  • обмеження відведення в кульшових суглобах до 70 градусів;
  • асиметричне положення сідничних і стегнових складок.

Рентгенологічне дослідження – відсутність головок стегнових кісток, гіпоплазія (недорозвинення) провідних елементів кульшового суглоба справа.

Проведено наступне лікування:

  • операція під загальним наркозом – подовження привідних м’язів стегна;
  • лейкопластирне витягування протягом 3 тижнів з наступним закритим вправлянням голівки правої стегнової кістки і накладенням гіпсової пов’язки;
  • через 3 місяці гіпсова пов’язка видалена;
  • здійснено накладення шини Віленського;
  • дозоване навантаження на уражену нижню кінцівку.

Після лікування виконана контрольна рентгенограма: вивих голівки правої стегнової кістки вправлений.

З 6 місяців Ірі дозволено повзати.

Наступний етап – реабілітаційне лікування (з періодичністю 1 раз в 3 місяці), яке включало:

  • гімнастичні вправи, спрямовані на розробку ураженого суглоба;
  • фізіотерапевтичне лікування (ампліпульстерапія, електрофорез, масаж нижніх кінцівок, грязелікування);
  • гипебарична оксигенація;
  • вітаміни групи В;
  • дієтотерапія;
  • препарати, спрямовані на відновлення хрящової структури.

У віці 1 рік 1 місяць шина Віленського вилучена, дозволено дозоване статичне навантаження. На рентгенограмі, виконаній в цьому віці, – повна відсутність ознак ДКЗ праворуч.

Обсяг рухів в ураженому суглобі відновився повністю. Больового синдрому у дитини немає.

Ірі рекомендовано регулярне відвідування ортопеда (1 раз в 3 місяці), заняття лікувальною фізкультурою, масаж нижніх кінцівок, дозоване фізичне навантаження.

З вищевказаного можна зробити висновок: дисплазія кульшового суглоба є курабельним (виліковним) захворюванням. Повне одужання можливе при умові своєчасного звернення до ортопеда і повного виконання усіх рекомендацій.

Cтаття про дисплазію кульшового суглоба у новонародженого також доступна російською мовою: «Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного (грудничка)».

OK

Мой Мир

Источник: http://medprice.com.ua/ukr/articles/displaziya-kulshovogo-sugloba-u-novonarodzhenogo-nemovlyati-1875.html

Дисплазія кульшових суглобів у немовлят

  • Головна
  • Біль у суглобах
  • Дисплазія кульшових суглобів

«У Вашої дитини дисплазія кульшового суглоба» – дуже часто ця фраза з вуст доктора ортопеда викликає у батьків малюка стан, близький до емоційного потрясіння. Але чи так все похмуро і страшно, і що ж це за патологія?

Дисплазія – цей термін означає порушення формування будь-якого органу або системи організму.

Під дисплазією кульшового суглоба розуміють порушення формування, які захоплюють всі складові елементи суглоба: кістково-хрящову основу, зв'язково-капсульний апарат і м'язовий компонент.

Це визначення досить широке і включає в себе фізіологічну незрілість тазостегнового суглоба, підвивих і вивих стегна.

Фізіологічна незрілість полягає в незавершеному формуванні компонентів суглоба без порушення конгруентності (правильного зіставлення) суглобових поверхонь кісток і, як правило, вимагає мінімального лікування або тільки динамічного спостереження.

Саме цій формі патології тазостегнового суглоба в основному присвоюється діагноз «дисплазія», хоча це не зовсім правильно термінологічно. При вираженій незрілості кульшового суглоба необхідно провести лікування для створення вигідних умов правильного дозрівання компонентів суглоба.

Вивих стегна – найбільш важка форма патології, яка полягає в практично повній невідповідності суглобових поверхонь головки стегнової кістки і вертлюжної западини.

Такий порок розвитку вимагає максимальних зусиль по ретельній діагностиці та активного і якнайшвидшого лікування.

Пізня діагностика або неадекватне лікування призводить до грубих порушень рухливості тазостегнового суглоба і, в кінцевому підсумку, може привести до інвалідності.

Тепер нам зрозуміло, чому дисплазії кульшового суглоба приділяється так багато уваги докторами педіатрами та ортопедами. Чому ж найбільш схильний до цих напастей саме тазостегновий суглоб?

