Болезнь Бехтерева история болезни

Содержание

Болезнь бехтерева история болезни по ревматологии – Все про суставы

Болезнь Бехтерева история болезни

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника.

В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы.

Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.

Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастом 15-30 лет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.

Причины

Причины развития анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остаются неизвестными. Большинство исследователей считают, что в основе болезни – генетический дефект. Подтверждением этому является то, что у 90-97% больных находят антиген гистосовместительности типа HLA-B27.

Но одной генетической склонности для дебюта болезни Бехтерева недостаточно. Для этого необходимо воздействие провоцирующих факторов:

  • инфекционные заболевания (особенное значение придают урогенитальным и кишечным инфекционным поражениям);
  • гормональные нарушения и болезни эндокринной системы;
  • переохлаждения и другие неблагоприятные воздействия внешней среды;
  • травматические поражения опорно-двигательного аппарата;
  • острые и хронические стрессовые ситуации.

Механизм развития болезни очень сложный и не до конца изучен. Самая распространенная гипотеза патогенеза анкилозирующего спондилоартрита звучит следующим образом.

Когда носитель патологического гена подпадает под действие негативных факторов внешней среды (особенно это инфекционные заболевания), иммунная система начинает вырабатывать антитела для борьбы с инфекционными агентами, причем происходит гиперактивация иммунитета, то есть вырабатывается больше антител, нежели этого требует ситуация.

После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма.

В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения.

Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.

Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.

Классификация болезни

Анкилозирующий спондилит в МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) находится под шифром М45. В зависимости от того, какие суставы втягиваются в патологический процесс, различает несколько клинических вариантов болезни:

  1. Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.
  2. Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.
  3. Периферическая форма – наряду с поражением позвоночника в патологический процесс втягиваются периферические суставы конечностей (коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные).
  4. Скандинавская форма – когда параллельно с поражением позвоночника воспаляются мелкие суставы кистей рук.
  5. Висцеральная форма – объединяет в себе одну из выше перечисленных форм + любые поражения внутренних органов.

Также выделяют три типа протекания болезни:

  • стабильный медленнопрогрессирующий;
  • медленнопрогрессирующий с периодами обострений;
  • быстропрогрессирующий.

Таким образом, какой бы вариант болезни Бехтерева ни был, в каждом случае присутствуют симптомы поражения позвоночного столба, что можно считать патогномоническим признаком этого заболевания.

Симптомы

Увы, но специфических симптомов анкилозирующий спондилит не имеет. Начало болезни, как правило, незаметное, и часто так бывает, что больной замечает какие-то нарушения уже на стадии разгара патологии или даже осложнений. Рассмотрим, по каким ранним признакам можно заподозрить патологию, а также разберемся, как проявляется болезнь на поздней стадии.

Ранние признаки болезни

Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.

После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты.

Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита.

Постепенно воспаление развивается во всех отделах позвоночника, как правило, этот период составляет от 2 до 10 лет (в зависимости от типа протекания патологии).

Поздние симптомы

По мере прогрессирования болезни появляется боль в грудной клетке, ограничение ее экскурсии, что приводит к нарушению ритма и глубины дыхания, боль появляется при кашле и чихании. Больные жалуются на постоянную общую слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость.

Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни.

Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.

Диагностика

К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.

Диагностические критерии болезни Бехтерева:

  1. Боль в крестцово-подвздошной области, которая беспокоит человека от 3 месяцев и не уменьшается в покое.
  2. Боль и скованность в грудном отделе позвоночника и грудной клетке.
  3. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника.
  4. Воспаление радужной оболочки глаза – ирит (острый или перенесенный в прошлом).
  5. Рентгенологические признаки двустороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Диагноз считается достоверным, если присутствует последний критерий (рентгенологический), а также один из других вышеперечисленных или все клинические без рентгенологического подтверждения.

Принципы лечения

Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:

  • ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;
  • повышение защитных сил организма;
  • адекватное и своевременное использование противоревматических препаратов для ликвидации воспалительного процесса и предупреждения деформации позвоночника;
  • возобновление и сохранение функций позвоночника.

Лечение анкилозирующего спондилита включает следующие мероприятия и медикаменты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, диклофенак, индометацин, бутадион).
  2. Сульфаниламидные препараты – сульфосалазин.
  3. Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.
  4. Ликвидация болезненного спазма мышц позвоночника – мидокалм, тизалуд, сирдалуд.
  5. Физиотерапевтическое лечение (магнитотерапия, УВЧ, УФО, электрофорез, лазеротерапия, ультразвук, парафинотерапия).
  6. Лечебная физкультура.
  7. Санаторно-курортное лечение.

К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.

Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.

Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.

Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.

