Травматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит

Травматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит – гнойное воспаление всех элементов кости, возникшее в результате травмы. Как правило, вызывается золотистым стафилококком, попадающим в рану непосредственно в момент повреждения, во время операции или последующих перевязок.

Обычно протекает хронически, но возможно и острое течение. Проявляется повышением температуры, лейкоцитозом, болями и признаками воспаления в области травмы. При хроническом течении образуются свищи. Диагноз выставляется с учетом клинических данных и результатов рентгенографии.

Лечение – антибиотикотерапия, вскрытие и дренирование гнойных очагов.

Посттравматический остеомиелит – одно из самых серьезных осложнений, возникающих после открытых повреждений скелета и операций на костях. По различным данным в 15-49% случаев развивается после открытых переломов и в 3% случаев – после хирургических вмешательств. Может выявляться у лиц любого пола и возраста.

Вероятность возникновения увеличивается при тяжелых повреждениях с разрушением костей и обширным повреждением мягких тканей, интенсивном микробном загрязнении, несвоевременной или неадекватной хирургической обработке, наличии сопутствующих травм и заболеваний, снижающих сопротивляемость организма и утяжеляющих общее состояние больного.

Причины и особенности посттравматического остеомиелита

В современной травматологии выделяют следующие разновидности посттравматического остеомиелита:

  • Собственно посттравматический – развивающийся при открытых переломах.
  • Огнестрельный – возникающий после огнестрельных ранений.
  • Посттравматический – развивающийся после операций.

Все перечисленные виды остеомиелита являются не местным процессом, а заболеванием всего организма, поскольку возникают под влиянием комбинации общих и местных факторов и вызывают поражение различных органов и систем, в том числе – расположенных далеко от гнойного очага. При остеомиелите воспаляются все элементы кости: костный мозг, надкостница и компактное вещество, а также окружающие мягкие ткани, однако первичное воспаление обусловлено попаданием патогенных микроорганизмов в костный мозг.

Причинами развития остеомиелита при открытых переломах являются обширные поражения окружающих кость мягких тканей, интенсивное загрязнение раны, недостаточно радикальная или слишком поздняя первичная хирургическая обработка и отсутствие дренажа для оттока содержимого. Кроме того, вероятность нагноения возрастает в случаях, когда кость расположена близко к коже и плохо защищена мягкими тканями (например, передневнутренняя боковая поверхность большеберцовой кости).

Послеоперационный остеомиелит связан с инфицированием раны в процессе операции. Предполагается, что увеличение количества нагноений после хирургических вмешательств в последние годы обусловлено широким распространением остеосинтеза, а также появлением новых штаммов болезнетворных микроорганизмов, устойчивых к действию антибиотиков.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск развития остеомиелита после операций, являются чрезмерная травматизация мягких тканей, нестабильный или недостаточный остеосинтез, коррозия металлоконструкций и наличие очагов скрытой инфекции в организме пациента.

Разновидностью данной формы остеомиелита является спицевой остеомиелит – локальное нагноение кости при установке аппарата Илизарова или наложении скелетного вытяжения.

У больных с открытыми повреждениями костей при нагноении зона воспаления, как правило, ограничивается областью перелома, иногда развиваются краевые остеомиелиты.

При обширных дефектах кожи и многооскольчатых переломах наблюдаются обширные гнойные процессы, захватывающие как всю кость, так и окружающие мягкие ткани.

При посттравматическом остеомиелите воспаление локализуется в области хирургического вмешательства, гнойный процесс распространяется по ходу металлоконструкции (штифта, гвоздя, пластины).

Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз. Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной.

После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии).

При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза. Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование. Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке.

При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза. При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова.

Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т. д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности. Возможно образование длительно незаживающих свищей.

Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/posttraumatic-osteomyelitis

Чем опасен остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой воспалительный процесс в костном мозге, из-за которого происходит поражение всех элементов самой кости. По имеющимся данным, остеомиелит встречается в 6,5 % случаев всех проблем с опорно-двигательным аппаратом у пациентов, обращающихся за медицинской помощью.

А также на сегодняшний день известно, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а также, что остеомиелит развивается чаще у детей и пожилых людей, по сравнению с молодыми людьми и людьми среднего возраста.

Классификация заболевания

В медицинской литературе существует несколько классификаций остеомиелита. Первая из них разделяет заболевание на специфический остеомиелит (возникает при туберкулезе костей, сифилисе и бруцеллезе), а также неспецифический остеомиелит (вызывается гноеродными бактериями, такими как золотистый стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, иногда причиной могут стать и грибки).

В соответствии с другой классификацией, основанной на пути проникновения инфекции, выделяют экзогенный и эндогенный остеомиелиты.

При эндогенном остеомиелите, иногда его могут называть гематогенным, инфекция разносится с удаленных участков посредством крови.

Такое явление может происходить при фурункулах, абсцессах, тонзиллите, синусите и прочих подобных инфекционных заболеваниях. При экзогенном остеомиелите инфекция в кость попадает непосредственно извне.

Ничего удивительного, что на первом месте оказался хорошо знакомый всем…

 

Подробнее…

Это может произойти при операции, ранении или же инфекция может попасть в кость из близлежащих пораженных тканей. Именно по этой причине принято выделять в отдельные категории эндогенный остеомиелит. Он может быть:

  • Огнестрельный;
  • Посттравматический;
  • Послеоперационный;
  • Контактный.

Одной из особенностей протекания заболевания является то, что в самом начале остеомиелит протекает в острой форме. В зависимости от успешности лечения может наступить выздоровление или же болезнь может перейти в хроническую фазу.

Острый остеомиелит

В медицинской практике данный термин используется с 1831 года, когда его ввел в практику Рейно. В зависимости от причин возникновения заболевания оно имеет свои особенности.

Острый гематогенный остеомиелит

Как правило, это заболевание характерно для детей младше одного года (30% всех зафиксированных случаев). Чаще всего заболевание затрагивает трубчатые кости. Медики выделяют три различные по течению формы гематогенного остеомиелита:

  1.  Токсическая форма;
  2.  Местная форма;
  3.  Септико-пиемическая.

Наиболее опасны токсическая и септико-пиемическая формы. При токсической форме острого гематогенного остеомиелита болезнь развивается очень быстро.

Сильно возрастает температура, у больного возникают судороги, он теряет сознание. Вдобавок ко всему этому начинается острая сердечная недостаточность.

В то же время местная симптоматика практически не проявляется и это сильно затрудняет постановку правильного диагноза и назначение эффективного лечения.

Похожая клиническая картина и при септико-пиемической форме заболевания. У больного наблюдаются все признаки интоксикации – рвота, повышенная температура, озноб и головная боль.

Очень часто у больных происходит нарушение сознания, они находятся в состоянии бреда. В отличие от токсической формы больной испытывает сильные боли по месту локализации поражения.

Очень часто в близлежащем к пораженной кости суставе развивается артрит.

Местная форма остеомиелита протекает с меньшей активностью, хотя температура тела также повышается, возможны судороги и потеря сознания.

Для лечения острого остеомиелита используется комплексная терапия, в которой проводится лечение антибиотиками, проводится дезинтоксикация, иммунокорреция и десенсибилизация.

А также в комплексе лечения применяется витаминотерапия, а также анаболические гормоны.

Достаточно часто вместе с консервативным лечением острого остеомиелита медики вынуждены прибегать к оперативному хирургическому вмешательству. В этом случае нередко приходится проводить иммобилизацию конечности.

Контактный острый травматический остеомиелит

Чаще всего эта форма остеомиелита проявляется через две-три недели после перелома или хирургического вмешательства по устранению последствий травмы. В развитии заболевания главными являются два фактора – соблюдение правил асептики и антисептики при хирургическом вмешательстве, а также состояние иммунной системы пациента.