Справа в тому, що суглоб в силу своїх анатомо-фізіологічних особливостей є найбільш навантаженим у нашому організмі, і збій в одному з складових його компонентів призводить до порушення функції і, в кінцевому підсумку, до погіршення якості життя пацієнта. Саме тому такий діагноз так часто можна чути з вуст ортопеда, хоча не можна не визнати факт деякої гіпердіагностики даної патології, але, враховуючи тяжкість наслідків при відсутності лікування, це все ж виправдано.

Як часто зустрічається захворювання?

За статистикою діагностується 4-6 випадків на 1000 новонароджених, у дівчаток зустрічається в 6-7 разів частіше. Одностороння поразка переважає над двосторонньою (причому частіше вражається лівий суглоб). Відзначається успадкування від матері до дочки.

Факторів, що призводять до порушення внутрішньоутробного формування суглоба, відзначено досить багато, серед них відзначені: тазове передлежання плода, вузькість матки, маловоддя, токсичні та біологічні (в першу чергу вірусні захворювання матері в період вагітності) чинники і багато іншого.

Коли ж і якими методами можна і потрібно діагностувати захворювання? Чи може мама сама запідозрити наявність проблеми у дитини і, якщо так, то за допомогою яких прийомів? Відповідь на це питання залежить від тяжкості ураження . Спробуємо відповісти на це питання, прив'язавши терміни і методи діагностики до віку малюка.

При проведенні ультразвукової діагностики в період вагітності вдається діагностувати тільки грубі порушення – підвивих і вивих стегна, тобто ті зміни, при яких суглобова поверхня головки стегна не відповідає поверхні кульшової западини таза дитини.

У перші 7-10 днів життя дитини при огляді можна виявити «симптом клацання» або «симптом зісковзування» – вивих і вправлення стегна в суглобі.

Виявляються ці симптоми у дитини наступним чином: в положенні на спині згинають ніжки в колінних і кульшових суглобах під кутом 90 градусів. Великі пальці рук розташовуються на внутрішній поверхні стегон дитини, вказівний і середній пальці на зовнішній.

При обережному відведенні і тязі стегон головка стегна вправляється в вертлюжну западину з характерним клацанням.

Після 2-3 тижнів життя дитини на перший план в діагностиці виходить обмеження відведення стегон. Для його виявлення зігнуті в колінних і кульшових суглобах ніжки дитини в положенні на спині розводять без насильства. В нормі вдається розвести стегна до кута 85-90 градусів до поверхні.

При підвищеному м'язовому тонусі і спазмі м'язів відведення може бути обмежено до кута близько 70 градусів, але таке обмеження відведення стегон може бути викликане і порушенням формування суглобів.

Обмеження відведення стегна з одного боку в більшості випадків є ознакою патології.

На користь патології говорять так само такі симптоми: вкорочення однієї кінцівки, розворот стопи на стороні ураження назовні від середнього положення (зовнішня ротація стопи).

Найбільш широко відомий у батьків симптом  – асиметрія підсідничних складок – не є абсолютним і може бути викликаний безліччю факторів, але не можна применшувати його значення в діагностиці, так як це найбільш часте питання, з яким звертаються до ортопеда.

Для підтвердження діагнозу і контролю динаміки лікування в даний час широко використовується ультразвукова діагностика. До позитивних сторін цього методу обстеження можна віднести безболісність, відносну безпеку і різко зрослу останнім часом доступність.

Так само за допомогою ультразвукового дослідження  можуть бути виявлені мінімальні зміни в будові кульшового суглоба. Але, на жаль, цей метод обстеження не завжди дає точні результати (достовірність його становить близько 85-90%).

Проте на сьогоднішній день ультразвукова діагностика є основним методом діагностики.

У разі, коли клінічна картина розходиться з даними ультразвукового обстеження або при пізній діагностиці патології кульшового суглоба використовується метод рентгенографії.

При правильно виконаній рентгенограмі стає повністю зрозумілою картина будови суглоба і положення головки стегна в суглобі.

Але в силу досить великого променевого навантаження при проведенні рентгенографії цей метод обстеження використовується по можливості якомога рідше.

У дітей старше року основним симптомом є кульгавість на уражену сторону при ходьбі або «качина» хода при двосторонньому процесі. Діагностика в цьому віці є запізнілою. Клінічна картина в цьому випадку майже завжди вимагає рентгенологічного підтвердження, тому що необхідно точно з'ясувати взаємне розташування компонентів суглоба.