Источник: http://artrit.systavy.ru/sustavy/bolezn-behtereva-istoriya-bolezni-po-revmatologii/

Анкилозирующий спондилит ( болезнь бехтерева)

Анкилозирующийспондилит (АС) – хроническое системноевоспалительное заболевание,характеризующееся преимущественнымпоражением крестцово-подвздошныхсочленений и позвоночника.

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

  1. Медленно прогрессирующее – при котором позвоночник и суставы поражаются медленно, постепенно, в течение многих лет, приводя к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно прогрессирующее с периодами обострения – характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения заболевания, что ведет к постепенной инвалидизации больного.

Приэтих двух вариантах течения заболеваниявыраженная функциональная недостаточность суставов и позвоночника обычно натупаетчерез 10-12 лет.

  1. Быстро прогрессирующее – при этом варианте имеются болевой синдром, полиартрит, атрофия мышц, похудание, высокие лабораторные показатели активности воспалительного процесса, быстрое развитие кифоза и анкилозов.

4.Септический вариант, харатеризующийсяострым началом с лихорадкой гектическогохарактера, ознобами, проливными потами,ранним проявлением висцеральныхпоражений. Такой вариант представляетособые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная или ранняя – умеренное ограничение движений в позвоночнике или в пораженных суставах; рентгенологические изменения могут отсутствовать либо определяться нечеткость или неровность поверхности крестцово-подвздошных сочленений, очаги субхондрального остеосклероза, расширение суставных щелей;

  2. Стадия умеренных повреждений – умеренное ограничение движений в позвоночнике или периферических суставах, сужение щелей крестцово-подздошных сочленений или их частичное анкилозирование, сужение межпозвоночных суставных щелей или признаки анкилоза суставов позвоночника;

  3. Поздняя стадия – значительное ограничение движений в позвоночнике или крупных суставах вследствие их анкилозирования, костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, межпозвонковых и ребернопозвонковых суставов с наличием оссификации связочного аппарата.

Степеньактивности:

  1. Минимальная – небольшая скованность и боли в позвоночнике и суставах конечностей по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ+;

  2. Умеренная – постоянные боли в позвоночнике и суставах, утренняя скованность – несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ++;

  3. Выраженная – сильные постоянные боли в позвоночнике и суставах, скованность в течение всего дня, экссудативные изменения в суставах, субфебрильная темепература, висцеральные проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ+++.

Степеньфункциональной недостаточности (ФНС)суставов:

  1. Изменение физиологических изгибов позвоночника, ограничение подвижности позвоночника и суставов.

  2. Значительное ограничение подвижности позвоночника и суставов, больной вынужден менять профессию.

  3. Анкилоз всех отделов позвоночника и тазобедренного сустава, вызывающий полную потерю трудоспособности.

Критерии диагностики ас

Дляустановления диагноза АС применяютмодифицированные Нью-Йоркские критериии классификационные критерии, предложенныеЕвропейской группой по изучениюспондилоартритов.

МодифицированныеНью-Йоркские критерии.

Клиническиепризнаки

  1. Боли в нижней части спины, длящиеся не менее 3 месяцев, уменьшающиеся после физических упражнений и не стихающие в покое.

  2. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскости.

  3. Уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с нормальными значениями (для пола и возраста).

Рентгенологическиепризнаки

  1. Двусторонний сакроилеит (стадии 2-4).

  2. Односторонний сакроилеит (стадии 3-4).

Примечание:К стадии 1 сакроилеита относят подозрениена наличие изменений, ко 2-й – наличиезрозий и склероза, к 3-й – наличие эрозий,склероза и частичного анкилоза, к 4-й –полный анкилоз.

Диагнозсчитается достоверным при наличииодного рентгенологического признака в сочетании с любым клиническим.

Классификационныекритерии спондилоартритов Европейскойгруппы.

Большиекритерии

-Боль в позвоночнике воспалительногохарактера.

-Синовит (наличие в прошлом или в настоящеевремя несимметричного артритапреимущественно суставов нижнихконечностей).

Малыекритерии

-Семейные случаи заболевания (наличиеу родственников первой или второйстепени родства одного из следующихзаболеваний: АС, псориаз, реактивныйартрит, острый увеит, язвенный колитили болезнь Крона).

-Псориаз.

-Воспалительные заболевания кишечника.

-Перемещающаяся боль в ягодичных областях.

-Энтезопатии.

-Острая диарея (за 1 мес. до развитияартрита).

-Уретрит (негонококковый или цервицитза 1 мес. до развития артрита).

-Сакроилеит (двусторонний – при наличии2-4й стадий, односторонний – при наличии– 3-4й стадий).

ДиагнозАС достоверен при наличии любого большогои хотя бы одного малого критерия.

