Асептический некроз головки бедренной кости мкб 10

Содержание
  1. Асептический некроз головки бедренной или таранной кости, коленного сустава: МКБ-10, стадии, лечение
  2. Этиология заболевания
  3. Причины
  4. Карта поражения
  5. Как диагностировать заболевание
  6. Лечение
  7. Чем опасно заболевание
  8. Прогноз
  9. Асептический некроз головки тазобедренного сустава
  10. Почему появляется некроз
  11. Причины с сосудами
  12. Механические причины
  13. Обменные нарушения и патологические состояния
  14. Основные симптомы
  15. Методы диагностики
  16. Лечение
  17. Медикаментозное лечение
  18. Хирургические способы
  19. Массаж и лечебная гимнастика
  20. Причины развития и терапия асептического некроза головки бедренной кости
  21. Причины
  22. Клиническая картина
  23. Диагностика
  24. Консервативная терапия
  25. Аваскулярный и асептический некроз тазобедренного сустава
  26. Особенности заболевания
  27. МКБ – 10
  28. Причины
  29. Симптомы
  30. Диагностика
  31. Рентген
  32. Компьютерная томография
  33. Лечение
  34. Терапия
  35. Хирургическое вмешательство
  36. Реабилитация и профилактика
  37. Асептический некроз головки бедренной кости
  38. Симптомы развития заболевания
  39. Асептический некроз кости
  40. Схема кровоснабжения головки бедренной кости
  41. Асептический некроз головки тазобедренного сустава: последствия и лечение заболевания
  42. Причины развития заболевания
  43. Как определить асептический некроз?
  44. Симптомы асептического некроза
  45. Диагностика асептического некроза
  46. Лечение асептического некроза
  47. Консервативное лечение асептического некроза
  48. Ортопедический режим
  49. Медикаментозная терапия
  50. Физиотерапия
  51. Лечебная физкультура
  52. Хирургическое вмешательство
  53. Последствия АНГБК

Асептический некроз головки бедренной или таранной кости, коленного сустава: МКБ-10, стадии, лечение

Асептический некроз головки бедренной кости мкб 10

Асептический некроз считается тяжелым заболеванием, спровоцированным нарушением структуры костной ткани, ее питания, жировой дистрофией костного мозга. Причин развития данной патологии много.

Чаще всего в качестве провокаторов болезни выступает тромбоз артерий, травматические повреждения, нарушение циркуляции крови. Рассмотрим более детально причины развития болезни, ее симптомы, диагностику, лечение.

Этиология заболевания

Асептический некроз представляет собой омертвение участка костной ткани в области субхондрального отдела суставной поверхности кости.

Это очаговый распад хрящевых, костных элементов, формирующийся вследствие стойкого нарушения периферического кровообращения.

Данная патология связана с местным нарушением кровообращения в конкретной зоне кости.

Если очевидная причина асептического некроза костной ткани не определена, диагноз у пациента формулируют, как идиопатический некроз кости. У 30% больных развивается именно эта форма болезни.

Согласно МКБ-10 Идиопатическому асептическому некрозу кости присвоен код М87.0

Причины

Самой частой причиной развития нетравматического асептического некроза головки бедренной кости считается кортикостероидная терапия, злоупотребление алкоголем.

В литературе наиболее распространенными считаются 2 точки зрения:

  • травматическая;
  • сосудистая.

Асептический некроз костей могут провоцировать различные причины:

  • длительный спазм артерий;
  • нарушение целостности артерии вследствие их сдавления, скручивания;
  • эмболия;
  • венозный стаз;
  • различные механические артерии.

Асептический некроз головки бедренной кости развивается на фоне травмирования соединения (перелом зоны метаэпифиза, вывих), хирургического вмешательства.

Общей причиной, объединяющей все случаи нетравматического остеонекроза, считается остеопения. В этом случае, на передневерхней зоне головки бедра (именно на нее приходится максимальная доля нагрузки) от «переутомления» происходит перелом остеопенических трабекул (пластинка, перегородка, которая формирует остов органа).

Специалисты предполагают, что аккумуляция сломанных трабекул способно провоцировать закрытие потока артериальной крови, некроз кости.

Карта поражения

Довольно часто асептический некроз поражает следующие зоны:

  • головка бедренной кости;
  • тазобедренное соединение;
  • коленный сустав;
  • медиальный мыщелок бедренной кости;
  • таранная кость;
  • большеберцовая кость;
  • плечевое сочленение;
  • полулунная кость (болезнь Кинбека).

Чаще всего некротические изменения возникают в зоне тех костных элементов, которые снабжает один сосуд (головка бедренной кости). Именно в этой области, которую мы берем в качестве наглядного примера, зачастую возникают деструктивно-некротические изменения.

Асептический некроз врачи чаще диагностируют у представителей сильного пола с возрастным диапазоном 20 – 45 лет (8:1). Эта группа пациентов сталкивается с изменениями тазобедренного соединения, которые носят необратимый характер. Вследствие таких изменений мужчина может потерять работоспособность, стать инвалидом.

Развивается такая патология чаще всего при наличии следующих факторов риска:

  • травмы сочленения;
  • употребление кортикостероидов на протяжении длительного периода;
  • развитие панкреатита;
  • злоупотреблении спиртными напитками;
  • эндокринные болезни;
  • метаболические расстройства;
  • перепады атмосферного давления (резкие);
  • микротравматизация при спортивных тренировках.

Также в группу риска попадают люди, у которых присутствуют нижеуказанные болезни:

Патология может возникать при токсическом воздействии следующих медикаментов:

  • стероиды;
  • глюкокортикоиды;
  • антибиотики;
  • цитостатики.

