Признаки болезни Бехтерева

Болезнь бехтерева: у женщин, у мужчин, симптомы, лечение, фото, видео

Что такое анкилозирующий спондилоартрит? Это болезнь Бехтерева, патология, при которой воспалительный процесс ведет к окостенению позвоночника. Спина больного превращается в монолитную костную структуру и сгибается. В результате пациент теряет возможность двигаться в области позвоночника. Из-за скованности испытывает проблемы с внутренними органами – почками, легкими, сердцем.

Как вылечить болезнь Бехтерева? Ведь хрящевые ткани человека не восстанавливаются, поэтому изменения при анкилозирующем спондилоартрите являются необратимыми. Лечение спондилоартрита является симптоматическим – нужно помочь пациенту справиться с болью и воспалением. А также замедлить процесс замены хрящей позвоночника костными тканями.

Причины заболевания

Медицинская наука на данном этапе развития не выявила с точностью, почему именно развивается болезнь Бехтерева, и причины можно определить только приблизительно. Определенно существует связь с геном HLAB 27. Но и эта связь далеко не носит необходимый характер.

Так, девять из десяти заболевших имели этот ген. При этом не все люди, имеющие такой ген, в итоге заболевают. И, как очевидно, можно заболеть, не имея гена HLAB 27.

До сих пор эти особенности патогенеза анкилозирующего спондилоартрита, болезни Бехтерева, остаются неясными.

Другой вероятный фактор развития – инфекционные заболевания, вирусы, переохлаждения, воспалительные процессы. Все эти моменты могут стать отправным толчком к возникновению такой патологии, как спондилит анкилозирующий. Как минимум они способны ускорить болезненные процессы, если те уже были запущены.

В последние десятилетия психологи разрабатывают теорию, согласно которой болезнь Бехтерева у женщин и мужчин имеет природу психосоматики.

Работая с большим количеством больных болезнью Бехтерева, ученые выявили, что у многих больных с анкилозирующим спондилоартритом симптомы развивались по причине сдерживания негативных эмоций.

Обычно это агрессия, ощущение собственной вины, тяжесть жизненных обстоятельств.

Позвоночник больного сгибается будто под гнетом внутреннего и внешнего негатива. А пациент жалеет себя, испытывает ощущения жертвы.

Ген HLAB27

Наиболее правдоподобная теория включает болезнь Бехтерева в классификацию аутоиммунных заболеваний. Анкилозирующий спондилит или т.н. болезнь Бехтерева развивается потому, что организм направляет свою иммунную систему против собственных же тканей. Выявлен наиболее типичный механизм развития:

  • Пациент от рождения имеет генетическую цепочку HLAB Она присутствует в хрящевых тканях межпозвоночных дисков и фасеточных суставов позвоночника. Ген полностью иммунен к любой инфекции;
  • Когда инфекционный возбудитель добирается до позвоночных тканей пациента, ген соприкасается, «знакомится» с инфекцией;
  • После этого по какой-то причине иммунная система начинает атаковать хрящевые ткани собственного позвоночника. Возможно, из-за гена хрящевые клетки маскируются под инфекцию после контакта с ней;
  • Из-за массовой гибели лейкоцитов и уничтоженных клеток хрящей начинается воспаление;
  • Разрушаются изнутри межпозвонковые диски и фасеточные суставы;
  • Чтобы победить воспаление и не нарушить форму поврежденного позвоночника, организм наращивает на месте погибающих хрящей костную ткань.

Таким образом, чаще всего заболевание начинает развиваться именно после перенесенной инфекции. Если удалось узнать, что вы – носитель HLAB27, примите максимум профилактических мер против простуды.

Не подвергайтесь воздействию холода и сквозняков, не контактируйте с больными простудой и гриппом.

Также стоит добавить, что по неизвестным причинам болезнь Бехтерева у женщин развивается в десять раз реже, чем у представителей сильного пола.

Болезнь Бехтерева у мужчин и женщин сначала подвергает воспалительному процессу суставы крестцовой области. Затем признаки болезни Бехтерева затрагивают поясницу, потом грудь, и наконец, шею. Если заболевание распространится дальше, заболеванию буду подвержены и другие суставные соединения, что приведет к особенно тяжелой степени инвалидности.

Воспалиться и затем окостенеть могут хрящи пальцев и тазобедренного соединения. Во многих случаях, если лечение болезни Бехтерева пришло поздно, воспаляются связки голени, колена, ступни.

Наблюдаются отечности, болевой синдром в районе пяток – часто это даже становится «первой ласточкой», после которой пациент узнает, что такое болезнь Бехтерева.

Если воспалительные процессы и болевой синдром настигли пациента в молодом возрасте, до тридцати – в обязательном порядке следует пройти врачебное обследование. Это может помочь не только для того, чтобы обнаружить симптомы болезни Бехтерева. Врачи смогут на ранней стадии найти признаки артрита, других патологических процессов.

Однако признаки воспалительного процесса при болезни Бехтерева не так явно выражены, как при артрите. Болевой синдром и воспаление легко купируются с помощью нестероидных противовоспалительных лекарств. проблема не в этом, а в том, что болезнь Бехтерева у женщин и мужчин приводит к окостенению хрящевых тканей позвоночника.

Межпозвоночные диски и фасеточные суставы при болезни Бехтерева, анкилозирующем спондилите разрушаются. Но хрящевые ткани не восстанавливаются, и чтобы сохранить форму позвоночника, возможность двигаться и жить, организм заращивает пробелы в хрящах с помощью костной ткани.