Примерформулировки диагноза:

  1. Анкилозирующий спондилоартрит, медленно прогрессирующее течение, активность III степени, стадия II, ФНС – I ст.

  2. Анкилозирующий спондилоартрит, быстропрогрессирующее течение, с висцеральными проявлениями (пневмофиброз, гипотрофия мышц, ирит, аортит), активность III степени, стадия IY (анкилоз сакроилеальных сочленений), ФНС – III ст.

ИДИОПАТИЧЕСКИЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ

Воспалительныемиопатии – группа хронических заболеваний,основным проявлением которых являетсямышечная слабость, связанная с воспалениемпоперечно-полосатой мускулатуры.

К нимотносятся полимиозит (ПМ), дерматомиозит(ДМ), ювенильный ДМ; миозит, сочетающийсяс системными заболеваниями соединительнойткани (СЗСТ) (перекрестный синдром);миозит, сочетающийся с опухолями; миозитс внутриклеточными включениями.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2244556/page:47/

Болезнь Бехтерева: история болезни – важный документ

Болезнь Бехтерева: история болезни - важный документ

Если у человека любого возраста на основании данных объективного осмотра и применения дополнительных методов исследования врачи диагностируют болезнь Бехтерева – история болезни, в которую и будут вноситься все эти сведения, а также результатов проводимой терапии, сможет рассказать, как протекал патологический процесс, какие области позвоночного столба вовлекались в аутоиммунное воспаление и в каком порядке. Немаловажным становится и тот факт, что этот медицинский документ обязательно отражает сведения о состоянии внутренних органов и результаты консилиумов,

освидетельствования на врачебно-консультативной и медикосоциальной экспертной комиссии (в том случае, если они проводились).

Особенности истории болезни

В случаях, когда у больного выявлена болезнь Бехтерева – история болезни помогает ревматологу (даже в том случае, когда лечение болезни постоянно проводит один доктор), сразу вспомнить особенности развития заболевания у конкретного пациента.

Если же больной по тем или иным причинам направляется на консультацию или обследования в другие лечебно-профилактические учреждения, то выписка из этого документа помогает другим специалистам уяснить, были ли особенности течения анкилозирующего спондилоартрита у пациента.

При таком заболевании важно наблюдать за динамикой изменений – даже анализ сведений, полученных за относительно короткий, как для болезни Бехтерева, промежуток времени (в этом случае целесообразно отслеживать временные промежутки не менее 1-2 лет), помогает специалисту определиться с прогнозом заболевания и выбором оптимальной тактики лечения у конкретного больного.

Если же пытаться отслеживать меньшие интервалы времени, то получить всю нужную информацию не представляется возможным – аутоиммунное воспаление при болезни Бехтерева хоть и может прогрессировать достаточно быстро, не молниеносным его назвать нельзя.

Немаловажным является тот факт, что для самого пациента, у которого была диагностирована болезнь Бехтерева – история болезни должна содержать полный и развернутый диагноз, оформленный в соответствии со всеми рекомендациями и инструкциями, ведь именно этот документ необходим при проведении экспертизы трудоспособности и определения группы инвалидности. Соответственно, если больной знает о своем диагнозе, но не обращается за медицинской помощью или не соблюдает рекомендации врача (что также будет в обязательном порядке указываться в истории болезни), то доказать это не составит никакого труда.

Что должна учитывать история болезни пациента с анкилоризующим спондилоартритом

Если у человека развивается болезнь Бехтерева – история болезни обязательно должна содержать несколько разделов, в которое обязательно будут вписываться жалобы пациентов (симптомы заболевания) данные о динамике патологического процесса и результаты обследования (результаты анализов и инструментальных обследований), врачебные назначения. Этот раздел становится самым обширным, ведь в него включаются сведения не только о назначенной медикаментозной терапии (базисных препаратах и средствах для устранения отдельных проявлений заболевания), но и рекомендации относительно использования физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, санаторно-курортного лечения. Собственно, в этом же разделе должны указываться и достигнутые результаты лечения, а также врачебные рекомендации относительно использования ортопедических приспособлений и хирургических вмешательств.

Обязательно указание в истории болезни и сведений о наличии у пациента аллергических реакций на лекарственные препараты, которые использовались для базисной и симптоматической терапии заболевания.

Фиксация врачебных диагнозов в истории болезни

Если у больного диагностирована болезнь Бехтерева – история болезни обязательно должна содержать такой важный раздел, как лист фиксации заключительных и окончательных диагнозов.

В него ежегодно должны вноситься диагнозы, отражающие течение основного заболевания (с обязательным указанием формы анкилозирующего артрита, степени вовлечения в процесс суставов и внутренних органов, стадии и формы поражения).

