Асептический некроз головки бедренной кости у детей

Содержание
  1. О детях и их коварных болезнях
  2. О детях и их коварных болезнях
  3. Третьего не дано?
  4. Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей
  5. Детство детям
  6. Асептический некроз головки тазобедренного сустава
  7. Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых
  8. Причины развития некроза тазобедренного сустава
  9. Симптомы заболевания
  10. Стадии развития некроза головки тазобедренного сустава
  11. Болезнь Пертеса – все о причинах и лечении недуга
  12. Болезнь Пертеса – причины
  13. Болезнь Пертеса у детей – симптомы
  14. Стадии болезни Пертеса
  15. Болезнь Пертеса – диагностика
  16. Болезнь Пертеса у детей – лечение
  17. Массаж при болезни Пертеса
  18. Болезнь Пертеса – ЛФК
  19. Болезнь Пертеса – операция
  20. Болезнь Пертеса – последствия
  21. Тазобедренный суставАсептический некроз головки бедренной кости
  22. Клиническая картина
  23. Боль
  24. Диагностика
  25. Дифференциальная диагностика
  26. Лечение
  27. Асептический некроз головки бедренной кости лечение
  28. Причины асептического некроза кости
  29. Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости
  30. Симптомы асептического некроза кости
  31. Диагностика некроза головки тазобедренного сустава
  32. Лечение некроза головки бедренной кости
  33. Асептический некроз: почему разрушается головка бедренной кости
  34. Стадии
  35. Диагностика и лечение

О детях и их коварных болезнях

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

Публикация в журнале Медицинская картотека № 2 2009 г.

О детях и их коварных болезнях

Трудно представить испытание более тяжкое, чем болезнь собственного ребенка. Болезнь, коварство которой заключается еще и в том, что на первых стадиях она проходит, практически, без симптомов, но при этом чревата страшными последствиями на всю оставшуюся жизнь.

Асептический некроз головки бедренной кости – это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга.

Диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» (АНГБК), поставленный ребенку, зачастую звучит как приговор. Некроз головки бедренной кости приводит к повреждению его мышечной и костной части, кость подвергается эрозии, а костный мозг истощается, что грозит оссификацией мышц и рассасыванием кости.

Степень испытываемой боли при этом совсем не соответствует реальному уровню разрушения. Ребенок бегает, резвится, продолжает играть с другими детьми, не ощущая боли и дискомфорта, а механизм уже запущен…

И чем дальше, тем хуже — тазобедренный сустав постепенно лишается своей подвижности, что приводит к усилению боли и хромоте. В конце концов, он и вовсе теряет эластичность, обрекая ребенка на инвалидность.

А вместе с тем частота поражений АНГБК сегодня составляет до 2,5% среди всех заболеваний суставов у детей! И ни один ребенок не застрахован от этой болезни, ведь к причинам ее возникновения относятся:

  • дисплазии, возникающие как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде;
  • извращенные аутоиммунные процессы вследствие всевозможных инфекционных заболеваний;
  • травмы и срывы адаптации после хирургических вмешательств.

Вот и получается, что заболевание приходит незаметно, приносит вместе с поставленным диагнозом огромное количество вопросов и главное – сомнений в выборе наиболее эффективного метода лечения.

Третьего не дано?

Традиционно в медицине существует два варианта лечения асептического некроза головки бедренной кости — консервативный и оперативный.

В соответствии с первым методом необходимо обездвижить ребенка на длительное время, которое, кстати, нередко исчисляется годами. А это значит строгий постельный режим, вытяжка, капельницы, уколы, гипс.

Только представьте, каково это ребенку оказаться полностью обездвиженным на несколько лет! Когда же речь заходит о его госпитализации, то в панику можно впасть при одной только мысли, что малыш будет оторван от семьи, что ему предстоят болезненные процедуры.

Но самое ужасное состоит в том, что консервативное лечение часто приводит только к кратковременным улучшениям, а заболевание приобретает прогрессирующее течение.

Второй метод лечения, оперативный, обещает сократить сроки выздоровления, но каким путем… Обычно в специализированных медицинских центрах выполняются высокотехнологические хирургические вмешательства в виде тоннелизации шейки, введения костного и костно-мышечного трансплантата для стимуляции кровообращения; кюретажа эпифиза головки, парциального отсечения сухожилия мышц, корригирующей остеотомии бедра, нередко в сочетании с остеотомиями таза, использования через-кожного остеосинтеза аппаратом Илизарова для обеспечения декомпрессии тазобедренного сустава.