Дитині поставлений діагноз  – дисплазія кульшового суглоба, що ж робити далі і як допомогти малюкові?

Лікування

Лікування необхідно починати якомога раніше. Метою лікування є центрування головки стегна в суглобі і створення умов для формування всієї вертлюжної западини. Раннє, максимально щадне, але систематичне лікування дозволяє повністю відновити анатомію і функцію недорозвиненого тазостегнового суглоба.

Центрування стегна в суглобі на ранніх термінах лікування досягається шляхом широкого сповивання – дві пелюшки поміщають між розведеними стегнами дитини і фіксують третьою.

При важких ступенях використовують спеціальні шини-розпірки (стремена Павлика, подушка Фрейка і т.п.).

При використанні таких шин у батьків можуть виникнути питання і труднощі з догляду за малюком, ось деякі поради, які допоможуть Вам і Вашій дитині пристосуватися в цей період:

1. Під стременами або подушкою повинен бути тільки дитячий підгузок (одноразовий або марлевий). Якщо Ви віддаєте перевагу марлевим, надягайте клейончасті трусики, які мають застібки по сторонам.

2. Міняючи підгузок, не піднімайте дитину за ноги, а підкладайте руку під сідниці.

3. Льолі можна міняти, не знімаючи стремен: відстебніть плечові ремінці від грудного і зніміть сорочечку через голову. Поверх шин можна одягати вільні штанці, костюми, сукні.

4. В період носіння шин купання дитини проводиться рідше, тому необхідно 2-3 рази на день оглядати шкіру під ремінцями, під колінами і навколо шиї, щоб переконатися у відсутності ознак запалення (почервоніння) шкіри.

У цей період необхідно протирати шкіру дитини м'якою ганчіркою змоченою в теплій воді.

При проведенні водних процедур можна розстебнути одну частину стремена, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.

5. Необхідно стежити і за гігієнічним станом самої шини, вона повинна залишатися завжди сухою, уникайте попадання присипок і лосьйонів під пояса, це може викликати запальні процеси на шкірі малюка.

6. При годуванні особливо уважно потрібно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом.

Носіння цих пристосувань (ортезів) носить тривалий характер – від 3-х місяців до року, і батькам дитини вкрай важливо набратися терпіння і педантично виконувати призначення лікаря.

Гімнастика

Після центрування головки стегна приступають до масажу і лікувальної гімнастики, спрямованої на створення правильного співвідношення суглобових поверхонь. Можемо порекомендувати кілька легко здійсненних в домашніх умовах вправ.

1. У положенні дитини лежачи на спині, максимально згинаємо ноги малюка в колінних і кульшових суглобах, а потім повністю випрямляємо.

2. В колишньому вихідному положенні згинаємо ноги дитини в колінних та кульшових суглобах під прямим кутом, помірно розводимо стегна і, даючи помірне навантаження по осі стегон, виконуємо обертальні рухи стегнами.

3. У положенні дитини лежачи на спині, розводимо зігнуті в колінних і кульшових суглобах ноги дитини максимально до поверхні стола.

Всі вправи виконуються 8-10 разів 3-4 рази на день.

Так само в цей період застосовують фізіотерапію (парафінові аплікації, електрофорез з препаратами кальцію і фосфору) для поліпшення живлення компонентів суглоба і складний ортопедичний масаж.

У випадках запізнілої діагностики або за відсутності адекватного лікування на ранніх термінах, лікування проводиться шляхом тривалого етапного гіпсування, а також виконується оперативне лікування, але в цих випадках не існує стандартних схем, а тактика допомоги пацієнту розробляється індивідуально.

Після лікування дисплазії тазостегнового суглоба дитина повинна бути залишена на диспансерному обліку у ортопеда на тривалий час – від 3-х – 5-ти років.

При необхідності виконуються контрольні рентгенограми 1 раз на 2 роки для контролю правильності розвитку суглоба. Так само часто накладаються обмеження по навантаженню на суглоб.

Дітям, які отримували лікування, бажано відвідування спеціалізованих ортопедичних груп у дитячих дошкільних установах.