Кроме того, в этот раздел должны вноситься и диагнозы, отражающие наличие сопутствующих заболеваний.

В истории болезни должны быть не только сведения о лечении пациента в условиях поликлиники, но и выписки из стационаров, содержащие сведения о госпитализации больного и проведенных диагностических и лечебных манипуляциях, хирургических вмешательствах (если они проводились). Без полного и своевременного отражения в этом медицинском документе всех сведений о пациенте сложно представить, как будет проводиться наблюдение и лечения болезни Бехтерева в каждом конкретном случае.

Советуем прочесть:

Нравится

SocButtons v1.5

Источник: http://vashsustav.ru/bolezn-behtereva/bolezn-bekhtereva-istoriya-bolezni-vazhnyj-dokument.html?_14490566268751449056626875=1449056626875

Болезнь Бехтерева: рассказ про борьбу за жизнь без боли

Что такое болезнь Бехтерева, чем она опасна, и возможно ли ее лечение?

Ольга, столкнувшаяся с этой страшной болезнью, поделилась с нами своей историей и дала ответы на эти вопросы.

Хроники поневоле: болезнь Бехтерева

Неожиданное начало

После Пасхи в 2010 году меня внезапно подкосила высокая температура. К ней добавилась головная боль, настолько сильная, что я даже не смогла пойти в институт (в то время была студенткой 3 курса).

Сил не было ни на что, я практически все время спала. Через несколько дней померила температуру и с ужасом увидела отметку 42 градуса. Брат вызвал мне «Скорую помощь». Врачи заподозрили менингит, меня доставили в больницу и начали лечение антибиотиками.

Спустя несколько дней начался сильный понос зеленоватого цвета. На симптомы менингита это было не слишком похоже, результаты анализов не подтвердили и наличие кишечных инфекций. Врачи были в растерянности, мне продолжили колоть антибиотики. Чуть позже добавились боли в спине, но я не сразу начала волноваться, так как периодически она болела у меня и раньше.

Лечение продолжали, но вскоре боли в спине стали настолько сильными, что я не могла думать ни о чем другом. Обезболивающие практически перестали помогать, я совсем не спала. После того, как курс антибиотиков был пройден, а кишечную инфекцию так и не обнаружили, я отказалась от продолжения лечения и поехала домой.

Дома мне стало настолько плохо, что из-за боли я вообще перестала двигаться. Могла только с трудом дойти до туалета. Кормил меня брат с ложечки прямо в постели.

Хождения по врачам

Начались бесконечные визиты врачей и попытки установления диагноза. Но ни один специалист не находил у меня «своего» заболевания. Результаты МРТ тоже не внесли ясности. А между тем я, в свои 20 лет, уже передвигалась только в инвалидном кресле. Лишь сейчас понимаю, как же было трудно тогда моим родным.

За время своего общения с врачами встречались мне и такие, которые были уверены, что у меня защемлен нерв, и избавляться от этого лучше при помощи физических нагрузок. Я кричала и плакала от боли, но послушно делала все упражнения, рекомендованные доктором. Именно такие эксперименты, я думаю, тогда окончательно подкосили мое здоровье.

После долгих мучений доставили меня я в НИИ ревматологии к завкафедрой, который, взглянув на меня, без всяких анализов поставил диагноз – болезнь Бехтерева. В силу своей молодости я не слишком опечалилась этим диагнозом и продолжала жить с уверенностью, что все обойдется. Мой случай стал интересным для врачей, поскольку обычно данным заболеванием страдают мужчины.

Важно: Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хронический воспалительный процесс в межпозвоночных суставах, приводящий к их сращению и ограничению подвижности позвоночника, в ряде случаев – до полного обездвиживания.

Борьба с недугом

Потянулись долгие дни обследования и лечения в НИИ. По результатам анализов стало ясно, что ген, который связан с болезнью Бехтерева, всегда находился в моем организме, а толчком к обострению заболевания стало заражение иерсинией. Болезнь Бехтерева неизлечима, но при правильной терапии наступают длительные периоды ремиссии.

Специалисты НИИ помогли мне преодолеть болезнь, однако осталась инвалидность и пробы разных способов лечения – гормонами, гомеопатией. Случались и периоды апатии, в которые я вообще забрасывала прием каких-либо препаратов.

Сейчас я стараюсь жить полноценной жизнью, об этом диагнозе никому не говорю, чтобы не слышать раздражающих меня слов жалости. Друзья мне помогают, даже однажды помогли сдать сессию. Свою ситуацию не считаю очень страшной, у людей и посложнее бывают.

Когда наступают периоды обострения — нахожу утешение в семье. У меня есть любящий заботливый муж и замечательный ребенок.

Беременность проходила под наблюдением хорошего ревматолога, к счастью, все прошло без осложнений.