Но ведь любое вмешательство в организм – это риск. Тем более, что хирургическая операция все равно не приведет к устранению первопричины заболевания, а послеоперационный период и период реабилитации растянется опять же на несколько лет.

Лечение асептического некр оза головки бедренной кости – сложная системная задача, это не то заболевание, которое можно вылечить каким-либо одним способом или приемом только одного лекарства.

При этом следует помнить, что медлить в вопросах лечения АНГБК нельзя так же, как и торопить события хирургическим вмешательством. Ведь речь идет о жизни и развитии ребенка, а в этом вопросе риск должен быть сведен к минимуму.

К тому же, даже у самого маленького пациента всегда должен быть выбор методов лечения и реабилитации.

Поэтому логичнее и гуманнее всего использовать эффективное и безопасное лечение асептического некроза как можно на более ранней стадии, без операционного вмешательства и без болезненных процедур. Это можно сделать в Московском специализированном центре по лечению АНГБК, использующем уникальный опыт китайской традиционной медицины.

Безоперационный метод лечения асептического некроза головки бедренной кости у детей

Безусловный плюс данного лечения состоит уже в том, что оно проходит без оперативного вмешательства, что особенно важно при лечении детей.

В основе его лежит запатентованный авторский метод профессора Huang Ke Qin, сочетающий в себе знания различных областей современной медицинской науки и рецепты традиционной китайской медицины.

Метод лечения зарекомендовал себя эффективным как в Китае, так и в России, что является несомненным успехом и примером внедрения передовых медицинских технологий и подходов в других странах.

С позиции традиционной китайской медицины и концепции энергетических каналов, жизнедеятельность человеческого организма осуществляется благодаря циркуляции энергии. Энергетические каналы объединяют органы, кости скелета, сухожилия, кожу и другие системы и ткани.

Поэтому воздействуя на соответствующие акупунктурные точки, можно активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив, таким образом, регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости.

Лечение осуществляется как в стационаре, так и на дому. Особенно хотелось бы отметить именно последний опыт лечения детей. Привычная социальная и коммуникативная среда создает более комфортные условия для выздоровления ребенка, не изолируя его от привычного круга общения.

В лечении используется высокотехнологичный терапевтический прибор НС-5, многокомпонентные (более 30 составляющих) органоминеральные комплексы, лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванна, массаж) по схеме, индивидуальной, для каждого больного.

В основе лечебных воздействий, которые большинство родителей осуществляют самостоятельно в домашних условиях (ежедневно в течение 30-40 минут утром и вечером), лежит закон Wolff’a, согласно которому восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. А специфический электрический сигнал служит альтернативой внешней нагрузке.

Основываясь на этой зависимости, и был отработан способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 производит воздействие на актуальные для данного ребенка акупунктурные точки через аппликаторы из лекарственных трав, активируя содержащиеся в них микроэлементы, оказывает точечный лечебный эффект с восстановлением трабекулярной ткани головки бедренной кости.

Перед лечением проводится комплексное обследование пациента — обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов, магниторезонансная томография, статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновская денситометрия головки бедренной кости.

Ноу-хау нашего центра — обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser +» позволяет переложить рентгеновский снимок, представляющий собой 256 градаций серого, в цветное изображение.

Все это гарантирует максимальную точность при определении структуры костной ткани, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявлении некротических зон.

В дальнейшем при оценке результатов лечения, каждые три месяца осуществляется контрольная рентгенография тазобедренного сустава и анализ изменений структуры головки бедренной кости. В случае необходимости также проводится лабораторная оценка эндокринного статуса показателей минерального, углеводного, жирового обменов и их возможных изменений.

Таким образом, без хирургического вмешательства, без изоляции от привычного круга общения, и что самое важное – без потери времени, путем несложных ежедневных манипуляций происходит постепенное выздоровление ребенка.

Детство детям

Можно сколь угодно долго описывать уникальность методики лечения и ее преимущества, но не стоит забывать, что главныйпоказатель эффективности – это результат.

Безоперационный метод лечения АНГБК приводит к стойкому улучшению и выздоровлению в 90% случаев! За два с половиной года работы в центр обратились 14 детей, 5 из них проходят лечение в настоящий момент.

В каждом из случаев видны явные улучшения на рентгенологических изображениях (см. рентген и описания случаев).

Даже в самых запущенных ситуациях, когда, по заявлению большинства врачей, альтернативы хирургической операции просто не существует, наш метод показывает обратное.

Всего полгода продолжается лечение десятилетнего Юры Жданова. Ему был поставлен диагноз — болезнь Пертеса, 3-я стадия. Головки бедренной кости фактически не было совсем (см. рис. 3).