Стадии асептического некроза

Асептический некроз имеет ряд характерных признаков. К симптомам, указывающим на развитие рассматриваемой болезни в зоне тазобедренного сустава, относят:

  • боль в зоне пораженного сочленения. Она обычно усиливается при нагрузке. Болевой синдром распространяется на область поясницы, колено, бедро;
  • болезненность беспокоит и в состоянии покоя. Она не покидает больного ночью, может немного ослабевать к утру, затем возобновляться во время вставания с постели;
  • существенная хромота во время ходьбы (появляется она вследствие укорочения пораженной конечности);
  • ограничение объема движений (могут появляться трудности при отведении нижней конечности в сторону, подтягивании согнутой в колене ноги к животу, одевании носка);
  • острое течение болезни. Возникнуть и достичь своего максимума боль может за несколько суток. Таким образом, спустя 1 мес. болеющий может стать инвалидом.

Как диагностировать заболевание

Диагностика рассматриваемого заболевания заключается в следующих методах:

  1. Выполнение клинического осмотра пациента травматологом-ортопедом. В процессе этого осмотра врач замечает укорочение конечности, уменьшение ноги в объеме, атрофию мышечных волокон бедра.
  2. Рентгенография тазобедренных сочленений. Этот метод исследование дает возможность специалистам при длительном течении патологии определить участки некроза головки бедренной кости.
  3. МРТ, КТ. Эти детальные диагностические методы врач может использовать на ранних стадиях развития болезни. Такой подход позволяет начать своевременно терапию болеющего.
  4. Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей, скелета. Этот метод позволяет оценить кровоток, изменения внутри костной ткани. Он необходим для исключения наличия злокачественных образований, метастазирования.

Из дополнительных диагностических методов пациенту могут назначить:

  • исследование крови. Он покажет общее состояние здоровья, наличие сопутствующих болезней;
  • анализ мочи. Предоставляет данные о концентрации кальция в суточной урине, ДПИД в разовой урине.

Лечение

Консервативная терапия, по мнению специалистов, неспособна остановить патологический процесс. Ее назначают с целью снижения выраженности болевого синдрома, уменьшения нагрузки на пораженное сочленение.

Консервативная терапия заключается в применении таких методов:

Медикаментозная терапия представлена использованием следующих лекарств:

  • сосудистые медикаменты;
  • препараты кальция;
  • регуляторы кальциевого обмена;
  • витамины В;
  • хондропротекторы;
  • НПВС;
  • миорелаксанты.

Если проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, врачи прибегают к операции. Она представлена следующими методами:

  • декомпрессия очага некроза;
  • остеотомия бедренной кости;
  • эндопротезирование пораженного сочленения.

В некоторых лечебных центрах специалисты используют нижеуказанные лечебные мероприятия:

  • перераспределение нагрузки с больного соединения, соблюдение ортопедического режима (с применением костылей). Благодаря снижению нагрузки предотвращается травмирование области, пораженной некрозом, запускаются восстановительные процессы внутри костной ткани;
  • прием лекарств, которые специалисты подбирают индивидуально;
  • электростимуляция акупунктурных точек посредством фитоаппликаторов, терапевтических аппаратов;
  • массаж (сегментарный, периостальный);
  • фитованны (рекомендована температура 37 – 38 градусов);
  • ежедневные лечебные упражнения.

В процессе лечения патологии важно создать внутреннюю электрохимическую среду, способствующую восстановлению нарушенной микроциркуляции, устранению продуктов обмена разрушенных болезнью тканей. Эта среда стимулирует деление, дифференциацию костных клеток, которые со временем замещают дефект кости.

Потребности костной ткани в важных минералах, питательных веществах удовлетворяется посредством постоянного их притока через кожные покровы. Этот приток обеспечивается благодаря специальным приборам, аппликаторам с биологически активными веществами. Также все вещества могут проникать к пораженным тканям посредством приема внутрь медикаментов, полноценного питания.

Чем опасно заболевание

Некроз кости может стать причиной необратимых изменений, существенно снизить прочность костей. Прогрессирование патологии опасно инвалидизацией.

Прогноз

Эффективность терапии оценивают исчезновением симптомов болезни, а также посредством объективных методов исследования. Рекомендовано проводить контрольную рентгенографию пораженного сочленения каждые 3 мес.

Врач может направлять пациента на анализ крови, мочи. Это необходимо для оценки изменения таких параметров: жировой, минеральный, углеводный обмен, резорбция, костеобразование.

Полное восстановление костных тканей после консервативной терапии не наступает. Возможно лишь существенное улучшение. Довольно часто врачи дают вполне положительный прогноз.

Своевременное лечение предотвращает поражение сочленения, уменьшает деструктивные процессы, восстанавливает подвижность пораженной конечности. Также терапия способствует достижению синхронизации в функционировании мышечных волокон.

Чем опасен асептический некроз, смотрите в нашем видео:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/asepticheskij-nekroz.html

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Здравствуйте, уважаемые посетители и гости сайта! Достаточно часто встречается асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Этому заболеванию особенно подвержена мужская половина населения. Примерно треть заболевших относится к молодой возрастной категории. Необходимо знать, как проявляется недуг и стадии болезни, чтобы вовремя его определить. При отсутствии лечения может произойти полное нарушение функционирования сустава и потеря трудоспособности.

Почему появляется некроз

Кости и суставы снабжаются кровью из вен и артерий. Нарушение в периферической циркуляции крови может вызвать некроз и отмирание тканей.
Головка тазобедренного сустава обеспечивается кровью через три небольшие артерии. Если одна из них перестает поставлять кровь, то происходит омертвение части головки.

Асептический некроз – это омертвение участка в головке кости. В результате происходит нарушение целостности хрящевой ткани и формируется деформирующий артроз.

Код данного заболевания по мкб 10 -М87.0.
Существуют разные причины возникновения данного недуга.

Причины с сосудами

Кровоснабжение головки сустава бедра может происходить под воздействием следующих причин:

  • закупорка тромбом;
  • скручивание и сдавливание артерии;
  • застой в венах;
  • спазмы сосудов;
  • увеличение вязкости крови;
  • проблемы с венозным оттоком.