Но через несколько месяцев после рождения ребенка у меня стало падать зрение, что тоже случается при болезни Бехтерева, это заставило меня прекратить грудное вскармливание.

В целом, с моей болезнью жить можно. Главное – бережно относиться к своему здоровью, правильно питаться, не допускать тяжелых физических нагрузок и помнить о своевременном приеме препаратов.

Очень благодарна своему мужу за поддержку и понимание, никогда не слышала от него слов упрека. Конечно, переживаю за ребенка, ведь ген болезни Бехтерева, возможно, передался и ему. Надеюсь, что все у нас сложится хорошо.

В этой статье описано личное мнение девушки, которое может не совпадать с мнением врачей, однако, возможно, ее опыт даст надежду на выздоровление многим людям, страдающим болезнью Бехтерева.

Источник: https://spinheal.ru/novosti/bolezn-behtereva-istoria.html

Болезнь Бехтерева

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительное заболевание позвоночного столба, а также суставов. Болезнь Бехтерева также именуется как анкилозирующий спондилит.

Преимущественно локализируется в крестцово-подвздошной зоне позвоночника, в суставах позвоночного столба, а также паравертебральных тканях.

Заболевание формируется примерно у лиц в возрасте от 20 до 30 лет, мужчины подвержены его поражению в 9 раз чаще, чем женщины.

История болезни Бехтерева

Причины возникновения заболевания до конца не выяснены, большинство специалистов склонны предполагать, что оно относится к аутоиммунным заболеваниям.

Было установлена наследственная обусловленность в формировании его у человека, 90-95% пациентов, имеющих в анамнезе анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, также имеют и антиген HLA-B27.

Вероятными причинами развития болезни могут служить следующие толчки:

  • факт переохлаждения;
  • травмы, ушибы, удары позвоночника и таза;
  • переживание инфекционных заболеваний;
  • наличие заболеваний аллергической природы;
  • нарушения гормонального фона и метаболизма;
  • наличие воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте;
  • воспалительные заболевания выделительной и половой системы.

Для заболевания Бехтерева характерна ситуация, когда иммунные клетки начинают атаковать диски между позвонков, а также связки суставов и сухожилия. В этих тканях развивается воспалительный процесс, в результате чего происходит перерождение эластичных тканей твердой костной. Это нарушает естественную подвижность суставов и позвоночных сегментов.

Видовая классификация заболевания Бехтерева

На сегодняшний день существует видовая классификация заболевания Бехтерева. К основным формам относят следующие виды:

  • Центральная форма – кифозный вид подразумевает выпрямление позвоночника в пояснице, но формирует увеличение изгиба в грудном отделе. При ригидном виде идет сглаживание поясничного, а также грудного изгиба позвоночника, как результат – аномальное уплощение спины.
  • Периферическая форма поражает в первую очередь периферические суставы – голеностоп, коленные, а также локтевые.
  • Ризромалическая форма характеризуется поражением крупных суставов, например, плечевых и тазобедренных, а не только позвоночника.
  • Для скандинавской формы характерны симптомы ревматоидного артрита. Происходит поражение небольших суставов, однако, без дальнейшей деформации и разрушения.
  • Болезнь Бехтерева с висцеральной формой поражает не только суставы и позвоночный столб, но также и глаза, сердце, почки, кровеносные сосуды.

Анкилозирующий спондилоартрит болезнь Бехтерева симптомы

При особых формах Болезни Бехтерева, поражение может начинаться именно с суставов

Первым симптомом, который может указывать на наличие болезни Бехтерева является интенсивная боль в поясничном отделе позвоночного столба.

Болевой синдром обычно проявляется ночью, продолжается еще несколько часов после пробуждения, а во второй половине дня может совсем затихнуть. Поэтому очень часто пациенты с подобной аномалией вынуждены расхаживать боль, специально вставая и двигаясь. На фоне болевых ощущений также чувствуется скованность, общая подвижность позвоночных сегментов.

Подвижность нарушается полностью во всех направлениях, то есть, крайне сложно совершать наклоны в стороны, назад и вперед.

Затем болезнь прогрессирует и распространяется уже на весь позвоночник, а также затрагивает суставы. В первую очередь страдают тазобедренные суставы, а также плечевые, поражается крестец. Затем болезнь затрагивает мелкие суставы стоп и кистей, однако это происходит существенно реже.

Суставы при этом начинают заметно опухать и болеть. В тех случаях, если поражается крестец, больной может переживать неприятные ощущения в самих ягодицах.

Очень часто, этот болевой симптом путают с радикулитом или защемлением седалищного нерва, что усложняет диагностику истинной причины, провоцирующей боль.