Тела позвонков сращиваются меж друг другом клетками кости. Позвоночник превращается в монолитную, неподвижную структуру. Пациент теряет возможность наклоняться и поворачиваться в корпусе.

Полное окостенение хрящевых соединений позвоночника происходит через несколько лет с появления первых симптомов. Чтобы этого не произошло, нужно как можно раньше обнаружить при болезни Бехтерева симптомы, и назначить лечение.

Возможно, и не получится в итоге избежать полного окостенения позвоночника, но есть шанс серьезно замедлить течение заболевания.

В девяти из десяти случаях боли вначале поражают пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а затем идут выше по линии позвоночного столба.

Разумеется, когда боль и воспаление уже начали деформировать грудной отдел, эти симптомы и дальше продолжают мучить отдел поясничный, и так далее.

В случае некоторых пациентов первым симптомом становится стреляющая боль в шейной области и спазмы шейной мускулатуры.

Поначалу клиническая картина и проявления заболевания очень напоминают типичный, всем знакомый остеохондроз поясничного отдела. Поясница немного побаливает, легче становится, если расслабиться и отдохнуть.

Болевой синдром метеозависимый, зависит от погодных изменений, влажности воздуха и температуры. После разогрева, например в бане или на пляже в теплом песке, болевой синдром пропадает или существенно слабеет.

Схожий эффект имеют упражнения лечебной физкультуры, плавание и умеренная физическая активность.

Вот только симптомы подобного «остеохондроза» и не думают уходить, становится только хуже со временем. Поначалу они легко купируются нестероидными противовоспалительными.

А затем требуются более сильные средства.

Для остеохондроза такая картина нетипична, ведь боли при дегенеративно-дистрофических процессах обычно развиваются обострениями, а в остальное время слабо дают о себе знать.

Можно отличить болезнь Бехтерева от остеохондроза, если обратить внимание на то, что болевой синдром при таком заболевании, как анкилозирующий спондилоартрит, сильнее всего проявляет себя в ночное время.

После пробуждения при этом мучает низкая подвижность спины, скованное чувство. Обычно это исчезает через некоторое время, когда пациент подвигается или целенаправленно разомнется.

И здесь уже нужно дифференцировать проявления болезни Бехтерева от артроза.

Одним из ключевых моментов становится возраст. Болезнь Бехтерева обычно развивается именно в молодом возрасте, в отличие от остеохондроза или артроза позвоночника. Симптомы у женщин в общем не отличаются от мужских, единственное – девушки реже страдают заболеванием.

Большинство пациентов на самых зачатках процесса сильно худеют, испытывают жар. Часто наблюдаются проблемы и воспаления глазных яблок. Больше половины пациентов страдают воспалением не только позвоночного столба, но и суставов ног, плеч.

Окостенение

Болезнь Бехтерева, спондилит, что это такое? В первую очередь это медленно прогрессирующая неподвижность позвоночного столба. Кроме того, из-за абсолютной скованности позвоночника тяжело двигаться грудине.

В результате легким тяжело набрать и вытолкнуть воздух, наблюдаются проявления застойного процесса. Симптомами дыхательных проблем являются одышка, тяжелое, затрудненное дыхание.

Привести эти явления могут к хроническому бронхиту либо пневмонии.

Источник: https://pozvonochnik.guru/dorsopatiya/bolezn-behtereva.html

Что такое болезнь Бехтерева

В девяностых годах XIX века В.М. Бехтерев – русский врач-невропатолог сделал описание клинических проявлений болезни, впоследствии названной анкилозирующим спондилоартритом (анкилозирующим спондилитом).

На сегодняшний день данная патология известна и врачам, и пациентам под названием «болезнь Бехтерева».

Болезнь Бехтерева – что это такое, почему при ней происходят необратимые процессы, приводящие к обездвиживанию суставов конечностей и позвоночника, как развивается заболевание, и кто находится в группе риска?

Болезнь Бехтерева – что это такое

Это хронический прогрессирующий недуг, при котором возникает, в первую очередь, поражение суставов позвоночника (межпозвонковых), реберно-позвоночных и крестцово-подвздошных сочленений. Далее в процесс вовлекаются суставы нижних и верхних конечностей, начиная с крупных (плечевых и тазобедренных) и заканчивая самыми мелкими (суставами пальцев).

Заболевание сопровождается сильными болевыми ощущениям, и его развитие приводит к снижению двигательной функции сочленений костей скелета, а впоследствии к их полной обездвиженности.

Развитию болезни Бехтерева способствуют нарушения нормальной работы иммунной системы организма, когда лейкоциты начинают уничтожать хрящевую ткань, принимая ее за чужеродную.

Погибая, белые кровяные клетки вызывают воспалительный процесс.

Макрофаги, устремившиеся к очагу воспаления активизируют защитные ресурсы организма, который стремится восстановить поврежденную хрящевую ткань, замещая ее костной.

В результате наступает анкилоз – сращивание суставов с полной потерей их подвижности.

При запущенной стадии заболевания позвоночник становится жесткой, несгибаемой конструкцией, а людей с диагнозом «болезнь Бехтерева» можно узнать по двум характерным, наиболее часто встречающимся позам:

  1. «просителя» – согнутое туловище и колени, опущенная голова;
  2. «гордеца», когда позвоночник, наоборот,
    полностью выпрямлен, а голова откинута назад.