При открытых переломах и огнестрельных ранениях важным становятся и степень повреждения прилегающих к району травмы тканей. В ходе болезни медики выделяют как общие, так и местные симптомы.

В целом состояние пациента можно описать как состояние тяжелой интоксикации, то есть у пациента наблюдается высокая температура, озноб, ощущение слабости и разбитости, тошнота и головная боль. Из местных симптомов, которые появляются на 5-7 день после травмирования, следует отметить отек и местную гипертермию, из раны выделяется гной.

Наиболее действенный и эффективный метод лечения травматического остеомиелита это хирургическое вмешательство. В ходе операции с раны снимают швы, удаляют некротические участки, рану промывают и дренируют.

В некоторых случаях проводится иммобилизация участков. Обязательным в ходе лечения остеомиелита в такой форме является и консервативная терапия в основе которой лежит применение антибиотиков.

Хронический остеомиелит

Чаще всего хроническому остеомиелиту подвержены трубчатые кости, особенно длинные кости нижних конечностей. Болезнь характеризуется чередованием состояния обострения с состоянием затяжной ремиссии. Воспалительный процесс оказывает влияние не только на саму кость (деформация), но и оказывает разрушительное действие на близлежащие ткани и органы.

Одним из осложнений является гнойный артрит. Кроме того у больных могут образовываться гнойные свищи, которые сильно усложняют жизнь больным, делая условия жизни больному максимально неудобными. Как правило, хронический остеомиелит сменяет острую фазу заболевания.

Исследования показывают, что острую фазу провоцируют в основном грамположительная микрофлора (стафилококки и пневмококки), однако по мере перехода в хроническую фазу возрастает количество представителей грамотрицательной микрофлоры.

В посевах обнаруживаются кишечная палочка, вульгарий протей, синегнойная палочка и тому подобное.

В течении заболевания первостепенную роль играет состояние иммунной системы больного, так хроническая форма более характерна для ослабленных и истощенных болезнью людей.

Чаще всего острый остеомиелит переходит в хроническую форму через 1-1,5 месяца после фиксации первых симптомов заболевания. При хроническом остеомиелите симптомы интоксикации у больного отсутствуют.

В области, которая поражена, часто сохраняется свищ, через который идет гной, однако в некоторых случаях свищи могут закрываться. Кожа в районе поражения имеет багровый оттенок, реже она синюшная.

В фазе обострения симптомы сходны с симптомами острого остеомиелита, а закрывшиеся ранее свищи открываются вновь и через них гной начинает выходить наружу.

Лечить хронический остеомиелит обязаны врачи травматологи и ортопеды. Единой тактики лечения болезни нет, она определяется в зависимости от состояния больного. В фазе обострения применяются антибиотики, а также проводится стимуляция иммунной системы и дренаж гнойных полостей.

В некоторых случаях, после того как удается притушить воспалительные процессы, приходится проводить хирургическое вмешательство. Считается, что чем более застарелый остеомиелит у пациента, тем труднее его лечить. Обычно медики рекомендуют оперативное лечение даже в случаях крайне запущенных, поскольку процессы образования гноя очень разрушительны для организма человека.

Диагностика остеомиелита

Для того, чтобы установить диагноз остеомиелита необходимо проведение нескольких диагностических процедур:

  •  Лабораторные исследования используют для определения содержания лейкоцитов в крови, что является одним из ключевых индикаторов правильности или ошибочности в постановке диагноза. Кроме того, для диагностики остеомиелита важны также показатели СОЭ и содержание С-реактивного белка;
  •  Микробиологические исследования дают представление о характере возбудителя заболевания, однако для достоверности анализа проба для исследований должна быть взята методом биопсии;
  •  Рентгенологическая диагностика может быть использована, однако следует помнить, что данные рентгена, как минимум, на две недели не совпадают с реальными данными в силу того, что на рентгене не видно начало изменений в структуре кости, заметны изменения только при потере 25-30% массы самой кости;
  •  Магнитно-резонансная томография является одним из лучших способов диагностики, который позволяет не только выявить патологию, но и различить инфекцию костной и мышечной ткани;
  •  Ультразвуковая диагностика хороший и информативный метод диагностики, позволяющий определить места скопления гноя, а также позволяющий выявить дефекты костей, которые нередки при данном заболевании.