Проблемы с сосудами увеличивают давление внутри кости, что действует разрушительно на костную ткань.

Механические причины

Головка бедренной кости со временем испытывает переутомление. Это может спровоцировать застой в крови и спазм сосудов.

При этом нарушается обменный процесс, и токсины скапливаются в суставах. Эти явления изменяют структурные характеристики кости.

Обменные нарушения и патологические состояния

Причины могут скрываться и в обменных процессах:

  1. Продолжительное употребление спиртных напитков.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Длительные курсы лечения кортикостероидами.
  4. Остеомелит.
  5. Облучение радиацией.
  6. Всевозможные травмы.

Основные симптомы

Симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания:

  1. Начальная стадия характеризуется появлением боли, которая возникает в паху и реже в колене, пояснице или бедре. При этом сустав сохраняет подвижность.
  2. Во второй стадии – имепрессионный перелом. Боли ощущаются даже в состоянии покоя. Может произойти атрофия мышц бедра. Движения ограничиваются, и появляется хромота.
  3. Вторичный артроз проявляется в третьей стадии. Происходит деформация головки кости бедра. При ходьбе наблюдается хромота и боль.
  4. На четвертой стадии происходит разрушение головки. В суставах колена и бедра присутствуют постоянные боли. Происходит атрофия мышц бедра и ягодиц.

При проявлении же незначительных симптомов у детей важно сразу обратиться за врачебной помощью. В сложных случаях требуется операция и положена инвалидность.

Методы диагностики

Рассмотрим, какие используются методы диагностики проблемы:

  1. МРТ позволяет определить болезнь на ранних стадиях.
  2. Рентгенодиагностика позволяет определить асептический некроз на 2-3 стадии.
  3. Радиоизотопное сканирование отображает неравномерное поглощение радиоактивного вещества здоровыми и больными тканями.

Также врач изучает жалобы, историю болезни, хронические заболевания и данные лабораторных исследований. Некроз головки может быть, как у левого, так и у правого бедра.

Лечение

Лечение осуществляется разными способами. Стоит рассмотреть каждый метод в отдельности.

Медикаментозное лечение

Особенности медикаментозной терапии зависят от стадии заболевания и диагностического обследования.

Для лечения применяются следующие препараты:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты. Их назначают для восстановления нормального кровотока, купирования боли и расслабления мышц. Для внутримышечных инъекций назначаются такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ксефокам».
  2. Сосудорасширяющие препараты стимулируют кровоток и устраняют застой крови. Используются следующие средства – «Трентал», «Курантил» и «Дипиридамол».
  3. Регуляторы кальциевого обмена предотвращают потерю кальция. Они снижают разрушение коллагена и восстанавливают кости. Особенно эффективны «Витрум», «Остеомаг» и «Ксидифон».
  4. Хондропротекторы помогают восстановить ткани хрящей и стимулируют регенерацию связок. Из известных препаратов стоит выделить «Хондроитин сульфат», «Структум» и «Хндролон».
  5. Миорелаксанты расслабляют мышцы, стимулируют кровоток и притормаживают нервные импульсы.

Хирургические способы

Если консервативная терапия не дает результатов, то выполняется операция.

Используются следующие разновидности хирургического лечения:

  1. Межвертельная остеотомия позволяет убрать участки изношенной головки и перераспределить нагрузку на другие зоны.
  2. Пересадка мышечного – костного трансплантата для убирания болевых синдромов и для стимулирования кровотока.
  3. Артропластика помогает избавиться от хромоты, улучшить кровоснабжение и увеличить подвижность суставов.
  4. Артродез применяется для избавления от боли и для придания подвижности суставу.
  5. Туннелизация позволяет сформировать в кости дополнительные отверстия, чтобы уменьшить внутрикостное давление.

Эндопротезирование применяют на 4 – ой стадии, когда больной сустав заменяют искусственным. Протез может прослужить в течение 15 лет.

Массаж и лечебная гимнастика

В дополнение к основному лечению применяется лфк. Выполняются специальные статические упражнения в положении на спине.
Массаж требует особых умений.

При неправильных действиях можно принести больше вреда, чем пользы. Движения должны быть плавными, мягкими и без резких движений. Массаж позволяет улучшить кровообращение.

При правильном лечении можно справиться даже с запущенными формами болезни. Главное не опускать руки и соблюдать врачебные рекомендации.

Источник: https://tazobedrennyjsustav.ru/bolezni/asepticheskij-nekroz-golovki.html

Причины развития и терапия асептического некроза головки бедренной кости

Причины развития и терапия асептического некроза головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – сложное дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое характеризуется некрозом тазобедренного сустава и омертвлением костного вещества в тех местах, где на сустав оказывается наибольшая нагрузка.

Такое понятие, как некроз, означает местное омертвление тканей в живом организме в результате того или иного экзогенного или эндогенного фактора. Слово асептический в этом диагнозе дано для того, чтобы было понятно, что разрушение тканей произошло не по вине микроорганизмов, а в совершенно стерильных условиях.

Причины

Все причины, которые приводят к этой патологии, условно можно разделить на 4 большие группы:

  1. Сосудистые.
  2. Механофункциональные.
  3. Обменные нарушения.
  4. Генетические факторы.

Сосудистые изменения могут быть двух типов. В первом случае нарушение кровообращения происходит в области головки бедра, а это очень быстро приводит к развитию очагов омертвления тканей.

Во втором случае кровообращение нарушается в области хрящевой ткани. При этом хрящ теряет эластичность, а это, в свою очередь, приводит к тому что он перестаёт защищать кость, которая начинает испытывать сильную нагрузку. Из-за этого структура костной ткани нарушается и в ней постепенно формируются очаги некроза.

Механикофункциональные причины связаны с избыточной нагрузкой на сустав, что может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с заболеваниями позвоночника и ожирением.

Третий тип причин – обменные нарушения, при которых могут страдать не только внутренние органы, но и суставная ткань, например, при неправильном обмене кальция, магния и других микроэлементов, которые отвечают за здоровье именно костно-мышечной и суставной систем организма.