В какой бы позе остов не зафиксировался, качество жизни пациента снижается кардинально, вплоть до невозможности обслуживать самого себя.

Причины возникновения

Истинные причины возникновения болезни Бехтерева не установлены. Есть несколько гипотез.

Большинство ученых сходятся во мнении, что появление данной патологии связано с генетической предрасположенностью человека: наличием в организме генного маркера HLA B27. Этот ген присутствует у 90-95% заболевших анкилозирующим спондилоартритом.

Также есть предположения, что толчком к развитию недуга являются различные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. Однако прямых доказательств данной теории нет.

В зависимости от места локализации воспаления существует несколько клинических вариантов анкилозирующиего спондилита:

  • Центральный – наиболее распространенная форма, когда поражается сам позвоночник, а также крестцово-подвздошные сочленения.
  • Ризомелический (корневой) – воспаляется позвоночник, крупные суставы конечностей (тазобедренные или плечевые).
  • Периферический. В этом случае кроме позвоночника воспалением затронуты мелкие суставы конечностей.
  • Скандинавский, при котором патология распространяется на суставы стоп и кистей, а клинические признаки поражения позвоночного столба отсутствуют. Заболевание по симптоматике напоминает ревматоидный артрит.

Часто болезнь Бехтерева имеет септический характер течения, для которого свойственны повышенная температура (до 40°С), сильное потоотделение, боли в мышцах и суставах, похудение.

Этапы болезни

Анкилоризующий спондилит может развиваться с разной скоростью: от незначительных изменений в суставных тканях, длящихся несколько лет, до стремительного анкилоза. Иногда происходит скачкообразное течение болезни с острыми вспышками и длительными периодами ремиссии.

Различаются три ступени развития патологии.

1 Наблюдается слабое ограничение подвижности суставов и позвоночника, возникает ощущение скованности движений. На рентгенологических снимках патологические изменения либо не обнаруживаются, либо заметны небольшие неровности на поверхностях сочленений тазовых костей с позвоночником. 2 Ограничение подвижности осевого скелета становится более существенным. Суставные щели сужаются, появляется частичный анкилоз хрящевой ткани. Этот этап сопровождается постоянным болевым синдромом. 

3 В результате анкилоза наступает синдром «деревянной» или «бамбуковой» спины – практически полное отсутствие подвижности позвоночника и суставов. Развиваются серьезные патологии внутренних органов, нарушение дыхательной функции.

На данной стадии заболевания пациент становится совершенно беспомощным, и ему требуется постоянный уход.

Каждая стадия болезни Бехтерева сопровождается характерной симптоматикой. Опасность заболевания заключается в сложности постановки диагноза на ранних этапах, поскольку похожие признаки сопровождают другие дегенеративные патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез), ревматоидный артрит. Зачастую пациент узнает о страшном диагнозе уже при имеющейся тугоподвижности суставов.

В запущенной форме болезнь Бехтерева практически не излечивается. Поэтому ряд характерных симптомов заболевания должен стать сигналом похода к врачу-ревматологу для проведения диагностических обследований, назначения лечения и профилактических мероприятий.

Симптомы ранней стадии

  • Регулярные боли в нижних областях позвоночника, в районе крестцово-подвздошных суставов. Болевой синдром усиливается ночью, ближе к утру, а уменьшается в течение дня при движении. Со временем боль переходит на верхние отделы позвоночника.
  • Постоянные болевые ощущения в пятках.

  • Чувство неподвижности поясничного отдела по утрам, снижающееся после горячего душа или физических упражнений. Болевой синдром при этом может отсутствовать.
  • Боли в области грудины, усиливающиеся при чихании, кашле, глубоких вдохах, если в патологический процесс вовлечены реберно-позвоночные суставы.

  • Скованность прямых мышц спины.
  • Повышен показатель СОЭ (более 30-40 мм/ч).
  • Симптомы на поздних стадиях анкилозирующего спондилоартрита

      Со временем возникают новые признаки заболевания, становящиеся необратимыми:

    • Серьезное ограничение двигательной функции позвоночника: затруднительно выполнить сгибания-разгибания, повороты и наклоны туловища, головы.
    • Уменьшение подвижности и замедление роста грудной клетки, приводящее к нарушению работы дыхательной системы. Пациент вынужден дышать только благодаря движениям диафрагмы.
    • Атрофия спинных мышц.
    • Головокружения, головные боли, тошнота.
    • Ухудшение аппетита и, как следствие, снижение веса, анемия.
    • Сглаживание физиологических изгибов остова, приводящее к формированию характерных для заболевания поз («просителя», «гордеца» и др.).
    • Появление выраженного кифоза (сильной сутулости) грудного отдела.
    • Характерная согнутость конечностей в коленях, компенсирующая перемещение вперед центра тяжести тела.

    Строгой схемы развития заболевания нет. Появление различного рода осложнений индивидуально. Однако у большинства пациентов наблюдаются следующие, сопутствующие болезни явления:

    • Поражения глаз (передний увеит, ирит, иридоциклит). Эти патологии наблюдаются почти у 30% пациентов с диагнозом «болезнь Бехтерева». Для процесса характерно острое начало – глазная боль, размытость зрения, чувствительность к свету. Острый период длится до двух месяцев, а потом принимает хронический характер.
    • Зачастую развитие воспаления глазного яблока позволяет распознать анкилозирующий спондилит на ранних стадиях.