Осложнения, возникающие при остеомиелите

Наиболее опасным при остеомиелите осложнением считается заражение крови (сепсис). Кроме того могут развиваться:

  1.  Абсцессы (скопления гноя);
  2.  Флегмоны (попадание гноя в близлежащие ткани);
  3.  Гнойный артрит (воспаление сустава и заполнение его полости гноем);
  4.  Самопроизвольные переломы костей;
  5.  Анкилоз (неподвижность в суставах);
  6.  Контрактура (неподвижность, вызванная рубцовымм сращиваниями мышц).

Профилактика остеомиелита

Профилактика данного заболевания очень проста и может быть сведена к двум правилам:

  • Любые раны следует немедленно обрабатывать спиртом и стараться не касаться раны грязными руками;
  • При переломах и других серьезных повреждениях немедленно следует обращаться за помощью к врачу.

Источник: https://newsustav.ru/bolezni-spiny/osteomielit.html

Развитие остеомиелита после травм, переломов и операций

Посттравматический остеомиелит является серьезным заболеванием, возникающим после травмы костей или операционного вмешательства. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин любого возраста.

Причины и особенности

Причиной возникновения заболевания являются болезнетворные бактерии и микроорганизмы, вызывающие гнойное воспаление костей. Чаще всего это золотистые стафилококки. Микроорганизмы попадают в костные и хрящевые ткани во время пореза, травмы или перелома. Различают следующие виды остеомиелита:

  • посттравматический;
  • огнестрельный;
  • послеоперационный;
  • контактный.

Любые открытые травмы и переломы способны привести к гнойному воспалению, если рана не была обработана должным образом.

Самыми уязвимыми участками человеческого тела являются те, где кость практически не защищена мягкими тканями. При переломе воспаление, как правило, возникает только на пораженном участке. При многочисленных травмах и переломах гнойные процессы захватывают не только кость и надкостницу, но и распространяются на область мягких тканей.

Огнестрельный остеомиелит является следствием заражения раны при огнестрельном ранении. Чаще всего кость поражается при значительном ранении, множественных травмах и смещении костных обломков.

Послеоперационный остеомиелит возникает при инфицировании раны во время хирургических манипуляций.

Несмотря на обработку раны, в организме человека могут оставаться болезнетворные организмы, устойчивые к действию медикаментов.

Кроме того, нагноение может произойти после введения спиц, наложения компрессионно-дистракционных аппаратов или скелетного вытяжения. Это спицевой остеомиелит, являющийся разновидностью заболевания.

Контактный остеомиелит является следствием распространения в окружающих кость мягких тканях болезнетворных микроорганизмов. В костномозговой канал бактерии попадают из смежных очагов инфекции. Такими очагами могут быть язвы на теле, абсцессы, флегмоны, стоматологические патологии и т. п. Этот вид заболевания чаще всего встречается у детей.

В группе риска находятся люди, ведущие асоциальный образ жизни, а также ослабленные физически, так как слабый иммунитет не способен бороться с бактериями, проникающими в человеческий организм.

Симптомы

Посттравматический остеомиелит сопровождается определенными симптомами. Это заболевание чаще протекает в хронической форме, главными признаками которой являются:

  • покраснение и отечность пораженного участка тела;
  • болезненные ощущения и гнойные выделения при пальпации;
  • образование свищей;
  • повышение температуры;
  • ухудшение общего состояния;
  • нарушение сна;
  • слабость и отсутствие аппетита.

