Тотальное эндопротезирование колена

Содержание

Важные достоинства и недостатки тотального эндопротезирования коленных суставов

Тотальное эндопротезирование колена

До определенного момента замедлить разрушение коленного сустава при гонартрозе и снять боль помогает консервативное лечение. Но на 3 стадии разрушение хряща приводит к деформации костей, амплитуда движений резко сокращается, а боли становятся нестерпимыми.

Если дегенеративно-дистрофические процессы в суставе принимают необратимый характер, восстановить подвижность ноги и устранить боли поможет только операция эндопротезирования.

В зависимости от масштабов поражения сустава выполняют частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Сегодня такие операции осуществляются практически во всех крупных городах России, среди них Москва, СПб, Барнаул, Нижний Новгород, Оренбург, Чебоксары. Но прежде чем решиться на операцию, нужно взвесить все риски, плюсы и минусы.

Технология

Для начала разберемся, что такое эндопротезирование и как осуществляется эта операция. Эндопротезированием называют операции по замене крупных и мелких суставов или их компонентов протезами.

Отличительная особенность эндопротезов в том, что они располагаются внутри тела, под мягкими тканями. Чаще всего в протезировании нуждаются коленные и тазобедренные суставы, которые подвергаются интенсивным нагрузкам.

Наглядно демонстрируется эндопротезирование коленного сустава видео, приведенное ниже.

Основные требования к материалу эндопротеза коленного сустава:

  • механическая прочность, устойчивость к истиранию;
  • биоинертность, гипоаллергенный состав, обуславливающие хорошую приживаемость.

Этим требованиям соответствуют полиэтилен высокого давления, керамика, металлические сплавы на основе нержавеющей стали, титана. Сколько стоит протез, зависит от модели, материала, производителя.

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, взвешиваются показания и противопоказания, риск осложнений, подбирается оптимальный метод анестезии. При выборе модели эндопротеза опираются на результаты рентгенологического исследования, чтоб определиться с конструкцией. Также принимаются во внимание финансовые возможности пациента, если операция делается не по квоте.

Операция по эндопротезированию коленного сустава начинается с выполнения продольного разреза, раздвигания мягких тканей. Затем сдвигается коленная чашечка и ослабляется натяжение мышц и связок.

Обеспечив свободный доступ к суставу, врач срезает деформированные, поврежденные участки костей, опиливает и шлифует срезы, тестирует пробный протез, устанавливает и фиксирует все компоненты эндопротеза.

Рану зашивают с устанавливанием дренажа, накладывают повязку и шину для временного обездвиживания. Уже в первые сутки после того, как было произведено эндопротезирование колена, нужно начинать разработку сустава.

Если искусственный сустав нормально приживается, а реабилитационный период протекает без осложнений, через 4-6 недель прооперированную ногу можно подвергать обычным нагрузкам.

Когда показано эндопротезирование

К радикальному лечению прибегают, если комплексная терапия не обеспечивает улучшения состояния. Основные показания к эндопротезированию коленного сустава: полная или практически полная утрата подвижности ноги в суставе, прогрессирующая мышечная слабость, выраженный болевой синдром. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается при наличии таких заболеваний и состояний:

  • необратимые дегенеративно-дистрофические изменения, обычно характерные для гонартроза 3 степени;
  • внутрисуставные переломы бедренной, большеберцовой кости;
  • поражение суставов на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры;
  • омертвение (асептический некроз) кости, связанное с нарушение кровообращения;
  • костные опухоли.

Когда хрящ полностью разрушен, кости сочленения могут срастись между собой. Их соединение становится полностью неподвижным, боли исчезают, поскольку отсутствует трение суставных поверхностей.

Иногда такое состояние классифицируют как 4 степень деформирующего остеоартроза.

Но международная классификация болезней (МКБ 10) рассматривает его уже не как гонартроз (код М17), а как анкилоз сустава (код М24.6).

Если деформирующий остеоартроз перешел в костный анкилоз, операция не всегда целесообразна. Если нога зафиксирована в выпрямленном (функционально выгодном) положении, хирургическое вмешательство излишне.

Если в согнутом (порочном), выполняют корригирующую остеотомию – ломают кости, по необходимости обрезают и снова фиксируют в функционально выгодном положении.

К эндопротезированию прибегают только при множественных анкилозах суставов в порочном положении.

Риски и возможные осложнения

Любая операция связана с рядом рисков, например:

  • хирургическое вмешательство окажется для организма непосильной нагрузкой;
  • возникнут осложнения – инфекция, тромбоз или кровотечение, аллергическая реакция, отторжение протеза;
  • недостаточно квалифицированный врач в ходе операции повредит нервные волокна;
  • операция не принесет ожидаемого результата из-за недостаточной реабилитации;
  • через некоторое время протез придется менять вследствие износа или расшатывания.

Многих больше всего пугает именно необходимость повторной операции, и эти опасения обоснованы. Эндопротез не вечен, из-за отсутствия естественной смазки (суставной жидкости) он изнашивается и разрушается быстрее настоящего сустава.

До 95% пациентов пользуются протезом коленного сустава минимум 10 лет, у 85-90% прооперированных срок его службы достигает 15 лет, у 80% — 20 лет, у 70% — более 20 лет. Для продления срока службы эндопротеза необходимо соблюдать все рекомендации врача, не подвергать сустав нагрузкам, в том числе контролировать собственный вес.

Если операция делается в преклонном возрасте, велика вероятность того, что протез будет служить владельцу всю оставшуюся жизнь. Молодым людям обойтись без повторной операции не удастся.