И, наконец, генетические факторы, связанные с полом, возрастом, расовой принадлежностью и многими другими показателями. Причём чаще всего такой некроз головки бедра встречается у мужчин зрелого возраста.

Сегодня точно доказано, что ни одна из вышеперечисленных причин сама по себе не может вызвать заболевание. Для того, чтобы случился асептический некроз головки бедренной кости, посмотреть который можно на фото, необходимо сразу несколько факторов.

Клиническая картина

В своём течении заболевание имеет несколько стадий и симптомы его будут зависеть именно от них. При первой стадии основной симптом – боль. Причём появляется она совершенно внезапно.

В первые несколько дней из-за болевого синдрома человек не способен ни ходить, ни сидеть.

Затем наступает временное улучшение в состоянии, боль появляется только после физической нагрузки и совсем проходит в покое.

Затем интенсивность и длительность болевого синдрома снова нарастает, и он начинают мучить человека не только днём, но и по ночам.

На второй стадии боли становятся постоянными, движения в поражённом суставе становятся резко ограниченными, начинается атрофия мышц, при этом в обхвате бедро уменьшается на 3 – 4 см в отличии от бедра здоровой ноги.

На третьей стадии боль возникает при любой, даже слабой нагрузке. Амплитуда движений резко снижена, наступает хромота, атрофия мышц выражена очень ярко, наступает заметное укорочение больной ноги.

И, наконец, четвёртая стадия с ярко выраженными изменениями в области поражённой ноги.

Нередко диагноз асептический некроз головки бедренной кости ставится детям. У них данная форма патологии проявляется в виде остеохондропатии, эпифизарной дисплазии, эпифизеолиза бедра.

Диагностика

Диагностика заболевания не представляет каких-либо сложностей. Как правило, хватает одного рентгенологического исследования для точного диагноза. Однако в начальных стадиях могут понадобиться и другие методы, например, КТ или МРТ, которые помогут определить глубину поражения тканей. При постановке диагноза заболевание шифруется по МКБ 10 как M91.1.

Консервативная терапия

В основе любого консервативного лечения асептического некроза бедренной кости – предотвращение или хотя бы замедление прогрессирования болезни. Также такая терапия предполагает уменьшение или полное снятие болевого синдрома и улучшение функции сустава. Но добиться всего этого получается только в условиях стационара под строгим врачебным контролем.

Препаратами выбора являются препараты НПВС и кортикостероиды. Также лечение дополняется индивидуально подобранными упражнениями, электрофорезом, ортопедическим лечением, массажем.

И если на начальной стадии главным является восстановление кровотока в области бедра и устранение венозного застоя, то в последующем важно обратить внимание на повышение прочности самой костной и хрящевой ткани.

Если консервативное лечение не приносит результатов, пациенту выполняется операция по полной замене сустава, что гарантирует инвалидность. А чтобы этого избежать, обращаться к врачу нужно сразу же, как только в ноге появились неприятные ощущения – боли, хромота или другие симптомы нездоровья.

loading…

loading…

Загрузка…

Источник: https://nashynogi.ru/raznoe/prichiny-razvitiya-i-terapiya-asepticheskogo-nekroza-golovki-bedrennoj-kosti.html

Аваскулярный и асептический некроз тазобедренного сустава

Аваскулярный и асептический некроз тазобедренного сустава

В последние годы все больше людей страдает от развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. Такие патологии встречаются не только у взрослых людей, но и у детей.

Одним из самых серьезных заболеваний, входящих в список МКБ и имеющих код 10, является асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание протекает очень тяжело и характеризуется дегенеративными и дистрофическими процессами.

При развитии асептического некроза наблюдается отмирание костного вещества, вырабатываемого для полноценного функционирования головки бедра.

Особенности заболевания

Некрозом называется процесс омертвления тканей органа. Главной причиной патологии является неправильное кровоснабжение на определенном участке. В результате сбоя происходит нарушение обменных процессов в суставах.

Наиболее часто некроз поражает именно головку тазобедренной кости. Максимальный риск, который грозит больному, – прогрессирующая гангрена.

В большинстве случаев результатом такого типа болезней становится инфицирование крови, а также ампутация ноги.

Практически у 80% больных диагностируется двухсторонний некроз тазобедренного сустава. Но, помимо этого, встречается плечевой некроз, а также патология колен, локтей и голеностопа. При некрозе тазобедренного сустава повреждается мыщелка, а также патологические процессы касаются шейки бедра.

Особенность заболевания заключается в том, что симптомы разрушительного процесса способны проявиться только спустя месяцы или даже годы после повреждения.

Для того чтобы избежать таких плачевных последствий, необходимо обращаться к врачу при малейших симптомах патологии. Чем раньше больному будет поставлен диагноз, тем больше шансов у него на полноценное существование.

МКБ – 10

Немногие люди знают о том, что большинство болезней имеют свою квалификацию. Заболевания опорно-двигательного аппарата, которые имеют риск для жизнедеятельности человека, относят к списку МКБ – 10. В эту группу входит и асептический некроз головки бедренной кости или плечевой тип.

Лечение патологий группы МКБ – 10 рассматривается и изучается международными учеными. Вследствие этого современная медицина предлагает все больше вариантов для устранения заболевания. Также специалистами постоянно изучаются причины и симптомы некроза (код МКБ — 10).

Причины

Некроз головки бедра у взрослых может возникнуть при воздействии на ткани ряда факторов. В большинстве случаев патология развивается под влиянием нескольких факторов, которые приводят к нарушению работы системы и воспалению сустава.

Причины некроза могут быть следующими:

  • травмирование (перелом, вывих);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • тромбоз артерий;
  • воспалительный процесс в области сустава;
  • прием определенного ряда медикаментов;
  • врожденные патологии тазобедренного сустава.