При важких ступенях дисплазії кульшового суглоба функціональні порушення носять, як правило, довічний характер, навіть при своєчасно розпочатому і правильно проведеному лікуванні.

Так що ж необхідно робити батькам малюка для того, що б своєчасно розпізнати проблему і, якщо діагноз був поставлений дитині, не допустити важких ускладнень?

В першу чергу необхідно вчасно показати малюка ортопеду. Рекомендовані терміни огляду ортопедом – 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і 1 рік.

Якщо ортопед все ж поставив діагноз, то ефективність лікування на 50 відсотків залежить від правильного та своєчасного виконання батьками дитини призначень доктора. Важливо пам'ятати, що чим раніше розпочато лікування, тим краще його результати і менше ймовірність важких ускладнень.

При ранній діагностиці і правильно та своєчасно проведеному лікуванні позитивний результат досягається в 96-98% випадків. Не варто боятися цього діагнозу, а необхідно лікувати дитину, вона потребує вашої допомоги і турботи!

Читайте також:

Источник: https://medpage.com.ua/sugloby/42-dysplazia

Дисплазія кульшового суглоба у немовлят

При діагнозі Дисплазії тазостегнового суглоба в зоні особливої уваги знаходяться малюки, що народилися в тазовому передлежанні. і діти з сімей, де вже були подібні порушення.

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

Природжений вивих визначають при народженні дитини. В інших випадках точних діагноз стає, коли йому виповниться 3-4 місяці. Але ви можете провести тест самостійно, відповівши на п’ять питань:

  • Коли малюк лежить спокійно, порівняйте ніжки: чи не виглядає одна трохи коротшою за іншу?
  • Покладіть руки на коліна дитині і розведіть ніжки в сторони. Чи чуєте ви клацання?
  • Відведіть по черзі стегна малюка в сторони. Він при цьому заплакав?
  • Коли малюк лежить на животі, асиметричні чи складочки на ніжках?
  • Обхопіть руками гомілки, зігніть ніжки в колінах, розведіть в сторони. Чи не здається вам, що одна відводиться легко, а інша — туго?
  • Є хоч одна відповідь буде позитивним, терміново звертайтеся до ортопеда. При підозрі на дисплазію тазостегнового суглоба він направить малюка на УЗД або рентгенографію.

    Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дітей (стремена Павлика)

    Справитися з дисплазією кульшових суглобів можна, але потрібно терпіння: дитині необхідно пройти комплекс процедур. Яких саме, визначить лікар. Він врахує його вік і ступінь патології. Електрофорез, парафінові аплікації, морські ванни, препарати кальцію, масаж і гімнастику призначають при легкій стадії дисплазії.

    На ранніх термінах допоможе впоратися широке сповивання. Як його правильно робити, розповість лікар. Дитині старшого віку, в залежності від специфіки порушення, ортопед може порекомендувати коригувальні пристосування — стремена Павлика, відвідний апарат або шина Віленського.

    Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей

    Зустрічаються дві молоді матусі… Ні, це не початок анекдоту: найчастіше такі зустрічі є інформаційним обміном з питань розвитку своїх малюків. Все частіше звучать такі неодмінно-стривожені питання: «Нам дисплазію тазостегнового суглоба поставили, а вам нічого такого не говорили?» Позитивних відповідей все більше.

    Так, багато дітей сьогодні отримують такий діагноз — ще в пологовому будинку ортопедичний огляд виявляє патологію розвитку суглобів. Так що ж ховається під грізним діагнозом «дисплазія тазостегнового суглоба»? Перш за все, це загальне позначення вродженого недорозвинення тазостегнового суглоба, і тут багато що залежить від ступеня.

    Крайній ступінь дисплазії — вивих стегна.

    Через що ж виникає дисплазія кульшового суглоба у дітей?

    До групи ризику потрапляють мами у віці від 40 років — пізніх пологів часто супроводжують проблеми розвитку. У процесі внутрішньоутробного росту у плода виникає багато можливостей для порушень: неправильне харчування під час вагітності. сідничне передлежання, недолік ряду вітамінно-мінеральних речовин, інфекції у вагітної, а також генетична схильність.

    Наслідком стає порушення розвитку кістково-хрящової тканини суглоба, зв’язок і м’язів, що підтримують його. У представниць прекрасної статі дисплазія тазостегнового суглоба поширена більше: в 4-7 разів дівчатка народжуються з патологією частіше.