    • Серьезные патологии сердца и сосудов. Например, аортит диагностируется у 2-6% заболевших, перикардит встречается в 11% случаях, поражение аортального клапана, приводящее к сердечной недостаточности, наблюдается у 2-8% пациентов.
    • Фиброзные поражения легочной ткани (верхушечных сегментов легких), развивающаяся в каждом десятом случае.
    • Почечная недостаточность, встречающаяся у 31% пациентов. Чаще всего возникают амилоидоз (нарушение белкового обмена), гломерулонефрит.
    • Кишечные воспаления.
    • Остеопороз.

    Группы риска

    Анкилозирующий спондилит встречается нечасто – примерно у двух человек из тысячи. В повышенную группу риска входят люди с наличием гена HLA B27 (7-8% общего населения планеты). Однако у тех, кто имеет данный маркер, анкилозирующий спондилит развивается не всегда. Возникновение болезни Бехтерева у человека, получившего ген HLA B27 по наследству, возможно с вероятностью 20%.

    Однако, есть мнение, что информация о низком проценте заболеваемости женщин недостоверна.

    Болезнь Бехтерева – опаснейший недуг, имеющий тяжелые последствия для пациента и в физиологическом, и психологическом плане. Предотвратить ее невозможно, однако медико-генетическое консультирование позволит рассчитать риск возникновения анкилозирующего спондилита у детей, рожденных от родителей, страдающих данным заболеванием.

    В видео подробно рассказывается о болезни Бехтерева: что это такое, какие стадии проходит заболевание и какие изменения при этом происходят в организме больного человека.
      

    Источник: http://pomogispine.com/zabolevaniya/bolezn-behtereva/chto-eto-takoe-stadii-priznaki.html

    Болезнь Бехтерева

    Боли в суставах – плечевых, коленных, тазобедренных, а также более мелких могут возникать по разнообразным причинам.

    Это травмы и заболевания самих суставов, связанные с патологическими процессами в связках, суставных сумках, нервах, хрящевой ткани, а также заболевания, поражающие позвоночник и суставы.

    Системный характер носит воспалительное заболевание анкилозирующий спондилит, более известное как болезнь Бехтерева.

    Оно поражает в основном суставы хрящевого типа, зачастую начинается с сочленений крестца и подвздошных костей, со временем распространяется на позвоночный столб целиком и может охватывать любые суставы, крупные и мелкие. Со временем воспаление приводит к сращению отдельных суставов и существенному ограничению их подвижности.

    Симптомы болезни

    На ранних стадиях заболевание по симптоматике сходно с остеохондрозом. Боль может охватывать поясницу и отдавать в ноги, если же развитие заболевания началось с шейного отдела, боль типа прострела отдает из шеи в одну или обе руки.

    ВНИМАНИЕ! Болевые ощущения при болезни Бехтерева имеют выраженную ритмичность: обостряются после полуночи, на 3-5 утра приходится их пик, до обеда дня скованность в пораженных участках сильнее, а к полудню проходит, боль тоже ослабевает. Это основное отличие болезни Бехтерева от остеохондроза.

    На ранних стадиях о болезни Бехтерева могут сигнализировать такие симптомы:

    • боль в пояснице, крестцово-подвздошной области, отдающая в ягодицы и ноги, либо в шее с отдачей в руки, усиливающаяся к утру;
    • скованность в состоянии покоя, уменьшающаяся при движениях, нагрузке;
    • тугоподвижность позвоночника, напряжение мышц спины, приводящее к их постепенной атрофии;
    • скованность в грудном отделе, боль, затрудненное дыхание;
    • боли в пяточных костях;
    • при осмотре можно заметить тенденцию к уплощению поясницы, исчезновению изгиба позвоночника;
    • примерно в половине случаев — быстрая утомляемость, снижение веса, повышенная температура тела, ощущение жжения в глазах.

    На ранних стадиях некоторые формы анкилозирующего спондилоартрита могут развиваться практически бессимптомно, что значительно затрудняет его диагностику. Помочь постановке диагноза могут лабораторные анализы (анализ крови) и аппаратная диагностика – рентген, МРТ. Болезнь Бехтерева имеет ряд характерных признаков.

    • СОЭ повышена до 30-40 мм/ час;
    • У 90% больных анализ крови выявляет специфический элемент W-27;
    • На первой стадии рентген иногда показывает изменения крестцово-подвздошных суставов, выражающиеся в нечеткости их контуров и расширении щели между суставами, на второй появляются признаки эрозии, а анкилоз, то есть сращение суставов, заметен на 3-4 стадиях, сначала частичный, затем полный;
    • На МРТ признаки болезни более заметны на ранней стадии, а рентген далеко не всегда позволяет их выявить.

    На последующих стадиях симптомы более выражены, многочисленны и специфичны.

    • Болевой синдром распространяется на весь позвоночник, в зависимости от формы болезни может ограничиваться позвоночником (центральная форма) либо захватывать тазобедренные и плечевые (ризомиелическая), средние суставы конечностей – коленные, голеностопные (периферическая) и мелкие суставы стоп, кистей, пальцев (скандинавская).
    • Усиливается тугоподвижность позвоночника, затруднены наклоны и повороты в стороны.
    • Формируется «поза просителя» — туловище наклоняется вперед, голова склоненная, колени слегка согнуты.