Соглашаясь на операцию, пациенту следует серьезно подойти к выбору клиники и врача. Если эндопротезирование коленного сустава в Москве осуществляется в десятках клиник, то в городе Барнаул всего 2 медицинских учреждения, где выполняются операции по квоте. Второй момент – нужно понимать, что без реабилитации операция бесполезна, а реабилитация – это тяжелый труд.

Подготовку к ней следует начинать еще до операции (разучивать упражнения, учиться пользоваться костылями). Наконец, перед операцией необходимо комплексное обследование у разных специалистов, сдача анализов.

В ходе обследования выявляют противопоказания, намечают возможные пути устранения временных противопоказаний и минимизации факторов, которые могут вызвать осложнения.

Противопоказания

Противопоказания к операции бывают относительными и абсолютными. К абсолютным относятся:

  • незрелость костной и хрящевой ткани;
  • остеосклероз (закрытие костномозгового канала) сочленяющихся костей;
  • активный инфекционный процесс в коленном суставе (операцию можно проводить не раньше чем через 3 месяца после полной ликвидации инфекции);
  • дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации, почечная недостаточность;
  • наличие в организме очага инфекции, гнойные процессы, лихорадочное состояние, обострение любых хронических заболеваний;
  • нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, тромбоцитоз) и сосудистые патологии (острый тромбофлебит, тромбоэмболия);
  • 3-4 стадия онкологических заболеваний;
  • тяжелые психические расстройства.

Учитываются также относительные противопоказания и факторы, которые могут спровоцировать послеоперационные осложнения, помешать успешной реабилитации:

  • при ожирении 3 степени коленный эндопротез будет подвергаться чрезмерной нагрузке;
  • при сахарном диабете, повышенном уровне глюкозы в крови возрастает риск кровотечений;
  • при иммунологических расстройствах, системных аутоиммунных заболеваниях велик риск отторжения сустава, а слабость иммунной системы грозит инфекционными осложнениями;
  • пациент с психическими, неврологическими расстройствами может оказаться не в состоянии пройти программу реабилитации, иногда реабилитации препятствуют психологические особенности личности, слабоволие.

Если противопоказания носят временный характер, после курса лечения сопутствующего заболевания проводится повторное обследование и принимается решение о возможности операции. Предоперационная подготовка помогает минимизировать риски.

Для профилактики послеоперационной инфекции назначают курс антибиотикотерапии, для профилактики тромбоза – антикоагулянты, при повышенном риске отторжения протеза – иммуносупрессоры.

Если противопоказания связаны с неизлечимыми заболеваниями в стадии декомпенсации, от операции придется отказаться.

Виды эндопротезирования

Выделяют 2 основных разновидности эндопротезирования коленного сустава:

  • тотальное;
  • частичное (одномыщелковое).

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – это его полная замена двухполюсным протезом. Операция довольно сложная, длительная, травматичная, связанная со значительными кровопотерями.

После нее требуется продолжительный период реабилитации, долго сохраняются болевые ощущения.

Но такой протез позволяет вести активный образ жизни, исключив лишь занятия некоторыми видами спорта, и при правильном обращении служит не менее десятилетия.

Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава – более простая и щадящая операция. К ней прибегают, если повреждена только одна из шарообразных оконечностей бедренной кости (мыщелков). Ее заменяют однополюсным протезом.

Для этой операции достаточно небольшого разреза, не приходится смещать надколенник, кровопотери незначительные, боли после эндопротезирования коленного сустава проходят за неделю. Но однополюсный протез не рассчитан на серьезные нагрузки, а срок его службы ограничен.

В основном этот вид эндопротезирования показан пожилым людям с умеренной физической активностью.

Еще принято деление на первичные и повторные (ревизионные) операции. Ревизия выполняется для коррекции послеоперационных осложнений, замены изношенного или расшатанного протеза. Ревизионная операция всегда сложнее первичной, поскольку объем неповрежденной костной ткани с каждым разом уменьшается.

Виды протезов

Существуют разные виды эндопротезов коленных суставов:

  • одномыщелковый (однополюсный);
  • двухполюсный с подвижной платформой (состоит из бедренного, большеберцового компонентов, металлической пластины и полиэтиленового вкладыша);
  • связанный (комплексный петлевой) – применяется при масштабных повреждениях костной ткани и слабости связок;
  • комбинированный, изготавливается в индивидуальном порядке по данным компьютерной томографии, представляет собой промежуточный вариант между однополюсным и двухполюсным.

При сохранности костной ткани применяются протезы суставного хряща:

  • hemicap – выполнен в форме винта с широкой шляпкой, который вкручивается в кость, предназначен для устранения локальных дефектов;
  • интерпозиционный – представляет собой прокладку, имитирующую хрящ.

Также выделяют разные способы фиксации эндопротеза:

  • цементный – с применением полиметилметакрилата (костного цемента);
  • бесцементный – посредством механического крепления.

Бесцементные протезы дольше приживаются, но и дольше служат, для их установки костная ткань должна быть достаточно стабильной, не хрупкой, поскольку такая протезная конструкция создает нагрузку на кость.

Финансовая сторона вопроса

Стоимость операции зависит от ее вида (тотальная или частичная, первичная или ревизионная), способа анестезии, клиники, квалификации исполнителя. Некоторые клиники включают в общую сумму диагностические и реабилитационные мероприятия.