При анализе крови выявляются высокие показатели скорости оседания эритроцитов, нарастающие лейкоцитоз и анемия.

Острую форму заболевания характеризуют такие симптомы, как тяжелые разрушения костной ткани, значительная кровопотеря, резкое снижение защитных сил организма, повышение температуры до фебрильных цифр. В области перелома возникают сильные боли, из раны обильно выделяется гнойная жидкость.

Помимо основных симптомов существуют и скрытые признаки остеомиелита. Их выявляют с помощью рентгенологического исследования не ранее, чем через месяц после попадания в рану инфекции и начала воспалительных процессов. К таким скрытым симптомам болезни относятся:

  • облитерация сосудов;
  • замена мышечных волокон соединительной тканью;
  • изменение надкостницы;
  • частичная замена костного мозга соединительной тканью.

Диагностика

При обращении к врачу проводится первичный осмотр пациента. На начальных стадиях заболевания поставить диагноз можно только на основании клинических симптомов, так как рентгенологические признаки появляются только через 3–4 недели.

Для изучения воспалительного процесса, степени его распространения и интенсивности пациенту назначают:

  • локальную термографию;
  • тепловидение;
  • сканирование скелета;
  • компьютерную томографию;
  • фистулографию;
  • рентгенограмму.

С помощью рентгена выявляются секвестры и очаги деструкции, зоны остеопороза и остеосклероза, деформация окончаний костных осколков. При огнестрельном остеомиелите на рентгеновских снимках видны металлические осколки, застрявшие в мягких тканях. Остальные методы диагностики позволяют детально изучить пораженную область, выявить причины гнойных процессов.

Лечение

Лечение посттравматического остеомиелита проводится незамедлительно. Врач ликвидирует воспалительный процесс и устраняет очаг нагноения.

На ранних стадиях проводится консервативное лечение с помощью медикаментов. Пациент проходит курс приема антибиотиков с широким спектром действия. Для удаления гнойных скоплений делают пункцию.

При легкой форме заболевания такого лечения бывает достаточно.

Если заболевание сопровождается образованием язв, свищей, секвестров, то проводится операция. Без хирургического вмешательства не обойтись и при выраженной интоксикации, сильных болях, нарушении функции конечностей. Также операция проводится, если консервативное лечение не дало положительных результатов.

Перед операцией в течение 10–12 дней пациент проходит необходимые обследования, дающие полную картину заболевания. Это позволяет медикам выбрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства, а также предотвратить возможные осложнения.

Во время операции хирург удаляет омертвевшие участки мягких тканей, некротизированные части кости, вскрывает гнойные образования. Костные дефекты исправляются различными фиксирующими конструкциями. После остеосинтеза пораженную область обрабатывают горячим физраствором, нитрофурановыми средствами и антибиотиками.

Восстановление и профилактика

После операции пациент проходит курс восстановительных процедур, таких как:

  • электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • лечебная физкультура.

В течение 3 недель остается обязательным прием антибиотиков. Их вводят внутривенно и внутриартериально. В период реабилитации важно принимать витамины и соблюдать диету, направленную на укрепление организма и повышение его защитных функций.

Эффективность лечения зависит от множества факторов: сложности заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующих травм и т. д. Поэтому профилактика — лучший способ избежать вторичного воспаления после травмы или рецидива болезни после лечения. Любые травмы, порезы и повреждения должны быть качественно обработаны антибактериальными средствами.

Сразу после повреждения следует убрать из раны инородные тела. Своевременное обращение к врачу при сложных травмах предотвратит появление гнойных процессов в мягких тканях и распространение инфекции на кость.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/vospaleniya/posttravmaticheskij-osteomielit.html

Виды остеомиелита костей: симптомы и лечение

  • Причины и классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Возбудителями заболевания могут быть стафилококки, стрептококки и пневмококки

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, распространяющееся на все костные элементы, губчатое и компактное вещество и надкостницу. Это значит, что данное заболевание включает в себя периостит и остит.