Причины также заключаются и в неправильном образе жизни. Вредные продукты (особенно алкоголь) влияют на обменные процессы, результатом чего и становится некроз.

Симптомы

Признаки возникновения некроза головки бедра у взрослых зависят от степени прогрессирования заболевания. Существует четыре степени болезни, которые как раз и влияют на то, до какой степени поражен сустав. Каждая форма патологии имеет свои симптомы.

Главные симптомы, которые характеризуют тазобедренный или плечевой некроз, это болезненные ощущения в области воспаления. Также отмечают и другие симптомы:

  • атрофия мягких тканей;
  • уменьшение амплитуды подвижности суставов;
  • хромота;
  • укорачивание ноги (больной).

Если разделить симптомы по стадиям, то можно выделить характеристику в зависимости от травмирования тканей.

Первый этап проявляется в виде болей в области таза, которые возникают спонтанно. Интенсивность ощущений постепенно возрастает.

Вторая стадия характеризуется постоянными болями, усиливающимися при физической нагрузке. Начинает уменьшаться свобода движения суставов.

Третий этап включает симптомы первых двух, но в большей интенсивности. При этом подвижность ногой уже ограничена. Происходит постепенное укорачивание больной ноги. Начинается деформация шейки бедра.

Самая последняя, четвертая стадия, проявляется в постоянных болезненных ощущениях. Походка больного уже значительно нарушена. Замечается явная атрофия мышц, что приводит к нефункционированию суставов. Изменяется положение шейки бедра. Деформируется мыщелка.

Некроз головки бедра у взрослых может иметь индивидуальные симптомы, поскольку патологические процессы способны вызвать нарушение работы и других органов.

Диагностика

Выявить аваскулярный (асептический) некроз кости таза на первых двух стадиях очень сложно. После того как пациент с жалобами на признаки нарушения функциональности конечностей обращается в медицинское учреждение, его чаще всего отправляют на рентген и КТ. К тому же в большинстве случаев предварительный диагноз выставляется неверно.

Рентген

Прежде всего, для установления диагноза используется именно рентген, поскольку чаще всего врачи предполагают прогрессию артроза. Рентген не способен определить изменения костной ткани, которые происходят под действием некроза. Диагностика с применение рентген – оборудования дает результаты только при третьей стадии заболевания.

Рентген проводят непосредственно в области тазобедренного сустава. Поскольку деформация на первых двух стадиях не настолько явная, то рентген не способен определить аваскулярный некроз. По этим причинам, помимо рентген – обследования, больному назначают КТ (компьютерную томографию).

Компьютерная томография

В отличие от рентген – оборудования, КТ способна выявить патологию на самых ранних стадиях ее развития. При помощи КТ можно обнаружить, в какой именно области тазобедренного сустава нарушено кровоснабжение. Часто КТ выявляет деформацию медиального мыщелка головки бедра. Лечение в данном случае имеет иной характер. Также именно КТ диагностирует стадию развития асептического некроза.

Рентген дает лишь общую характеристику состояния тазобедренной кости, в то время, как КТ позволяет получить полную клиническую картину. При помощи КТ можно установить, насколько повреждена мыщелка и имеются ли повреждения шейки бедра.

Все исследования, которые назначаются врачом, помимо КТ и рентген – излучения, дают исключительно общую информацию о состоянии здоровья пациента. Только КТ позволяет установить точный диагноз.

Лечение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости лечится двумя методами: терапией и хирургическим вмешательством. Какой именно путь лечения будет выбран для больного, зависит от стадии заболевания и от сопутствующих патологий.

Если болезнь была диагностирована на первоначальном этапе развития, то консервативные методы могут помочь справиться с ней. В тех ситуациях, когда патологические процессы привели к деформации шейки бедра или же сильно травмирована мыщелка, в большинстве случаев пациентам рекомендуется операция.

Терапия

Терапевтические методы включают в себя специальную схему лечения, которой потребуется следовать больному, чтобы справиться с заболеванием. Прежде всего врач должен заняться устранением причины развития некроза тазобедренного сустава.

Для того чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование некроза и устранить симптоматику патологии, рекомендуются следующие способы лечения.

Прием препаратов (обезболивающих и противовоспалительных). Рекомендуются нестероидные лекарственные средства и кортикостероиды.

Регулярные занятия лечебной физкультурой. Следует использовать специальные курсы.

Физиотерапия. Включает процедуры: озокерит, электрофорез с новокаином, ультразвуковое воздействие и т. д.

Комплексный массаж. Курс должен быть рассчитан на повышение функциональности мышц бедра.

Ношение специальных ортопедических корсетов.

Все способы, которые включает терапия асептического некроза, обязательно должны быть рекомендованы лечащим врачом.

Самостоятельно определять препараты для лечения или проводить курс медицинского массажа очень опасно.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится практически у 90% больных, которым был поставлен диагноз «аваскулярный некроз тазобедренного сустава». Современная медицина предполагает несколько способов проведения операции. Зависит выбранный хирургом метод от нескольких факторов:

  • стадии заболевания;
  • возраста пациента;
  • индивидуальных особенностей организма.

Терапевтическое лечение не всегда справляется с задачей — восстановление кровоснабжения в области поражения бедра, поэтому целью операции на раннем этапе развития патологии является устранение кровяных тромбов и восстановление нормальной циркуляции кровяной жидкости.

При второй стадии работа хирурга заключается в восстановлении положения тазобедренной головки и нормализации кровотока.

При диагностировании на более поздних стадиях некроза хирургическое вмешательство имеет более сложные цели. Помимо тех задач, которые стоят перед врачом изначально, ему потребуется заменить деформированный сустав на протез. Альтернативным методом является туннелизация, то есть просверливание костной ткани в области поражения.

В результате операции состояние больного полностью восстанавливается. Однако, существует риск инфицирования или же возникновения осложнений. Зависит это исключительно от работы хирурга.

Если врач допустил ошибку при установлении протеза, то пациенту придется пройти через еще одну операцию.