В московских клиниках цены на первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава варьируется от 200 до 400 тыс. руб. В Федеральном центре травматологи, ортопедии и эндопротезирования города Барнаул операция на платной основе обойдется в 104 тыс. рублей.

Отдельно оплачивается протез, диапазон цен на него – 20-100 тыс. руб. и выше.

Альтернатива платной операции – получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет бюджетных ассигнований в рамках федеральных и краевых программ, так называемой квоты. Программы охватывают крупные города, и только некоторые клиники. Так, жители города Барнаул могут рассчитывать на бесплатную операцию в ФЦТОЭ или травматологическом отделении Краевой клинической больницы.

Как получить квоту?

  1. Обратиться в поликлинику по месту жительства к лечащему врачу, который направит в областное управление здравоохранения (нужны заключение комиссии о необходимости эндопротезирования, виза главврача).
  2. Обратиться в управление здравоохранения и пройти вторую комиссию, которая выдает талон на бесплатную ВМП.
  3. Пройти еще одну комиссию в медицинском учреждении, которое попадает под действие программы субсидирования.
  4. Если все комиссии пройдены, квота получена, абсолютных, неустранимых противопоказаний к операции не выявлено, остается ждать, пока подойдет очередь. Ожидание обычно затягивается на год, прохождение всех комиссий и оформление документов тоже достаточно длительный процесс.

Можно обратиться непосредственно в «квотный комитет» медицинского учреждения, заручиться письменным согласием на лечение по квоте и с этим документом на руках отправиться в департамент здравоохранения. Это быстрее, и можно выбрать заведение на свой вкус.

На поздних стадиях гонартроза эндопротезирование – единственный способ восстановить функциональные возможности конечности. Это технически сложная, дорогостоящая операция с рядом противопоказаний и рисков.

Всего 0,25% операций по эндопротезированию коленного сустава завершается смертью пациента, но есть риск инвалидизации вследствие осложнений или неполной реабилитации. Еще один минус – износ протеза и необходимость повторной операции, особенно если первичная проводилась в молодом возрасте.

Все эти моменты необходимо учитывать, выбирая между консервативным и оперативным лечением.

Источник: https://artroz-help.ru/gonartroz/totalnoe-endoprotezirovanie-kolennogo-sustava

Эндопротезирование колена: виды операций, альтернативы и риски

Эндопротезирование колена: виды операций, альтернативы и риски

От болезней суставов не застрахован никто, помимо того, что существует генетическая предрасположенность, им чрезвычайно подвержены женщины в постклимактический период, спортсмены, а также любители табачных изделий и вкусной, жирной пищи. Причем для этого совсем не обязательно быть в преклонном возрасте, подвержены заболеваниям опорно-двигательной системы и 30-летние.

У сустава справа полностью отсутствует суставная щель, за счет чего кости контактируют между собой принося невыносимую боль.

Чаще всего поражаются коленные и тазобедренные суставы, которые несут на себе наибольшую нагрузку. Среди разрушающих их болезней лидирующие позиции занимают артрит и артроз. Все начинается с небольшой болезненности и ощущений скованности, которые, как правило, проходят, когда немного «расходишься».

Как должен выглядеть здоровый сустав. Это изображение с астроскопа.

Как выглядит колено пораженное артрозом, обратите внимание на рытвины.

Если обратиться за врачебной помощью именно на этой стадии, тогда существует достаточно много способов лечения. Приписываются витаминные комплексы, хондропротеторы (препараты, питающие суставные хрящи), всяческие физиотерапевтические процедуры и массажи. Они если и не поворачивают процесс вспять, то помогают его законсервировать на данной стадии.

Примерно так выглядит шов на 14-й день после операции. Пациент фотографируется на улице, это говорит о быстром восстановлении после операции.

Но, к сожалению, избыточная храбрость, равнодушие к собственному здоровью либо недоверие к медицине заставляют больных игнорировать тревожные симптомы. Заболевание доводится до той стадии, когда сустав полностью или частично истирается, появляются ограничения в движении, боль становится нестерпимой, а заглушить хоть не на долго ее можно лишь болеутоляющими.

Эндопротезирование колена: суть процедуры

В тех случаях, когда вылечить больное колено методами консервативной терапии не удается либо обращение к медикам произошло слишком поздно, чаще всего рекомендована замена коленного сустава. Цель данной процедуры, называемой артропластика, или эндопротезирование, является снятие болезненности и скованности, возвращение утраченной активности, работоспособности и качества жизни.

Примеры эндопротезов с так называемой черной керамикой — Оксиниум. Она обладает повышенной износостойкостью.

Операция по замене коленного хряща или его поврежденной части заключается в его замене на искусственный имплантат. Этот новый «узел» в вашем теле анатомически будет обладать всеми особенностями здорового узла, даст возможность, если не бегать на длинны дистанции, то заниматься скандинавской ходьбой, ездить на велосипеде, ходить по улице, выполнять домашнюю работу без боли.

Можете не переживать, во время эндопротезирования коленного сустава используются имплантаты, изготовленные из современных, безвредных, гипоаллергенных, устойчивых к износу материалов.

Пример износа полиэтиленовой платформы коленного импланта у человека весом 100 кг, при активной жизни за 16 лет. Это отличный результат.

При соблюдении всех врачебных рекомендаций, контролирования собственного веса срок службы протеза составляет минимум 10 лет. Более того, по статистике:

  • Десятилетие носят свой имплантат 90-95% пациентов;
  • Полтора десятка лет – 85-90% прооперированных;
  • Отмечают двадцатилетие своего искусственного протеза 80% перенесших протезирование;
  • 70% людей всю жизнь живет с единожды установленным протезом.