Оно может быть вызвано различными патогенными микрофлорами, то есть вирусами, простейшими, бактериями и грибами. В основном причиной становятся стафилококки, стрептококки и пневмококки. Причины определяют тип заболевания.

По МКБ 10 остеомиелит числится под кодом М86.

Причины и классификация

Чтобы понять причины, необходимо немного углубиться в классификацию заболевания. Классификация остеомиелита включает в себя достаточно много его видов. Вкратце рассмотрим основные и особенные типы по порядку.

  • Специфический остеомиелит, развивающийся при костном туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и так далее.
  • Неспецифический тип, вызываемый гноеродными бактериями.
  • Гематогенный остеомиелит. Возбудители гнойной инфекции проникают через кровь из инфицированной раны, ссадины, или удаленного очага, например, при абсцессе, флегмоне и так далее. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется прогрессирующим процессом, при котором воспаление становится похожим на флегмоны. Развивается некроз костного мозга. В процесс вовлекается губчатая ткань и компактная пластинка. На третьи или четвертые сутки от начала недуга начинают образовываться гнойнички, после чего процесс распространяется на надкостницу и мягкие ткани. При своевременном лечении и благоприятном течении абсцесс может не развиться, при этом воспаление прекращается до того момента, когда образуются участки омертвения. На месте крупных очагов воспаления могут образоваться кисты.

Если острый гематогенный остеомиелит имеет неблагоприятное течение, происходит инкапсуляция гнойников в кости. Костная омертвевшая ткань не рассасывается, оставаясь плотной. Постепенно омертвевшие участки отторгаются от костной окружающей ткани и создают препятствие для заживления очага заболевания. Самостоятельно они не рассасываются.

  • Хронический остеомиелит. Это результат продолжающегося воспалительного процесса, проходящего в кости. При этом образуются гнойники, имеющие четкую границу. В них содержатся омертвевшие участки. Если хроническая форма обостряется, происходит сложное костное поражение, в результате чего кость деформируется.
  • Экзогенный остеомиелит. В этом случае инфекция достигает кости при операции или ранении. Она распространяется с мягких тканей и окружающих органов.
  • Посттравматический остеомиелит. Эта форма развивается в результате открытых переломов костей. Болезнь развивается из-за загрязненных в момент травмы ран. Риск развития этой формы высок при обширных повреждения мягких тканей, оскольчатых переломах, снижении иммунитета, сосудистой недостаточности и тяжелых повреждениях. Он поражается все костные отделы. При оскольчатых повреждениях гнойный процесс может распространяться. При этом наблюдается гектическая лихорадка, анемия, выраженная интоксикация и так далее.
  • Послеоперационный тип заболевания развивается после операций при закрытых переломах

    Послеоперационный остеомиелит. Это разновидность посттравматической формы заболевания. Этот тип развивается после операций при закрытых переломах, проведения спиц и так далее. Обычно при этом не соблюдаются антисептические правила или операция сопровождается большой травматичностью.

  • Спицевой остеомиелит. Возникает после наложения скелетного вытяжения. Обычно при этом не соблюдаются правила антисептики.
  • Травматический остеомиелит. Он начинает развиваться при открытых костных переломах, операциях на кости и огнестрельных ранениях. Бактерии сразу из раны попадают в кость. Воспалительный процесс развивается также из-за повреждений сосудов и нервов. Окружающие перелом мягкие ткани становятся безжизненными. При их отмирании образуется много гноя, а продукты распада приводят к спазму артерий и повреждению нервных волокон.

Если остеомиелит в этой форме продолжает развиваться, интоксикация усиливается омертвевшими костными частями, лишенными питания. Воспаление с тканей переходит на способную к жизни кость.

Если в кости имеются трещины, воспаление будет распространяться по ним ниже и выше травмы, а иногда может переходить на полость сосуда, расположенного рядом.