На средства Республиканского фонда социальной поддержки населения уже проведено два курса лечения мальчика. Дома, но под постоянным наблюдением специалистов центра. Без хирургического вмешательства, без обездвиживания. Напротив, движение мальчику даже показано, правда, только на костылях.

Единственное, что Юре запрещено — это оказывать прямую нагрузку на сустав. Пока он передвигается на костылях, но уже научился на них бегать, а еще уверенно ходит на руках.

Продолжает домашнее обучение, и не перестает радоваться жизни (если вы видели глаза детей, которые долгое время обездвижены в больнице, то поймете, о чем идет речь!).

Но самое главное состоит в том, что уже после трех месяцев лечения, начался процесс восстановления структуры кости, формы головки бедренной кости и функций тазобедренного сустава. И это подтверждается данными рентгенологических исследований.

Почему мы делаем такой акцент именно на лечении детей безоперационным методом? Да просто потому, что это практически единственный гуманный и по-настоящему эффективный способ лечения АНГБК у детей.

Способ, который позволяет изменить отношение к болезни на позитивное, не тормозить развитие ребенка, разгрузить стационары, мест в которых сейчас просто не хватает.

Ведь дело даже не в опасности хирургического вмешательства или малой эффективности консервативных методов…

Просто нельзя лишать ребенка детства, неправильно оставлять его без общения со сверстниками, тем более что есть реальное и действенное лечение.

Рис.1 Мальчик, 10 лет, обращение в центр 17.10.07Входной диагноз:болезнь Пертеса слева — 3-я стадия.Болезнь развилась в результате травмы.
Проведено 2 курса лечения.Лечение приостановлено.Отмечается улучшение трабекулярной структуры ГБК, формы, очертаний ГБК, фрагментация ГБК отсутствует.Зона некроза замещена новой костной тканью.

Источник: https://femurhead.ru/bezoperacionnoe-lechenie-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoj-kosti-u-detej/

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав представляет собой довольно сложный механизм, состоящий из суставной впадины и головки. При помощи этой кости человеку удаётся держать равновесие, а также предоставляется возможность находиться в сидячем состоянии и передвигаться.

В медицине некрозом называют патологию, в результате которой, происходит отмирание тканей поражённого органа. Причиной такого состояния является нарушение кровотока, вследствие чего наблюдается недостаточное обеспечение сустава питательными веществами.

Некроз тазобедренного сустава является довольно распространённым заболеванием, причём представители сильного пола им страдают чаще, чем дамы. Более 50% заболевших — это мужчины 25−45 лет.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей и взрослых

Асептический некроз тазобедренного сустава — стремительно развивающееся заболевание, поэтому при первых же его признаках необходимо срочно обратиться к врачу. Промедление и несвоевременно начавшееся лечение может привести к инфицированию крови, полной потере трудоспособности, ампутации поражённой конечности, и как следствие, инвалидности.

Причины развития некроза тазобедренного сустава

Как уже говорилось, основной причиной некроза является нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, вследствие чего наблюдается асептическое поражение тканей головки, как правило, с обеих сторон.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

  • Венозный стаз;
  • механическое повреждение сустава;
  • чрезмерное увлечение спиртными напитками;
  • серповидноклеточная анемия;
  • эмболия;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • использование кортикостероидных средств;
  • панкреатит;
  • воздействие ионизирующей радиации.

В настоящее время специалисты в области медицины имеют несколько точек зрения, объясняющих развитие инфаркта головки тазобедренного сустава. Особую сложность представляет определение этиологии нетравматических некрозов.

Существуют следующие теории возникновения патологии:

Сосудистая. Эта теория основана на развитии ишемии бедра, спровоцированной эмболией артерий. Согласно утверждениям специалистов, эмболия вызывает перерыв в кровоснабжении, что приводит к преобразованию сосудистой сетки, венозному стазу, увеличению вязкости крови.

Теория хронической микротравмы. Она основана на скоплении в тазобедренном суставе продуктов распада, что приводит к разрушению основания кости и изменению её свойств.

В случае диагностирования недуга на начальном этапе развития возможно применения консервативных методов терапии.

Симптомы заболевания

Симптомы асептического некроза сустава определяются этапом развития заболевания, каждый из которых имеет как общие, так и характерные именно для этой стадии признаки.

Самым первым проявлением некроза головки тазобедренного сустава как у ребёнка, так и у взрослого является болевой синдром. Болевые ощущения концентрируются в районе таза, но могут охватывать всю конечность, а также область паха и поясницу.

Первая стадия некроза головки тазобедренной кости может длиться до полугода.