Пример того как изнашивается бедренный компонент коленного импланта. Слева металлическая часть, справа керамическая. Разница налицо.

Виды эндопротезирования коленного сустава

Существует достаточно много видов имплантатов и техник их установки то, какие именно марки и конструкции используются вашим врачом, зависит от многих факторов, в том числе:

  • потребности пациента: его диагноз, наличие сопутствующих заболеваний, анатомические особенности протезируемых суставов коленей, а также ваш физиологический возраст, весовая категория, уровень привычной активности;
  • опытность хирурга-ортопеда, его знакомство с тем или иным видом имплантата;
  • цена и срок службы имплантат.

Врач должен рассказать о выбранном виде имплантата и технике протезирования коленного сустава. Решение соглашаться на него или нет, остается за вами.

По итогу скорее всего будет предложена одна из следующих процедур:

  • частичное протезирование;
  • тотальное протезирование;
  • большеберцовая остеотомия.

Частичное (одномыщелковое) эндопротезирование колена

Именно так выглядит одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Данная разновидность эндопротезирования коленного сустава используется достаточно широко, поскольку этот мало-инвазивный подход позволяет существенно сократить период восстановления.

А это имплант для одномыщелковой замены коленного сустава.

Преимущества техники:

  • более короткое время пребывания в стационаре (меньше на 2-3 дня, чем при традиционной полной замене сустава);
  • короткий период восстановления. Многие пациенты уже через 1-2 недели после операции в состоянии передвигаться самостоятельно, без посторонней помощи;
  • меньшая кровопотеря, чем при полной замене. Пациенты реже нуждаются в переливании;
  • наблюдается меньшая болезненность в послеоперационном периоде. Даже пациенты, выполняющие операцию на двух коленях сразу в состоянии ходить без помощи ходунков или трости довольно быстро.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Длительное время эта процедура считалась “золотым стандартом” для лечения гонартроза и замены коленного сустава у пожилых людей (60 лет и старше). Применяется она и на более молодых пациентах.

Схема установки коленного импланта.

Упрощенный пошаговый алгоритм манипуляций с костными тканями.

Согласно клиническим исследованиям, при полной замене коленного сустава у пациентов до 50 лет 9 из 10 имплантатов остаются в строю через десятилетие; у пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше) вероятность около 95%. При этом неудачей заканчивается 1-1,5% операций в год. Так что вероятность длительной эксплуатации имплантата достаточно высока.

По завершении курса реабилитации после протезирования коленного сустава большинство пациентов перестают хромать, ощущать скованность, способны на продолжительные пешие прогулки и разумны активный досуг (путешествия, плаванье, велопрогулки).

Большеберцовая остеотомия

Предлагает обрезание одной из костей и перераспределение нагрузки при ходьбе на непораженные артритом части колена. Данная процедура позволяет отодвинуть на некоторое время эндопротезирование, но не избавляет от необходимости его выполнения в будущем.

Схема остеотомии коленного сустава. Основная задача это перераспределение веса между мыщелками коленного сустава.

Остеотомия имеет ряд недостатков:

  • наблюдается меньшее уменьшение болезненности, чем при тотальном или частичном эндопротезирование коленного сустава;
  • вероятность того, что следующая операция вам потребуется как минимум через десятилетие значительно ниже. Лишь 60-65% пациентов, перенесших остеотомию не нуждаются в повторной операции через 10 лет;
  • не выполняется у больных со значительным поражением сустава артритом.

Способы фиксации имплантата

Существует несколько методов прикрепления эндопротеза к костям:

  • цементный. Имплантат удерживается на месте быстротвердеющим костным цементом (полиметилметакрилат). Тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава назначается в основном пожилым пациентам;
  • бесцементная. Эндопротез «запрессовываются» вместе с костью. Этот тип фиксации опирается на способность костной ткани к росту. Проще говоря, она врастает вовнутрь имплантата, образуя с ним крепкую связку. Данный метод считается наиболее прогрессивным;
  • гибридная. Бедренный компонент вставляется без цемента, а элементы большеберцовой и коленной чашечки вставляются с цементом.

Врач тщательно оценивает именно ваш случай перед принятием решения о методах фиксации и эндопротезирования. Обязательно задавайте вопросы о том, какой именно вид протезирования будет использоваться в вашей ситуации, и почему сделан выбор именно в его пользу.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Как быстро вам не потребуется замена эндопротеза зависит от нескольких показателей, в том числе уровня активности, веса и общего состояния здоровья. Как и в случае с природным суставным соединением, износ имплантата может иметь место, а со временем вам потребуется повторная операция, называемая ревизионное протезирование коленного сустава.

Ревизионные импланты требует большей зоны крепления к кости, поэтому выглядят массивнее и уходят глубоко в каналы кости.

В процедуре ревизии, некоторые или все части оригинального имплантата удаляют и заменяют новыми компонентами. Они, как правило, имеют длинные стержни, которые ввинчиваются в бедренную и большеберцовую кость. Также новые элементы могут содержать металлические части, заменяющие отсутствующие участки костей.