    Болезнь Бехтерева довольно часто поражает молодых людей, преимущественно мужчин, в то время как имеющие сходную симптоматику дегенеративные заболевания позвоночника развиваются в более зрелом возрасте. Болезнь Бехтерева, поражающая периферические суставы, сходна с ревматоидным артритом, но при ней поражение суставов редко бывает симметричным.

    ВАЖНО! Постоянные боли в пояснице, не прекращающиеся на протяжении 3 месяцев, являются поводом для визита к ревматологу и проведения рентгенологического обследования. В комплексе с другими симптомами это признак развития болезни Бехтерева.

    Причины

    Причины, по которым развивается болезнь Бехтерева, до конца не установлены, оно считается аутоиммунным, то есть вызываемым сбоем в работе иммунной системы.

    Большую роль в развитии этого сбоя играет генетический фактор – существует наследственная предрасположенность.

    У носителей антигена HLA-B27 вероятность заболевания анкилозирующим спондилоартритом значительно выше, чем у людей, в иммунной системе которых данный антиген отсутствует. Он обуславливает повышенную восприимчивость суставной ткани к инфекциям.

    Существует теория, что под действием данного антигена суставная ткань «в глазах» иммунной системы приобретает сходство с определенными микробами или вирусами.

    При проникновении в организм таких инфекций иммунная система сначала уничтожает их, а затем переключается на суставную ткань, которую воспринимает как инородную, враждебную организму, и направляет свои усилия на ее разрушение.

    Чтоб компенсировать разрушение суставного хряща, восстановить который невозможно, организм начинает активно вырабатывать костную ткань, происходит окостенение позвоночника, суставы, прослойки между которыми разрушились, срастаются друг с другом.

    Спровоцировать развитие заболевания могут как внешние факторы – инфекции и травмы, так и ряд особенностей характера, состояние нервной системы. Провоцирующими факторами являются:

    • простудные заболевания;
    • инфекции мочеполовой системы;
    • сильный стресс;
    • длительное время подавляемый гнев;
    • хроническое недовольство жизненными обстоятельствами.

    Особенности заболевания у женщин

    Статистика свидетельствует, что болезнь Бехтерева является преимущественно мужским заболеванием, женщин оно поражает примерно в 5-10 раз реже. К тому же у женщин данное заболевание протекает в более легкой форме, что затрудняет его диагностику. Развитие болезни Бехтерева у женщин имеет ряд характерных особенностей.

    • Женщины страдают исключительно ризомиелической формой заболевания, затрагивающей плечевые и тазобедренные суставы.
    • Деформация позвоночника менее выражена, процесс окостенения захватывает лишь пояснично-крестцовый отдел. Поэтому даже на последних стадиях заболевания женщинам удается сохранить подвижность в значительно большей степени, чем мужчинам.
    • Женщинам присуще медленное развитие заболевания, от начала развития до появления заметных на рентгенограмме выраженных деформаций может пройти 10-15 лет. Периоды, когда заболевание прогрессирует, сменяются достаточно продолжительными периодами ремиссии.
    • Боли приступообразные, а продолжительность приступов варьируется от нескольких часов до нескольких месяцев.
    • Внутренние органы бывают вовлечены в болезнь крайне редко.

    Могут отмечаться такие симптомы, как воспаление крестцово-подвздошных сочленений, иррадиирующая в пах и колени боль в тазобедренных суставах, затрудненное дыхание из-за ограничения подвижности ребер и грудины. В пяточных костях и ахиллесовых сухожилиях боли возникают довольно редко.

    Способы лечения

    В лечении болезни Бехтерева очень важна своевременная диагностика и сочетание таких факторов, как комплексный подход, достаточная продолжительность и чередование этапов лечения в стационаре, санатории и поликлинике. Комплексное лечение ведется по трем направлениям:

    • подавление иммунной системы;
    • снятие воспаления с помощью нестероидных и гормональных препаратов;
    • восстановление подвижности суставов с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и лекарств.

    Поскольку болезнь Бехтерева является аутоиммунным заболеванием, для его лечения необходимо скорректировать сбой в работе иммунной системы.

    Это осуществляется с помощью препаратов группы «блокаторы ФНО-а» (мембранный белок, с повышенной концентрацией которого связывают поражение суставов).

    Хорошо зарекомендовал себя инфликсимаб (Ремикейд), блокирующий разрушение иммунной системой суставной ткани, но не затрагивающий при этом другие защитные механизмы.

    Для лечения воспаления применяются также искусственно синтезированные гормоны – кортикостероиды — и нестероидные противовоспалительные средства. Гормональные препараты назначают с осторожностью, поскольку они обладают рядом нежелательных побочных эффектов. Наиболее безопасно разовое местное вливание таких препаратов в область пораженного сустава.

    Физиотерапевтические процедуры в период обострения противопоказаны, а в период ремиссий способствуют их продлению. Их рекомендуется сочетать с санаторно-курортным лечением. Основные методы физиотерапии, применяемые в лечении болезни Бехтерева:

    • магнитотерапия;
    • теплотерапия;
    • криотерапия.

    Если первый метод приносит безусловное облегчение, то лечение теплом или холодом на первых порах может приводить к увеличению воспаления и общему ухудшению состояния, и лишь потом отмечается лечебный эффект. В стадии ремиссии также можно применять легкий массаж, методы мануальной терапии, хлоридно-натриевые и бишофитные ванны.