    Неправильне розвиток під час вагітності, відсутність діагностики, а потім — адекватного лікування призводять до стійких аномалій у розвитку нижніх кінцівок дитини.

    Але де ж хороші новини? Перш за все, не потрібно впадати у відчай — чим раніше, тим краще. Кроха ще не навчиться ходити, а з проблемою вже можна встигнути впоратися. Навіть потрібно, тому що потім навантаження на тазостегновий суглоб стануть більше, відповідно, виправити дисплазію буде складніше.

    Виявлення дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

    Виявляти дисплазію намагаються ще в пологових будинках: виписується немовля з діагнозом і далі постає на облік до ортопеда, щоб в динаміці спостерігати процес.

    Показовими датами в розвитку тазостегнових суглобів стають 1,3, 6, 12 місяців — при плановому огляді дітей особлива увага приділяється параметрам і положенню суглобів, їх рухливості.

    Нормальні показники відповідають вільному розведення стегон при зігнутих колінах (виворіт) до рівня опори (дитина в положенні «на спині»).

    Якщо кут вивороту становить менше 90 градусів, при цьому більше розведення викликає у немовляти больові відчуття, то можна говорити про недорозвиненні кульшового суглоба у новонародженого. Надалі рухливість буде все більше обмежуватися, а кут — загострюватися. Ось тому важливо приділяти належну увагу діагнозу «дисплазія тазостегнового суглоба» у дітей.

    Крім зовнішнього огляду лікарі проводять ультразвукове дослідження стану тазостегнових суглобів — так картина порушення стає більш повної, більш точно підбираються необхідні методи корекції. Дітям від півроку можуть призначити рентген тазостегнових суглобів — це теж необхідно для уточнення положення суглоба, ступеня вираженості дисплазії.

    Мами самі можуть запідозрити ознаки дисплазії суглобів: асиметрія складочок, туге розведення ніжок, больові відчуття і занепокоєння при русі тазостегнових суглобів з вивертом, візуальні відмінності в довжині ніг. Звичайно, помітна вираженість дисплазії свідчить про високу її ступеня, тому важливо якомога раніше приділити увагу правильному розвитку суглобів у дитини.

    Корекція і лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

    Будь-яке лікування має відповідати ступеня вираженості дисплазії: якщо вона незначна, то можна дотримуватися простих правил по нормалізації процесів доразвитем тазостегнових суглобів.

    Наприклад, за радянських часів малюків прийнято було сповивати дуже туго: як маленькі солдатики з стирчать щічками були зав’язані вони по руках і ногах.

    На сьогоднішній день туге сповивання стає все менш популярним, що має вагомі підстави: свобода дій маленьких ніжок дозволяє їм розвиватися швидше, а помірне розведення дозволяє суглобу формувати правильне положення.

    Дітворі призначається масаж, а після — гімнастика. У більш складних випадках дітям накладають відводять шини, розпірки — для фіксації ніг. Призначення зробить ортопед, який ретельно досліджує тип дисплазії дитини за допомогою рентгенографії, УЗД і ортопедичних методів.

    Батькам, стурбованим діагнозом малюка «дисплазія тазостегнового суглоба» можна порекомендувати робити крихті загальнозміцнюючий масаж з обертанням ноги по стегнової осі з натиском на кінцівку.

    Слід врахувати, що дитина може відчувати больові відчуття.

    В даному випадку набагато важливіше діяти грамотно і наполегливо — тоді ваші діти виростуть здоровими і вже точно з красивими, стрункими ногами.

    Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини

    Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини — одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань у малюків до року. Приходячи на щомісячний огляд в поліклініку, кожен раз спостерігала діток в фіксують шинах з широко розведеними ніжками. Які ж причини виникнення дисплазії, як попередити і лікувати це захворювання? Давайте розберемося.

    Дисплазія тазостегнових суглобів є неправильне взаєморозташування елементів тазостегнового суглоба у дитини і полягає в недорозвиненні цих тканин. До групи дисплазій входять такі захворювання, як вроджені предвивіх, підвивих і вивих, а також рентгенологічно незрілий кульшовий суглоб.

    Ця патологія частіше зустрічається у дівчаток і у малюків з тазовим передлежанням.

    Таке порушення може виникнути через безліч причин.