Альтернативные методики

Среди множества методик одними из наиболее прогрессивных считаются следующие:

  • жидкое протезирование коленного сустава. Заключается во внутрисуставном введении гиалуроновой кислоты, по своему составу и свойствам схожей с естественной смазкой. Показан метод только в том случае, если не наблюдается полное разрушение хрящевой ткани, а также при отсутствии воспалительного процесса;
  • протезирование мениска коленного сустава. Рекомендуется молодым пациентам, повредившим мениск в результате травм, чьи суставы еще не поражены артритом. Причем имплантироваться может как донорский мениск, так и его искусственный коллагеновый аналог. Показания к процедуре: размозжение мениска, невозможность его сшивания, недавняя травма и возраст до 40 лет.

Жидкое протезирование не имеет никакого отношения к реальному протезированию, так в народе называются уколы в коленный сустав. В 99% случаев они не помогают.

Риски процедуры

Как и любая серьезная хирургическая процедура, замена коленного сустава сопряжены с некоторыми медицинскими рисками. Хотя серьезные осложнения редки, они все же могут иметь место. Возможные осложнения:

  • тромбоз;
  • кровотечения;
  • инфекции;
  • болезненность;
  • медицинские риски, например, сердечные заболевания, инсульты;
  • вероятность того, что в результате некачественной реабилитации колено так и не приобретет ожидаемую подвижность;
  • травмирование нервов;
  • риск того, что одной процедуры не хватит на всю жизнь и через некоторое время потребуется ревизионная операция;
  • крайне редко (по статистике менее 1 случая из 400) – смерть.

Лучший способ не допустить возникновения осложнения – его предотвратить. С целью профилактики инфицирования и образования тромбов пациентам назначается курс антибиотиков и препараты-коагулянты.

Медицинские риски помогает предотвратить полное обследование, проводимое до хирургического вмешательства. А результативность реабилитации обеспечит тщательное соблюдение рекомендаций лечащего врача, ответственный подход к выполнению необходимых ежедневных нагрузок.

Контроль за системой питания и собственным весом существенно повышает срок службы установленного протеза.

Ваше колено после операции выглядит так, болит и горит? Срочно идите к врачу.

Как и при любой другой серьезной медицинский процесс, хирургия колена несет в себе ряд опасностей, решение об эндопротезировании необходимо принимать, учитывая не только фактор улучшения качества жизни, но и возможные риски.

Эндопротезирование коленного сустава: где делать?

На текущий момент данная процедура перешла в разряд рутинных, с продолжительностью 1,5-3 часа, а время пребывание непосредственно в стационаре обычно не превышает 2-3 недель.

Услуги по выполнению протезирования предлагает множество отечественных и зарубежных частных, государственных клиник, ортопедических центров и институтов, занимающихся решением данной проблемы.

Зачастую определяющим фактором при выборе клиники служит стоимость проведения операции в ней. Расценки варьируются в зависимости от страны и выбранной клиники, если усреднить показатели, то получаем примерно следующие цифры:

№ п/п Страна расположения

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/zamena-kolennogo-sustava-nadezhda-na-zhizn-bez-boli-ili-neopravdannyj-risk.html

Возможные осложнения после замены коленного сустава

Возможные осложнения после замены коленного сустава

При соблюдении правил антисептики и выполнении реабилитационных мероприятий осложнения после эндопротезирования коленного сустава развиваются редко.

Однако даже самая тщательная подготовка к операции и ее правильное проведение не могут полностью защитить пациента от нежелательных последствий.

Послеоперационные проблемы снижают качество жизни человека, способствуют нарушению функций коленного сустава и требуют повторного хирургического вмешательства.

Осложнения после замены коленного сустава делятся на ранние и поздние. Первые возникают при присоединении инфекции, неправильной установке частей протеза или низкой свертываемости крови.

Причиной ранних последствий может являться несоблюдение предписаний врача и отказ от выполнения специальных упражнений. В более поздний период осложнения после операции развиваются вследствие разрушения костных тканей.

Гораздо реже возникают аллергические реакции на материалы, из которых изготавливаются эндопротезы.

Послеоперационный болевой синдром

Замена коленного сустава осуществляется с целью устранения неприятных ощущений и восстановления подвижности сустава. После протезирования пациент получает возможность к самостоятельному передвижению и отказу от приема лекарственных препаратов. Однако бывает и такое, что после операции появляется боль в колене, которая сопровождается повышением температуры, отечностью и хрустом.

Боли после эндопротезирования коленного сустава могут свидетельствовать о:

  • присоединении бактериальной инфекции;
  • развитии синовита;
  • контрактуры;
  • нестабильности сустава;
  • других опасных осложнений.

Тип патологии определяют на основании характера неприятных ощущений. Гнойное воспаление сопровождается лихорадкой, головной болью, общей слабостью. У человека сильно болит нога, кожа краснеет и становится горячей. Боль имеет давящий характер, мази и таблетки в таком случае не помогают.

Повышенная локальная температура и отек колена объясняются накоплением гнойного содержимого и развитием острого воспаления.

При наличии контрактур нарушается подвижность коленного сустава. Боль имеет слабо выраженный ноющий характер, она усиливается при ходьбе.

При тромбофлебите неприятные ощущения имеют распирающий характер. Если человек после эндопротезирования замечает, что колено горячее, появились сильные боли и судороги, он должен незамедлительно обратиться к врачу.

В некоторых случаях назначается повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение причины неприятных ощущений, либо медикаментозная терапия. Боль может быть связана с раздражением нервных корешков, в таком случае она исчезает через несколько месяцев.

Инфекционные заболевания после эндопротезирования

Подобные осложнения в послеоперационный период возникают в 4% случаев. В первые месяцы после операции инфекция развивается в результате попадания бактерий при установке протеза. Патогенные микроорганизмы проникают в ткани контактным или аэрогенным путем. Специалисты считают, что инфекции наиболее часто обнаруживаются у определенной категории пациентов.