В тех случаях, когда хирургическое вмешательство прошло безукоризненно, больной может быстро восстановиться, а смена протеза будет необходима не раньше, чем через двенадцать лет.

Реабилитация и профилактика

После того как результаты развития некроза тазобедренного сустава были исправлены при помощи хирургического вмешательства, больному необходимо пройти курс реабилитации. Конечно, лучше всего, чтобы человек находился в специализированном учреждении. Но существуют правила, предполагающие реабилитационный курс для пациентов, находящихся в домашних условиях.

Нельзя часто пользоваться костылями и вести малоподвижный образ жизни.

В первый месяц после операции следует передвигаться как можно больше при помощи трости.

Рекомендуется курс лечебной физкультуры, который поможет ускорить выздоровление.

Необходимо прохождение курса физиопроцедур, способных стимулировать мышечную ткань.

Потребуется принимать препараты, способствующие восстановлению функциональности суставов и обменных процессов.

Избежать развития некроза вряд ли возможно, поскольку в большинстве случаев все причины его возникновения не всегда провоцируют патологические процессы. Но специалисты все-таки дают определенные советы, которые помогут снизить риск деформации тканей. Не следует:

  • употреблять спиртные напитки часто и в больших количествах;
  • принимать глюкокортикоидные препараты, если в этом нет острой необходимости;
  • при различных травмах тазобедренной кости желательно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение.

При некрозе таза нельзя заниматься самолечением. Повреждение происходит не только на уровне суставов, оно затрагивает и костную ткань.

Поэтому самолечение приведет только к осложнениям и единственным выходом станет установка протеза. Ни одно средство народной медицины не сможет справиться с этой патологией.

Лучшим способом избежать хирургического вмешательства является своевременное диагностирование заболевания.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/bolezni/necrosis/asepticheskiy-nekroz-golovki-bedrennoy-kosti.html

Асептический некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости

Асетический некроз головки бедренной кости (АНГБК), аваскулярный некроз (МКБ-10), “Avascular necrosis of the femoral head (ANFH)” или “Avascular necrosis (AVN)”” является следствием нарушения кровотока и некроза элементов костного мозга головки бедренной кости.

Ревматологическое заболевание обычно развивается на фоне применения кортикостероидов, травмы сустава, злоупотребления алкоголем, панкреатита, серповидноклеточной анемии, ионизирующей радиации и др.

При отсутствии очевидной причины АНГБК диагноз формулируется как идиопатический некроз головки бедренной кости, но количество таких диагнозов в последнее время уменьшается с расширением возможностей медицины.

Рентгенологическая диагностика позволяет определить поздние стадии заболевания при фрагментации или деформации головки бедренной кости.

В большинстве случаев ортопедический прогноз неблагоприятный – тяжелый деформирующий артроз тазобедренного сустава, при котором нередко применяют эндопротезирование, артродез сустава или коррегирующие остетомии, как методы выбора хирургического лечения. Ранняя диагностика возможна лишь с применением магнитно-резонансной томографии (МРТ) тазобедренного сустава и дает надежду на благоприятный исход заболевания с применением консервативного или хирургического лечения.

Симптомы развития заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) у взрослых описан в ревматологии как самостоятельное заболевание несколько десятилетий назад. Сообщения касались описания отдельных наблюдений, которые трактовались как больные с “Osteochondritis dessecans” (Bergman E., 1927; Freund E., 1939).

По мере накопления клинического опыта заболевание стали сравнивать с болезнью Пертеса у детей и предлагали пользоваться этим же термином.

Однако в дальнейшем многие исследователи стали обращать внимание на то, что заболевание у детей и подростков протекает значительно легче, чем у взрослых и, благодаря лучшему кровоснабжению и большим репаративным возможностям, заканчивается восстановлением костной ткани и часто даже с сохранением формы головки бедренной кости, чего, как правило, не наблюдается у взрослых.

В.Я. Фридкин и И.Г. Логунова (1950) при изучении рентгенологической картины АНГБК обращают внимание на особенности ее проявления у взрослых (характерная локализация некротического очага в верхненаружном сегменте головки бедренной кости, более длительный процесс перестройки костной ткани и неполное восстановление структуры кости и формы головки).

На пленуме Всесоюзного антиревматического комитета СССР в 1959 г. асептический некроз головки бедренной кости у взрослых отнесен к группе заболевания, включающей все неинфекционные поражения суставов дистрофического характера.

На международном съезде ортопедов и травматологов в Париже (1966) вопрос АНГБК у взрослых был програмным, обсуждались вопросы этиологии, патогенеза и лечения заболевания. Большинство исследователей однозначно высказались за сосудистое происхождение заболевания (Bosch S., Bickee W., Merle D.).

Подчеркивалось также, что факторами, способствующими развитию заболевания, могут быть: травма, в том числе – повторная микротравматизация; дисплазия сустава; длительное применение лекарственных препаратов, в первую очередь – кортикостероидов и цитостатиков. С широким применением стероидных препаратов ряд авторов связывает увеличение за последнее время числа больных с данной патологией (Шульцев Г.П.,1969; Wang I.S. et all,1978; Саляме Г., 1991; Берглезов М.А. и соавт., 1997). Велика роль в развитии АНГБК злоупотребленияалкоголем.

Асептический некроз кости

Наиболее частой причиной нетравматического АНГБК являются кортикостероидная терапия и злоупотребление алкоголем.

Также АНГБК встречается при следующих заболеваниях: Хронический и острый панкреатит; Системная красная волчанка; Болезнь кессона, сосудистые заболевания; Ионизирующая радиация; Серповидноклеточная анемия (Sebes J.I., 1989).
ПАТОГЕНЕЗ.

В литературе одинаково широко представлены две точки зрения: травматическая и сосудистая.