    ВНИМАНИЕ! Нет единого мнения относительно физиотерапии и массажа в курсе лечения болезни Бехтерева, ряд народных целителей успешно применяет в этих целях жесткий массаж, а официальная медицина считает интенсивный массаж недопустимым.

    Очень важна при болезни Бехтерева физическая активность, регулярное выполнение комплекса подобранных врачом упражнений (ежедневно по полчаса 2 раза в день).

    Также больной должен научиться расслаблять мышцы, глубоко дышать, сохранять правильную позу, как у здорового человека.

    Необходимо спать на достаточно жесткой постели, укреплять мышцы — этому хорошо способствуют плавание и ходьба на лыжах. Лечение болезни требует настойчивости и самодисциплины.

    На начальной стадии заболевания может также применяться лечение стволовыми клетками, противодействующее окостенению связок и сращению суставов. По имеющимся данным, оно давало желаемый эффект лишь в половине случаев. В тяжелых случаях приходится прибегать к хирургическим операциям, замене пораженных суставов протезами.

    Прогноз для жизни

    Случаи полного выздоровления при болезни Бехтерева официальной статистике неизвестны. Наиболее благоприятный прогноз – это увеличение продолжительности периодов ремиссии, связанных со значительным облегчением, а также остановка прогрессирования болезни.

    Если болезнь была остановлена на 1-2 стадии и за 30 лет не продвинулась в развитии, переход ее в 3-4 стадии крайне маловероятен. При болезни Бехтерева не запрещены беременность и роды, но прогноз для каждой женщины индивидуальный.

    В 90% случаев больные и в зрелом возрасте сохраняют способность к самообслуживанию, могут заниматься интеллектуальным трудом.

    Тяжелая физическая работа с наклонами и приседаниями больным противопоказана, но инвалидность оформляется достаточно редко, когда функциональные нарушения носят выраженный характер или осложнения достаточно серьезны.

    Болезнь Бехтерева может приводить к серьезным осложнениям и развитию заболеваний внутренних органов, среди которых:

    • сердечно-клапанная недостаточность и другие кардиологические заболевания — развиваются в 20% случаев;
    • почечная недостаточность, вызванная перерождением почек – 30%;
    • ирит – воспаление радужной оболочки глаз, в запущенных случаях приводящее к катаракте и слепоте – 40%;
    • остеопороз, чреватый компрессионными переломами позвонков, характерен для старшего возраста;
    • заболевания легких, включая туберкулез;
    • расстройства нервной системы;
    • нарушения в работе кишечника и мочеиспускательных органов.

    Больные анкилозирующим спондилоартритом могут жить до глубокой старости, смертельные исходы связаны не с самим заболеванием, а с тяжелыми осложнениями.

    Болезнь Бехтерева – серьезное заболевание, поражающее позвоночник, суставы, а иногда и внутренние органы. Оно развивается у мужчин 15-30 лет, значительно реже и в менее выраженном виде у женщин. Причины этого заболевания и механизм его развития до конца не изучены, его связывают с нарушениями работы иммунной системы.

    Диагностика заболевания на первой стадии затруднительна, поскольку его симптомы недостаточно специфические, сходные с остеохондрозом, ревматоидным артритом. В то же время, ранняя диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку грамотная терапия позволяет остановить развитие заболевания и не допустить полного окостенения позвоночника и развития серьезных осложнений.

    Источник: http://medicmagazin.ru/bolezn-behtereva/

    Болезнь Бехтерева

    «Болезнь Бехтерева»- своим названием это заболевание обязано великому русскому невропатологу, психиатру, физиологу Бехтереву, который досконально изучил и описал его.

    Другое название болезни Бехтерева – анкилозирующий спондилоартрит. В этом названии отображена вся суть патологии. Спондилит и артрит – это воспаление межпозвонковых суставных сочленений. Воспалительный процесс со временем прогрессирует, и приводит к анкилозу – сращению этих сочленений и их полной неподвижности.

    Этиология болезни Бехтерева

    Этиология и патогенез, т. е., причины и механизм развития болезни Бехтерева, долгое время оставалась неясными.

     

    Была замечена четкая взаимосвязь данного заболевания с определенными негативными воздействиями и заболеваниями, среди которых:

    • Переохлаждения;
    • Стрессы;
    • Простудные заболевания;
    • Перенесенные кишечные и мочеполовые инфекции;
    • Травмы опорно-двигательного аппарата;
    • Различные иммунодефицитные состояния.

    Но почему заболевание развивается именно у данного индивидуума, ведь стрессам и инфекциям подвержены многие, долгое время оставалось загадкой.

     

    Сравнительно недавно был выявлен непосредственный «виновник» болезни Бехтерева. Как оказалось, анкилозирующий спондилоартрит – это генетическое аутоиммунное заболевание. Это значит, что в его основе лежат иммунологические нарушения, обусловленные генной мутацией.

    Эта мутация в данном случае носит название HLA-B27. Система человеческого лейкоцитарного антигена HLA (Human Leucocytae Antigens) представляет собой сложный комплекс белков.

    Эта система ответственна за распознавание чужеродных антигенов (свой-чужой) и за полноценный иммунный ответ.

    Компоненты HLA кодируются многочисленными генами, расположенными в VI хромосоме, и эти гены подвержены различным мутациям. Одна из таких мутаций носит название HLA-B27.