Вторая стадия заболевания называется импрессионный перелом. На этом этапе боль становится интенсивной и ярко выраженной, особенно после чрезмерной нагрузки на поражённый сустав.

Кроме того, отмечается уменьшение объёма нижней конечности в области бедра. Больной начинает хромать, поскольку основная нагрузка при движении ложится на здоровую ногу.

Возникает ограниченность движений поражённого сустава, а при попытке отвести конечность в сторону появляется нестерпимая боль.

На третьем этапе продолжается атрофирование мышц. Повреждённая конечность становится короче, наблюдается уменьшение объёма голени. Подвижность сустава значительно ограничена, хромота чётко выражена. Боль становится очень сильной и лишь немного уменьшается в состоянии покоя.

Четвёртая стадия — репарация. Сильные болевые ощущения сохраняются. Наблюдается выраженная атрофия мышц ягодиц и поражённой конечности. Объём бедра уменьшается примерно на 5−8 см.

Среди общих симптомов некроза головки бедренной кости можно выделить следующие:

  • Ограничение подвижности больного сустава;
  • атрофия мышц;
  • уменьшение длины повреждённой ноги, хромота;
  • боль в области бедра.

По мере развития заболевания все вышеуказанные симптомы усиливаются.

Появление первых признаков патологии должно послужить поводом для посещения клиники. Своевременно начатое лечение поможет избежать неблагоприятных последствий.

Стадии развития некроза головки тазобедренного сустава

Некрозу могут подвергаться различные части головки тазобедренного сустава. В зависимости от локализации поражения выделяются следующие формы патологии:

  • Центральная — повреждён центральный участок головки;
  • периферическая — поражение локализуется под суставным хрящом на наружной части головки;
  • сегментарная — отмирание тканей в верхнем отделе;
  • и, наконец, полное поражение головки.

Как говорилось ранее, некроз головки тазобедренной кости как у ребёнка, так и у взрослого, имеет 4 стадии развития.

На начальном этапе заболевания головка сустава сохраняет свою целостность, при этом наблюдается разрушение губчатого вещества (омертвление костных балок). Отмечаются микропереломы и уплотнение субхондральной области.

Вторая стадия характеризуется множественными переломами костных балок и наличием трещин. Этот процесс вызван рассасыванием омертвевшей ткани вокруг здоровых участков тазобедренной кости. Неповреждённый сустав слабеет и уже не может справляться с возложенными на него нагрузками. Области поражения разрастаются.

На стадии секвестрации рассасывание поражённых костных обломков продолжается.

Начинается процесс разрастания соединительной ткани, которая заполняет пустоты в поражённом суставе, происходит образование костных наростов, образуются новые сосуды.

Одновременно с происходящими процессами наблюдается деформация сустава, что приводит к уменьшению длины конечности. Этот этап развития асептического некроза головки продолжается около 18 месяцев.

Источник: https://rodinkam.com/diagnostika/asepticheskiy-nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava

Болезнь Пертеса – все о причинах и лечении недуга

Болезнь Пертеса – это заболевание, при котором нарушается кровоснабжение тазобедренной головки, что вызывает ее неинфекционный некроз. Оно поражает не только костные ткани, но и суставы, сосуды и нервы. Этот недуг, по сути, является одной из самых распространенных форм остеохондропатии.

Болезнь Пертеса – причины

На сегодняшний день нет единого фактора, провоцирующего возникновение данного недуга. Специалисты считают, что это полиэтиологическая патология.

Асептический некроз головки бедренной кости возникает, если есть наследственная предрасположенность к развитию такого заболевания.

К тому же этот недуг диагностируется при нарушении обменных процессов в организме и воздействии негативных факторов извне.

Механизмом, запускающим болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей, считаются такие факторы:

  • нарушение обменных процессов, в том числе и минералов, которые принимают участие в костеобразовании;
  • механическое повреждение (ушиб, растяжение и так далее);
  • воспаления, протекающие в тазобедренных головках при микробных или вирусных инфекциях;
  • гормональный сбой в подростковом возрасте.

Это заболевание поражает в возрасте от 3 до 12 лет. У мальчиков недуг диагностируется в 5 раз чаще, чем у девочек. В группе повышенного риска находятся следующие лица:

  • перенесшие рахит;
  • ослабленные (часто болеющие);
  • пассивные курильщики (дети, родители которых имеют эту вредную привычку);
  • при недостаточном питании.

Болезнь Пертеса у детей – симптомы

Чаще недуг встречается с односторонним поражением, а значительно реже – с двухсторонним. На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. Далее болезнь Пертеса у детей может сопровождаться следующими признаками:

  • хромотой;
  • болевыми ощущениями, возникающими при ходьбе;
  • слабостью ягодичных мышц;
  • отечностью в области суставов;
  • повышенной потливостью;
  • снижением пульса;
  • морщинистостью стоп;
  • нарушением походки.