    Це і внутрішньоутробна затримка розвитку тазостегнового суглоба, несприятлива спадковість, зрілий вік батьків, інфекційні захворювання матері під час вагітності і ранній токсикоз, ендокринні патології.

    У меншій мірі на формування дисплазії можуть вплинути несприятлива екологічна обстановка, професійні шкідливості роботи, незбалансоване харчування майбутньої мами.

    Зовнішні Ознаки . вказують на наявність Дисплазії тазостегнових суглобів у дитини :

    • Обмеження пасивного відведення стегна на стороні ураження — у здорових дітей відведення стегон буде майже повним (до рівня горизонтальної поверхні столу у малюка, лежачого на спині). Різке обмеження відведення спостерігається при сформованому вивиху, незначне — при інших дисплазиях тазостегнового суглоба.
    • Симптом клацання — при відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням, відчутним рукою.
    • Асиметрія шкірних складок на стегнах — на стороні дисплазії складок більше, вони глибше і розташовані вище. (Потрібно враховувати, що цей симптом не може братися до уваги без поєднання з іншими ознаками.)
    • Поворот стопи назовні — добре помітний, коли дитина спить.
    • Скорочення ніжки.

    Всі перераховані симптоми дисплазії тазостегнових суглобів у дитини можуть спостерігатися разом або окремо. При найменшому сумніві батькам необхідно звернутися до ортопеда. Для уточнення діагнозу рекомендується пройти УЗД кульшових суглобів і рентгенографію, яка є основним і обов’язковим методом діагностики.

    Вихід хвороби залежить від часу, коли поставлений діагноз. Він погіршується в геометричній прогресії з кожним місяцем, якщо лікування не проводиться. Ідеально, якщо діагноз вродженого вивиху стегна поставлений ще в умовах пологового будинку.

    Тепер про Лікування дисплазії тазостегнових суглобів у дитини .

    Якщо хвороба виявлена ​​відразу після народження, застосовують широке сповивання: між ніг дитини, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах відведених на 60-80 градусів, кладуть подвійну пелюшку (шириною до 20 см) і фіксують ніжки.

    Після припинення широкого сповивання призначають лікувальну гімнастику, фізіопроцедури (озокерит, грязі), лікувальний масаж (обертальні рухи стегон, згинання ніжок в тазостегнових і колінних суглобах, приведення їх до столу, потім в зворотне положення і випрямлення).

    Вправи слід виконувати 5-6 разів на добу до годування дитини 10-12 разів за сеанс.

    У віці від місяця до року для лікування дисплазії кульшових суглобів у дитини використовують фіксують шини-розпірки або спеціальні пристосування, які прикріплюються до ніжок дитини і через кілька місяців знімаються. Ускладнень після їх застосування у звичайних випадках не буває. Головне, щоб розчулені батьки самостійно не припиняли лікування, так як це може привести тільки до негативних наслідків.

    Якщо дисплазія тазостегнових суглобів виявлена ​​у дитини після року, то, швидше за все, знадобиться оперативне втручання, після якого більше половини дітей страждають коксартрозом. І як наслідок у таких крихіток порушується хода.

    Диспансерне спостереження за малюками, котрі перенесли дисплазію, проводиться в залежності від віку, в якому було розпочато лікування: якщо до 6 місяців, то протягом п’яти років, якщо пізніше — до закінчення періоду росту. Весь цей час проводяться курси ЛФК, фізіотерапії, медикаментозної терапії. Рентгенограми необхідно робити раз в 2-3 року.

    І, наостанок, про профілактику дисплазії тазостегнових суглобів у дитини. Рекомендується використовувати одноразові підгузники та іграшки, на яких малюки можуть сидіти, широко розставивши ніжки.

    У старшому віці рекомендується їзда на велосипеді з широко поставленими педалями, фізичні вправи в теплій воді, плавання, систематичне виконання вправ, лікувальна гімнастика — вправи на згинання, розгинання і відведення стегна.

    І, звичайно, не варто забувати про профілактичному огляді малюків, адже при своєчасній діагностиці та лікуванні багатьох проблем вдасться уникнути. Будьте уважні до своєї дитини і здоров’я Вам!

    Источник: http://zdorovi.info/displaziya-kulshovogo-sugloba-u-nemovlyat/

    kosti.info
    Добавить комментарий