Воспаление, свищи, отечность и другие последствия чаще всего возникают на фоне:

  • ожирения;
  • сахарного диабета;
  • ревматоидного артрита;
  • иммунодефицита.

Прогноз может ухудшаться в том случае, если операцию проводил неопытный хирург, и она длилась более 3 часов.

Инфекционные заболевания в более позднее время возникают из-за проникновения бактерий гематогенным путем. Способствует этому наличие хронических воспалительных очагов в организме.

Поэтому перед операцией необходимо вылечить кариес, кишечные инфекции, заболевания мочеполовых органов.

Выраженность симптомов зависит от активности бактерии и времени развития патологии. Выраженные признаки гнойного воспаления наблюдаются у 50% пациентов. Остальных беспокоит стойкий болевой синдром, который усиливается при сгибании колена.

Борьба с инфекцией в эндопротезе подразумевает комплексный подход. Самым эффективным считается удаление импланта с последующим очищением раны.

Вместе с этим назначаются антибактериальные препараты. Повышает эффективность лечения применение иммуностимуляторов. Консервативная терапия инфекционных заболеваний возможна только при своевременном их выявлении, низкой активности возбудителя и наличии противопоказаний к операции. В большинстве случаев наблюдается повторное возникновение патологии.

Вывих протеза

Подобное осложнение наблюдается достаточно редко. Основной причиной считается неправильное поведение пациента в период реабилитации и определенное строение протеза. Компоненты импланта могут смещаться в первые месяцы после операции. Вывихи чаще всего случаются после:

  • повторной замены сустава;
  • падения;
  • удара.

Основным симптомом этого осложнения является нарушение функций колена, сопровождающееся сильной болью. Смещенная деталь эндопротеза сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию воспаления.

Лечение вывиха может осуществляться несколькими способами. Наиболее простым считается закрытое вправление. Однако после него осложнение часто возникает повторно. В таком случае назначается артропластика или ревизионное протезирование.

Контрактура

Контрактура — нарушение функций сустава, сопровождающееся тянущими болями и затруднениями при ходьбе. Прооперированное колено принимает вынужденную неправильную позицию.

Причиной возникновения контрактуры считается отказ от выполнения гимнастики. В результате тонус мышц снижается, их функции нарушаются. Спазм препятствует сгибанию и разгибанию колена.

Чаще всего временные контрактуры исчезают самопроизвольно.

При необходимости длительного обездвиживания сустава вероятность развития подобного осложнения возрастает. Для избавления от стойкой контрактуры назначается хирургическое вмешательство.

Профилактика патологии заключается в соблюдении режима физической активности и выполнении специальных упражнений. Они способствуют укреплению мышц и возвращению их функций. Терапевтический курс включает массаж и физиотерапевтические процедуры.

Развитие тромбоза

Тромбоз внутренних вен обнаруживается у половины пациентов, перенесших эндопротезирование колена. В 2% случаев развивается тромбоэмболия, способная привести к летальному исходу. Высокая вероятность развития осложнений заставила специалистов разработать эффективные профилактические мероприятия, которые включаются в протокол хирургического вмешательства. В группу риска входят:

  • пациенты старше 75 лет;
  • люди, страдающие ожирением,
  • сахарным диабетом;
  • онкологическими заболеваниями;
  • пациенты, принимающие гормональные препараты.

При проведении хирургического вмешательства в кровь начинают поступать ферменты, повышающие ее свертываемость. Значит, образование тромбов начинается еще в это время. В половине случаев тромбоз обнаруживается в первые сутки, в 75% — в последующие 2 дня после протезирования.

Для предотвращения этого осложнения применяются медикаментозные и ортопедические методы. К последним относится:

  • компрессионное белье;
  • лечебная физкультура;
  • электростимуляция.

Наиболее эффективными лекарственными препаратами считаются пероральные антикоагулянты. Их принимают в течение 14–35 дней.

Аллергия

Аллергические реакции на материалы, используемые для изготовления протезов, возникают у каждого 10 пациента. Основными аллергенами являются никель, кобальт и хром. Их контакт с тканями организма способствует образованию солей, которые постепенно отравляют организм.

Основными симптомами аллергии считаются боли, распространяющиеся от колена до стопы, покраснение кожи и зуд. Люди, склонные к аллергическим реакциям, перед операцией должны проходить специальные тесты. В таких случаях требуется подбор имплантов, изготовленных из безопасных материалов.

Ошибки в установке протеза и разрушение кости

Нестабильность коленного сустава считается наиболее распространенным осложнением полного эндопротезирования. Причиной считается нарушение скольжения частей протеза из-за некорректной его установки. Частота возникновения осложнения не зависит от вида протеза и квалификации хирурга. Для устранения нестабильности назначается повторная операция.

Остеолиз — патологический процесс, характеризующийся разрушением костных тканей, контактирующих с протезом. Основной причиной считается остеопороз. Со временем протез расшатывается и утрачивает свои функции. Подвижность импланта может вызываться разрушением вещества, используемого для фиксации. В таком случае пациент испытывает боль при движениях.

Неинфекционное расшатывание импланта развивается в позднем послеоперационном периоде. Оно считается основным показанием к новому хирургическому вмешательству, во время которого устанавливается имплант с длинными ножками. Для предотвращения нестабильности используются лекарственные препараты.