Когда перелом заживает, в повреждено месте образуется мозоль, однако, при остеомиелите этого не происходит совсем или процесс очень медленный. Могут образоваться ложные суставы или произойти вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит развивается в челюсти

    Одонтогенный остеомиелит. Это инфекционно-воспалительный процесс, который происходит в челюсти. Он распространяется за границы пародонта. Источников инфекции являются заболевания мягких и твердых тканей зубов и пародонта.

    Получается, что эта группа заболеваний очень тесно связана с главными стоматологическими болезнями. Острый одонтогенный остеомиелит входит в число инфекционных неспецифических воспалительных заболеваний организма.

    Он характеризуется местными и общими симптомами.

  • Огнестрельный остеомиелит. Это форма травматического вида заболевания, описанного выше. Развивается при обширных поражениях мягких тканей и костей. Обычно этому способствует недостаточная обработка раны, низкая сопротивляемость организма и психологический стресс. Несмотря на наличие инфекционного очага, сращение кости наступает быстро. Гнойные очаги находятся в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит. Развивается при процессах гнойного характера мягких тканей, которые окружают ткань. Инфекция может распространяться на кость в результате панариции, обширных ран волосистой головной части, абсцессов и флегмон кистей. При этом наблюдается увеличение отека и усиление боли в поврежденной области.
  • Острый остеомиелит. Его проявления зависят от того, каким путем проникла инфекция, а также от общего состояние организма, обширности поражения тканей и кости и так далее.

Классификация остеомиелита по МКБ 10:

  • М86.0 – острый гематогенный остеомиелит;
  • М86.1 – другие формы острого остеомиелита;
  • М86.2 — подострый;
  • М86.3 – хронический многоочаговый;
  • М86.4 – хронический остеомиелит с дренированным синусом;
  • М86.5 – другие хронические гематогенные формы;
  • М86.6 – другой хронический остеомиелит;
  • М86.8 – другой тип;
  • М86.9 – неуточненный тип.

Симптомы

Симптомы остеомиелита зависят от тяжести заболевания и его характера. На начальных стадиях выявить болезнь тяжело.

Часто клиническая картина характеризуется острым началом заболевания, при котором наблюдаются токсические и септические симптомы. Температура высокая. Дети более старшего возраста испытывают озноб, учащенный пульс и вялость.

В первые дни остеомиелит с клинической стороны выражен не сильно, и симптоматическая картина может быть ограничена общим тяжелым состоянием больного. Человек может жаловаться на боль в кости, которая усиливается. Травмированная кость чувствительна к давлению. Через несколько дней отечность и местное покраснение бросаются в глаза.

Если происходит прорыв абсцесса, который расположен под накостницей, наблюдается уменьшение боли, отек, покраснение и флюктуация.

  • Гематогенная форма. Остеомиелит в этой форме развивается у детей, преимущественно у мальчиков в возрасте до одного года. Случаи развития этой формы у взрослых обычно считаются рецидивами перенесенной в детстве болезни. Острый гематогенный остеомиелит характеризуется общим недомоганием, мышечными болями и ломотой в конечностях. Обычно эти симптомы наблюдаются в течение двух дней. После этого начинается озноб и стойкое повышение температуры, разбитость, слабость, сильная головная боль. Иногда отмечается рвота. Общее состояние больного тяжелое, могут появиться судороги, сознание спутанное, исчезает аппетит. Такой остеомиелит проявляется себя также сухим, обложенным языком, появлением бреда, запавшими глазами, пониженным артериальным давлением, частым пульсом, малым выделением мочи. С первых дней заболевания боль рвущая и распирающая. При небольших толчках в кровати дети кричат от боли, поэтому лежат неподвижно.
  • Посттравматический остеомиелит. Он проявляет себя головной болью, разбитостью, слабостью. В области перелома ткани отечны, резко болезненны и гиперемированы. Из раны выходит много гноя.
  • Травматическая форма. Если это огнестрельная форма, будет присутствовать повышенная температура, недомогание, слабость, головные боли, покраснение и отечность раны. Сильных болей обычно нет. При острой травматической форме образуется обширная, глубокая рана. Она быстро нагнаивается. Если воспаление распространилось на кость, у человека возникают боли за пределами раны. Интоксикация выражается в разной степени.
  • Одонтогенный остеомиелит проявляется плохим самочувствием, общей слабостью, плохим сном, ознобом, головной болью, повышением температуры. Если произошла интоксикация анаэробной инфекцией, пациент сначала может быть бодрым, даже если у него высокая температура тела, однако, после этого может произойти резкий упадок сил и артериального давления. Может появиться холодный пот и другие признаки заболевания. Это говорит о повышенной опасности заболевания.