Через некоторое время клиническая картина заболевания начинает включать в себя сглаживание естественных изгибов позвоночника. Спина обретает плоский вид.

Но грудной отдел поражается кифозом, то есть, формируется выраженная сутулость. Осанка формируется по типу позы «просителя» — ссутуленная спина, заметно наклоненная вниз голова, ноги несколько согнуты в коленях.

Все это сопровождается напряженностью мышцами спины и заметной болью.

При особых формах Болезни Бехтерева, поражение может начинаться именно с суставов, а не с самого позвоночника спины. Она характерней для юношеского возрастного периода.

Дети и подростки начинают ощущать следующую симптоматику:

  • переживание болей в мелких суставах, например, кистях и стопах;
  • небольшой, но стабильно выраженный подъем температуры тела;
  • тахикардия, учащенное сердцебиение, повышенная частота пульса;
  • лихорадка неправильного типа, для которой характерны колебания температуры от 1-2 градусов;
  • ознобы и повышенное потоотделение.

Данное заболевание может поражать не только суставы и позвоночный столб, но также и внутренние органы, сенсорные системы. Это характерно для некоторых форм. Например, если поражаются глаза, то развивается ирит, иридоциклит, при которых характерны боли в глазах, немотивированная слезоточивость, заметное ухудшение зрения. Если поражается сердце, то может развиться кардит.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания иногда происходит несвоевременно, а постановка диагноза часто затруднена, поскольку симптоматика болезни Бехтерева соответствует некоторым другим болезням (радикулит, остеохондроз и прочее). В силу этого заболевание принимает запущенные формы.

К одному из самых надежных методов диагностики относят рентгенографию. Снимок способен показать наличие заболевания даже на самых ранних стадиях.

Но рентгенограмма мелких суставов ног и рук на ранних стадиях развития малоинформативны. Поэтому дополнительно может назначаться магнитно-резонансная томография – МРТ.

В обязательном порядке исследуется наличие Антител HLA-B27 при существовании малейшего подозрения на заболевание, также сдается общий анализ крови.

Как жить с болезнью Бехтерева? Формируем правильный образ жизни

Диета при болезни Бехтерева призвана контролировать вес

Продолжительность жизни болезнь Бехтерева – самый тревожащий вопрос, который возникает у пациента и который обычно отправляется на сайт больных болезнью Бехтерева или задается специалисту.

Продолжительность жизни зависит от образа жизни, который примет для себя больной. Туда входит и питание при болезни Бехтерева, особые диеты, занятие спортом нетравматического характера, особенно показано плавание, повышение иммунитета и многое другое.

Диета при болезни Бехтерева призвана контролировать вес, а также обеспечивать организм особыми микроэлементами и витаминами. Поэтому в рацион нужно включать белковую пищу: мясо рыбы, бобовые, грибы, а также увеличить потребление фруктов и овощей. Чаще всего назначается «средиземноморская диета».

Важно повышать иммунитет, принимая витамины, так как любое инфекционное заболевание провоцирует обострение анкилозирующего спондилита. Весьма показано плавание, гимнастика, регулярные растяжки.

Массаж при болезни Бехтерева – эффективный метод борьбы с заболеванием.

Больной не должен чрезмерно переутомляться, переносить физические нагрузки. Важно помнить, что постель необходимо подбирать с твердой основой, матрас должен быть жестким, не рекомендована подушка.

Лечение анкилозирующего спондилита

Лечение предполагает затяжной характер и комплексность. Изначально пациент лечиться стационарно в травматологическом отделе, где предусмотрено лечение медикаментами.

В качестве медикаментозного лечения рекомендуются противовоспалительные препараты нестероидной группы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, а также сульфасалазин при болезни Бехтерева.

Медикаментозное лечение затруднено, когда отмечается Болезнь Бехтерева и беременность.

Больнеотерапия – лечение водными процедурами

Эффективна физиотерапия, наиболее часто применяется именно магнитотерапия, лечение теплом, прогревом. Лечение теплом предусматривает использование парафиновых аппликаций и грелок.

Больнеотерапия – лечение водными процедурами, предусматривает воздействие сероводородных, холодно-натриевых, бишофитных, радоновых ванн.

Также весьма хорошо зарекомендовали себя курсы ЛФК, но важно, чтобы программа разрабатывалась специалистом. Гимнастика должна проводиться в два подхода с перерывами. Программа не должна превышать 30 минут.

Лечение в целом должно обрести характер системы, пациент обязан запастись терпением и скорректировать образ жизни.

Источник: https://pozvonochnik-cheloveka.ru/bolezn-bextereva.html

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит)

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) статьи: 5.

00/5 1)

Анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева – это хроническая системная патология, поражающая суставы позвоночника и крестцово-подвздошные сочленения, и вызывающая стойкое ограничение их подвижности. Клинической практике известны случаи, когда в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы (сердце, почки, легкие и пр.).