Стадии болезни Пертеса

Данное заболевание представлено пятью этапами. Асептический некроз головки бедренной кости, стадии которого имеют свои особенности, определяется так:

  1. Скрытая форма – небольшие боли в области тазобедренных суставов, периодическое прихрамывание.
  2. Импрессионная стадия – наблюдается небольшое укорачивание конечности.
  3. Этап фрагментации – тазобедренная головка становится плоской, а сама костная ткань начинает рассасываться.
  4. Восстановительная стадия – замещение костно-хрящевой ткани соединительной.
  5. Конечная форма – происходит окостенение соединительных тканей. Теряется подвижность.

Болезнь Пертеса – диагностика

Прежде чем приступить к лечению недуга, нужно пройти полное обследование. Оно основано на рентгенологическом исследовании пораженного тазобедренного сустава.

Такая процедура позволяет выявить степень деформации и точно установить стадию поражения. Если предварительно поставлен диагноз асептический некроз головки бедренной кости, рентген желательно делать в нескольких проекциях.

Это позволит доктору получить полную информацию о пораженном участке.

Диагностировать болезнь Пертеса также помогают следующие исследования:

Болезнь Пертеса у детей – лечение

Чем меньше деформация тазобедренной головки, тем легче протекает процесс выздоровления. Болезнь Пертеса, лечение которой требует комплексного подхода, не обязательно заканчивается инвалидностью.

Терапия предусматривает цель – сохранить форму головки берцовой кости. Оздоровительный курс ребенок может пройти в домашних условиях, в стационаре или в санатории.

Если диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, лечение представлено следующими аспектами:

  • полная разгрузка пораженного сустава – постельный режим, передвижение на костылях;
  • ношение ортопедической обуви;
  • отдых на специальных кроватях;
  • прохождение курса грязетерапии.

К тому же болезнь Пертеса при выраженном воспалении тазобедренного сустава предусматривает прием таких медикаментов:

  • препаратов, улучшающих кровоток (Трентал, Пентоксифиллин);
  • лекарственных средств с регенерирующим действием (Вобэнзим, Метилурацил);
  • противовоспалительных нестероидных препаратов (Ибуфен, Нейрофен);
  • биологически активных добавок (витаминов A, D и кальция).

Массаж при болезни Пертеса

Полезность этой процедуры сложно переоценить. Массаж оказывает следующее воздействие:

  • придает желаемую форму мышцам;
  • усиливает кровоток в атрофированных тканях;
  • нормализует обменные процессы на пораженных участках.

Болезнь Пертеса у детей предполагает выполнение такого массажа:

  • поглаживающие движения ягодичной области;
  • выжимания, выполняемые ребром ладошки;
  • разминание мышц.

Во время процедуры ребенок может лежать на боку, животе или спине. Ему следует максимально расслабить мышцы. Если остеохондропатия головки бедренной кости сопровождается сильными болевыми ощущениями, все манипуляции во время массажа должны выполняться легко. Надавливания или прочие глубокие приемы в таком случае недопустимы. Ребенок не должен испытывать дискомфорт.

Болезнь Пертеса – ЛФК

Основная цель таких упражнений – ускорить процесс выздоровления. Эти занятия помогают восстановить тонус организма.

К тому же они положительно влияют на эмоциональное состояние пациента, что тоже вносит свою лепту в процесс выздоровления.

Если остеохондропатия головки бедренной кости у детей диагностирована на ранней стадии, ЛФК рекомендуют проводить 2-3 месяца. При затянувшейся форме недуга заниматься нужно 1,5-2 года.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса исключает выполнение таких упражнений:

  • прыжки;
  • приседания;
  • подъем тяжестей;
  • ходьба на большие расстояния.

Болезнь Пертеса – операция

Если консервативная терапия оказалась безуспешной, доктор может посоветовать хирургическое вмешательство. Операция проводится при затянувшейся стадии недуга. Ее делают лишь тем пациентам, которые достигли 6-тилетнего возраста.

Если из-за патологии возникло укорочение мышцы, в ходе операции поврежденный сустав возвращают в первоначальное положение. Для его фиксации используется гипсовая повязка. Пациенту нужно ее носить 4-8 недель.

За это время сустав «привыкает» к своему расположению.