Источник: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/drugoe/oslozhneniya-posle-endoprotezirovaniya-kolena.html

Операция по эндопротезированию коленного сустава: отзывы. Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация

Операция по эндопротезированию коленного сустава: отзывы. Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация

В ортопедии довольно часто применяют процедуру по замене части поврежденного сустава. Однако, в отличие от эндопротезирования тазобедренного сустава, которое проходит без осложнений и хорошо переносится, замена коленного сустава проходит труднее, и возможно появление осложнений, таких как:

— инфекционные процессы в месте установки эндопротеза;

— смещение протеза;

— в надколеннике возможен надрыв или отрыв связки;

— тромбообразование в голени;

— нарушение целостности бедренной кости (перелом).

Из-за наличия такого рода осложнений люди оставляют такие непохожие друг на друга отзывы. Эндопротезирование коленного сустава при этом может пройти без каких бы то ни было сложностей.

Стоит заметить, что лет 10 назад было большее количество пациентов с различными осложнениями после данного метода замены сустава.

Со временем все усовершенствовалось – это и улучшение качества непосредственно протеза, а также и самого процесса проведения операции.

Немаловажную функцию в восстановлении выполняет реабилитационный период и набор необходимых упражнений для скорейшего выздоровления. Данные факторы намного уменьшили вероятность появления проблем в постоперационном периоде.

В каких случаях необходимо эндопротезирование суставов?

Коленный сустав – это сустав комплексного мыщелкового типа, костные части которого покрыты защитным хрящом, состоящим из волокон коллагеновых и хондроцитов, росткового слоя и основного вещества.

Благодаря суставному хрящу и выделяемому им веществу, происходят необходимые движения.

Синовиальная мембрана покрывает все суставные поверхности, благодаря ее содействию вырабатывается необходимая жидкость, предотвращающая трение в суставе.

По причине различных заболеваний начинаются дегенеративные процессы суставного хряща, отсюда и изменение формы и направленности колена. При наличии таких заболеваний на начальной стадии необходимо проведение медикаментозного лечения, которое позволит улучшить состояние хряща и убрать воспалительный процесс.

На поздних этапах, когда уже имеет место разрушение хряща и трение, в этом случае рекомендуется операция на коленном суставе по протезированию путем установки металлического либо пластмассового имплантата на место разрушенного сустава.

Показания для имплантации

  1. Деформация сустава с возрастом.
  2. Деформация сустава, сопровождающаяся воспалением.
  3. Травма.
  4. Артроз диспластический.
  5. Наличие омертвевшего участка в суставе.

Потенциальные пациенты — люди, у которых имеется:

  1. Ограничение передвижения с непроходящей сильной болью.
  2. Значительное изменение формы сустава.

Частые причины

— Распростаненными случаями утраты возможности нормального функционирования коленного сустава являются характерные заболевания. Это артрит после травмы, перелом, разрыв или растяжение связок и другие.

— При полиартрите ревматоидном происходит воспаление и уплотнение синовильной мембраны, за счет чего начинается активная выработка суставной жидкости, которая приводит к разрушению сустава.

— Появление остеоартроза у людей пожилого возраста, который характеризуется ухудшением подвижности и изнашиваемостью сустава.

Какова польза имплантирования искусственного сустава?

Операция по эндопротезированию коленного сустава проводится для облегчения или полного удаления болевых ощущений на срок до пятнадцати лет. Вставляется вместо разрушенного сустава искусственный имплант, подобный и подходящий анатомически.

После того как операция на коленном суставе прошла успешно, пациенты отмечают увеличение объема движений. Качество жизни кардинально меняется. Поэтому многие люди и оставляют положительные отзывы.Эндопротезирование коленного сустава в большинстве случаев проходит без осложнений, что приводит к скорому выздоровлению человека и возвращению к привычной жизни.

Осложнения, связанные с эндопротезированием

Операция на коленном суставе также связана с возникновением ряда рисков, как и при проведении любого другого хирургического вмешательства.

К таким рискам относится кровопотеря, у людей пожилых возможно обострение хронических заболеваний, тромбообразование в нижних конечностях, инфекционные процессы в месте внедрения имплантанта и в путях мочевыведения. В последнее время это становится редкими случаями.

Одним из худших вариантов является образование инфекционного процесса, лечение которого проходит довольно сложно и весьма дорого.

Зачастую при осложнении такого рода может помочь только удаление из организма чужеродного тела, в данном случае эндопротеза.

Есть процент людей, более подверженных появлению инфекции, чем другие, к ним относятся имеющие ревматоидный артрит, лишний вес, пациенты, которым необходимо принимать препараты гормонов.

Сроки эксплуатации

Установленный протез может прослужить до пятнадцати лет, в некоторых случаях и дольше, однако при изнашиваемости и когда имплант расшатывается, возможна повторная операция на коленном суставе, то есть замена или реэндопротезирование. В случае появления болевых ощущений до истечения десятилетнего срока или расшатывания также необходимо проведение операции.

Процесс эндопротезирования

Длительность операции по имплантированию может составлять 2-3 часа. Перед хирургическим вмешательством проводится обязательная профилактика появления инфекции. Перед проведением операции пациенту делается спинальная анестезия.

Для установки эндопротеза необходимо удалить разрушенную часть сустава и коленной чашечки, также врач выравнивает искривленную ось ноги, при необходимости проводит восстановление связок.