Причины возникновения

Основными причинами болезни Бехтерева принято считать:

  1. Наследственную предрасположенность. В ходе исследований было выяснено, что частота случаев заболеваемости среди родственников пациентов, страдающих данной патологией, составляет 3-4%.
    Более чем у 90% больных выявлен ген HLA B27, что также указывает на патогенетический характер заболевания.
  2. Приобретенные факторы также играют немаловажную роль в формировании патологического процесса. Очень большое значение специалисты предают мочеполовым инфекциям, а также возбудителям кишечной группы (в частности, клебсиеллам).

    Примечание: прямыми доказательствами инфекционного происхождения анкилозирующего спондилоартрита в настоящий момент наука не располагает.

Патоморфология анкилозирующего спондилоартрита

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это патология, которая поражает суставы, крестцово-подвздошные сочленения, межпозвонковые диски, позвоночные связки, тела позвонков и периферические суставы.

Анкилоз крестцово-подвздошного сочленения

Прежде всего, в патологический процесс вовлекается крестцово-подвздошное сочленение, после чего к нему присоединяются реберно-позвонковые и межпозвонковые суставы.

На ранних этапах заболевания развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, вследствие чего формируется прогрессирующая деструкция суставного хряща и возникает внутрисуставной склероз в кости.Далее похожие изменения возникают в лонном сочленении.

При этом в суставной капсуле обнаруживаются фибриновые отложения, а в суставной полости выявляется экссудат.

Вслед за короткой экссудативной фазой наступает пролиферативная стадия, в ходе которой формируется фиброзный, а затем и костный анкилоз.

Примечание: практически во всех случаях наблюдается хондроидная метаплазия синовиальной оболочки и суставной капсулы с последующим окостенением хрящевой ткани. Это ведет к оссификации всех суставных тканей и полной неподвижности пораженного сустава.

Параллельно воспалительный процесс протекает в тазовых связках, вследствие чего появляется множество периостальных разрастаний в местах прикрепления крестцово-бугорных связок к верхнему гребню тазовых костей и нижней ветви лонной кости, после чего эти разрастания окостеневают.

Анкилоз межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках происходит от периферии к центру. Оно сопровождается медленным разрушением фиброзного кольца, хондроидной метаплазией и окостенением фиброзного кольца межпозвонковых дисков, которое начинается от края тела позвонков.

При болезни Бехтерева в истории болезни пациентов, страдающих анкилозом межпозвонковых дисков, отмечается постепенно окостенение всего диска, а иногда и студенистого ядра, сопровождающееся склерозом краевых пластинок позвонковых тел. По краям позвонков формируются костные мостики (синдесмофиты), которые придают позвоночнику вид бамбуковой палки.

Примечание: обычно первым поражается межпозвонковый диск, расположенный между I поясничным и XII грудным позвонком.

Уже на самых ранних стадиях патологического процесса в телах позвонков развиваются эрозии (костные дефекты) на переднем крае тела позвонка с уплотнением окружающих их тканей (передний спондилит).

Одновременно передний край позвонка претерпевает изменения (исчезает его нормальная изогнутость). Иногда в клинической практике встречается тяжелое локальное поражение позвонков с большими деформациями позвонковых тел и выраженными эрозиями замыкательных пластинок.

Бывают случаи, когда происходит слияние двух соседних позвонков, и образуется позвонковый блок.

Для болезни Бехтерева очень характерно изменение позвонковых связок, их склерозирование и окостенение. При этом в связках не обнаруживается воспалительного процесса.

Анкилозирующий спондилоартрит периферический суставов

В периферических суставах, пораженных патологическим процессом, как правило, выявляются признаки артрита, для которого характерна нестойкость воспалительных явлений на раннем этапе заболевания.

При развитии патологии наблюдаются явления хронического синовита, протекающие с выраженным фиброзом синовиальной оболочки и суставной капсулы, и склонностью их к оссификации и формированию анкилоза.

Болезнь Бехтерева у мужчин

Болезнь Бехтерева у мужчин в клинической практике встречается гораздо чаще, чем у женщин (в соотношении 80:20%). Как правило, она поражает пациентов в возрасте до сорока лет.

У представителей сильного пола анкилозирующий спондилоартрит приобретает более сложные и серьезные формы. При этом отмечаются ярко выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся такими характерными признаками, как:

  • Согнутые колени.
  • Опущенные плечи.
  • Согнутая спина и впалая грудная клетка.

Болезнь Бехтерева у женщин

Не так давно, ещё в восьмидесятых годах прошлого века анкилозирующий спондилоартрит считался сугубо мужским заболеванием.