Известно, что асептический некроз костной ткани может быть вызван различными причинами: нарушением целостности артерий путем их скручивания или сдавления, эмболией, длительным спазмом артерий, венозным стазом и другими механическими воздействиями. АНГБК в результате травмы сустава (вывих, перелом зоны метаэпифиза) или хирургического вмешательства изучен достаточно полно, и механизм его возникновения обусловлен нарушением зоны артериального и венозного кровотока.

Схема кровоснабжения головки бедренной кости

Сложнее обстоит вопрос изучения патогенеза при так называемых нетравматических АНГБК. В.П. Грацианский (1955) указывал, что в результате микротравмы, перегрузки сустава и других неблагоприятных факторов в костной ткани происходят процессы “переутомления”.

Импульсы из очага идут к коре головного мозга и вызывают соответствующие обратные сигналы, вызывающие спазм сосудов или застой крови и лимфы, нарушение обмена веществ, накопление в кости продуктов распада.

Это приводит к изменению физико-химических и структурно-динамических свойств кости, приводящих к медленному разрушению костных балок, дальнейшему затруднению местного кровообращения и прогрессированию процесса. Эта теория “хронической микротравмы” поддерживается и в настоящее время многими исследователями.

Источник: http://kcr.kz/novosti/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti.html

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: последствия и лечение заболевания

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: последствия и лечение заболевания

Асептический некроз – это омертвение субхондрального участка костной ткани с дальнейшим разрушением. Данный участок имеет хорошую иннервацию и кровоснабжение, это и является причиной его частого поражения. Чаще всего заболеванию подвержен тазобедренный сустав, а именно – головка бедренной кости. Обычно болезни подвержены мужчины среднего и молодого возраста.

Болезнь почти всегда приводит к тяжелой и стойкой инвалидности. Именно по этой причине необходимо вовремя определить и начать полноценное лечение асептического некроза.

Причины развития заболевания

Как ясно из самого названия, в отличие от септического некроза кости, в процессе патологии инфекционный агент не участвует. Основной причиной развития асептического некроза головки тазобедренной кости (АНГБК) является неправильное кровообращение на этом участке. Эти нарушения могут появиться в результате:

  • Использования стероидных гормонов, к примеру, кортикостероидов на протяжении долгого времени.
  • Наличия различных заболеваний, к примеру, серповидноклеточной анемии.
  • Травмы (перелом, ушиб и т.д.) тазобедренного сустава.
  • Воздействия ионизирующей радиации.
  • Частого и длительного употребления спиртного.

Также есть теория наследственной расположенности к появлению данного патологического процесса.

В основе данной теории находятся врожденные нарушения метаболизма (обменных процессов) костной ткани, которые могут создавать в ней нарушения кровообращения.

Потому под воздействием определенных провоцирующих факторов (к примеру, микротравмы, переохлаждения и т.д.) асептический некроз бедренного сустава может появляться и у детей.

Как определить асептический некроз?

Как правило, болезни подвержены оба тазобедренных сустава. Даже когда в самом начале происходит односторонний патологический процесс, то практически в 95% случаев, в течение нескольких лет, поражению подвержен и второй сустав.

Симптомы асептического некроза

Основным симптомом асептического некроза является боль. Вначале она беспокоит лишь при совершении в нем движений, к примеру, при ходьбе и переходит полностью на всю нижнюю конечность. В дальнейшем боль локализуется в районе тазобедренного сустава, нередко может перейти и на коленный сустав. Выраженность болевых ощущений увеличивается на протяжении прогрессирования болезни.

Патологические процессы, которые проходят в суставе, через время развивают укорочение конечности. По внешним признакам это проявляется частым нарушением работы всей ноги и хромотой. В результате ограничения в пораженной нижней конечности всех движений, появляется атрофия ягодичных и тазобедренных мышц. Они «высыхают» и уменьшаются в размере.

Увы, ранние проявления асептического некроза неспецифичны, это и является основной причиной диагностических ошибок. Также пациенты могут игнорировать боли и дискомфорт в бедренном суставе, что явно не способствует определению заболевания на ранних этапах.

Диагностика асептического некроза

Основными способами диагностики являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и рентгенологический метод исследования. На ранних этапах АНГБК особенно необходимо выполнят МРТ, так как на рентгенограммах не все время можно определить начальные изменения патологических процессов.

По общепринятой классификации при асептическом некрозе головки бедренной кости различают 5 этапов рентгенологических изменений. Техника лечения отличается при каждой из них. Иногда дополнительно применяют измерение давления внутри кости, ультрасонографию, радиоизотопное сканирование и т.д.

Лечение асептического некроза

В лечении АНГБК самым важным является его раннее начало. В данном случае гораздо больше шансов на успех лечения. Все способы лечения асептического некроза делятся на хирургические и консервативные.

Консервативное лечение асептического некроза

Это лечение зачастую занимает не один год. К этой терапии используется комплексный подход, состоящий из нескольких составляющих.

Ортопедический режим

В основе консервативного лечения находится механическое предотвращение образование деформации головки тазобедренной кости. Для удаления нагрузки с нее используют такие способы:

  • Разные варианты вытяжения – лейкопластырное, манжеточное и т.д.
  • Постельный режим.
  • Ортопедические аппараты (MHE, SRH, Atlanta и т.д.).
  • Гипсовые шины и повязки.

Разновидности разгрузки, а также продолжительность иммобилизации (фиксации) сустава определяется специалистом в непосредственной зависимости от степени прогресса лечения и поражения сустава. Этот вид лечения, как правило, составляет от пары месяцев до нескольких лет. При этом его нужно обязательно сочетать с лечебной физкультурой и физиотерапией.

Излишний вес создает на тазобедренный сустав дополнительную нагрузку. Потому в этих случаях надо добиваться снижения массы в тела.

Медикаментозная терапия

На первых этапах АНГБК назначаются медицинские препараты, которые направлены на повышение микроциркуляции в больном суставе. Этим добиваются снижение ишемизации (обескровливания) в зараженных участках кости головки, а также снижение наклонности к излишнему тромбообразованию и вязкости крови.