Даже когда болезнь Легга-Кальве-Пертеса отступит, пациенту следует воздержаться от нагрузок на тазобедренные суставы. К тому же нужно исключить длительное пребывание на ногах. В период реабилитации и после него разрешены такие занятия:

  • велоезда;
  • лечебная гимнастика;
  • плавание.

Болезнь Пертеса – последствия

Если патология выявлена на начальной стадии и своевременно начата терапия, заболевание удается полностью побороть. В запущенной форме недуг приводит к инвалидности. Асептический некроз головки бедренной кости у детей чреват следующими последствиями:

  • остеоартрит;
  • нарушение походки;
  • пожизненная хромота;
  • гипотрофия мышц.

Источник: https://womanadvice.ru/bolezn-pertesa-vse-o-prichinah-i-lechenii-neduga

Тазобедренный суставАсептический некроз головки бедренной кости

Тазобедренный суставАсептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) чаще всего появляется у молодых пациентов в возрасте от 30 до 55 лет. И чаще от него страдают мужчины.

Причинами развития асептического некроза в головке бедренной кости принято считать недостаточное кровоснабжение головки бедра, которое возникает по разными причинам.

Основными причинами этой патологии являются травма, длительное злоупотребление алкоголем, а так же применение гормональных и некоторых других препаратов. Часто причина развития АНГБК остается не известной и это так называемый, идеопатический асептический некроз.

Механизм развития асептического некроза головки бедра, так же как развитие асептического некроза в других костных структурах, происходит следующим образом. По тем или иным причинам кровоснабжение определенного участка кости прекращается. Наступает инфаркт кости, с последующим некрозом, т.е. омертвлением этого участка.

Поскольку кость не имеет должной болевой иннервации, то сам момент прекращения кровоснабжения не ощущается человеком. Вследствие чего кость постепенно теряет свои прочностные свойства и начинает деформироваться под нагрузкой. Соответственно деформируется и сама головка бедренной кости, что и вызывает боль в тазобедренном суставе.

Не соответствие суставных поверхностей приводит так же к ограничению движений, уменьшение высоты головки бедренной кости приводит к укорочению ноги на 1-2 см. Надо сказать, что процесс деформации кости, а соответственно головки происходит достаточно быстро и пациент уже в течение нескольких месяцев после первых симптомов начинает достаточно сильно хромать.

Интересным является тот факт, что сам хрящ покрывающий место некроза не сильно страдает и изнашивается только через несколько лет.

Клиническая картина

Часто первыми симптомами может быть не столько боль в суставе, сколько ограничение движений, ощущение укорочение ноги и появление хромоты. Ограничение движений в первую очередь проявляется в том, что выпадают ротационные движения.

Становиться трудно закинуть ногу на ногу сесть в «американскую» позу (одна нога наружными отделами голеностопного сустава лежит на колене другой, при этом отведение ноги становиться очень затруднительным), сесть в позу «по-турецки».

Укорочение ноги, сочетается с хромотой, которые усиливаются по мере прогресса патологии.

Боль

Достаточно интересно отметить то, что боль в паху не является постоянным признаком. Часто боль отдает в колено. При чем так, что на фоне боли в колене пациент может не замечать каких-то изменений в тазобедренном суставе.

Не редко можно слышать, о том что пациенту долго лечили колено.

Делают физиотерапию, делают уколы в коленный сустав различных препаратов для лечения артроза, даже иногда проводят диагностическую артроскопию коленного сустава, при этом вся патология находится на полметра выше, в тазобедренном суставе.

Диагностика

Основным методом диагностики, кроме тщательного осмотра и сбора анамнеза, является рентген и МРТ. На рентгене можно увидеть деформацию головки бедра, на МРТ видна глубина некроза, т.е. степень некротизации головки. Проще говоря, границы некроза. Исходя из этого, подбирается тот или иной метод лечения.

Дифференциальная диагностика

Похожая клиническая картина может возникать у пациентов грыжей межпозвонкового диска в поясничной области. Боли правда носят иной характер, но тоже могут присутствовать в области тазобедренного сустава, правда чаще по задней поверхности бедра и в ягодичной области.

Боли тазобедренном суставе могут появляться при развитии артроза и при различных повреждениях капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава. Стоит отметить, что часто асептические некроз головки бедра путают с перегрузкой. Характерные признаки, боли в суставе, ограничение движений, хромота, на МРТ признаки отека кости.

Все это может привести неправильному диагнозу и лечению.

Лечение

У детей подобный процесс называется болезнь Пертесса и лечиться консервативно. Лечение заключается в разгрузке сустава т.е. ходьба на костылях и назначение препаратов для улучшения кровоснабжения.

У взрослых пациентов, к сожалению, такое лечение менее эффективно в виду того, что возможности регенерации у детей в разы больше чем у взрослых.