    Видоизмененные белки HLA-B27 имеют сродство ко многим микробным антигенам. Эти белки включены в состав суставного хряща и некоторых других тканевых структур. В конечном итоге иммунная система в ответ на внедрение инфекционных антигенов выделяет антитела, повреждающие собственные ткани организма. В этом и заключается суть аутоиммунных реакций с поражением опорно-двигательного аппарата.

    HLA-B27 может передаваться по наследству от родителей к детям, у которых тоже велика вероятность развития болезни Бехтерева. Разумеется, далеко не все носители патологического гена HLA-B27 болеют анкилозирующим спондилоартритом.

    Заболевание развивается в результате действия предрасполагающих факторов, приведенных выше.

    Примечательно, что HLA-B27 очень часто встречается у пациентов, страдающих другими системными аутоиммунными заболеваниями с поражением суставов (ревматизм, реактивный артрит, болезнь Рейно).

    Патогенез болезни Бехтерева

    При анкилозирующем спондилоартрите в основном поражаются суставы хрящевого типа. Суставной хрящ вследствие аутоиммунных воздействий подвергается воспалению и деструкции. При этом инфекция в суставной полости, в отличие от септических инфекционных артритов, отсутствует.

    Деструктивно измененные суставные поверхности теряют свою конгруэнтность (анатомическое соответствие друг другу), что проявляется болью и двигательными ограничениями. В последующем патология распространяется на расположенную под хрящом (субхондральную) кость, на близлежащие мышцы и связки.

    Все эти структуры также подвергаются деструкции, и на их месте разрастается соединительная ткань. Эта ткань плотно и неподвижно фиксирует элементы, образующие сустав. В последующем эти суставные элементы срастаются. Так развивается анкилоз.

    Симптомы болезни Бехтерева

    В основном болеют юноши и молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. Мужчины в большей степени подвержены анкилозирующему спондилоартриту. У женщин, болезнь, как правило, протекает мягче, да и болеют они в 5-10 раз реже.

    Болезнь начинается с общей слабости и недомогания, снижения работоспособности, умеренного повышения температуры тела и сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошных сочленений.

    Сакроилеит проявляется ощущением скованности и болью в пояснице, отдающей в ягодицы и в ноги, и на первых порах принимается за обычный пояснично-крестцовый радикулит. Но, в отличие от последнего, сакроилеит при болезни Бехтерева имеет некоторые особенности.

     

    В отличие от пояснично-крестцового радикулита и остеохондроза боль в пояснице при анкилозирующем спондилоартрите усиливается не после физических нагрузок, а наоборот, в покое. Усиление боли у таких пациентов отмечается ночью во время сна, и достигает пиковых значений в предутренние часы. Скованность в пояснице сильнее в первой половине дня, и исчезает после полудня вместе с болью.

    Иногда болезнь заявляет себе не сакроилеитом, а артритом мелких и крупных суставов конечностей (локтевых, плечевых, коленных, стопных, кистевых).

    Довольно часто при болезни Бехтерева поражаются коленные и голеностопные суставы. При этом патология распространяется на ахиллово сухожилие и на пяточный апоневроз. При этом отмечается отек голеностопа, отек и веретенообразное утолщение ахиллова сухожилия, боли в пяточной области, затруднения при ходьбе.

    При своем типичном течении болезнь Бехтерева распространяется восходящим путем снизу вверх, от поясницы в вышележащие отделы позвоночника с поражением суставов верхних конечностей. Конфигурация позвоночника при этом изменяется.

    Из-за деструктивных изменений и анкилоза он приобретает форму крючка. Поясничный лордоз (изгиб кпереди) уплощается, а шейный лордоз наоборот, усиливается. Грудной кифоз (изгиб кзади) также увеличивается. При этом позвоночный столб вместе с головой наклоняется кпереди.

    Деструктивные изменения в позвоночнике сопровождаются болью и патологическим напряжением мышц спины. В последующем мышечное напряжение сменяется мышечной атрофией, которая проявляется снижением тонуса и уменьшением объема мышц. При этом развивается артрит и с ограничением движений в суставах верхних и нижних конечностей.

    При этом пациенты часто принимают т. н. позу просителя, которая является характерным признаком болезни Бехтерева. Поза просителя является следствием изгиба позвоночника и наклона головы кпереди, в сочетании со сгибанием рук и ног в локтевых и коленных суставах, пораженных артритом.

    Патологические изменения наряду с позвоночником и суставами конечностей претерпевают грудино-реберные и реберно-позвоночные сочленения. Анкилоз этих сочленений приводит к ограничению подвижности грудой клетки, и, как следствие, к хронической дыхательной недостаточности.

    Такие пациенты подвержены ХОЗЛ (хроническим обструктивным заболеваниям легких) – хроническому бронхиту и легочной эмфиземе.

    На фоне ХОЗЛ и хронической дыхательной недостаточности вторично формируется хроническая сердечная недостаточность. Помимо этого  в сердце часто развивается миокардит, перикардит, и эндокардии. Эти патологические состояния осложняются клапанными дефектами и нарушениями ритма. Нередко формируется аортит (воспаление сосудистой аортальной стенки), а в почках – нефрит.

    Довольно часто при болезни Бехтерева поражаются глаза. Из-за воспаления радужной и сосудистой оболочки с реснитчатым телом возникает увеит и иридоциклит. Эти заболевания проявляются снижением остроты зрения, слезотечением, ощущением инородного тела в глазу.

    При патологическом шейном лордозе страдает кровоснабжение головного мозга. Появляются общемозговые симптомы в виде головной боли, головокружения, нарушения координации движений, шума в ушах.