Для этой цели используются разные сосудорасширяющие препараты – никотиновая кислота, нош-па и т.д. Большое применение имеют антиагреганты – пентоксифиллин и дипиридамол.

Обязательно назначаются препараты, которые корректируют фосфорно-кальциевый обмен. Для этой задачи назначаются, к примеру, препараты этидроновой кислоты вместе с препаратами кальция и витамина D.

Для активации регенерационных и восстановительных процессов костной ткани головки используются разные биогенные стимуляторы, к примеру, стекловидное тело вместе с витаминами группы B. Для улучшения состояния хрящевого сустава прописываются хондропротекторы.

Физиотерапия

Как правило, используется электрофорез с разными лекарственными препаратами. К примеру, электрофорез с лидокаином или прокаином дает возможность значительно снизить болевые ощущения. Действует на участок пораженного тазобедренного сустава, верхний поясничный и нижний грудной позвоночные отделы.

Также применяется:

  • электромиостимуляция;
  • лазеро- и магнитотерапия;
  • лечение УВЧ и т.д.

Используются массажные процедуры пораженной конечности и поясничной области.

По степени стихания проявлений патологии производится лечение в специализированных грязелечебных и бальнеологических санаториях. Обязательно проводятся упражнения лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура

ЛФК используется со времени определения диагноза. Комплекс упражнений прописывается четко в индивидуальном порядке для каждого зараженного участка, с учетом степени заболевания головки тазобедренной кости.

Занятия физкультурой производятся каждый день под наблюдением дипломированного врача. Конечной задачей этих упражнений является восстановление в пораженном бедренном суставе нормального объема движений, а также – профилактика тугоподвижности и контрактур в остальных суставах конечности.

Хирургическое вмешательство

Согласно статистике производится приблизительно у 10-20% пациентов с АНГБК. Самое главное показание к проведению операции – прогрессирование болезни с развитием осложнений и явная неэффективность консервативного лечения.

Но на сегодняшний день, с учетом многообразия способов оперативного лечения АНГБК, определенные операции выполняются в комплексе с консервативным лечением и считаются дополнением к нему.

На данный момент известно несколько разновидностей операций, которые используются при асептическом некрозе головки. Выбор определенного вида хирургического вмешательства определяет специалист, учитывая все противопоказания и показания к этому лечению.

Декомпрессия головки тазобедренной кости

Другое название этой операции – тунеллизация. Используется во время выраженного болевого синдрома для уменьшения давления внутри кости головки.

Принцип операции заключается в просверливании одного или ряда каналов в головке тазобедренной кости. Зачастую эта процедура сочетается с вводом в кость препаратов для улучшения кровообращение.

Пересадка аутотрансплантата

Это технически довольно сложная операция. Основная ее задача состоит в пересадке части малоберцовой кости пациента одновременно с сосудом. Этим добиваются одновременно два эффекта: улучшение кровоснабжения бедренной кости и укрепление ее пораженной костной ткани.

Увы, не редко в пересаженном сосуде образуются тромбы, что делает эту операцию малоэффективной.

Остеотомия

Есть множество разновидностей данной операции при АНГБК. Чаще всего используется межвертельная остеотомия. Причем проводится иссечение части тазобедренной кости головки на уровне ее вертелов. В установленном положении кость фиксируется разными способами – пластинами, винтами и т.д.

После этой операции повышается площадь суставных поверхностей, и при этом смещается очаг некроза в менее нагружаемую часть сустава. Это дает возможность организовать условия для его восстановления и регенерации.

Артропластика

Смысл операции состоит в создании в тазобедренном суставе новых суставных поверхностей. Принцип этой операции будет зависеть от площади и вида прошедших патологических изменений.

Задачей этого оперативного вмешательства является уменьшение интенсивности болевых ощущений и хромоты, увеличение в тазобедренном суставе нормального объема движений.

Артродез

Чаще всего выполняется для больных, у которых по каким-то причинам находятся противопоказания к эндопротезированию. задача этой операции – организация искусственного сращения и неподвижности сустава для устранения ярко выраженного болевого ощущения.

После удаления зараженной некротическим процессом в суставе костной ткани, головку тазобедренной кости плотно соединяют с вертлужной впадиной и в этом положении фиксируют стержнями, винтами или иными приспособлениями.

Артродез используется у небольшой части пациентов. Считается «калечащей» операцией, поскольку в дальнейшем у этих пациентов появляется искривление поясничного позвоночного отдела вбок и явный перекос таза с выраженными неврологическими процессами.

Эндопротезирование

Чаще всего используется на поздних стадиях АНГБК. Тем более, показано во время развития его осложнений, к примеру, остеоартроза. Является, наверное, наиболее популярной операцией при данной патологии.

Во время проведения этого оперативного вмешательства производится протезирование или замена головки тазобедренной кости. Протез делается из материалов, которые полностью совместимы с тканями человека – циркония, титана т.д.

После успешно выполненного хирургического вмешательства восстанавливается нормальный объем движений в суставе и снимаются болевые ощущения.

Последствия АНГБК

При своевременном определении заболевания и начатом лечении еще на первых этапах болезни можно добиться заметного улучшения в состоянии пациента. При этом, чем моложе больной, тем выше вероятность почти полного излечения.

Прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни пациента и, как правило, приводит к инвалидности в результате появления деформирующего остеоартроза бедренного сустава.

Это осложнение отличается появлением тугоподвижности и контрактур в суставе. А вместе с явно выраженным болевым ощущением оно значительно усложняет жизнь человеку.

Именно по этой причине не нужно игнорировать даже незначительный дискомфорт в суставах и сразу же обращаться за помощью к врачу.

Источник: http://artrit.guru/patologicheskie-sostoyaniya-i-novoobrazovaniya/nekroz-golovki-tazobedrennogo-sustava-lechenie-i-posledstviya.html

kosti.info
Добавить комментарий