Поэтому у взрослых наиболее эффективно проводить оперативное лечение.

При начальных стадиях, когда процесс только начинается и нет выраженной деформации головки бедра, проводится туннелизация. Это наиболее щадящий вариант оперативного лечения.

Смысл операции заключается в том, что под анестезией тонким сверлом делается несколько отверстий в шейке и головке бедра. Это позволяет запустить процесс регенерации в области некроза.

После операции пациент должен несколько месяцев ходить на костылях, чтобы смять нагрузку с тазобедренного сустава.

В стадии когда начинается деформация головки бедренной кости возможны варианты. Или пациенту проводится реконструктивная операция или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Реконструктивные операции имеют несколько разновидностей. Применение той или иной реконструкции проводится, исходя из степени и формы деформации.

С одной стороны это более агрессивная и длительная операция, чем эндопротезирование, с другой стороны появляется достаточно высокий шанс спасти сустав.

По опыту применения реконструктивных операций добиться хорошего результата получается в 80% случаев. Остальным 20 % рано или поздно приходится проводить эндопротезирование.

Эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов достаточно надежная операция и имеет хорошие сроки выживания современных эндопротезных систем.

Так по статистике за первые 15 лет выживает 97 % эндопротезов. У 3 % пациентовв течение этого времени по тем или иным причинам приходится проводить ревизионное эндопротезирование.

В течение 20 лет выживаемость эндопротеза составляет около 95 %, 25 лет — 92 %, 30 лет — 87 %.

Исходя из этого при выборе того или иного вмешательства при асептическом некрозе головки бедра учитывается множество факторов: степень развития асептического некроза головки бедренной кости, возраст пациента, вес, характер труда, жизненные амбиции пациента и многое другое.

Источник: http://www.lechenie-sustavov.ru/disease/asepticheskiy-nekroz-golovki-bedrennoy-kosti/

Асептический некроз головки бедренной кости лечение

​10. Соков А.П. Курс травматологии и ортопедии.- М.: Российский Университет дружбы народов, 2007.- С.320.​

​Пациенты, проходившие курс амбулаторного лечения, выполняли лечебные упражнения строго под присмотром врача после прохождения терапевтического лечения. Во время выполнения лечебных упражнений иногда отмечалось пощелкивания и болезненные ощущения в области тазобедренного и коленного суставов, что было связано с расширением объема движений.​

Причины асептического некроза кости

​Несмотря на некоторые успехи хирургического лечения (чрезвертельная ротационная остеотомия, субхондральная аутопластика головки бедра) АНГБК является, прежде всего, проблемой амбулаторной ортопедии.

Трудность в диагностике на начальных стадиях развития, длительность течения заболевания требуют от врача и пациента большого терпения и выполнения необходимых лечебных мероприятий и комплекса медицинской реабилитации с учетом стадийности процесса и ортопедической ситуации .​

  • ​Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.​
  • ​На второй стадии цели операции другие:​
  • ​На второй стадии на снимках появляется уплощение или ступенеобразная деформация головки. Связано это с тем, что омертвевшие участки кости сдавливаются и проваливаются. Суставная щель расширена.​
  • ​:​
  • ​Постепенно головка бедренной кости разрушается, по ее краям формируются костные образования (остеофиты), изменяется строение вертлужной впадины и формируется деформирующий артроз тазобедренного сустава. Движения в суставе резко ограничиваются вплоть до полного обездвиживания.​
  • ​Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие хрящевую ткань в суставах, — глюкозамин и хондроитинсульфат.​
  • ​костная ткань начинает страдать от отсутствия питательных веществ и кислорода​

Стадии развития асептического некроза головки бедренной кости

​. Полное разрушение головки бедренной кости. Постоянные боли в районе тазобедренного сустава, мышцы бедра и ягодиц атрофированы, движения в суставе минимальны. Формируются порочные установки бедра.

​Асептический некроз головки бедренной кости – очень тяжелое заболевание тазобедренного сустава. Представляет собой омертвение костной ткани головки бедра.

Омертвение происходит из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости.​

​Критериями эффективности лечения были: увеличение нагрузки, переносимой пациентами, увеличение объема движений сустава, отсутствие болей, возможность самообслуживания, отсутствие хромоты. Отличные и хорошие результаты отмечались у 78% пациентов, удовлетворительные – у 12%, не отмечалось эффекта – у 10%.

Последующее тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава потребовалось 2 пациентам (3%).