Это связано с тем, что болезнь Бехтерева у женщин протекает с менее выраженными признаками, в отличие от мужской формы болезни, из-за чего возникают определенные трудности при постановке диагноза.Развитие патологического процесса у представительниц слабого пола происходит очень медленно.

После того, как проявились первые неблагоприятные симптомы, может наступить достаточно продолжительный период затишья, и многие пациентки просто забывают об этом недуге.Зарождается воспаление в плечевом суставе или грудном отделе позвоночника.

Именно такая ситуация зачастую приводит к профессиональным ошибкам при постановке диагноза. В связи с тем, что патологическая симптоматика проявляется намного позднее, анкилоз в этом случае часто путают с полиартритом, и только через 10-20 лет специалистам удается точно диагностировать заболевание.

Следует подчеркнуть, что изменения в позвоночнике у женщин происходят очень медленно, из-за чего на рентгеновских снимках редко можно увидеть патологические нарушения. В этом случае болевой синдром дает о себе знать только при прощупывании тазобедренных суставов и крестца.

В отличие от мужчин, окостенение позвоночника у женщин встречается достаточно редко, в связи с чем, подвижность межпозвоночных суставов сохраняется на протяжении всей жизни пациентки. Также намного реже встречаются осложнения, при которых в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы.

Клинические формы анкилоза

Болезнь Бехтерева имеет четыре клинические формы:

  1. Центральная (при которой поражаются некоторые отделы позвоночника или весь позвоночник).
  2. Ризомелическая (поражение плечевых, тазобедренных и позвоночных суставов).
  3. Периферическая (поражение периферических суставов и позвоночника).
  4. Скандинавская форма (поражение мелких суставов кистей и стоп с одновременным поражением позвоночника).

Центральная форма заболевания встречается у 46,6% пациентов. В этом случае недуг развивается постепенно, и только через несколько лет точно диагностируется патологический процесс.На более поздних стадиях для пациентов становится характерна поза просителя (голова опущена, туловище зафиксировано в положении сгибания).

На самой поздней стадии в результате компрессии нервных корешков и при смещении позвонков развивается цервикобрахиалгия, грудной или поясничный радикулит, вертебробазилярный синдром, а также повышается артериальное давление, появляются мышечные судороги и приступы удушья.Ризомелическая форма патологического процесса встречается у 17-18% пациентов.

Для неё характерно одно и двустороннее поражение корневых суставов, развивающееся одновременно с сакроилеитом. Болезнь развивается постепенно. При этом периодически возникают боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или в области тазобедренного сустава, иррадиирущие в бедро, коленный сустав и паховую область.

В некоторых случаях на фоне постоянно продолжающихся интенсивных болей формируются мышечные контрактуры. Такое состояние приводит к ограничению подвижности в тазобедренном суставе (вплоть до развития анкилоза).При периферической форме происходит одновременное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения и суставов конечностей.

По разным данным, эта форма патологического процесса составляет от 20 до 75% от числа всех случаев заболевания.Артрит суставов конечностей чаще всего встречается у подростков. Как правило, при этом отмечается подострое несимметричное поражение коленных и голеностопных суставов. Гораздо реже (в 9% случаев) поражаются суставы рук.

Как правило, для такой формы патологии характерен нестойкий рецидивирующий характер. Однако с развитием патологического процесса в 1-2 суставах постепенно развивается стойкий артрит с суставной деформацией и значительным ограничением подвижности.

Скандинавский вариант болезни Бехтерева – это одна из разновидностей периферической формы патологии, при которой наблюдается развитие ревматоподобного артрита мелких суставов стоп и кистей.

Осложнения

Болезнь Бехтерева может повлечь за собой развитие таких осложнений, как поражение глаз, нервной и сердечно-сосудистой системы, почек и дыхательных путей.В том случае, когда происходит поражение глаз, оно протекает в форме увеита, ирита, иридоциклита и эписклерита. При вторичных поражениях глаз может развиваться катаракта.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы при болезни Бехтерева происходят в 20% случаев. При этом поражается основание аортальных клапанов и развивается перикардит.У 31% пациентов отмечаются поражения почек. Как правило, в этом случае диагностируется амилоидоз, который приводит к тяжелой почечной недостаточности и уремии.

Со стороны нервной системы осложнения чаще всего проявляются в форме синдрома вторичного радикулита.

Легкие при болезни Бехтерева поражаются очень редко, однако при заболевании грудного отдела позвоночника ограничивается дыхательная подвижность грудной клетки.

Традиционное и нетрадиционное лечение болезни Бехтерева Клинические формы и симптомы болезни Бехтерева 

Источник: http://znak-zdorovya.ru/bolezn-behtereva.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.