Современные протезы, произведенные из качественных и некоррозийных материалов, дают возможность ноге сгибаться до 150 градусов. Некоторые после операции оставили положительные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава дает возможность уже перед выпиской сгибать колено на 75 градусов. Однако никогда нельзя забывать о реабилитационном периоде, без которого лечение не будет полным.

Важным будет напоминание о том, что операция в большинстве случаев проходит под местным наркозом, то есть в состоянии бодрствования. Однако можно высказать свое пожелание анестезиологу или хирургу о том, чтоб вам сделали общий наркоз, если это возможно. Надо быть очень храбрым и терпеливым, чтобы спокойно слушать звуки, которыми сопровождается процедур энадопротезирования.

Постоперационный период

После проведения операции отсутствие чувствительности и функционирования нижних конечностей считается нормой. Во время вмешательства пациент теряет большое количество крови, проводится переливание кровезаменителей, введение необходимых медикаментов для обезболивания и антибиотиков.

Далее в течение нескольких суток ведется наблюдение за состоянием жизненных показателей больного (ЧСС, давление, ЭКГ, изменение показателей крови).

В случае отсутствия ухудшения и нормализации состояния, пациент переводится через сутки из реанимации в простую палату.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После установки эндопротеза период реабилитации длится в среднем около 3-х месяцев, однако бывает и дольше, это зависит от состояния больного.

Обязательной рекомендацией являются ежедневные нагрузки и упражнения после эндопротезирования коленного сустава для восстановления его функционирования.

Чаще всего период реабилитации больной проводит в специализированной клинике (около одного месяца).

Этапы реабилитационного периода

После проведения операции больной должен пребывать порядка двух месяцев в клинике и выполнять указанный врачом комплекс упражнений. При увеличении темпов будет наблюдаться улучшение двигательной активности сустава, что приведет к скорому возвращению в привычное русло жизни. Также возможна выписка из клиники.

После пребывания в реабилитационном центре (через 2-3 месяца), больному рекомендуют продолжить физические нагрузки в виде плавания, прогулок и сеансов йоги. Стоит помнить, что чрезмерная физическая активность противопоказана.

Упражнения для восстановления

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава включает в себя комплекс упражнений, которые помогают преодолеть скованность движений, нарастить силу мышечной массы в суставе, уменьшить болезненные ощущения.

Начинают с малых темпов и нагрузок, постепенно переходя к более сложным, по корректировке физиотерапевта. Рекомендуется избегать слишком активных видов спорта, чтобы это не было травматично для нового сустава.

Комплекс необходимых упражнений для ежедневного выполнения (4-5 раз в день):

  1. Голеностопный сустав – сгибание-разгибание с постепенным наращиванием темпа, начиняя с 5 и дойти до 12.
  2. Сокращение передних бедренных мышц на 5 секунд.
  3. Сокращение задних бедренных мышц на 5 секунд.
  4. Поднятие ноги в выпрямленном состоянии.
  5. Сокращение мышц ягодиц на 5 секунд.
  6. Разгибание-сгибание нижней конечности в коленном суставе.
  7. Бедро отводить в сторону.
  8. Выпрямленную ногу приподнять на уровень 45 градусов и подержать в подвисшем положении до 5 секунд.
  9. Взмахи ногой в выпрямленном состоянии до уровня 45 градусов и задерживание в этом состоянии до 5 секунд.
  10. Применение аппарата «Дикуля».

Противопоказания к процедуре протезирования

Абсолютные противопоказания:

  • Самостоятельное передвижение не представляется возможным.
  • Болезни сердца и ССС.
  • Тромбообразование с воспалительным процессом.
  • Патологическое нарушение дыхательной функции, дыхательная недостаточность хронического типа.
  • Инфекционные процессы.
  • Сепсис.
  • Аллергия.
  • Нервно-мышечные патологии.
  • Расстройства психики.

Виды эндопротезов

Современные протезы несут защитную функцию и подразделяются следующим образом:

  • тотальный;
  • протез непосредственно поверхности сустава;
  • биполярный;
  • однополюсный.

Протез фиксируется несколькими способами:

  • цементным;
  • гибридным;
  • бесцементным.

Для того чтобы имплантированный протез прослужил долго, в производстве используются качественные антикоррозийные и износостойкие, а главное, биосовместимые материалы:

  • керамика;
  • полиэтилен;
  • сплавы металлов;
  • цемент костный.

Многим, чтобы решиться на операцию, необходимо проанализировать различные отзывы. Эндопротезирование коленного сустава проводится врачом с учетом индивидуальных особенностей физиологии пациента.

Ценовая политика

Эндопротезирование коленного сустава в Москве, Израиле, Турции, Литве, Германии осуществляется квалифицированными специалистами, знающими свое дело.

Существует довольно много клиник, специализирующихся непосредственно на проведении операции по замене сустава или его частей, в том числе и выполняющих эндопротезирование коленногосустава.

Стоимость эндопротезов соответствует качеству материалов, из которых он состоит, и фирмы, которая его выпускает. Отзывы о заграничных клиниках при этом зачастую на порядок лучше (особенно что касается реабилитационного периода).

Однако и в России данное вмешательство проводят на высоком уровне.

Благодаря многолетнему опыту и высокой квалификации врач подберет максимально подходящий биосовместимый протез и проведет без развития осложнений эндопротезирование коленного сустава. Цена данной процедуры зависит от сложности операции и стоимости протеза.

Источник: http://fb.ru/article/165440/operatsiya-po-endoprotezirovaniyu-kolennogo-sustava-otzyivyi-endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-reabilitatsiya

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.