​В России при лечении АНГБК чаще всего применяется оперативное решение, редко — электрофорез, иглоукалывание, лазеротерапия в сочетании с другими консервативными методиками, в основе которых лежит ограничение подвижности пациента в условиях недостатка сведений об этиологии и патогенезе заболевания.

Результаты лечения с использованием указанных методов носят временный (симптоматический) характер. Основная цель – снятие болевого синдрома. Не удивительно, что уровень инвалидизации по прошествии определенного времени, несмотря на проведенное лечение, весьма высок .​

​Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.​​изменение положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине таким образом, чтобы вывести из-под нагрузки наиболее разрушенный участок головки;​

​На третьей стадии на рентгенограмме контуры головки бедренной кости становятся все более неровными как за счет прогрессирующего разрушения кости, так и за счет формирования краевых костных разрастаний — остеофитов.​​Боль;​

Симптомы асептического некроза кости

​Некроз — это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.​

Диагностика некроза головки тазобедренного сустава

​Обязательное применение трости или палочки для уменьшения нагрузки на сустав.​

Лечение некроза головки бедренной кости

​. Регенерация костной массы прекращается, и сустав начинает разрушаться. Аваскулярный некроз кости сопровождается сильными болями в пораженном месте.​

​Основным симптомом является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при ходьбе, стоянии на «больной» ноге. При развитии асептического некроза появляется хромота, нарушается подвижность сустава. На поздних стадиях боль постоянна.​

​В норме в кости всегда происходят процессы разрушения и регенерации костных блоков. Когда нарушается кровоток, нарушается приток кислорода и питательных веществ. Это вызывает нарушения восстановительных процессов и полную их остановку. Костная ткань головки бедра начинает деградировать.

Ее механические свойства постепенно снижаются. Под действием нагрузки на сустав кость коллабирует (спадает) в местах омертвевших участков. Со временем головка бедренной кости уплощается. Нормальная работа сустава затрудняется.

На конечной стадии асептического некроза головки бедра развивается остеоартроз тазобедренного сустава.​

  • ​Анализ результатов лечения больных по группам с разными предполагаемыми этиологическими факторами возникновения некроза головки бедренной кости показал, что эффект лечения находился в определенной связи с причинами заболевания. Лечебный эффект у больных при дисплазии и последствиях травм был лучше, чем при лечении больных, у которых заболевание вызвано применением гормональных препаратов и злоупотреблением алкоголем (p

Источник: http://ne-hrusti.ru/tazobedrennyj/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti-5.html

Асептический некроз: почему разрушается головка бедренной кости

Асептический некроз: почему разрушается головка бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав.

Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови).

Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав.

Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови).

Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Стадии

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору. Поэтому, в какой-то момент под влиянием значительной или резкой нагрузки они ломают, «складываются» наподобие костяшек домино.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава.

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота. Быстро развивается атрофия мышц.

Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью.  Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения.

Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно  в следующей статье.

Диагностика и лечение

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается.

Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке.

В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, они не уменьшают сам процесс, но снимают боль и улучшают состояние пациента. Это приводит к снятию мышечного спазма и, поэтому, некоторому улучшению кровообращения. В некоторых случаях прием этих средств может быть опасным. Больной привыкает пить таблетки и продолжает нагружать ногу по-прежнему, что ведет к прогрессированию заболевания.
  • Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение. В первую очередь, к ним относят трентал (пентоксифиллин) и препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат). Лучший из них – никошпан, имеющаяся в составе но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов.

  • Препараты кальция в сочетании с витамином D и средства, стимулирующие остеогенез (кальцитонины).
  • Обязательно нужно создать условия для меньшей нагрузки на пораженный сустав. В начальных стадиях больному назначают строгий постельный режим, в более поздних – применение палочки или костылей. Для профилактики атрофии мышц проводят лечебную гимнастику.

    Статические упражнения хорошо тренируют мышцы, но не нагружают суставы. Быстрые, резкие движения (разработка) категорически запрещены.

    То же и касается массажа, который должен проводить только опытный специалист, иначе вместо пользы положение больного только ухудшится.

  • В финале заболевания при развитии явных признаков артроза назначают хондропротекторы (глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат).

  • В случае если пораженный сустав уже не в состоянии полноценно выполнять свои функции и приносит большое беспокойство пациенту, проводят оперативное лечение. Это может быть либо полное выключение сустава с созданием его неподвижности (артродез), либо замена его на искусственный (эндопротезирование).

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.

БЕСПЛАТНО: ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать!

Получите прямо сейчас подробное описание этих 7 упражнений, собранных в одной электронной книге!

Источник: https://proartrit.ru/asepticheskij-nekroz/

kosti.info
Добавить комментарий