Обложен язык, чувствуется неприятный запах изо рта, затрудненное глотание. Слизистая оболочка нескольких зубов отечна, болезненна. Из-под десны может выделяться гной. Острый одонтогенный остеомиелит продолжается от 10 до 12 дней, затем наступает подострая стадия. Если форма заболевания диффузная, острый период способен продлиться три недели.

Диагностика

Сначала врач должен узнать обо всех симптомах, которые беспокоят больного. Кроме того, он лично проверяет кожу над пораженной костью и возле нее на чувствительность. Чтобы подтвердить остеомиелит, важно сдать на анализ кровь.

Врач может сделать биопсию кости иглой для аспирации или хирургическим путем. Если он выполняет аспирацию, через кожу в кость вводится игла, а затем для тестирования берется небольшой костный кусочек. Могут быть применены следующие методы исследования, чтобы выявить остеомиелит и его форму.

  • рентген;
  • МРТ или КТ;
  • ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография, обладающий высокой точностью для определения хронической формы заболевания.

Лечение

Комплексное лечение остеомиелита проводится в стационарных условиях. Он включает в себя консервативные и хирургические методы. Консервативные методы основаны на использовании нескольких видов препаратов и терапий.

  • Антибактериальная терапия. Она основана на применении антибиотиков, обладающих широким сектором действия. Обычно пациент принимает несколько видов антибиотиков, например, гентамицин, линкомицин и цефтриаксон. Курс длится около месяца. Эти препараты заменяются абакталом, ципрофлоксацином и так далее.
  • Иммунотропная терапия. Остеомиелит – заболевание, в лечении которого важна хорошая иммунная система, поэтому назначаются фармпрепараты, повышающие ее активность.
  • Дезинтоксикационная терапия. Используются солевые растворы, которые вводятся в вену. Также применяется плазмаферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение для того, чтобы очистит плазму от токсинов.
  • Пробиотики. Они нормализуют микрофлору кишечника. Это важно, так как антибактериальная терапия приводит к дисбактериозу.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
  • Местное лечение раны. Он включает в себя перевязку в сочетании с антисептическими мазями и протеолитическими ферментами, которые способствуют очищению и заживлению.

Хирургическое лечение остеомиелита основано на санации гнойного очага и удалении участков омертвевшей костной ткани. Также проводятся восстановительные операции. Ограничений по диете нет. Очень важно, чтобы у пациента было полноценное питание, в котором содержится много белков и углеводов.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеомиелит, необходимо всегда обрабатывать порезы и раны спиртом и не дотрагиваться до них руками. После серьезных повреждений и переломов нужно сразу обращаться к врачу.

Профилактика остеомиелита, при уже имеющемся заболевании, включает в себя предотвращение осложнений и перехода болезни в хроническую стадию. Это значит, что необходимо вовремя обращаться к врачу при первых признаках. Самолечение не выход, оно лишь усугубит состояние пациента. Необходимо придерживаться всех рекомендаций врача и внимательно относиться к своему здоровью.

Источник: http://bezperelomov.com/bolezni-kostej/osteomielit.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.