    В запущенных стадиях болезни Бехтерева при отсутствии лечебных мероприятий двигательные и трофические нарушения прогрессируют настолько, что пациент оказывается прикованным к постели, и развивается полное истощение с выраженным дефицитом массы тела – кахексия.

    Все патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите развиваются постепенно.

    Поэтому выделяют 3 стадии этого заболевания:

    1. Начальная. Двигательные нарушения умеренные. Рентгенологические изменения слабо выражены или вовсе отсутствуют.
    2. Промежуточная. Существенные двигательные нарушения. По данным рентгенографии определяется сужение суставных щелей, очаговая деструкция субхондральной кости.
    3. Конечная. Сращение суставных поверхностей и анкилоз сустава. Практически полная неподвижность.

    В зависимости от выраженности симптомов поражения опорно-двигательного аппарата или внутренних органов различают несколько клинических форм течения болезни Бехтерева:

    • Центральная – поражен лишь позвоночник.
    • Периферическая – вместе с позвоночником поражаются периферические суставы (локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные).
    • Скандинавская – вместе с позвоночником поражаются мелкие суставы кистей.
    • Ризомиелическая – вместе с позвоночником поражаются близлежащие суставы – плечевые и тазобедренные.
    • Висцеральная – вместе с опорно-двигательным аппаратом поражаются внутренние органы (сердце, почки, легкие), а также глаза.

    Заболевание может иметь низкую, среднюю и высокую активность.

    Диагностика болезни Бехтерева

    Активность определяется не только по клиническим признакам, но и по лабораторным показателям – СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и С-реактивному белку (СРБ). Последний показатель, в норме отсутствующий, образуется при воспалительном процессе. Этот плазменный белок отображает тяжесть острой стадии воспаления. Активность болезни Бехтерева определяется следующим образом:

    • Низкая – небольшая боль в позвоночнике и в суставах. Кратковременная утренняя скованность. СОЭ до 20 мм/ч, СРБ слабо положительный.
    • Средняя – более выраженный болевой синдром, скованность продолжается более двух часов. СРБ положительный, СОЭ – 20-40 мм/ч.
    • Высокая – интенсивная боль, постоянная скованность. СРБ резко положительный, СОЭ более 40 мм/ч.

    В предыдущие годы единственным методом диагностики изменений опорно-двигательного аппарата была рентгенография. Однако с помощью рентгена можно обнаружить лишь изменения костной ткани суставов и позвоночника, которые формируются на поздних стадиях болезни Бехтерева.

    Оценить состояние хрящей и межпозвоночных дисков позволяют современные методы исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ).

    С помощью КТ и МРТ можно обнаружить даже незначительные изменения хрящей в начальной стадии болезни Бехтерева.

    Данные генетических исследований, в ходе которых обнаруживается ген HLA-B27, позволяют окончательно подтвердить диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

    Лечение болезни Бехтерева

    Комплексное лечение болезни Бехтерева предусматривает проведение медикаментозной терапии, лечебной физкультуры (ЛФК), и физиотерапевтических процедур.

    Медикаментозное лечение включает в себя лекарства различенных групп:

    • Цитостатики (Метотрексат, D-пеницилламин, Сульфасалазин). Под действием этих препаратов тормозится рост и деление клеток. Тем самым достигается иммуносупрессивное действие – угнетение иммунной системы и предотвращение аутоиммунных реакций.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин, Мовалис) – оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.
    • Кортикостероиды (Бетаметазон, Дексаметазон, Преднизолон) – обладают противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.
    • Витамины А, С, D, Е, группы В в комплексе с кальцием, железом – оказывают общеукрепляющее действие, уменьшают тяжесть побочных эффектов цитостатиков и кортикостероидов.

    Медикаментозному лечению обязательно должна сопутствовать ЛФК. Без физических нагрузок прогноз болезни Бехтерева, и без того серьезный, еще больше ухудшается, и такие пациенты как правило, обречены на полную неподвижность.

    Упражнения ЛФК при болезни Бехтерева кратковременные, но регулярные – по полчаса утром и вечером каждый день.

    При этом должны оказываться равномерные нагрузки на все отделы опорно-двигательного аппарата – позвоночник, конечности, шею, таз.

    Показаны пешие неторопливые прогулки, непродолжительный бег трусцой, занятия в плавательном бассейне. Во время нагрузок ни в коем случае не должно быть боли.

    Для того чтобы сохранить подвижность грудной клетки, необходимы дыхательные упражнения – надувание детского шарика, чередование глубоких вдохов-выдохов. Для того чтобы шейный лордоз не увеличился, пациенты с болезнью Бехтерева обязаны спать на ровной жесткой поверхности с подушкой небольшой высоты, или даже вовсе без подушки.

    Для увеличения подвижности суставов, позвоночника, и снижения воспалительных явлений показаны физиотерапевтические процедуры: парафин, озокерит, диадинамические токи, амплипульс, магнитотерапия.

    В фазе ремиссии (затихания) лечение продолжают на климатических курортах. Изменения в опорно-двигательном аппарате при анкилозирующем спондилоартрите необратимы. Поэтому лечебный процесс проводится непрерывно с чередованием стационара, поликлиники и санатория. Только так можно предотвратить прогрессирование этого заболевания с исходом в кахексию.

    Источник: http://farmamir.ru/2016/06/bolezn-bextereva-2/

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.